ลิ้นหัวใจอยู่ในทุกแห่งที่เรือขนาดใหญ่ออกไป งานหลักของพวกเขาคือการควบคุมการไหลเวียนของเลือดในระหว่างการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจเพื่อให้เคลื่อนที่ไปในทิศทางที่กำหนดไว้อย่างเคร่งครัดดังนั้นหากโครงสร้างของวาล์วอย่างน้อยหนึ่งลิ้นถูกรบกวนจะเกิดการเปลี่ยนแปลงของโลหิตวิทยาและการขาดเลือดของอวัยวะทั้งหมดพัฒนากับพื้นหลังของหัวใจก้าวหน้า ความล้มเหลว. วันนี้ฉันเสนอให้ครอบคลุมรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับคำถามที่ว่าทำไมการเบี่ยงเบนนี้จึงปรากฏขึ้นและวิธีการรักษาข้อบกพร่องของหัวใจที่ได้มานั้นดำเนินการอย่างไร
สิ่งที่ได้มารอง
รอยโรคของวาล์วซึ่งเกิดจากสาเหตุหลายประการที่ไม่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของมดลูกเรียกว่าได้มา เป็นเรื่องปกติและมักพบในการปฏิบัติของฉัน หลายคนคิดว่าปัญหานี้พบได้บ่อยในผู้ป่วยสูงอายุ แต่ในความเป็นจริง การก่อตัวของข้อบกพร่องส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในช่วง 10 ถึง 20 ปี
สถิติทางการแพทย์อ้างว่าในแง่ของความถี่ของการเกิดขึ้นสถานที่แรกถูกครอบครองโดยความผิดปกติของ mitral valve (มากกว่า 50%) ซึ่งตั้งอยู่ที่ขอบด้านซ้ายของห้องโถงใหญ่และช่อง ในวินาที - เอออร์ตาซึ่งมีการแปลที่ทางออกของเอออร์ตาจากหัวใจ และประมาณ 5% ของความผิดปกติทั้งหมดเป็น tricuspid และ pulmonary พวกเขาป้องกันการสำรอก (กรดไหลย้อน) ของเลือดในหัวใจด้านขวา
การละเมิดโครงสร้างของวาล์วที่เกิดขึ้นจากหลายสาเหตุหลังคลอดบุตรตลอดชีวิตเรียกว่าข้อบกพร่องที่ได้มา พวกเขาแตกต่างจากกรรมพันธุ์ซึ่งเกิดขึ้นในทารกในครรภ์ในขณะที่ยังอยู่ในครรภ์
สาเหตุหลักและประเภท
สาเหตุหลักของความบกพร่องของหัวใจที่ได้มาคือโรคไขข้อ ด้วยระยะเวลาที่ยาวนานและการโจมตีบ่อยครั้งการตีบของช่องเปิด mitral และ aortic รวมถึงความเสียหายต่อวาล์ว tricuspid ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้น บ่อยครั้งที่บทบาทของปัจจัยทางสาเหตุเกิดจากพยาธิสภาพดังต่อไปนี้:
- เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ;
- กระบวนการเสื่อมบางประเภทและการเสื่อมของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (กลุ่มอาการ Marfan และ Barlow);
- หัวใจวายด้วยความเสียหายต่อพื้นที่ของหัวใจด้วยวาล์ว
- หลอดเลือดและกลายเป็นปูน;
- ซิฟิลิส;
- การบาดเจ็บที่หน้าอก
รองเกิดขึ้น:
- ที่มา: ไขข้อ, ซิฟิลิส, atherosclerotic ฯลฯ
- ตามจำนวนพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ: เดี่ยว (ท้องถิ่น), รวม (ตีบและไม่เพียงพอ) และรวมกัน (การละเมิดส่งผลกระทบต่อโครงสร้างหลายอย่างในเวลาเดียวกัน)
- ตามระดับของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต: ไม่มีการเปลี่ยนแปลง ชั่วคราวกับภาระที่เพิ่มขึ้นและ decompensated
วิธีการวินิจฉัยข้อบกพร่องที่ได้มา
เพื่อทำการวินิจฉัยหลังจากสัมภาษณ์และตรวจคนไข้ ฉันมักจะอ้างถึงการศึกษาต่อไปนี้:
- การตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี การทดสอบรูมาติก
- คลื่นไฟฟ้าหัวใจ ช่วยในการค้นหาระดับของการละเลยของกระบวนการเพื่อระบุการเพิ่มขึ้นของห้องหัวใจ, การรบกวนจังหวะ, การขาดเลือด
- การถ่ายภาพรังสี ในนั้นจะมีการกำหนดสัญญาณของความแออัดในปอดการเพิ่มขึ้นของโพรงและ atria และหลอดเลือดที่โผล่ออกมาจากพวกเขา
- เอคโคซีจี. อนุญาตให้ใช้อัลตราซาวนด์เพื่อตรวจสอบการมีอยู่ของข้อบกพร่อง ระดับความเบี่ยงเบน ความรุนแรงของการไหลเวียนของเลือดย้อนกลับ ขนาดของวาล์ว ทิศทางการเคลื่อนที่ของแผ่นพับ การปรากฏตัวของปูนได้อย่างน่าเชื่อถือ
- เอ็มอาร์ไอ ใช้ในกรณีที่วินิจฉัยได้ยากและช่วยให้คุณได้ภาพสามมิติของการละเมิด
อาการ
ความรุนแรงของภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ หากข้อบกพร่องอยู่ในระยะเริ่มต้นก็จะถูกค้นพบโดยบังเอิญและไม่ปรากฏตัวในทางใดทางหนึ่ง เมื่อความก้าวหน้าดำเนินไป อาการจะสัมพันธ์กับความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต (ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต) ซึ่งกลไกดังกล่าวขึ้นอยู่กับประเภทของแผลและแสดงในตารางด้านล่าง
| ชนิดของการละเมิด | อาการ | สอบวัตถุประสงค์ | สัญญาณ ECG ที่เป็นไปได้ |
| Mitral ตีบ | หายใจถี่, เจ็บหน้าอก, ไอ, เสมหะเป็นเลือด, บวมน้ำ, acrocyanosis | เพิ่มเสียง I, เสียงพึมพำ diastolic, คลิกของการเปิดวาล์ว mitral | อิศวรและภาวะหัวใจห้องบน, การเพิ่มขึ้นของแอมพลิจูดของ P ในหน้าอกด้านขวานำไปสู่ |
| ความล้มเหลว ไมตรัลวาล์ว | หอบหืดหัวใจ, ไอแห้ง, ปวดใน hypochondrium ด้านขวา, การกักเก็บของเหลวในร่างกาย | การกระจัดของเส้นขอบของหัวใจไปทางซ้าย, เสียง I อ่อนลง, เน้น II ที่หลอดเลือดแดงปอด, เสียงพึมพำ systolic | จังหวะไซนัส, ภาวะหัวใจห้องบน, ภาวะหัวใจห้องบน, การเปลี่ยนแปลง P ในสองมาตรฐานนำไปสู่ |
| หลอดเลือดตีบ | หายใจถี่, หัวใจวาย, อ่อนแอ, มีแนวโน้มที่จะเป็นลม | systolic murmur ในหลอดเลือดแดงใหญ่ที่มีการนำไปยังหลอดเลือดแดง carotid ชีพจรที่อ่อนแอ | การขยายตัวและการโอเวอร์โหลดของช่องซ้าย, การปิดกั้นแขนงซ้ายของมัดของพระองค์ |
| วาล์วเอออร์ตาไม่เพียงพอ | ปวดข้อ สำลัก | จังหวะที่เด่นชัดในหลอดเลือดทั้งหมด, แรงกระตุ้นที่เพิ่มขึ้นในปลายหัวใจ, การลดลงของเสียง II, ความแตกต่างอย่างมากระหว่างความดัน systolic และ diastolic, การพัฒนาของความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างซ้ายเฉียบพลัน | เพิ่มขึ้นใน R ทางด้านขวาและ S ที่หน้าอกด้านซ้ายนำไปสู่ |
| ลิ้นหัวใจตีบ | หัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว มีแนวโน้มจะเป็นลม | การขยายตัวของหัวใจทางด้านขวา แรงผลักดันด้านนี้ | กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวา |
| วาล์วปอดไม่เพียงพอ | บวมของเส้นเลือดที่คอ หน้าอกสั่นใน diastole | เน้นเสียง II บนหลอดเลือดแดงปอด, ลดการบ่น protodiastolic, การขยายตัวของช่องท้องด้านขวาของหัวใจ | สัญญาณของยั่วยวนด้านขวา (ส่วนใหญ่ของช่อง) |
| ลิ้นหัวใจตีบตีบ | หายใจถี่, อาการอาหารไม่ย่อย, ปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวา, ตัวเขียว, ความเหลือง, การเต้นของเส้นเลือดปากมดลูก | ไม่มีแรงกระตุ้นปลาย, การสั่นสะเทือน diastolic และเสียงรบกวน, การเพิ่มความแข็งแกร่งของเสียง I ในกระบวนการ xiphoid, การอ่อนลงของเสียง II | การขยายส่วนด้านขวา (โดยเฉพาะ atria) |
| วาล์วไตรคัสปิดไม่เพียงพอ | หายใจถี่ลดลงในท่าหงายสามเหลี่ยม nasolabial สีน้ำเงิน | systolic murmur ที่กระบวนการ xiphoid | สัญญาณของยั่วยวนด้านขวา |
ข้อบกพร่องที่รวมกันและเกิดขึ้นพร้อมกันปรากฏขึ้นเร็วขึ้น เนื่องจากจะเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนของเลือดและการจัดหาเนื้อเยื่ออย่างมีนัยสำคัญ แต่เป็นการยากมากที่จะระบุโดยอาการทางคลินิกอย่างหนึ่ง เนื่องจากอาการหนึ่งซ้อนทับกับอีกอาการหนึ่ง ในกรณีนี้ การศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือช่วยเข้ามาช่วย
หลักการรักษา
เมื่อตรวจพบข้อบกพร่องในระยะชดเชย การดำเนินการทั้งหมดจะมุ่งไปที่การป้องกันภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอโดยแพทย์โรคหัวใจและ / หรือแพทย์โรคข้อ ณ สถานที่อยู่อาศัย คำแนะนำสำหรับการจำกัดการออกกำลังกายและการรับประทานอาหารที่มีเกลือน้อยและการบริโภคอาหารที่มีโพแทสเซียมเพิ่มขึ้นเป็นสิ่งสำคัญ
ยา
ที่สัญญาณแรกของ decompensation ฉันมักจะแนะนำการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเพื่อกำจัดสาเหตุของโรค:
- ยาต้านรูมาติก;
- ยาปฏิชีวนะ (สำหรับ myocarditis หรือ endocarditis);
- สูตรต้านเชื้อแบคทีเรียสำหรับการรักษาซิฟิลิส;
- statins ยาลดความดันโลหิตเมื่อระบุไว้
โปรโตคอลการดูแลรวมถึงยาที่ใช้ในการพัฒนาภาวะหัวใจล้มเหลว ซึ่งรวมถึง:
- ยาขับปัสสาวะ;
- การเต้นของหัวใจ glycosides;
- สารยับยั้ง ACE;
- ตัวบล็อกเบต้า (สำหรับความผิดปกติประเภทอื่นนอกเหนือจากการสำรอกของหลอดเลือด)
เป้าหมายหลักของวิธีการอนุรักษ์นิยมคือการทำให้สภาวะคงที่ ปรับปรุงการไหลเวียนโลหิต และป้องกันการลุกลามของโรคและภาวะแทรกซ้อนแต่เธอไม่สามารถขจัดความชั่วร้ายออกไปได้ตลอดไป
ศัลยกรรม
การผ่าตัดรักษาเป็นวิธีเดียวที่จะขจัดปัญหาการละเมิดโครงสร้างของอุปกรณ์วาล์วได้อย่างสมบูรณ์ ในการแพทย์แผนปัจจุบัน มีตัวเลือกการผ่าตัดต่อไปนี้ที่ทำให้การพยากรณ์โรคเป็นไปในทางที่ดี:
- การแก้ไขข้อบกพร่อง เพื่อจุดประสงค์นี้ การทำ valvulotomy เมื่อมีการผ่าใบปลิวที่หลอมละลายหรือ valvulotlasty (การเย็บ) หลังจากนั้นจะมีการกำหนดยาต้านรูมาติกเพื่อป้องกันการพักฟื้น
- เปลี่ยนวาล์วที่เสียหายด้วยขาเทียม และการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างต่อเนื่องเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน
คำแนะนำของแพทย์: อย่าลังเล
ฉันต้องการให้คำแนะนำแก่ทุกคนที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหัวใจที่ได้มา การรักษาทางพยาธิวิทยาควรเริ่มต้นในระยะแรก อย่าคิดว่าอาการป่วยไข้เล็กน้อยจะค่อยๆ หายไปเอง - ความก้าวหน้าของกระบวนการจะนำไปสู่ผลที่ร้ายแรง:
- ภาวะหัวใจล้มเหลว, ความผิดปกติของการขาดเลือดของอวัยวะทั้งหมด;
- จังหวะที่คุกคามชีวิต;
- ลิ่มเลือดอุดตันและการอุดตันของหลอดเลือด
การเสื่อมสภาพทีละน้อยและไม่หยุดยั้งจะทำให้เกิดความพิการ และในกรณีนี้ แม้แต่การผ่าตัดก็ไม่สามารถฟื้นฟูความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตได้ อายุขัยในระยะของการพัฒนาของอาการบวมน้ำตับและภาวะหยุดนิ่งในปอดนั้นสั้นและทุกอย่างจบลงอย่างรวดเร็วด้วยความตาย
