หัวใจถูกห่อหุ้มด้วยถุงหนาทึบซึ่งมีโครงสร้างเป็นชั้นที่ซับซ้อนซึ่งห่อหุ้มไว้ทุกด้านและเรียกว่าเยื่อหุ้มหัวใจ เนื่องจากหน้าที่หลักของอวัยวะคือการสูบฉีด (และดำเนินการโดย cardiomyocytes) การมีอยู่ของ "ฝาครอบ" บนกล้ามเนื้อหัวใจตายจึงดูเหมือนจะไม่ใช่องค์ประกอบที่สำคัญเช่นนี้ ในบทความนี้ เราจะพิจารณาว่าโครงสร้างใดช่วยให้ถุงเยื่อหุ้มหัวใจทำงาน และความเสี่ยงที่ถุงเยื่อหุ้มหัวใจจะแตกคืออะไร "เสื้อ" ของหัวใจ ฆ่าคนได้ไหม?
เยื่อหุ้มหัวใจคืออะไรและทำหน้าที่อะไร?
เยื่อหุ้มหัวใจเป็นถุงปิดซีรัม (เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) ซึ่งเป็นที่ตั้งของหัวใจ มีรูปร่างคล้ายกรวยตัดเฉียง ส่วนกว้างซึ่งติดแน่นกับศูนย์กลางของไดอะแฟรม ขอบด้านบนของโครงสร้างสิ้นสุดที่ระดับมุมของกระดูกอก (รู้สึกว่านูนเล็กน้อยถ้าคุณเลื่อนนิ้วลงจากโพรงในร่างกายระหว่างกระดูกไหปลาร้า)
โครงสร้าง
ผนังของถุงเยื่อหุ้มหัวใจเป็นสองเท่า ประกอบด้วย:
- ชั้นนอก (fibrous) ประกอบด้วยเส้นใยคอลลาเจนหยาบ (ในร่างกาย โครงสร้างเหล่านี้ใช้ในสถานที่ที่ต้องการความแข็งแรงสูงสุด) นอกจากหัวใจแล้ว เปลือกหอยนี้ยังครอบคลุมถึงหลอดเลือดที่เชื่อมต่อด้วย
- ชั้นใน (เซรุ่มที่เกิดจากแผ่นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่บางลง) รวมสองแผ่น:
- หัวเรื่อง (sub-serous) ประกอบด้วยเส้นใยบาง ๆ ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
- เซรุ่มโดยตรง (ปกคลุมด้วย mesothelium - ชั้นของเซลล์ที่มีผลพลอยได้ - cilia บาง ๆ พวกเขาสามารถย้ายส่วนของเหลวของน้ำเหลืองไปยังช่องว่างระหว่างแผ่นของเยื่อหุ้มหัวใจ) รวมถึงสองแผ่น:
- ข้างขม่อม (เติบโตพร้อมกับชั้นเส้นใยด้านนอก);
- ภายใน (เปลือกนอกของหัวใจเติบโตพร้อมกับกล้ามเนื้อหัวใจ)
ช่องว่างระหว่างเยื่อหุ้มหัวใจเกิดขึ้นระหว่างแผ่นข้างขม่อมและแผ่นภายใน มันเต็มไปด้วยของเหลวเซรุ่ม (คล้ายกับองค์ประกอบกับเลือดโดยไม่มีเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดอื่น ๆ ) ซึ่งได้ย้ายเนื่องจากการทำงานของ mesothelium (15-20 มล. ในผู้ใหญ่) มันทำหน้าที่เป็นสารหล่อลื่นทำให้ชั้นนอกและชั้นในของเยื่อหุ้มหัวใจเลื่อนได้อย่างอิสระในช่วงต่างๆ ของอวัยวะ
หากถุงเยื่อหุ้มหัวใจได้รับผลกระทบจากกระบวนการอักเสบปริมาณของเนื้อหาจะเพิ่มขึ้น ไฟบรินซึ่งเป็นโปรตีนพิเศษที่ก่อให้เกิดลิ่มเลือด (อยู่ในเลือด) สามารถตกบนผิวด้านในของใบได้ ทำให้เกิดการยึดเกาะ (ก้อนระหว่างแผ่นเปลือกโลกซึ่งเกาะติดกันและป้องกันไม่ให้เลื่อนเข้าหากัน)
ของเหลวยังสามารถสะสมในถุง (การขยายตัวทางสรีรวิทยาของช่องว่างระหว่างแผ่นซีรั่มซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของชั้นใน) มีสองแบบ: ตามขวาง (ที่ฐานของหัวใจ จากด้านบน) และเฉียง (อยู่ที่ด้านล่างของถุงเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งหันไปทางไดอะแฟรม)
เยื่อหุ้มหัวใจแบ่งออกเป็นหลายส่วนตามอัตภาพ:
- ด้านหน้า (ติดกับกระดูกหน้าอก - กระดูกแบนบนพื้นผิวด้านหน้าที่ติดซี่โครง);
- ด้านล่าง (ติดกับเส้นเอ็นตรงกลางของไดอะแฟรม, ติดกับหลอดอาหาร, ส่วนทรวงอกของหลอดเลือดแดงใหญ่, หลอดเลือดดำ azygos, หลอดลมหลัก);
- ด้านข้าง (ขวาและซ้าย) สัมผัสกับเยื่อหุ้มปอดซึ่งห่อหุ้มปอด
เอ็น - การรวมกลุ่มของเส้นใยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หนาแน่นซึ่งให้ตำแหน่งที่มั่นคงของเยื่อหุ้มหัวใจและอวัยวะที่ปกป้องในช่องอก - ขยายจากแต่ละส่วนเหล่านี้ไปยังอวัยวะโดยรอบ ด้วยระบบตรึงนี้ หัวใจจะไม่กระโดดออกจากอก แม้จะตกใจในระดับสูงสุดก็ตาม
งานหลักและกลไกในการนำไปปฏิบัติ
หน้าที่หลักของเยื่อหุ้มหัวใจและองค์ประกอบที่เกี่ยวข้องแสดงไว้ในตาราง
| งาน | โครงสร้างผู้บริหาร | กลไกการดำเนินการ |
|---|---|---|
| การตรึงหัวใจ | เอ็นและปลอกหุ้มด้านนอก (เส้นใย) | ปลายเอ็นข้างหนึ่งจับจ้องอยู่ที่เยื่อหุ้มหัวใจ ปลายอีกข้างติดที่อวัยวะใกล้เคียง: กระดูกสันอก ไดอะแฟรม ซี่โครง หลอดลม กระดูกสันหลัง หลอดลมขนาดใหญ่ และเส้นเลือดใหญ่ |
| ค่าเสื่อมราคา | เครื่องมือเอ็น | เนื้อเยื่อเกี่ยวพันหนาแน่นซึ่งเป็นพื้นฐานของเอ็นสามารถยืดออกได้เล็กน้อยและกลับสู่สภาพเดิม วิธีนี้ช่วยลดแรงกระแทกจากภายนอก (เช่น ในกรณีที่หกล้ม) |
| ของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจ | ให้ใบเลื่อนในระดับหนึ่งปกป้องหัวใจจากการกระจัดระหว่างการเลี้ยวที่คมชัด | |
| การป้องกัน | โครงสร้างหลายชั้นของถุงเยื่อหุ้มหัวใจ, ของเหลวเยื่อหุ้มหัวใจ | อุปสรรคทางกลสำหรับความเสียหายภายนอก นอกจากนี้ยังทำให้ยากต่อการทำลายกล้ามเนื้อหัวใจและเยื่อบุโพรงหัวใจด้วยจุลินทรีย์จากช่องอก |
| ของเหลวประกอบด้วยสารฆ่าเชื้อแบคทีเรียและเซลล์ที่สามารถแสดงฤทธิ์ทางภูมิคุ้มกัน (ทำลายเชื้อโรค) | ||
| ป้องกันการยืดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจด้วยเลือดมากเกินไป | เส้นใยคอลลาเจนหนาแน่นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในชั้นเยื่อหุ้มหัวใจ | กรอบนอกที่แข็งแรงเพียงพอจะป้องกันไม่ให้กล้ามเนื้อยืดและทำให้เสียรูปอย่างอันตราย |
| ปกป้องอวัยวะรอบข้าง | ช่องว่างเยื่อหุ้มหัวใจและของเหลวที่มีอยู่ในนั้น | แรงกระตุ้นจุดยอด (การเคลื่อนไหวที่ปลายสุดเฉียบพลันของหัวใจทำให้เกิดการหดตัวแต่ละครั้ง) ได้ผลเช่นเดียวกับค้อนทุบ เมื่อชั้นเยื่อหุ้มหัวใจเคลื่อนเข้าหากัน จะทำให้ความเข้มและระยะของการเคลื่อนไหวลดลง ซึ่งจะทำให้ซี่โครงไม่ยุบ |
วิธีใดที่ใช้ในการวินิจฉัยโรคของเยื่อหุ้มหัวใจ?
เยื่อหุ้มหัวใจเป็นโครงร่างชั้นนอกของหัวใจ ดังนั้นตามการเปลี่ยนแปลงจึงเป็นไปได้ที่จะสันนิษฐานว่ามีพยาธิสภาพของถุงเยื่อหุ้มหัวใจอย่างใดอย่างหนึ่ง
คุณสมบัติของวิธีการวินิจฉัยโรคของเยื่อหุ้มหัวใจแสดงไว้ในตาราง
| วิธีการวินิจฉัย | สัญญาณลักษณะ | ||
|---|---|---|---|
| เส้นขอบหัวใจ | เยื่อหุ้มหัวใจโดยตรง | นอกจากนี้ | |
| เพอร์คัชชัน (ศึกษาธรรมชาติของเสียงโดยการเคาะที่หน้าอกด้วยนิ้วของแพทย์) | ขยาย. มีการเบี่ยงเบนจากจุดสังเกตทางกายวิภาคเชิงบรรทัดฐาน 0.5-2 ซม. ไปด้านข้าง (ได้ยินเสียงทื่อ) | ไม่สามารถระบุได้ | ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยเป็นไปได้เนื่องจากเหตุผลส่วนตัว (ขึ้นอยู่กับปัจจัยมนุษย์) |
| การตรวจคนไข้ | จุดที่ชัดเจนในการฟังโทนเสียงของปลายอาจเคลื่อนเนื่องจากการขยายตัวของขอบเขตของหัวใจ | บางครั้งได้ยินเสียงการถูเยื่อหุ้มหัวใจ (เนื่องจากการเกาะตัวของไฟบรินอุดตัน) | หากมีของเหลวอยู่ จะทำให้เสียงหัวใจดูดซับและทำให้รู้สึกอ่อนแอ |
| เอกซเรย์ทรวงอก | ขยาย. เงาของหัวใจจะได้รูปทรงกลม (เมื่อของเหลวสะสมในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ) | การกลายเป็นหิน (การสะสมเกลือแคลเซียม) ในมวลเนื้องอกสามารถตรวจพบได้ | สามารถมองเห็นสัญญาณของความตึงเครียด pneumothorax (เป็นสาเหตุของการกดทับของหัวใจแห้ง) |
| การตรวจอัลตราซาวนด์ของหัวใจ | การเปลี่ยนแปลงรูปร่างมองเห็นได้ชัดเจน: การเสียรูป, การขยายตัว, ชั้นทางพยาธิวิทยา, การบาดเจ็บที่กระทบกระเทือนจิตใจ | เป็นไปได้ที่จะประเมินความหนาและความชัดเจนของขอบ (เปลี่ยนแปลงระหว่างกระบวนการอักเสบและเนื้องอก) ของเยื่อหุ้มหัวใจ ปริมาณและลักษณะของของเหลวระหว่างแผ่น | ให้คุณเลือกสถานที่ที่สะดวก (โดยปกติอยู่ที่จุดต่ำสุดของการสะสม) สำหรับการเจาะ (เจาะ) ของโพรงและการอพยพ (การกำจัด) ของเนื้อหา |
| ซีทีสแกน | ทีละชั้นเผยให้เห็นความสัมพันธ์ระหว่างเส้นขอบของหัวใจและอวัยวะที่อยู่ใกล้เคียง (เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งเมื่อเนื้องอกเยื่อหุ้มหัวใจเติบโตในเนื้อเยื่อข้างเคียง) | บ่งชี้อย่างชัดเจนถึงการแปลของการสะสมของของเหลว เนื้องอกและการยึดเกาะ ซึ่งช่วยให้คุณสามารถเลือกกลยุทธ์การรักษา | ด้วยการแนะนำของความคมชัด สามารถมองเห็นเครือข่ายหลอดเลือดของเยื่อหุ้มหัวใจ (และเนื้องอก) ได้ |
| การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ | ผลิตตามผลการตรวจอัลตราซาวนด์ | รู้สึกเหมือนเป็นอุปสรรคในการเจาะ | คุณสามารถค้นหาลักษณะของของเหลว (เลือด น้ำไหลอักเสบ) การปรากฏตัวของแบคทีเรีย ความไวต่อยาปฏิชีวนะ; ขจัดของเหลวส่วนเกินที่ขัดขวางการทำงานของการสูบน้ำของหัวใจ |
อะไรคือภัยคุกคามหลักต่อชีวิตของผู้ป่วย?
ลักษณะของอันตรายที่เต็มไปด้วยโรคของเยื่อหุ้มหัวใจ:
| โรค | ชนิดย่อย | สาระการเรียนรู้แกนกลาง | อันตรายถึงชีวิต |
|---|---|---|---|
| เยื่อหุ้มหัวใจไหลออก | เซรุ่ม (ไม่ติดเชื้อ) | การสะสมของของเหลวที่มีลักษณะแตกต่างกันมากเกินไป (มากถึง 500 มล.) ในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ | ภัยคุกคามหลักคือ tamponade (การบีบอัดจากภายนอกซึ่งไม่อนุญาตให้เลือดสะสมเพียงพอในระหว่างการผ่อนคลายของโพรง) ซึ่งนำไปสู่การลดลงของการเต้นของหัวใจและความตายของผู้ป่วย การนวดหัวใจทางอ้อมไม่ได้ผล |
| เป็นหนอง (เมื่อเชื้อโรคเข้าสู่ช่องว่างเยื่อหุ้มหัวใจและรูจมูก) | |||
| Fibrinous | ไฟบรินจำนวนมากตกบนใบทำให้เกิดการยึดเกาะ (การยึดเกาะและซีล) | ||
| หลอดเลือดหัวใจตีบ | อันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจและเลือดออกที่เปิดออก หัวใจไม่ได้ดันเลือดเข้าไปในหลอดเลือดแดงใหญ่ แต่เข้าไปในช่องเยื่อหุ้มหัวใจบีบตัวเอง | ||
| หัวใจหุ้มเกราะ |
| แทนที่จะเป็นของเหลว เนื้อเยื่อแกรนูลก่อตัวในรอยแยก ซึ่งในระหว่างการเจริญเติบโตจะ "หดตัว" และบีบหัวใจ จากนั้นแคลเซียมจะถูกสะสมซึ่งนำไปสู่การบดอัดมากยิ่งขึ้น | การงอกของเยื่อหุ้มหัวใจไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกล้ามเนื้อหัวใจด้วยการยึดเกาะและการลดการทำงานของอวัยวะ |
| เนื้องอก |
| กลุ่มเซลล์ที่เปลี่ยนแปลงไป | การงอกของอวัยวะสำคัญ (เช่น หลอดเลือดขนาดใหญ่) จะกระตุ้นให้เกิดการละเมิดการทำงานของมัน |
| ซีสต์ | ที่พบมากที่สุดคือ coelomic | การยื่นออกมาคล้ายถุงผนังบางของเยื่อหุ้มหัวใจ | การแตกของการศึกษานำไปสู่การพัฒนาของภาวะช็อกจากเยื่อหุ้มปอด, ภาวะหัวใจหยุดเต้นสะท้อนและการหายใจ |
วิธีการรักษา
ในการรักษาผู้ป่วยให้ใช้:
- การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม:
- ยาปฏิชีวนะ (หากมีจุลินทรีย์ในน้ำเยื่อหุ้มหัวใจ);
- ยาต้านการอักเสบ
- ยา cytostatic (ต่อหน้าเนื้องอก)
- วิธีการดำเนินงาน:
- การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ (เพื่อขับของเหลวส่วนเกิน);
- การแก้ไขการผ่าตัด (การตัดตอนของซีสต์, เนื้องอก);
- Pericardotomy (เพื่อขจัดของเหลวส่วนเกินและให้การเข้าถึงหัวใจ)
- pericardiectomy ("การแยก" - การแยกถุงแข็งในหัวใจหุ้มเกราะ)
ข้อสรุป
เยื่อหุ้มหัวใจเป็นถุงที่ล้อมรอบหัวใจและประกอบด้วยชั้นต่างๆ หน้าที่หลักของเส้นใยคือการป้องกันเซรุ่มคือการผลิตของเหลวที่ดูดซับแรงกระแทก ถุงเยื่อหุ้มหัวใจปกป้องอวัยวะจากการเคลื่อนตัว การบาดเจ็บ และการแทรกซึมของจุลินทรีย์ โรคหลักของเยื่อหุ้มหัวใจ: การอักเสบ exudative ที่มีลักษณะแตกต่างกันของปริมาตรน้ำ, หัวใจหุ้มเกราะ, เนื้องอกและซีสต์
ความเป็นมืออาชีพของแพทย์จะช่วยคุณเลือกวิธีการรักษาที่ดีที่สุด: อนุรักษ์นิยม (ใช้ยา) หรือหัตถการ (การผ่าตัดเล็กน้อย - การเจาะหรือการผ่าตัดเต็มรูปแบบ)
