กล้ามเนื้อหัวใจตาย (MI) เป็นภาวะที่เกิดขึ้นเฉียบพลันซึ่งมีลักษณะโดยการพัฒนาจุดเน้นของเนื้อร้ายในกล้ามเนื้อหัวใจตายเนื่องจากการหยุดจ่ายออกซิเจนไปยังไซต์
โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (ACS) เป็นอาการที่ซับซ้อนซึ่งทำให้คนสงสัยว่ามีการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (MI, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร) วินิจฉัยโดยพิจารณาจากกลุ่มอาการเจ็บปวดและสัญญาณ ECG
การวินิจฉัยโรคตั้งแต่เนิ่นๆ การรักษาในโรงพยาบาลอย่างทันท่วงที และการดูแลฉุกเฉินที่ประสบความสำเร็จสำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ช่วยลดอัตราการตายและความทุพพลภาพได้อย่างมาก และปรับปรุงผลลัพธ์ของการรักษาต่อไป
ช่วยเหลือผู้ป่วยที่บ้านก่อนรถพยาบาลมาถึง
ความสามารถในการนำทางในเวลาและให้การสนับสนุนอย่างเพียงพอแก่ผู้ป่วยก่อนที่ทีมรถพยาบาลจะมาถึงจะเพิ่มโอกาสในการอยู่รอดของเขาอย่างมาก
ควรให้การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายทันที
อัลกอริทึมของการกระทำ
- โทรเรียกรถพยาบาลทันที (ในการสนทนากับผู้มอบหมายงาน ให้กำหนดอาการให้ชัดเจนที่สุด แสดงความสงสัยเกี่ยวกับกล้ามเนื้อหัวใจตาย เพื่อให้แพทย์เฉพาะทางหรือทีมช่วยชีวิตมาสาย)
- จัดให้ผู้ป่วยอยู่ในท่ากึ่งนั่ง (ตำแหน่งที่สูงขึ้นของครึ่งบนของลำตัวช่วยลดพรีโหลดของหัวใจ)
- พยายามทำให้ผู้ป่วยสงบลง (ความเครียดทางอารมณ์และทางกายภาพเพิ่มการปลดปล่อย vasoconstrictors ซึ่งเพิ่มกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและเพิ่มความต้องการออกซิเจน)
- ให้ออกซิเจน (เปิดหน้าต่าง,ประตู,เปิดแอร์)
- ถอดเสื้อผ้าชั้นนอกออกและคลายการบีบอัดร่างกายทั้งหมด (เนคไท เข็มขัด สร้อยคอ ฯลฯ)
- ถ้าเป็นไปได้ วัดความดันโลหิตและคำนวณชีพจร... ด้วยอิศวรที่รุนแรงให้ใช้ "Anaprillin" 1 แท็บ, ความดันโลหิตสูง - "Captopril" 1 แท็บ
- ให้ "ถาม" (150-325 มก.) หรือ คลอพิโดเกรล (100 มก.)... ผลจะเร็วขึ้นหากเม็ดเคี้ยว
- ให้ลิ้น 1 แท็บ “ไนโตรกลีเซอรีน”... ทำซ้ำทุก 5 นาที (แต่ไม่เกิน 3 โดส)
- จนกว่ารถพยาบาลจะมาถึงห้ามมิให้ใช้ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติด!
หากผู้ป่วยหมดสติกะทันหันหยุดหายใจและเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นจำเป็นต้องทำการช่วยฟื้นคืนชีพก่อนการมาถึงของแพทย์:
- วางตำแหน่งผู้ป่วยนอนหงายเอียงศีรษะไปข้างหลังวางลูกกลิ้งใต้คอขยายกรามล่าง (ป้องกันการอุดตันทางเดินหายใจด้วยลิ้น);
- ตรวจสอบชีพจรในหลอดเลือดแดง carotid;
- ทำการนวดหัวใจทางอ้อมและทำเครื่องช่วยหายใจด้วยความถี่ 30: 2 หากทำตามขั้นตอนโดยบุคคลเดียวหรือ 15: 1 ถ้ามีคนสองคนที่เกี่ยวข้อง การกดควรทำอย่างรวดเร็ว (100 ต่อนาที) อย่างเป็นจังหวะและด้วยแรงที่เพียงพอเพื่อให้แน่ใจว่ามีการเต้นของหัวใจ
- ตรวจสอบทุก 2-3 นาทีสำหรับชีพจร
ภาวะฉุกเฉินก่อนเข้าโรงพยาบาล
มาตรฐานการมาถึงของกองพลน้อย EMF ในเมืองคือ 10 นาทีนอกเขตเมือง - 20 นาทีหลังจากการโทรได้รับการลงทะเบียนในบริการจัดส่ง โดยคำนึงถึงสภาพอากาศ ระบาดวิทยา และสภาพการจราจร เวลาอาจเกิน (ไม่เกิน 10 นาที)
ตามโปรโตคอลอัลกอริธึมของการกระทำของทีมเมื่อมาถึงผู้ป่วยรวมถึง:
- ทำการรำลึก (ถ้าเป็นไปได้)
- หากจำเป็น ให้ดำเนินมาตรการช่วยชีวิต (เครื่องช่วยหายใจ การกดหน้าอก การช็อกไฟฟ้า)
- การตรวจและตรวจร่างกายด้วยการประเมินสภาวะของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจ
- การลงทะเบียน 12 ECG นำไปสู่การทำซ้ำใน 20 นาที
Pulse oximetry (ที่ความอิ่มตัวต่ำกว่า 95% - รองรับออกซิเจนโดยหน้ากากหรือผ่าน cannulas 3-5 l / นาที)
- กำหนดระดับของ troponins I, T ในเลือด (หากมีการทดสอบแบบพกพา)
- ให้การเข้าถึงหลอดเลือดดำ
- จริงๆแล้ว การรักษาพยาบาลฉุกเฉิน:
- "ไนโตรกลีเซอรีน" 0.5-1 มก. ทุก 10 นาที ด้วยอาการปวดอย่างรุนแรงให้หยดทางหลอดเลือดดำภายใต้การควบคุมของ SBP (ไม่ต่ำกว่า 90 มม. ปรอท);
- บรรเทาการโจมตี anginal ด้วยยาแก้ปวดยาเสพติด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง "มอร์ฟีน" 2-5 มก. ทุก 10-15 นาทีจนกว่าอาการปวดจะหายไป (ขนาดทั้งหมดไม่เกิน 20 มก.);
- "ASK" 150-325 มก. เคี้ยวถ้าผู้ป่วยไม่ได้กินก่อนถึงรถพยาบาล
- การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดสองครั้ง - "Ticagrelor" 180 มก. ในกรณีที่ไม่มี "Clopidogrel" ในขนาด 300 มก.
- ตัวบล็อกเบต้าที่ออกฤทธิ์สั้น - Propranolol, Metoprolol;
- ลดภาระของกล้ามเนื้อหัวใจโดยการลดความดันโลหิตและแก้ไขความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต
ถ้าเป็นไปได้ ขอแนะนำให้ทำการบำบัดด้วยลิ่มเลือดอุดตันสำหรับ TLT (streptokinase, alteplase, actilyse) ที่ระยะก่อนถึงโรงพยาบาล หากสามารถดำเนินการละลายลิ่มเลือดได้ภายใน 2 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีการเปลี่ยนแปลงของการขาดเลือด (ควรให้เหมาะสมภายใน 60 นาที) ซึ่งอาจขัดขวางการพัฒนาของเนื้อร้ายในกล้ามเนื้อหัวใจตาย ลดพื้นที่ได้รับผลกระทบ และลดอัตราการตายอย่างมีนัยสำคัญ TLT จะไม่มีผลหากผ่านไปนานกว่า 12 ชั่วโมงนับตั้งแต่เริ่มมีอาการเจ็บปวด นอกจากนี้ขั้นตอนไม่ได้ดำเนินการในที่ที่มีข้อห้ามแน่นอน: เลือดออกในกะโหลกศีรษะหรือโรคหลอดเลือดสมองในช่วง 3 เดือนที่ผ่านมา, เนื้องอกร้ายของสมอง, โป่งพองของหลอดเลือดแดงในช่องท้องมีแนวโน้มที่จะผ่า, มีเลือดออกจากทางเดินอาหารในช่วงสุดท้าย เดือน, ความผิดปกติของการห้ามเลือด.
ผู้ป่วยโรค ACS ทุกรายเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักของโรงพยาบาลโรคหัวใจเฉพาะทาง ซึ่งมีความเป็นไปได้ที่จะทำการตรวจหลอดเลือดหัวใจในกรณีฉุกเฉินและการแทรกแซงการกลับของเลือด
อะไรเป็นตัวกำหนดความสำเร็จของการปฐมพยาบาลผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตาย?
คุณภาพของการปฐมพยาบาลผู้ป่วยขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ:
- ความรู้ของผู้ให้ความช่วยเหลือ, อัลกอริธึมของการกระทำในกรณีหัวใจวาย, ความสามารถในการดำเนินการช่วยชีวิต;
- เวลาที่ผ่านไปตั้งแต่การโจมตีจนถึงการโจมตี
- ยาและเครื่องมือสนับสนุน (tonometer, "Nitroglycerin", "Aspirin");
- การจัดทีมรถพยาบาลพร้อมอุปกรณ์ที่จำเป็น ยา คุณสมบัติของบุคลากร
- ความห่างไกลจากแผนกโรคหัวใจเฉพาะทาง
นอกจากนี้ยังมีปัจจัยที่ทำให้อาการหัวใจวายรุนแรงขึ้น และลดโอกาสในการประสบความสำเร็จ:
- อายุมากกว่า 70 ปี;
- พยาธิวิทยาร่วมกัน (เบาหวาน, โรคอ้วน, พยาธิสภาพของไต, หลอดเลือดในวงกว้าง, ไขมันในเลือดสูง, ความดันโลหิตสูง);
- เริ่มมีอาการขาดเลือดขาดเลือดหรือภาพทางคลินิกผิดปรกติ;
- การเน้นย้ำถึงเนื้อร้าย (transmural MI) ที่มีการช็อกจากโรคหัวใจ
- การเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรงและความผิดปกติของการนำหัวใจ
ข้อสรุป
การปฐมพยาบาลเบื้องต้นอย่างมีเหตุมีผลกับผู้ป่วย MI จะเพิ่มโอกาสรอดชีวิตของผู้ป่วยโดยตรง และลดโอกาสเกิดโรคแทรกซ้อนอื่นๆ
ตามที่การปฏิบัติของโลกได้แสดงให้เห็น การเสียชีวิตจำนวนมากเกิดขึ้นแม้กระทั่งก่อนการมาถึงของทีมแพทย์เฉพาะทาง
ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญมากที่จะต้องฝึกฝนผู้ป่วยให้รู้จักสัญญาณแรกของการโจมตีและสามารถช่วยเหลือตนเองได้ตั้งแต่เริ่มต้นสถานการณ์ ผู้ป่วยทุกรายที่มีความเสี่ยงควรปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์และปฏิบัติตามหลักการดำเนินชีวิตที่มีสุขภาพดี
สิ่งสำคัญคือต้องแจ้งญาติของผู้ป่วยเกี่ยวกับวิธีการรับรู้การเริ่มมีภาวะขาดเลือดขาดเลือดและเกี่ยวกับกฎสำหรับการปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับอาการหัวใจวายที่บ้าน
