การรักษา papillomas ในลำคอ

papillomatosis กล่องเสียงเป็นเนื้องอกที่โดดเด่นด้วยการก่อตัวของเนื้องอกที่อ่อนโยนในอวัยวะหูคอจมูก Papillomas เกิดขึ้นจากเยื่อบุผิวในระยะเปลี่ยนผ่านและจำนวนเต็ม ดังนั้น หูดที่งอกออกมามักจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นบนผนังของกล่องเสียงและกลุ่มต่อมน้ำเหลือง เช่น ต่อมทอนซิล

สาเหตุของพยาธิสภาพที่เกิดซ้ำคือไวรัส papilloma ซึ่งขัดขวางกระบวนการแพร่กระจายของเซลล์เยื่อบุผิว เนื้องอก Fibroepithelial ถูกวินิจฉัยว่ามีความถี่เท่ากันในผู้ใหญ่และเด็ก

ติ่งเนื้อในลำคอคืบหน้าอย่างรวดเร็ว ปิดกั้นทางเดินหายใจ ซึ่งนำไปสู่การขาดอากาศหายใจ

แม้หลังจากการผ่าตัดเอาเนื้องอกออกและการรักษาผู้ป่วยด้วยยาที่ตามมา ความเสี่ยงของการแพร่กระจายซ้ำของเยื่อบุผิวในช่วงเปลี่ยนผ่านก็ยังคงมีอยู่

กลไกการพัฒนาของโรค

กลไกการพัฒนาของ papilloma ในลำคอคืออะไร? ฮิวแมนแพพพิลโลมาไวรัสส่งผลกระทบอย่างร้ายแรงต่อการพัฒนาเนื้อเยื่อ เนื่องจากมันแพร่ขยายไปยังเซลล์ที่เพิ่มจำนวนขึ้นของชั้นฐานของเยื่อบุผิวในระยะเปลี่ยนผ่าน แม้แต่ virion ตัวเดียวก็กระตุ้นกระบวนการติดเชื้อในกล่องเสียง สาเหตุของพยาธิวิทยามีความโดดเด่นด้วย tropism สูงเมื่อเทียบกับเยื่อบุผิวเมือกของอวัยวะระบบทางเดินหายใจ

การจำลองแบบของ DNA โดยเชื้อโรคนั้นพบได้เฉพาะในเซลล์ของชั้นเนื้อเยื่อพื้นฐานเท่านั้น ในชั้นอื่น ๆ ของเยื่อบุผิว virions แทบไม่คงอยู่ การกระตุ้นการแสดงออกของไวรัสที่ตามมาสามารถเกิดขึ้นได้ตลอดเวลาหลังจากการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ จากการศึกษาทางจุลพยาธิวิทยา DNA ของไวรัสยังคงอยู่ในเยื่อเมือกของคอหอยในผู้ป่วยที่มีการให้อภัยเป็นเวลานาน

การเปิดใช้งานใหม่ของ papillomavirus นั้นเกิดจากสภาวะภูมิคุ้มกันการกำเริบของโรคเรื้อรังและปฏิกิริยาการแพ้

พยาธิวิทยา

papillomatosis ที่เกิดซ้ำของกล่องเสียงดูเหมือนเนื้องอกหูดที่มีการเจริญเติบโตแบบ exophytic ส่วนใหญ่มักเกิดเนื้องอกที่รอยต่อของเยื่อบุผิว squamous และ ciliary - พื้นผิวกล่องเสียง, เพดานอ่อน, แกนนำพับ, ฝาปิดกล่องเสียง, แฉกหลอดลม ฯลฯ ในการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ ติ่งเนื้องอกจะมีลักษณะเป็นก้อนแข็งคล้ายนิ้ว ซึ่งอยู่บนสโตรมาของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

สำคัญ! การก่อตัวของ papillomatous สามารถพัฒนาเป็นเนื้องอกร้ายได้

Keratinization ของเนื้องอกที่อ่อนโยนอาจบ่งบอกถึงการพัฒนาของมะเร็งเซลล์ squamous ในเด็ก โรคนี้ดำเนินไปอย่างรวดเร็ว ไม่เพียงส่งผลกระทบต่อเยื่อเมือกของกล่องเสียงเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อสายเสียงด้วย การกำจัด papillomas ในบริเวณลำคออย่างไม่เหมาะสมมักจะนำไปสู่ความผิดปกติของอุปกรณ์เสียงและการพัฒนาของ aphonia

สาเหตุ

ทำไม papillomatosis ของกล่องเสียงจึงเกิดขึ้น? สาเหตุของการพัฒนาพยาธิวิทยายังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ เป็นที่ทราบกันว่า papillomavirus เข้าสู่ร่างกายมนุษย์ส่วนใหญ่ผ่านทางทางเพศและทางบ้าน นอกจากนี้ยังมีการบันทึกกรณีของการติดเชื้อ transplacental และ congenital ของทารกแรกเกิด

Virions ทวีคูณอย่างแข็งขันในเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบหลังจากได้รับปัจจัยกระตุ้นซึ่งรวมถึง:

• ภูมิคุ้มกันลดลง
• ทำงานในสถานประกอบการที่ปนเปื้อนก๊าซ
• การละเมิดการเผาผลาญของเซลล์
• โรคต่อมไร้ท่อ
• tracheotomy ไม่สำเร็จ;
• ภูมิคุ้มกันบกพร่องทุติยภูมิ
• ความเครียดทางอารมณ์และจิตใจ;
• อาการแพ้
• การสัมผัสกับรังสีอัลตราไวโอเลตและสารเคมี

การปรากฏตัวของ papillomavirus ในร่างกายมนุษย์เพียงอย่างเดียวไม่ใช่สาเหตุของการพัฒนาเนื้องอกที่อ่อนโยน

กล่องเสียง papillomatosis ในทารกส่วนใหญ่มักพัฒนาในกรณีที่ไม่มีนมแม่ นมแม่มีเซลล์ภูมิคุ้มกันที่ป้องกันไม่ให้ร่างกายของเด็กลดปฏิกิริยาตอบสนอง องค์ประกอบของสารผสมเทียมมีเพียงธาตุและวิตามินซึ่งในทางปฏิบัติไม่ได้กระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันของเด็ก

อาการทางคลินิก

หากมีอาการบวมที่คอ สิ่งที่บ่งบอกถึงการพัฒนาของ papillomatosis ในกล่องเสียง? ในระยะเริ่มต้นของการพัฒนาเนื้องอก การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาทำได้ยาก เนื่องจากติ่งเนื้องอกขนาดเล็กแทบไม่ทำให้รู้สึกไม่สบาย อย่างไรก็ตาม ในกรณีของการแปลเนื้องอก fibroepithelial ใกล้สายเสียงและกล่องเสียง ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะบ่นถึงอาการทางคลินิกต่อไปนี้:

• ลดเสียงต่ำ;
• เสียงแหบ;
• ความผิดปกติของการหายใจ
• การโจมตีขาดอากาศหายใจ;
• ไอหายใจไม่ออก;
• รู้สึกไม่สบายเมื่อกลืน;
• หายใจถี่เมื่อออกแรง;
• ไอเป็นเลือด

สำคัญ! การเพิกเฉยต่อปัญหาทำให้เกิดภาวะเคราตินมากเกินไปของเส้นเสียงและการพัฒนาของ dysphonia

ควรสังเกตว่า papilloma บนต่อมทอนซิลและในกล่องเสียงประมาณ 15% ของกรณีทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวที่สุดอย่างหนึ่งคือความร้ายกาจของเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง ซึ่งความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นหลายครั้งเมื่อเนื้องอกแพร่กระจายไปยังหลอดลม

จะเข้าใจได้อย่างไรว่ามี papilloma ในลำคอ? อาการของพยาธิวิทยามีความเฉพาะเจาะจงอย่างไรก็ตาม papillomatosis สามารถวินิจฉัยได้เฉพาะกับขนาดของเนื้องอกที่เพิ่มขึ้นอย่างมาก โรคนี้เป็นอันตรายอย่างยิ่งสำหรับเด็กเนื่องจากมีลูเมนที่แคบกว่าในกล่องเสียง การเติบโตของเนื้องอกทำให้รูของทางเดินหายใจแคบลง ซึ่งนำไปสู่การหายใจบกพร่องและภาวะขาดอากาศหายใจ

การจำแนกประเภทของ papillomatosis

ตามกฎแล้วเมื่อมีการพัฒนาของ papillomavirus ในบริเวณลำคอ เนื้องอกที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยหลายอย่างเกิดขึ้นพร้อมกัน บางครั้งในผู้ป่วยที่อายุเกิน 30 ปีจะพบ papillomas โดดเดี่ยวซึ่งมีการก่อตัวขนาดใหญ่ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1.5-2 ซม. แม้หลังจากผ่านการผ่าตัดและการรักษาด้วยยาแล้วเนื้องอกก็เกิดขึ้นอีกซึ่งก่อให้เกิดการพัฒนาของ polyposis

ขึ้นอยู่กับระดับของการแพร่กระจายของเนื้องอกที่อ่อนโยน papillomatosis หลายรูปแบบมีความโดดเด่น:

• ท้องถิ่น - ความเสียหายเล็กน้อยต่อเนื้อเยื่อบุผิวของกล่องเสียงซึ่งเนื้องอกครอบคลุมถึง 30% ของช่องสายเสียง;
• กระจาย - เนื้องอกหลายตัวทั้งสองด้านของลำคอครอบคลุมช่องสายเสียง 60-70%;
• การลบล้าง - การอุดตันของช่องสายเสียงมากกว่า 80%

ส่วนใหญ่แล้วพยาธิวิทยาจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยในช่วงวัยแรกรุ่นและวัยหมดประจำเดือน Hypo- และ hyperfunction ของอวัยวะสืบพันธุ์ทำให้เกิดความไม่แน่นอนของพื้นหลังของฮอร์โมนและทำให้ความต้านทานของร่างกายลดลง ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อเยื่อบุผิวในระยะเปลี่ยนผ่านโดย papillomavirus จะสังเกตเห็นการเติบโตของเนื้องอกที่อ่อนโยน ขึ้นอยู่กับวิธีของการติดเชื้อและอายุของผู้ป่วย papillomatosis ประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• กำเนิด - การติดเชื้อของร่างกายเด็กเกิดขึ้นในครรภ์หรือเมื่อเด็กผ่านช่องคลอด
• ที่ได้มา - ไวรัสที่ทำให้เกิดโรคถูกส่งโดยครัวเรือนหรือทางเพศสัมพันธ์ผ่านการติดต่อกับผู้ติดเชื้อ
• เด็กและเยาวชน - วินิจฉัยว่าเป็นเด็กในช่วงสองสามปีแรกของชีวิต
• กำเริบ - พัฒนาในผู้ป่วยในวัยแรกรุ่นและมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นเนื้องอกซ้ำ

papilloma ที่รกในลำคอทำให้เกิดการตีบตันและภาวะขาดอากาศหายใจเฉียบพลัน

การวินิจฉัย

อาการทางคลินิกของ papillomatosis ของลำคอคล้ายกับอาการคอตีบ โรคซางเท็จ มะเร็งเยื่อบุผิว squamous ฯลฯ เป็นไปได้ที่จะระบุชนิดของโรคได้อย่างแม่นยำเฉพาะในกรณีที่ผ่านการวินิจฉัยแยกโรคโดยแพทย์หูคอจมูกการตรวจสุขภาพประเภทต่อไปนี้ช่วยให้สามารถวินิจฉัยพยาธิสภาพได้:

• laryngoscopy - การตรวจเยื่อเมือกของกล่องเสียงด้วย laryngoscope ซึ่งเป็นไปได้ที่จะตรวจพบเนื้องอกบนผนังทางเดินหายใจและสายเสียง
• การวิเคราะห์ทางเนื้อเยื่อ - การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของตัวอย่างเนื้อเยื่อเพื่อกำหนดลักษณะของเนื้องอก
• microlaryngostroboscopy - การศึกษาฮาร์ดแวร์ด้วยความช่วยเหลือซึ่งเป็นไปได้ที่จะระบุพยาธิสภาพในอุปกรณ์เสียงพูดและลักษณะของการปิดสายเสียง
• เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ - การศึกษาโครงสร้างของคอหอยซึ่งช่วยในการกำหนดความชุกของการก่อตัวของเนื้องอก
• electroglottography - การคำนวณแอมพลิจูดของการสั่นสะเทือนของสายเสียงซึ่งเป็นไปได้ที่จะกำหนดประเภทของเนื้องอก

ต่อมที่ได้รับผลกระทบจากเนื้องอกมักจะถูกกำจัดออกไป อย่างไรก็ตาม วิธีการรักษาที่สำคัญยังไม่ได้รับการพัฒนาสำหรับการรักษาเนื้องอกในกล่องเสียง ตามกฎแล้ว papilloma กล่องเสียงจะถูกลบออกหลังจากที่ผู้ป่วยได้รับการบำบัดด้วยยา อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้ไม่ได้ยกเว้นความเป็นไปได้ของการเติบโตซ้ำของเยื่อบุผิวเฉพาะกาลในคอหอย

การผ่าตัดรักษา

การผ่าตัดรักษาด้วยยาไม่ได้ผลหรือมี papillomas จำนวนมากที่กล่องเสียง เพื่อลดโอกาสที่จะกลับมาเป็นซ้ำ ศัลยแพทย์จะต้องกำจัดเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงในอวัยวะหูคอจมูกออกได้ถึง 95% ในการกำจัดเนื้องอกนั้นใช้วิธีการรักษาด้วยการส่องกล้องที่ทันสมัยซึ่งเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเล็ก ๆ ในทางเดินหายใจ

วิธีที่มีประสิทธิภาพและไม่เจ็บปวดในการกำจัดเนื้องอกที่ไม่เป็นอันตราย ได้แก่:

• cryodestruction - การแช่แข็งของเนื้องอกด้วยไนโตรเจนเหลวซึ่งนำไปสู่การทำลายเนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยา
• การแข็งตัวของอาร์กอนในพลาสมา - การตัดตอนของ papillomas แบบไม่สัมผัสด้วยการแผ่รังสีคลื่นวิทยุซึ่งได้รับการปรับปรุงโดยการกระทำของก๊าซเฉื่อย
• การแข็งตัวของเลือด - การกำจัดเนื้องอกที่เป็นพิษเป็นภัยด้วยกระแสไฟฟ้าคงที่ตามด้วยการ "ปิดผนึก" หลอดเลือด
• การสลายตัวของอัลตราโซนิก - การทำลาย papillomas ภายในลำคอโดยคลื่นอัลตราโซนิกความเข้มสูง

สำคัญ! วิธีการรักษานอกกล่องเสียงด้วยการใช้ tracheostomy ใน 80% ของกรณีนำไปสู่การกำเริบของพยาธิวิทยา

เพื่อป้องกันไม่ให้ papilloma ในลำคอเกิดขึ้นอีกในช่วง 10-15 วันข้างหน้า ผู้ป่วยควรใช้ยาประเภทต่อไปนี้:

• glucocorticosteroids - ลดการบวมของเนื้อเยื่อและเร่งกระบวนการฟื้นฟูในเยื่อเมือกของกล่องเสียง
• สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน - เพิ่มภูมิคุ้มกันซึ่งป้องกันการพัฒนาใหม่ของ papillomavirus
• การเตรียมเอสโตรเจน - ยับยั้งกิจกรรมการสืบพันธุ์ของ virions ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำของโรค

ในช่วง 10 วันแรกหลังการกำจัดเนื้องอก ผู้ป่วยควรรับประทานอาหารที่พอเพียง ซึ่งประกอบด้วยการรับประทานอาหารที่มีความคงตัวของของเหลว เช่น ซุป ซีเรียล มันบด ฯลฯ

การรักษาด้วยการต่อต้านการกำเริบของโรค

การผ่าตัดรักษาหมายถึงวิธีการประคับประคองเช่น การรักษาตามอาการเนื่องจากไม่ได้ยกเว้นโอกาสในการเกิดเนื้องอก fibroepithelial ขึ้นใหม่ การบำบัดด้วยยาช่วยให้คุณเพิ่มระยะเวลาการกำเริบของโรคได้ เพื่อป้องกันไม่ให้ papillomas ในลำคอปรากฏขึ้นอีก ยาต่อไปนี้จะรวมอยู่ในระบบการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม:

• การเตรียม interferon (Genfaxon, Viferon) - เพิ่มภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นและทั่วไปซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของการพัฒนา papillomavirus ในมนุษย์
• immunomodulators (Panavir, Viruter) - กระตุ้นการทำงานของเซลล์ภูมิคุ้มกันที่ป้องกันการสืบพันธุ์ของจุลินทรีย์ฉวยโอกาส
• ยาต้านไวรัส ("Allokin-Alpha", "Acyclovir") - รบกวนการจำลองแบบของ DNA ไวรัสซึ่งเป็นผลมาจากจำนวน papillomaviruses ในร่างกายลดลง
• cytostatics ("Vartek", "Roncoleukin") - ป้องกันการแบ่งตัวทางพยาธิวิทยาของเซลล์เยื่อบุผิวซึ่งช่วยลดโอกาสของ papillomas;
• ยาฮอร์โมน ("Proginova", "Duphaston") - ยับยั้งการสังเคราะห์แอนโดรเจนซึ่งทำให้กระบวนการแบ่งเซลล์ของเยื่อบุผิวในช่วงเปลี่ยนผ่านช้าลง

การบำบัดด้วยอินเตอร์เฟอรอนเป็นหนึ่งในวิธีการรักษา papillomatosis ที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด การเตรียมอินเตอร์เฟอรอนช่วยกระตุ้นเซลล์ภูมิคุ้มกันซึ่งจะเป็นการเพิ่มความต้านทานของเนื้อเยื่อเยื่อบุผิวต่อไวรัสที่ทำให้เกิดโรค

พยากรณ์

แม้จะมีการวิจัยและพัฒนาวิธีการรักษาแบบใหม่อย่างเข้มข้น แต่ก็ไม่สามารถกำจัดติ่งเนื้องอกที่กล่องเสียงได้อย่างสมบูรณ์เสมอไป papillomatosis กำเริบนั้นไม่สามารถคาดเดาได้เสมอไป ดังนั้นจึงไม่มีผู้เชี่ยวชาญคนไหนกล้ารับประกันว่าจะไม่มีการกำเริบของโรค กลไกการพัฒนาที่แน่นอนและสาเหตุของการเกิดพยาธิวิทยายังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้

เป็นที่เชื่อกันว่าภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องซึ่งทำให้เกิดความแปรปรวนของอาการทางคลินิกของ papillomatosis สามารถกระตุ้นการพัฒนาของโรคได้ ในกรณีของพยาธิวิทยาที่น่าพอใจการคงอยู่ของ papillomavirus ยังคงมีอยู่ซึ่งในอนาคตอาจนำไปสู่การกลับเป็นซ้ำของเนื้องอกและการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน

กล่าวอีกนัยหนึ่งการรักษาโรคยังคงเป็นเพียงอาการเท่านั้น การผ่าตัด Endolaryngeal สามารถกำจัดการตีบของกล่องเสียงได้ การบำบัดด้วยการต่อต้านการกำเริบของโรคซึ่งเกี่ยวข้องกับการใช้ยาที่กระตุ้นภูมิคุ้มกันและการกระทำของ cytostatic ช่วยลดความเสี่ยงของการพัฒนาเนื้องอกใหม่