สัญญาณ การวินิจฉัย และการรักษาภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบตัน

คำอธิบายของโรค

แยกแยะระหว่าง diffuse (แบบกระจาย) และ focal PC (เมื่อพื้นที่ขนาดเล็กของกล้ามเนื้อหัวใจได้รับผลกระทบหรือกระบวนการจับความหนาทั้งหมดของกล้ามเนื้อหัวใจ) พยาธิวิทยาเกิดขึ้นในหนึ่งในสามของผู้ป่วยทั้งหมดที่รอดชีวิตจากโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ไม่มีการวินิจฉัยดังกล่าวในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ (ICD) ดังนั้นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดขึ้นหลังการอักเสบจึงมีรหัส I51.4 (myocarditis ไม่ระบุ)

การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจ

สัญญาณทางสัณฐานวิทยาในกล้ามเนื้อหัวใจจะแสดงด้วยผลตกค้างหลังจากกระบวนการอักเสบได้รับการแก้ไข ประกอบด้วยเส้นใยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจำนวนมาก (พังผืด) เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจตาย เซลล์ลิมโฟไซต์และมาโครฟาจสะสมเล็กน้อย

อาการและสัญญาณ

ความรุนแรงของอาการแสดงทางคลินิกโดยตรงขึ้นอยู่กับระดับการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในกล้ามเนื้อหัวใจและเปอร์เซ็นต์ของ cardiomyocytes ที่เสียหาย อันเป็นผลมาจากการลดจำนวนของเซลล์ที่ทำงาน ความสามารถของกล้ามเนื้อหัวใจในการสูบฉีดเลือด ซึ่งนำไปสู่ความซบเซาในวงกลมขนาดใหญ่หรือเล็กของการไหลเวียนโลหิต หากหัวใจด้านซ้ายได้รับผลกระทบ จะเกิดความแออัดในปอด ซึ่งทำให้หายใจลำบาก (หายใจลำบาก) ซึ่งจะเพิ่มขึ้นเมื่อออกแรง

การขาดอากาศในเวลากลางคืนมีลักษณะเฉพาะเนื่องจากตำแหน่งแนวนอนของร่างกาย ผู้ป่วยถูกบังคับให้อยู่ในท่า "orthopnea" (นั่งบนเตียงโดยใช้มือพิงกว้าง)

ด้วยความพ่ายแพ้ของหัวใจที่ถูกต้องความซบเซาของเลือดเกิดขึ้นในระบบไหลเวียน มีอาการหนาวสั่นและรู้สึกหนาวในแขนและขาความหนักและปวดบริเวณ hypochondrium ด้านขวาอาการบวมน้ำส่วนใหญ่ถึงสามล่างของขา

เนื่องจากการรบกวนในจังหวะของหัวใจอาการวิงเวียนศีรษะมึนงงปรากฏขึ้นในดวงตา ด้วยภาวะที่เด่นชัดมากขึ้นบุคคลอาจหมดสติ

สาเหตุ

Myocarditis และด้วยเหตุนี้ cardiosclerosis ประเภทนี้จึงพัฒนาเนื่องจากสาเหตุดังต่อไปนี้

1. ไวรัสคอกซากี, ECHO, ไวรัสเริม, ไข้หวัดใหญ่, ไวรัส Epstein-Barr, cytomegalovirus
2. แบคทีเรีย: staphylococci, streptococci, enterococci, mycobacterium tuberculosis, น้อยกว่า - chlamydia, mycoplasma, rickettsia, borrelia, โรคคอตีบ
3. ปรสิตและเชื้อรา: Toxoplasma, Trichinella, Echinococcus, Candida, Aspergillus
4. กินยา. การอักเสบในกล้ามเนื้อหัวใจอาจเกิดจากทั้งผลที่เป็นพิษโดยตรงของยาและปฏิกิริยาการแพ้ทางอ้อม ยาเหล่านี้รวมถึงยาปฏิชีวนะ ยาต้านวัณโรค ยากล่อมประสาท และยากดภูมิคุ้มกันต้านมะเร็ง (cytostatics)
5. โรคภูมิต้านตนเอง: ไข้รูมาติกเฉียบพลัน, โรคลูปัส erythematosus ระบบ, โรคเส้นโลหิตตีบระบบ, โรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด (ankylosing spondylitis)

กลไกการพัฒนาของพยาธิวิทยา

การเกิดโรค (กลไกการพัฒนา) ของภาวะหลอดเลือดหัวใจแข็งเป็นดังนี้: หลังจากความละเอียดของกระบวนการอักเสบเฉียบพลันในกล้ามเนื้อหัวใจ, ปัจจัยการเจริญเติบโตของไฟโบรบลาสต์ที่เรียกว่าถูกปล่อยออกมาจากเซลล์ที่ถูกทำลาย กระตุ้นการผลิตคอลลาเจนซึ่งเป็นโปรตีนหลักในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

ปริมาณมากของมันก่อตัวเป็นเส้นใยที่ค่อยๆ แทนที่ส่วนต่างๆ ที่ทำงานตามปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ เป็นผลให้งานสูบน้ำของกล้ามเนื้อหัวใจแย่ลงและการรบกวนจังหวะต่างๆก็เกิดขึ้นเช่นกัน

อย่างไรก็ตาม สถานการณ์นี้ไม่ได้เป็นเช่นนั้นเสมอไป คนส่วนใหญ่ฟื้นตัวจากโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างสมบูรณ์โดยไม่มีผลตกค้างที่สำคัญ ทำไมผู้ป่วยบางรายถึงเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในขณะที่คนอื่นไม่ทำยังคงเป็นปริศนา ขึ้นอยู่กับขอบเขตของความเสียหายของเซลล์ สถานะของระบบภูมิคุ้มกัน และปัจจัยอื่นๆ

การวินิจฉัย: วิธีการสงสัยและกำหนด

จากประสบการณ์ส่วนตัว บอกได้เลยว่าสิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าโรคนี้พัฒนาอย่างไร การสำรวจอย่างละเอียดช่วยให้คุณระบุข้อเท็จจริงของกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ อาจแสดงได้ด้วยความเจ็บปวดในหัวใจ ใจสั่น หายใจถี่ และความอ่อนแออย่างต่อเนื่อง

นอกจากนี้ การตรวจร่างกายทั่วไป (การตรวจร่างกาย) ของผู้ป่วยก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน ในผู้ป่วยเหล่านี้ ฉันมักจะให้ความสนใจกับสีริมฝีปาก (อาจเป็นสีน้ำเงิน) เส้นเลือดบวมที่คอ ความหนาของนิ้วโป้งที่ปลาย (ที่เรียกว่าอาการไม้ตีกลอง) และตับที่ขยายใหญ่ขึ้น

การตรวจคนไข้ของหัวใจและปอดเกิดขึ้นที่พิเศษ ผู้ป่วยสามารถได้ยินเสียง, หูหนวก, จังหวะผิดปกติ, ความชื้นในส่วนล่างของปอด ในกรณีที่รุนแรงและถูกละเลย เมื่อมีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่เด่นชัด ปรากฏการณ์การตรวจคนไข้จะปรากฏขึ้น - "จังหวะควบ" ซึ่งมีลักษณะเป็นโทนที่สามระหว่างสองโทนทางสรีรวิทยา

หลังจากการซักถามและตรวจร่างกายผู้ป่วยทั่วไปแล้ว ฉันทำการวินิจฉัยเบื้องต้น ในการยืนยันหรือแยกออก คุณต้องผ่านการตรวจสอบเพิ่มเติม ซึ่งรวมถึงสิ่งต่อไปนี้

• การตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี - ไม่ได้ให้ข้อมูลเพียงพอในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจ แต่บางครั้งก็เผยให้เห็นความผิดปกติที่อาจทำให้เกิดการพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจง: ความสูงของส่วน ST และคลื่น T เชิงลบ บ่อยครั้งที่การละเมิดจังหวะและการนำของหัวใจในรูปแบบของ extrasystoles ของมัดของมัดของเขาจะสังเกตเห็น
• เอ็กซ์เรย์ทรวงอก - อาจตรวจพบขอบหัวใจที่ขยายใหญ่ขึ้นและสัญญาณของความแออัดในปอด
• Echocardiography (อัลตราซาวนด์ของหัวใจ, ECHO-KG) - ช่วยให้คุณเห็นความหนาของผนังของกล้ามเนื้อหัวใจ, การขยายตัว (การขยายตัว) ของ atria และ ventricles, โซนของการหดตัวของกล้ามเนื้อบกพร่อง
• การตรวจชิ้นเนื้อ Endomyocardial - ตามคำแนะนำที่ทันสมัยการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจนั้นถูกกำหนดโดยการตรวจเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจตาย อย่างไรก็ตาม เนื่องจากความซับซ้อนทางเทคนิค ฉันจึงไม่ค่อยกำหนดขั้นตอนนี้ให้กับผู้ป่วยของฉัน

การรักษาและวิธีการ

ความจำเป็นในการรักษาในโรงพยาบาลขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย ในกรณีส่วนใหญ่ การรักษาผู้ป่วยนอกก็เพียงพอแล้ว การใช้ยาต้านไวรัส ยาต้านแบคทีเรีย และยาต้านเชื้อรานั้นไม่มีจุดหมาย เนื่องจากในช่วงเวลาของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ เชื้อโรคได้ออกจากร่างกายไปแล้ว

ขั้นตอนแรกของการรักษาคือการจำกัดการออกกำลังกาย กีฬาอาชีพมีข้อห้ามอย่างเคร่งครัด อนุญาตให้ออกกำลังกายแบบแอโรบิกและการบำบัดด้วยการออกกำลังกาย ฉันอธิบายให้ผู้ป่วยฟังว่าพวกเขาควรรับประทานอาหารที่มีเกลือต่ำ โดยบริโภคไม่เกิน 2-3 กรัมต่อวัน นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันความเมื่อยล้าของของเหลวในร่างกาย

การรักษาขึ้นอยู่กับการรักษาด้วยยา เพื่อชะลอการลุกลามของภาวะหัวใจล้มเหลว ฉันใช้ยาในกลุ่มเภสัชวิทยาต่อไปนี้ - สารยับยั้ง ACE (Perindopril, Ramipril), ตัวบล็อกเบต้า (Bisoprolol, Nebivalol) และตัวรับมิเนอรัลคอร์ติคอยด์ (Spironolactone)ในกรณีที่มีความแออัดอย่างรุนแรง ฉันกำหนดให้ยาขับปัสสาวะ - ยาขับปัสสาวะแบบวนรอบ (Furosemide, Torasemide)

วิธีการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจะพิจารณาจากประเภท ความรุนแรง และอาการที่มาพร้อมกัน ด้วยภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วและกระพือปีก ลิ่มเลือดก่อตัวในโพรงของหัวใจ ซึ่งสามารถโยกย้ายและอุดตันหลอดเลือดในอวัยวะ เช่น สมอง ทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบได้ ดังนั้น เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน ฉันจึงใช้สารกันเลือดแข็ง ("วาร์ฟาริน", "ดาบิกาทราน", "Apixaban", "Ksarelto")

หากหัวใจเต้นผิดจังหวะมาพร้อมกับอาการต่างๆ เช่น อาการวิงเวียนศีรษะและเวียนศีรษะ ควรพิจารณาทางเลือกในการใช้ยาที่ทำให้อัตราการเต้นของหัวใจเป็นปกติ - Procainamide, Propafenone, Sotalol ด้วยความต้านทานต่อการรักษาด้วยยาจะทำการผ่าตัด - การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ ด้วยการปิดล้อม atrioventricular ที่รุนแรงจะมีการระบุการติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจ

ภาวะแทรกซ้อน: สาเหตุการตายและในกรณีใดบ้าง

ผลที่ตามมาจะสังเกตได้ในรูปแบบของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ซึ่งรวมถึงภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน รวมทั้งอาการบวมน้ำที่ปอดและภาวะช็อกจากโรคหัวใจ (การลดลงอย่างมากในการทำงานของหัวใจสูบฉีด)

ในการเต้นผิดจังหวะอย่างรุนแรง อาจทำให้หัวใจวายเฉียบพลันเสียชีวิตได้เนื่องจากภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดปกติและภาวะหัวใจหยุดเต้น (ภาวะหัวใจหยุดเต้นแบบสมบูรณ์) เงื่อนไขเหล่านี้มักเป็นอันตรายถึงชีวิต พวกเขาเกิดขึ้นในประมาณ 5-10% ของกรณีของ cardiosclerosis postmyocarditis

บทสรุป

โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเป็นผลมาจาก myocarditis เกิดจากการขยายตัวทางพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในกล้ามเนื้อหัวใจหลังจากกระบวนการอักเสบได้รับการแก้ไข โรคนี้พัฒนาในหนึ่งในสามของผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย การวินิจฉัยจะทำบนพื้นฐานของอาการ ข้อมูลการสำรวจ การตรวจร่างกาย และผลของวิธีการวิจัยด้วยเครื่องมือ (ECG, Echo-KG)

ในการรักษา ใช้ยาที่ชะลอการลุกลามของภาวะหัวใจล้มเหลว ยาต้านการแข็งตัวของเลือด และยาลดความดันโลหิต ผู้ป่วยรุนแรงได้รับการระเหยด้วยคลื่นวิทยุและเครื่องกระตุ้นหัวใจ การเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันเกิดขึ้นใน 5-10% ของกรณี ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะร้ายแรงเป็นสาเหตุในทันที