กล้ามเนื้อ papillary ของหัวใจ: พวกมันมีไว้เพื่ออะไรและรับผิดชอบอะไร?

กล้ามเนื้อ papillary ของหัวใจคืออะไร?

กล้ามเนื้อ papillary (papillary) เป็นส่วนขยายของชั้นในของกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งยื่นออกมาในโพรงของโพรงและด้วยความช่วยเหลือของคอร์ดที่ติดอยู่กับยอดทำให้เลือดไหลไปในทิศทางเดียวผ่านห้อง

การจำแนกทางกายวิภาคของกล้ามเนื้อ papillary (CM):

ช่องขวา:
1. ด้านหน้า.
2. กลับ.
3. ห้องพาร์ทิชั่น.
ช่องซ้าย:
1. ด้านหน้า.
2. กลับ.

ชื่อของกล้ามเนื้อสอดคล้องกับลิ้นวาล์วที่ยึดโดยใช้คอร์ด (เส้นเอ็นเส้นเล็ก)

โครงร่างของกล้ามเนื้อ papillary สำหรับแต่ละคนเป็นรายบุคคล:

ฐานทั่วไปและหลายยอด
1 ฐานและจบด้วย 1 อันบน;
ฐานหลายอันซึ่งในปลายยอดรวมกันเป็นยอดเดียว

ดังนั้น CM จึงมีสามประเภท:

หนึ่ง-;
สอง-;
กล้ามเนื้อไตรแคปิลลารี

รูปร่างของกล้ามเนื้อ papillary ยังแตกต่างกันไป:

ทรงกระบอก;
รูปกรวย;
ปิรามิดทรงจัตุรมุขที่มียอดที่ถูกตัดทอน

จำนวนกล้ามเนื้อ papillary โดยรวมในแต่ละคนมีความผันผวนเช่นกัน (จาก 2 ถึง 6) ดังนั้น CM หลายตัวจึงสามารถจับใบวาล์วได้ในครั้งเดียว

จำนวนขององค์ประกอบนั้นสัมพันธ์กับความกว้างของหัวใจ (ยิ่งแคบลง ยิ่งมีกล้ามเนื้อ papillary น้อยลง และในทางกลับกัน)

ความสูงของกล้ามเนื้อขึ้นอยู่กับความยาวของช่องห้องโดยตรง ความหนาของ CM อยู่ระหว่าง 0.75 ถึง 2.6 ซม. ในช่องท้องด้านซ้าย และ 0.85-2.9 ซม. ทางด้านขวา ตัวบ่งชี้ทั้งสองนี้มีความสัมพันธ์แบบสัดส่วนผกผัน (ยิ่งกล้ามเนื้อยิ่งยาว ยิ่งแคบ และในทางกลับกัน) ความยาวของกล้ามเนื้อ papillary ในผู้ชายยาวกว่าผู้หญิง 1-5 มม.

หน้าที่หลัก

เป้าหมายสูงสุดของกล้ามเนื้อ papillary คือการให้เลือดไหลเวียนจากเอเทรียมไปยังช่องท้อง

ระหว่าง systole ของหัวใจห้องล่าง CMs จะหดตัวพร้อมกันกับกล้ามเนื้อหัวใจและควบคุมความตึงของเส้นเอ็นที่ติดอยู่กับขอบของวาล์ว atrioventricular พวกเขาดึงวาล์วเหนือตัวเองเพื่อป้องกันไม่ให้เลือดกลับเข้าไปด้านในของ atria ระหว่าง systole ดังนั้นด้วยความช่วยเหลือของกล้ามเนื้อ papillary ความดันที่เพียงพอจะถูกสร้างขึ้นบนวาล์วปอดและหลอดเลือด

ในระยะเริ่มต้นของหัวใจห้องล่าง วาล์ว semilunar (หลอดเลือดและปอด) ยังคงปิดอยู่ และเลือดจะถูกส่งกลับไปยัง atria ตามเส้นทางที่มีความต้านทานน้อยที่สุด แต่สิ่งนี้สามารถป้องกันได้จากการหดตัวของกล้ามเนื้อ papillary และการปิดวาล์ว cusps อย่างรวดเร็ว ในบางครั้งจะมีการสร้างโพรงปิดของโพรงซึ่งจำเป็นต่อการสร้างแรงดันที่เพียงพอในการเปิดวาล์วเซมิลูนาร์

กล้ามเนื้อ papillary ช่วยให้มั่นใจได้ว่าระบบลิ้นหัวใจทำงานได้อย่างถูกต้อง CMs จะไม่ติดอยู่กับ cusps ของวาล์วเอออร์ตาและปอด เนื่องจากไม่จำเป็นต้องมีการไล่ระดับความดันที่คมชัดสำหรับการปิดแบบพาสซีฟ

วาล์วของข้อต่อ atrioventricular มีขนาดใหญ่กว่าและต้องการแรงดันย้อนกลับที่รวดเร็วและแข็งแรงเพื่อปิดอย่างมีประสิทธิภาพภายในไม่กี่มิลลิวินาที

พยาธิวิทยา

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในกล้ามเนื้อ papillary สามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในเบื้องต้นและเป็นผลมาจากโรคของส่วนอื่น ๆ ของหัวใจ

รอยโรคเบื้องต้นของ SM ในรูปแบบของ hypoplasia หรือ aplasia เกิดขึ้นเมื่อ:

สำรอก mitral ที่มีมา แต่กำเนิด;
กลุ่มอาการ trisomy-18 (เอ็ดเวิร์ด);
ความผิดปกติของ Ebstein - การก่อตัวของวาล์วจากเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อของโพรง

ความผิดปกติ แต่กำเนิดของ mitral valve (MK) ซึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับข้อบกพร่องในกล้ามเนื้อ papillary:

MK เพิ่มเติม - มีองค์ประกอบเพิ่มเติมที่มีการยึดผิดปรกติ
อาเขต mitral valve - CM มีโครงสร้างที่ผิดปกติซึ่งมักจะหลอมรวมเป็นหนึ่งและ hypertrophied
วาล์วเพิ่มเติม (MK สามใบสี่ใบ) - พบกลุ่มกล้ามเนื้อ papillary เพิ่มเติม
Parachute MK - ตรวจพบกล้ามเนื้อ papillary ที่ขยายใหญ่ขึ้นใน echocardiography ซึ่งพร้อมกัน "เชื่อมต่อ" สองวาล์วของ MK

ในทุกกรณีข้างต้น กล้ามเนื้อ papillary ที่บกพร่องจะทำให้อาการทางคลินิกของลิ้นหัวใจไม่เพียงพอรุนแรงขึ้น

เนื้อเยื่อ SM อาจได้รับผลกระทบจากกระบวนการเนื้องอก (ส่วนใหญ่มักเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง) นอกจากนี้ กล้ามเนื้อ papillary มักจะได้รับความเสียหายเนื่องจากโรคติดเชื้อ (เยื่อบุหัวใจอักเสบ, โรคไขข้อ)

หลังจากการเปลี่ยนแปลงของแผลพุพองของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อแล้วการยึดเกาะของกล้ามเนื้อ papillary ที่อยู่ติดกันกับการก่อตัวของข้อบกพร่องของวาล์วที่มีความเด่นของความไม่เพียงพอ

การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อ papillary ที่มีข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจ tricuspid:

ความหมองคล้ำของยอด CM (โดยเฉพาะด้านหน้า);
การรวมตัวของกล้ามเนื้อ papillary ด้านหน้ากับบริเวณชายขอบของ tricuspid valve cusps;
การรวมขอบของ SM กับผนังของช่องท้องด้านขวา

การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของกล้ามเนื้อ papillary ด้วยการตีบของ mitral valve:

CM หนาและยาวขึ้น
การรวมตัวของกล้ามเนื้อ papillary เป็นกลุ่มก้อนเดียว
บัดกรีขอบของ CM กับพื้นผิวของช่องซ้าย
ส่วนบนของกล้ามเนื้อถูกบัดกรีไปที่ cusps ของ mitral valve

การเพิ่มขึ้นของขนาดของ CM นั้นพบได้ในคาร์ดิโอไมโอแพทีที่มีภาวะ hypertrophic เนื่องจากกล้ามเนื้อ papillary เป็นความต่อเนื่องของชั้นในของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง CM ที่ขยายใหญ่ขึ้นจะลดปริมาตรที่มีประโยชน์ของส่วนด้านซ้าย ซึ่งจะช่วยลดส่วนที่ดีดออกและทำให้ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตแย่ลง

ในช่วง 70 ปีที่ผ่านมา คำว่า "โรคตับแข็งคาร์ดิโอไมโอแพที" ได้ปรากฏขึ้น - การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจตายเนื่องจากความผิดปกติของการเผาผลาญและการไหลเวียนโลหิตที่เกิดจากโรคตับแข็งในตับ การละเมิดฟังก์ชั่นการหดตัวของกล้ามเนื้อ papillary ในผู้ป่วยดังกล่าวนำไปสู่การก่อตัวของ mitral และ tricuspid ไม่เพียงพอกับเนื้อเยื่อวาล์วที่ไม่บุบสลาย

กล้ามเนื้อ papillary แตก

การแตกของกล้ามเนื้อ papillary เป็นภาวะร้ายแรงที่เกิดจากการบาดเจ็บหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายด้วย "การสลายตัว" ของเส้นใยที่ตามมา ภาวะแทรกซ้อนนี้กลายเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตของผู้ป่วยใน 5% ของกรณี

บ่อยครั้งที่กล้ามเนื้อ papillary หลังเกิดเนื้อร้าย ซึ่งอธิบายได้จากปริมาณเลือดที่ลดลงเมื่อเปรียบเทียบกับกล้ามเนื้อส่วนหน้า

เนื่องจากการแตกของ CM ระหว่าง systole ของหัวใจห้องล่าง หนึ่งในแผ่นพับของ mitral valve (MV) จะตกลงไปที่ช่อง atrial ด้านซ้าย ความล้มเหลวของ MV ส่งเสริมการเคลื่อนไหวของเลือดไปในทิศทางตรงกันข้ามซึ่งทำให้เกิดความล้มเหลวอย่างรุนแรง การละเมิดการไหลออกของของเหลวทำให้ความดันในเส้นเลือดในปอดเพิ่มขึ้น (อาการบวมน้ำจากโรคหัวใจ) และพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตของระบบลดลง

อาการหลักและสัญญาณของการแตกของพาราคลินิกคือ:

เริ่มมีอาการกะทันหัน - เจ็บหน้าอก, ใจสั่น, หายใจถี่, เสมหะเป็นฟอง;
การตรวจคนไข้: เสียงพึมพำเบา ๆ ในช่องว่างระหว่างซี่โครงด้านซ้ายซึ่งรุนแรงขึ้นระหว่าง systole และดำเนินการในบริเวณรักแร้
การลดลงของเสียง I ที่จุดสูงสุดของหัวใจ
EchoCG - แผ่นพับไมตรัลวาล์วรูปตัว M ซึ่งเมื่อโพรงหดตัวจะเปิดเข้าไปในโพรงหัวใจห้องบน
การตรวจด้วยคลื่นเสียง Doppler - สำรอกองศาที่แตกต่างกันด้วยการไหลเวียนของเลือดปั่นป่วน

การรักษาการแตกของกล้ามเนื้อ papillary เป็นการผ่าตัดเฉพาะหลังจากการรักษาเสถียรภาพของยาเบื้องต้นของตัวชี้วัด สาระสำคัญของการแทรกแซงคือการตั้งค่า MC เทียมหรือการกำจัดส่วนหนึ่งของวาล์วด้วยพลาสติกของการเปิด atrioventricular อัตราการเสียชีวิตก่อนกำหนดถึง 50% หลังการผ่าตัดหัวใจอย่างเร่งด่วน

นอกจากนี้ด้วยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจาก Q-myocardial ผู้ป่วยส่วนใหญ่ในปลายสัปดาห์แรกจะพัฒนาความผิดปกติของ SM เนื่องจากการขาดเลือดขาดเลือดและการเปลี่ยนแปลง (การปรับโครงสร้าง) ของ "เฟรม" ของกล้ามเนื้อ เงื่อนไขนี้ไม่ต้องเข้ารับการผ่าตัด อาการต่างๆ จะลดลงเมื่อเทียบกับการรักษาแบบเข้มข้นสำหรับอาการหัวใจวาย

ข้อสรุป

การแตกของกล้ามเนื้อ papillary โดยสมบูรณ์ มีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิตภายใน 24 ชั่วโมง การฉีกขาดของ CM หรือความเสียหายต่อหนึ่งในหลาย ๆ หัวนำไปสู่การสำรอก mitral ที่เด่นชัดน้อยลงพร้อมความเป็นไปได้ของการแทรกแซงฉุกเฉินและการแก้ไขสภาพ กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเป็นพยาธิสภาพที่เป็นอันตรายที่คุกคามชีวิตของผู้ป่วยแม้หลังจากการฟื้นฟูการทำงานพื้นฐานของหัวใจ ความจำเป็นในการติดตามผลระยะยาวในศูนย์หัวใจถูกกำหนดโดยความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มต้น รวมถึงการแตกของกล้ามเนื้อ papillary