ต่อมทอนซิลในผู้ใหญ่ถูกกำจัดอย่างไร?

Tonsillectomy เป็นการผ่าตัดระหว่างที่ต่อมทอนซิล (tonsils) เพดานปากจะถูกลบออกบางส่วนหรือทั้งหมด การผ่าตัดเอาต่อมทอนซิลออกในกรณีที่มีอาการกำเริบของต่อมทอนซิลอักเสบบางส่วน, การอุดตันทางเดินหายใจ, ฝีในช่องท้อง, การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองเป็นต้น

การแทรกแซงทางศัลยกรรมจะใช้เฉพาะในกรณีที่การรักษาโรคติดเชื้อ ENT ที่ติดเชื้อ ENT แบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล ต่อมทอนซิลที่เพดานปากทำหน้าที่ป้องกันเนื่องจากความสามารถในการทำลายเชื้อโรคที่เข้าสู่ oropharynx ด้วยอากาศหรืออาหาร แต่เนื่องจากการลดลงของปฏิกิริยาของร่างกาย เชื้อโรคจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในการก่อตัวของต่อมน้ำเหลือง ด้วยกระบวนการอักเสบเรื้อรังทำให้อวัยวะที่จับคู่ถูกทำลายซึ่งเป็นหนึ่งในข้อบ่งชี้หลักสำหรับการตัดทอนซิล

เล็กน้อยเกี่ยวกับโครงสร้างของต่อมทอนซิล

ต่อมทอนซิลหรือต่อมทอนซิลเพดานปากเป็นอวัยวะคู่ที่มี lacunae (crypts) และรูขุมขนซึ่งอยู่ด้านหลังลำคอ ในกรณีที่ไม่มีกระบวนการทางพยาธิวิทยาจะมีการผลิตมาโครฟาจเซลล์พลาสมา T-lymphocytes และเซลล์ป้องกันประเภทอื่น ๆ หากมีอาการเจ็บคอจะทำลายจุลินทรีย์และไวรัสที่ทำให้เกิดโรคซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของสารหลั่งหนองในสัจจะและรูขุมขน

ด้วยความเรื้อรังของกระบวนการโรคหวัด จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคแทรกซึมลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อ ซึ่งนำไปสู่ความเสียหายต่อหลอดเลือดขนาดใหญ่ ต่อมน้ำลาย เยื่อบุลำคอ และเนื้อเยื่อรอบนอก ในกรณีของการแทรกซึมของก้อนหนองในต่อมทอนซิลการอักเสบของเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียงเกิดขึ้นซึ่งเป็นผลมาจากฝีในช่องท้องเกิดขึ้น การกำจัดต่อมทอนซิลอย่างไม่เหมาะสมอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง กล่าวคือ:

• ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำข้าวบาร์เลย์;
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบ;
• ภาวะติดเชื้อต่อมทอนซิล

ควรเข้าใจว่าการกำจัดอวัยวะที่จับคู่ย่อมทำให้ภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นลดลงอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้

แต่ถ้าจุดโฟกัสของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นของมวลที่เป็นหนองยังไม่ถูกกำจัดในเวลานี้อาจถึงแก่ชีวิตได้

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด

จำเป็นต้องกำจัดต่อมทอนซิลเมื่อใด? การผ่าตัดเป็นวิธีป้องกันผลร้ายแรงหลังเจ็บคอ ความได้เปรียบของการผ่าตัดจะถูกกำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญเท่านั้นหลังจากการตรวจทางคอหอย ต่อมทอนซิลทำหน้าที่สร้างเม็ดเลือดและป้องกัน ดังนั้นการกำจัดออกจึงส่งผลต่อปฏิกิริยาของร่างกาย

ด้วยโรคหูคอจมูกที่ซับซ้อนจึงเป็นไปไม่ได้เสมอที่จะหยุดการอักเสบด้วยความช่วยเหลือของการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม ข้อบ่งชี้โดยตรงสำหรับการดำเนินการคือ:

• พิษในเลือด (ภาวะติดเชื้อ);
• อาการกำเริบของต่อมทอนซิลอักเสบบ่อย;
• เสื่อมของการก่อตัวของต่อมน้ำเหลือง;
• การอุดตันและการอักเสบของหลอดเลือดดำข้าวบาร์เลย์
• การตรวจหา beta-hemolytic streptococcus ในต่อมทอนซิล

การติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสนำไปสู่การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนทางระบบที่รุนแรง: เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, myocarditis, pyelonephritis เป็นต้น

บ่อยครั้งที่การกำจัดต่อมทอนซิลในผู้ใหญ่ทำได้เมื่อมีอาการแพ้ยาปฏิชีวนะ ใน 95% ของกรณี อาการเจ็บคอเกิดจากแบคทีเรีย โดยเฉพาะ Streptococci และ Staphylococci เป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดด้วย etiotropic เพื่อการทำลายล้างจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะของชุดเพนิซิลลินและเซฟาโลสปอริน หากคุณแพ้ยา การรักษาจะดำเนินการด้วยซัลโฟนาไมด์ แต่มีการกระทำที่แคบ ดังนั้นการรักษาด้วยยาอาจไม่ได้ผล

ประเภทของการตัดทอนซิล

วิธีกำจัดทอนซิลมีอะไรบ้าง? ขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหายต่อเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองจะทำการตัดทอนซิลบางส่วนหรือทั้งหมด มีวิธีการที่ทันสมัยกว่า 10 วิธีในการตัดทอนซิล ซึ่งช่วยลดการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนได้ ซึ่งรวมถึง:

• ต่อมทอนซิลนอกแคปซูล
• การกำจัดคลื่นความถี่วิทยุ
• การเชื่อมด้วยความร้อน
• coblation (การระเหยแบบสองขั้ว);
• การกำจัดโดย microdebrider;
• เลเซอร์ระเหย

การตัดทอนซิล (การตัดตอนบางส่วนของต่อมทอนซิล) เป็นวิธีการตัดทอนซิลแบบอ่อนโยนซึ่งใช้ในกรณีที่ไม่มีการอักเสบแบบกระจายในเนื้อเยื่อน้ำเหลือง ด้วยการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังการผ่าตัดที่ประสบความสำเร็จทำให้การทำงานของต่อมทอนซิลได้รับการฟื้นฟู

การผ่าตัดต่อมทอนซิลแบบคลาสสิก

การผ่าตัดต่อมทอนซิลแบบคลาสสิกจะดำเนินการโดยใช้ห่วงลวดและมีดผ่าตัด ขั้นตอนการตัดตอนของต่อมจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบซึ่งเกิดจากการมีปลายประสาทจำนวนมากในเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลือง วิธี extracapsular เป็นวิธีที่เจ็บปวดที่สุดวิธีหนึ่งดังนั้นหลังการผ่าตัดผู้ป่วยจะต้องอยู่ในโรงพยาบาลภายใต้การดูแลของแพทย์เป็นเวลา 5-7 วัน

ความเสี่ยงของการเกิดโรคคอหอยอักเสบ กล่องเสียงอักเสบ และกล่องเสียงอักเสบ เพิ่มขึ้น 3 เท่าหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิล ซึ่งเป็นผลมาจากปฏิกิริยาของร่างกายลดลง

การตัดตอนทางกลของอวัยวะที่จับคู่จะดำเนินการเฉพาะเมื่อมีภาวะแทรกซ้อนหลังการติดเชื้อร้ายแรงโดยเฉพาะฝีฝีลามร้ายและฝีฝีเย็บ เพื่อหยุดเลือดผู้เชี่ยวชาญใช้ไฟฟ้าซึ่งเร่งการงอกใหม่ของเนื้อเยื่อที่เสียหาย การตัดทอนซิลจะช่วยป้องกันไม่ให้ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังกำเริบอีก แต่จะส่งผลให้ภูมิคุ้มกันในร่างกายและร่างกายลดลง

การกำจัดต่อมทอนซิลด้วยไมโครเดบริเดอร์

Microdebrider เป็นเครื่องมือทางการแพทย์ที่มีหัวหมุนซึ่งใช้สำหรับการตัดตอนบางส่วนของการก่อตัวของต่อมน้ำเหลือง การผ่าตัดบางส่วนจะขจัดเฉพาะอวัยวะที่จับคู่กันซึ่งขัดขวางการหายใจตามปกติ การตัดทอนซิลเป็นการรักษาแคปซูลต่อมทอนซิลเพื่อไม่ให้ภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นลดลง

เพื่อลดความเจ็บปวดในช่วงหลังผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับยาลดไข้และยาชาที่ไม่ใช่สเตียรอยด์

ในระหว่างขั้นตอนใบมีดคมของเครื่องมือจะหมุนที่ 6000 รอบต่อนาที, ตัดเนื้อเยื่อส่วนเกินออกซึ่งจะถูกดูดออกทันทีโดยใช้ปั๊มสุญญากาศ

หลังการผ่าตัดกล้ามเนื้อคอหอยยังคงปกคลุมด้วยเยื่อบุผิว ciliated ซึ่งป้องกันการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

Ectomy กับ microdebrider ใช้เฉพาะเมื่อจำเป็นต้องลดขนาดของต่อมทอนซิล

โคเบลชั่น

Coblation - การกำจัดต่อมทอนซิลด้วยอุปกรณ์พลาสม่าเย็นซึ่งแปลงกระแสไฟฟ้าเป็นกระแสพลาสม่า โคเบลเตอร์ประกอบด้วยอิเล็กโทรดสองขั้ว ซึ่งทำให้เกิดความต่างศักย์ระหว่างกัน เมื่อต่อมทอนซิลของเพดานปากได้รับการรักษาด้วยอิเล็กโทรไลต์ (น้ำเกลือ) การไหลของไอออนที่มีประสิทธิภาพจะเกิดขึ้นระหว่างขั้วบวกและขั้วลบด้วยความช่วยเหลือของเนื้อเยื่ออ่อนที่ถูกตัดออก

ต่อมทอนซิลถูกกำจัดด้วย coblator อย่างไร? ก่อนการผ่าตัดเยื่อเมือกในลำคอและเนื้อเยื่อน้ำเหลืองจะได้รับการรักษาด้วยยาชา หลังจากมึนงง ต่อมทอนซิลจะถูกจับด้วยคีมโลหะและสัมผัสกับลำไอออน ภายใต้การกระทำของพลาสมา เนื้อเยื่อจะแตกตัวเป็นสารประกอบไนโตรเจน น้ำ และคาร์บอนไดออกไซด์ (คาร์บอนไดออกไซด์)

ข้อดีที่ชัดเจนของการผ่าตัดพลาสม่าเย็น ได้แก่:

• การสูญเสียเลือดเล็กน้อย
• การบาดเจ็บของเนื้อเยื่อน้อยที่สุด
• ขาดพื้นผิวแผลเปิด
• การรักษาเยื่อเมือกอย่างรวดเร็ว
• ไม่มีเนื้อร้ายเนื้อเยื่อ

สำคัญ! เป็นไปไม่ได้ที่จะใช้การตัดตอนพลาสม่าเย็นของต่อมสำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือด decompensation ของโรคเบาหวานและความผิดปกติของสภาวะสมดุล

เลเซอร์ระเหย

การระเหยด้วยเลเซอร์เป็นขั้นตอนการผ่าตัดสำหรับ "การระเหย" ของการก่อตัวของต่อมน้ำเหลืองด้วยฟลักซ์การแผ่รังสีลำแสงแคบแบบโมโนโครม เนื่องจากผลกระทบจากการเผาผนึก ทอนซิลจึงถูกกำจัดออกไปโดยแทบไม่ต้องเสียเลือด ทำให้ผู้ป่วยไม่ต้องอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน กระบวนการนี้ใช้เวลาสูงสุด 15 นาทีและแทบไม่ก่อให้เกิดอาการแทรกซ้อน

ข้อดีของการลอกด้วยเลเซอร์คือไม่มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กหลังเลือดออก

การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ ซึ่งช่วยลดโอกาสการเกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้และการช็อกจากอะนาไฟแล็กติก การกำจัดต่อมทอนซิลไม่จำเป็นต้องมีการเตรียมผู้ป่วยเป็นพิเศษ ดังนั้น ในกรณีส่วนใหญ่ จะทำในผู้ป่วยนอก อย่างไรก็ตาม ควรระลึกไว้เสมอว่าลำแสงเลเซอร์ทำให้เกิดเนื้อร้ายของเยื่อเมือก ดังนั้นเนื้อเยื่อน้ำเหลืองจะถูกลบออกบางส่วน

การเชื่อมด้วยความร้อน

การเชื่อมด้วยความร้อนเป็นขั้นตอนสำหรับการตัดตอนของการก่อตัวของต่อมน้ำเหลืองด้วยเลเซอร์อินฟราเรด ในระหว่างการรักษา อุณหภูมิของเนื้อเยื่อรอบข้างจะเพิ่มขึ้นเพียง 2-3 องศา ซึ่งช่วยลดโอกาสที่เนื้อร้ายของเนื้อเยื่อจะเสียชีวิตได้ การไม่มีความเจ็บปวดเสมือนช่วยให้ขั้นตอนการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบ

เพื่อป้องกันการติดเชื้อ แนะนำให้บ้วนปากด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อเป็นเวลา 10-14 วันหลังจากการผ่าตัด

ควรสังเกตว่าสำหรับการกำจัดต่อมทอนซิลอย่างรุนแรงจำเป็นต้องดำเนินการตั้งแต่ 5 ถึง 7 ขั้นตอนในการรักษาเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองด้วยเลเซอร์ IR ข้อดีของวิธีนี้คือไม่มีการสูญเสียเลือดและบวมของเยื่อเมือกของคอหอย ด้วยเหตุผลนี้ การเชื่อมด้วยความร้อนมักจะใช้สำหรับการตัดทอนซิลบางส่วนของต่อมทอนซิล ไม่เพียงแต่ในผู้ใหญ่เท่านั้น แต่ยังรวมถึงในเด็กด้วย

การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ

การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุของต่อมทอนซิลคือการประมวลผลของเนื้อเยื่ออ่อนด้วยพลังงานความร้อนที่แปลงมาจากคลื่นวิทยุ

ในระหว่างขั้นตอนนั้น โพรบจะถูกสอดเข้าไปในความหนาของอวัยวะ ซึ่งอยู่ในการสื่อสารกับเครื่องกำเนิดความถี่วิทยุ

ภายในเวลาไม่กี่สัปดาห์หลังการระเหย ต่อมจะเริ่มหายและหดตัว

ตามกฎแล้วการกำจัดต่อมทอนซิลอย่างรุนแรงในผู้ใหญ่จำเป็นต้องได้รับการฟื้นฟูในระยะยาว ในทางกลับกัน การรักษาด้วยคลื่นวิทยุของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบไม่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาหลังผ่าตัด

วิธีนี้ใช้เพื่อลดขนาดของต่อมทอนซิลเท่านั้น หากจำเป็นต้องกำจัดโรคแทรกซ้อนหลังการติดเชื้อรุนแรงหรือต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง จะไม่ใช้การระเหยด้วยคลื่นวิทยุ

ผลกระทบที่อาจเกิดขึ้น

การผ่าตัดต่อมใน 96% ของกรณีประสบความสำเร็จและไม่ก่อให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรง ในบางกรณีหลังการผ่าตัดจะเกิดผลเสียเนื่องจากการไม่ปฏิบัติตามกฎสำหรับหลักสูตรการฟื้นฟูสมรรถภาพ ในผู้ป่วยที่ผ่าตัดประมาณ 2% พบว่ามีกระบวนการติดเชื้อที่อาจนำไปสู่ฝีของเยื่อเมือกในช่องปาก

ควรสังเกตว่าความเสี่ยงของการพัฒนากระบวนการติดเชื้อและการอักเสบเพิ่มขึ้นในกรณีที่ภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง นั่นคือเหตุผลที่หลังจากทำการผ่าตัดแล้วจึงแนะนำให้ใช้สารกระตุ้นภูมิคุ้มกันเพื่อเพิ่มปฏิกิริยาของร่างกาย ไม่แนะนำอย่างยิ่งให้หันไปดำเนินการเพื่อ:

• เนื้องอกวิทยา;
• โรคเลือด
• โรคหัวใจและหลอดเลือด;
• โรคปอด;
• รูปแบบเปิดของวัณโรค;
• โรคเบาหวาน;
• การตั้งครรภ์;
• อาการกำเริบของโรคเรื้อรัง

การกำจัดต่อมทอนซิลอย่างรุนแรงส่งผลเสียต่อภูมิคุ้มกันทั่วไปและในท้องถิ่น ดังนั้นจึงควรใช้การแทรกแซงการผ่าตัดเฉพาะในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนหลังการติดเชื้อร้ายแรง