Transmural infarction: ความหมาย การวินิจฉัย และการพยากรณ์โรคของผู้ป่วย

กล้ามเนื้อหัวใจตายคืออะไร

เนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจมีหลายรูปแบบและรูปแบบที่เป็นอันตรายและเป็นอันตรายที่สุดคือกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน สาเหตุของการพัฒนาทางพยาธิวิทยานี้คือความไม่เพียงพอของการไหลเวียนของเลือดผ่านระบบหลอดเลือดหัวใจซึ่งมีหน้าที่ในการจัดหาเนื้อเยื่อหัวใจด้วยออกซิเจนและสารอาหาร การขาดการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจอาจเกิดจากปรากฏการณ์สองประการ:

• การหยุดไหลเวียนของเลือดอย่างกะทันหันโดยฉับพลันผ่านหลอดเลือดหัวใจ
• ความไม่สอดคล้องของการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจกับการไหลผ่านหลอดเลือดเหล่านี้

สาเหตุของการเกิดขึ้นอาจเป็นหลอดเลือดของหลอดเลือดเหล่านี้, การหดตัว, การก่อตัวของคราบจุลินทรีย์ atherosclerotic ขนาดใหญ่, การเกิดลิ่มเลือดอุดตัน, การโหลดที่มีประสิทธิภาพอย่างฉับพลันในกล้ามเนื้อหัวใจ, อาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบประสาท - อารมณ์ขัน

แตกต่างจากรูปแบบอื่นอย่างไร

ที่ตำแหน่งของรอยโรคในกล้ามเนื้อหัวใจรูปแบบต่อไปนี้ของกล้ามเนื้อหัวใจตายมีความโดดเด่น:

• intramural - ในความหนาของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ;
• subepicardial - ใต้เปลือกนอก;
• subendocardial - ใต้เยื่อหุ้มชั้นใน;
• transmural - ผ่านความหนาทั้งหมดของกล้ามเนื้อ

คำนำหน้า "ภวังค์" แปลว่า "ผ่าน" นั่นคือโซนของเนื้อร้ายส่งผลกระทบต่อกล้ามเนื้อหัวใจตายจำนวนมาก มันไหลผ่านกล้ามเนื้อทั้งหมดตั้งแต่เยื่อหุ้มหัวใจไปจนถึงเยื่อบุหัวใจ

ความรุนแรงของพยาธิวิทยาแสดงให้เห็นได้จากข้อเท็จจริงต่อไปนี้: 20% ของกรณีที่เสียชีวิตกะทันหันที่ลงทะเบียนทั้งหมดมีความเกี่ยวข้องอย่างแม่นยำกับการพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจตาย 20% ของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากมันเสียชีวิตภายในหนึ่งเดือน

พยาธิวิทยามีความเชื่อมโยงทางเพศที่ชัดเจน: จาก 100 กรณีทางคลินิกของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากเลือด (transmural infarction) มี 16 กรณีเกิดขึ้นในสตรีและ 84 รายในผู้ชาย

วิธีการระบุและสงสัย

การพัฒนาของโรคสามารถสงสัยได้จากอาการหลายอย่าง:

• สีซีด;
• การโจมตีของโรคหอบหืด
• หัวใจที่กำลังจม
• อิศวรเจ็บปวด;
• บีบเฉียบพลันหรือปวดลูกคลื่นเป็นเวลานาน

อาการปวดหัวใจเป็นเรื่องปกติในกรณีส่วนใหญ่ มันแผ่กระจายไปยังโครงสร้างทางกายวิภาคต่างๆ ที่อยู่ในครึ่งซ้ายของร่างกาย: กระดูกสะบัก แขน หู ส่วนหนึ่งของฟัน และอื่นๆ

อาการสำคัญ

อาการของกล้ามเนื้อหัวใจตาย transmural นั้นแตกต่างกันไปตามระยะเวลาของการพัฒนาทางพยาธิวิทยา ลองพิจารณาขั้นตอนของการเกิดเนื้อร้ายซึ่งภายใต้การแทรกแซงทางการแพทย์อย่างทันท่วงทีคุณสามารถช่วยชีวิตผู้ป่วยได้ไม่เพียง แต่ความสมบูรณ์ของกล้ามเนื้อหัวใจด้วย

ระยะโปรโดรม

ผู้ป่วยเริ่มกังวลเกี่ยวกับสารตั้งต้นที่คล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร:

• เพิ่มความถี่ของการโจมตีด้วยความเจ็บปวดด้วยการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นหลังกระดูกสันอก
• การพัฒนาของความรู้สึกเจ็บปวดในการตอบสนองต่อกิจกรรมทางกายที่ก่อนหน้านี้ไม่เคยทำให้เกิดเช่นนี้หรือแม้กระทั่งในส่วนที่เหลือ;
• เมื่อใช้ยาไนโตรเพื่อบรรเทาอาการปวดปริมาณก่อนหน้านี้ไม่ได้ช่วยบรรเทาตามปกติจำเป็นต้องมียามากขึ้นเรื่อย ๆ เพื่อให้ได้ผลตามที่ต้องการ

อาการทั้งหมดเหล่านี้บ่งบอกถึงการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจตีบอย่างรวดเร็ว ด้วยปริมาณเลือดที่ไหลผ่านพวกเขาลดลงอีกมีแนวโน้มที่จะพัฒนากล้ามเนื้อหัวใจตาย ดังนั้นโปรโตคอลทางคลินิกสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลภาคบังคับของผู้ป่วยดังกล่าว

ช่วงเวลาที่เฉียบคมที่สุด

หากเวลาหายไปและไม่ได้รับความช่วยเหลือเพียงพอใน prodrome ช่วงเวลาที่รุนแรงที่สุดก็เริ่มต้นขึ้น - การเริ่มต้นของการเปลี่ยนแปลงของเนื้อร้ายในกล้ามเนื้อหัวใจ จำนวนผู้เสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ใหญ่ที่สุดเกิดขึ้นได้อย่างแม่นยำในช่วงเฉียบพลัน แม้ว่าในทางกลับกัน การบำบัดที่ดำเนินการในเวลานี้เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด - จนถึงการฟื้นตัวเต็มที่

อาการแสดงโดยสถานะ anginal - ความเจ็บปวดจากการกดทับ, น่าเบื่อหรือกริชที่รุนแรงมากในบริเวณ retrosternal ที่มีลักษณะการฉายรังสีของหัวใจ ระยะเวลาของมันมากกว่าครึ่งชั่วโมงแม้การทานไนโตรกลีเซอรีน 3 เม็ดก็ไม่สามารถช่วยบรรเทาได้ มีอาการอื่นๆ ร่วมด้วย:

• ความวิตกกังวล;
• เหงื่อเย็น
• กลัวตาย;
• ความอ่อนแออย่างรุนแรง
• ความดันเลือดต่ำ (บ่อยขึ้น) หรือความดันโลหิตสูง (น้อยกว่า)

นอกเหนือจากการโจมตี anginal มาตรฐานแล้ว กล้ามเนื้อหัวใจตาย transmural สามารถแสดงออกได้ด้วยอาการผิดปกติ:

• ท้องด้วยอาการปวดท้องที่แผ่ไปทางด้านหลัง, คลื่นไส้, เรอ, ท้องอืด, อาเจียน, หลังจากนั้นไม่มีการบรรเทา, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง;
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบผิดปกติที่มีอาการปวดแขนขาขากรรไกรล่างคอ;
• โรคหืดด้วยการหายใจถี่การพัฒนาซึ่งขึ้นอยู่กับอาการบวมน้ำที่ปอดหรือโรคหอบหืดในหัวใจ
• เต้นผิดจังหวะโดยมีอาการหัวใจเต้นผิดปกติมากกว่าความเจ็บปวดหรือไม่มีความเจ็บปวดเลย
• หลอดเลือดสมอง, เป็นลม, อาเจียน, คลื่นไส้, เวียนหัว; บางครั้ง - มีอาการทางสมอง

โดยเน้นที่อาการ เราอาจสงสัยว่าหัวใจวาย แต่การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะช่วยระบุได้อย่างแน่นอน เราจะพูดถึงมันในหัวข้อถัดไป

วิธีการสร้างการแปลของกล้ามเนื้อหัวใจตายโดย ECG

ส่วนใหญ่มักเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในช่องท้องด้านซ้าย - ที่ด้านหน้า, หลัง, ด้านข้าง, ผนังด้านล่าง, ยอด ช่องท้องด้านขวามีโอกาสน้อยที่จะได้รับความทุกข์ทรมานมาก ด้านล่าง ฉันได้วางตารางที่แสดงการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจในการแปลของรอยโรคต่างๆ รวมถึงข้อมูลเกี่ยวกับการอุดตันของหลอดเลือดที่นำไปสู่สถานการณ์นี้

อาการที่เด่นชัดที่สุดคือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันของผนังด้านหน้าของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้าย

ถ้าหากมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอย่างกว้างขวาง การอุดตันของการนำไฟฟ้าเกิดขึ้นตามผนังด้านหลังของช่องซ้าย แสดงว่าเนื้อร้ายได้ผ่านไปยังกะบังระหว่างโพรง

คำทำนาย : มีโอกาสรอดไหม

เมื่อพิจารณาจากความรุนแรงของแผล การพยากรณ์โรคของกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบ transmural นั้นแย่มาก สถิติพบว่า 40% ของผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพนี้เสียชีวิตก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

แต่โอกาสในการเอาชีวิตรอดยังคงมีมากพอ และสามารถคำนวณได้โดยใช้มาตราส่วน GRACE พิเศษ ความเสี่ยงของการเสียชีวิตของผู้ป่วยจะถูกประเมินว่าสูง ปานกลาง หรือต่ำ ขึ้นอยู่กับว่าเขาได้รับคะแนนเท่าใดจากการคำนวณ

มาตราส่วนคำนึงถึงเกณฑ์ต่อไปนี้:

• อายุ;
• มีภาวะหัวใจล้มเหลวหรือไม่
• ไม่ว่าผู้ป่วยจะได้รับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนหน้านี้หรือไม่
• ระดับความดันโลหิตซิสโตลิก;
• มีภาวะซึมเศร้า ST ใน ECG หรือไม่
• creatinine ในเลือด;
• เนื้อหาของเอ็นไซม์เกี่ยวกับหัวใจเพิ่มขึ้นหรือไม่
• ไม่ว่าผู้ป่วยจะได้รับ PCI ในการตั้งค่าผู้ป่วยในหรือไม่

ผลลัพธ์แสดงถึงระดับความน่าจะเป็นที่ผู้ป่วยจะตายภายในหกเดือนข้างหน้าจากภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบ transmural อัตรานี้มีตั้งแต่น้อยกว่า 1% ถึง 54%

หากต้องการใช้เครื่องชั่งออนไลน์ ให้ไปที่ลิงก์ที่นี่

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบ Transmural ของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นเป็นความท้าทายที่ร้ายแรงไม่เพียงต่อร่างกายของผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงแพทย์ที่จะต่อสู้เพื่อชีวิตของเขาด้วย และชัยชนะเหนือโรคนี้จะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อมีความเข้าใจอย่างถ่องแท้และช่วยเหลือซึ่งกันและกันของผู้ป่วยเอง ญาติของเขา บริการรถพยาบาล คลินิก และโรงพยาบาล เฉพาะการทำงานที่ประสานกันอย่างดีของหน่วยงานเหล่านี้ทั้งหมดเท่านั้นที่จะให้โอกาสบุคคลได้รับความรอด

การวินิจฉัยเบื้องต้นที่ละเอียดและแม่นยำที่สุดจะช่วยให้คุณเลือกทิศทางการรักษาได้ถูกต้อง การรักษาที่รวดเร็วและครบถ้วนสมบูรณ์และการฟื้นฟูสมรรถภาพที่จำเป็นสามารถทำให้ผู้ป่วยกลับสู่ชีวิตปกติของเขาและลดผลที่ตามมาจากอาการหัวใจวาย

หากในชีวิตหรือกิจกรรมทางวิชาชีพของคุณ คุณพบผู้ป่วยที่ประสบกับความเจ็บปวดเช่นกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบ transmural โปรดบอกเราเกี่ยวกับเรื่องนี้ ประสบการณ์อันมีค่าของคุณสามารถเป็นประโยชน์กับทุกคนเพื่อช่วยเหลือบุคคลที่มีปัญหาได้ทันท่วงที