ภาพทางคลินิกและการรักษากล้ามเนื้อหัวใจตายโฟกัสขนาดเล็ก

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุดในวัยทำงาน โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเรื้อรังและภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบตันทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญอย่างไรก็ตามการพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันมักเป็นอันตรายถึงชีวิต รูปร่างและระดับของความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจอาจแตกต่างกัน ซึ่งจะเป็นตัวกำหนดการพยากรณ์โรคเพิ่มเติมสำหรับผู้ป่วย กล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดเล็กเป็นรูปแบบหนึ่งของโรคที่ดีที่สุด

กล้ามเนื้อหัวใจตายโฟกัสเล็กคืออะไร

กล้ามเนื้อหัวใจตาย (เนื้อร้ายของมวลกล้ามเนื้อของหัวใจเนื่องจากการไหลเวียนโลหิตบกพร่อง) ไม่ส่งผลกระทบต่ออวัยวะทั้งหมด ในทางการแพทย์ มีความแตกต่างระหว่าง:

กล้ามเนื้อหัวใจตาย - ทุกชั้นของผนังหัวใจได้รับผลกระทบ, ฟังก์ชั่นการหดตัวและการไหลเวียนโลหิตบกพร่องอย่างรุนแรง;
โฟกัสขนาดใหญ่ - ส่งผลกระทบต่อพื้นที่ จำกัด ที่เซลล์หยุดทำงานอย่างสมบูรณ์
โฟกัสขนาดเล็ก - เนื้อร้ายพัฒนาในความหนาของผนังกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งไม่ก่อให้เกิดการรบกวนอย่างมีนัยสำคัญในการหดตัวของหัวใจและปริมาณเลือดไปยังอวัยวะและระบบ

เซลล์ที่ตายแล้วในกล้ามเนื้อหัวใจตายโฟกัสขนาดเล็กสามารถอยู่นอกส่วนใหญ่ของผนัง (subepicardial) ใต้ชั้นใน (subendocardial) หรือในความหนาของผนัง (ภายใน)

ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีโฟกัสน้อยคือความชุกของกระบวนการที่ต่ำ การก่อตัวของกลไกการชดเชยของกิจกรรมทางไฟฟ้าและการจัดหาเลือดไปยังเนื้อเยื่อข้างเคียงอันเนื่องมาจากแอนาสโตโมส

ในคำศัพท์สมัยใหม่ แนวคิดของ "small focal infarction" ถูกแทนที่ด้วย "myocardial infarction without Q wave"

ลักษณะของโรค

การก่อตัวของโซนเนื้อร้ายนั้นมาพร้อมกับการพัฒนาของการอักเสบปลอดเชื้อและการเข้าสู่ตัวกลางไกล่เกลี่ย (สารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ) เข้าสู่กระแสเลือด, การระคายเคืองของระบบประสาทอัตโนมัติ

ในกรณีของกล้ามเนื้อหัวใจตายโฟกัสขนาดเล็ก การทำงานของหัวใจจะได้รับการชดเชยโดยเนื้อเยื่อที่ไม่บุบสลาย มันปรากฏตัวขึ้นในคลินิก "หล่อลื่น" ผิดปรกติ

สัญญาณลักษณะของกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยไม่มีคลื่น Q:

อาการเจ็บหน้าอกมีความรุนแรงน้อยกว่าการถ่ายทอดทางร่างกาย
ไนโตรกลีเซอรีนควบคุมความเจ็บปวดได้ไม่ดีผู้ป่วยเปรียบเทียบอาการกับ "ตอนที่มีอาการแน่นหน้าอกออกแรงเป็นเวลานาน";
ระยะเวลาของการโจมตีมากกว่า 20-30 นาที
อุณหภูมิเพิ่มขึ้นสูงถึง 38 ° C;
เริ่มมีอาการอ่อนแอทั่วไป
หายใจถี่ (หายใจตื้นบ่อยมากกว่า 20 ครั้งต่อนาที);
เหงื่อออก, สีซีดหรือตัวเขียว (การเปลี่ยนสีน้ำเงิน) - ผลที่ตามมาของการกระตุ้นระบบประสาทอัตโนมัติ
ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
หัวใจและหลอดเลือด

นอกจากนี้ยังมีความแตกต่างที่ผิดปกติของอาการหัวใจวายโดยไม่มีอาการปวดเฉพาะ: ภาวะขาดอากาศหายใจ (เริ่มต้นด้วยการหายใจถี่), ท้อง (ปวดท้อง), จังหวะและอื่น ๆ

คุณสมบัติการวินิจฉัย

การวินิจฉัย "กล้ามเนื้อหัวใจตายโดยไม่มีคลื่น Q" ต้องใช้ข้อมูลการตรวจทางคลินิกตามวัตถุประสงค์และวิธีการวิจัยเพิ่มเติม

วิธี	ป้าย
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG)	การกระจัดลงของส่วน ST (ไม่ค่อยขึ้น); ความผิดปกติของ polymorphic ของคลื่น T (ส่วนใหญ่ - แอมพลิจูดสูงพร้อมยอดแหลม); การปรากฏตัวของสัญญาณลักษณะหลังจากการโจมตีของอาการเจ็บหน้าอกรุนแรงและความคงอยู่ของการเปลี่ยนแปลงเป็นเวลา 5 สัปดาห์
การตรวจเลือดทั่วไป	การเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาว การเปลี่ยนสูตรไปทางซ้าย (เม็ดเลือดขาวหลายรูปแบบเนื่องจากระยะแอคทีฟของการอักเสบปลอดเชื้อ); ESR เพิ่มขึ้น; ขาดสารอีโอซิโนฟิล
เครื่องหมายห้องปฏิบัติการของเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจ	การเพิ่มระดับของ troponins T และ I (มากกว่า 0.5 ng / ml) 3-6 ชั่วโมงหลังจากการโจมตีที่เจ็บปวด การเพิ่มปริมาณของ creatine phosphokinase (CPK-MB), lactate dehydrogenase (LDH₁) แอสปาเทต อะมิโนทรานสเฟอเรส (AST)
การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อน (echo CG)	การสร้างภาพโซนของ hypokinesia (ลดการหดตัว) - ความผิดปกติของซิสโตลิก; การพัฒนาความแข็งแกร่งของผนังกล้ามเนื้อในท้องถิ่นในระหว่างการผ่อนคลาย - ความผิดปกติของ diastolic
เอกซเรย์ทรวงอก	เพื่อแยกโรคปอดบวม hydrothorax และโรคอื่น ๆ ด้วยการพัฒนาของ cardiogenic shock (หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนของอาการหัวใจวาย) - สัญญาณของอาการบวมน้ำที่ปอด
หลอดเลือดหัวใจตีบ	การสร้างภาพเขตการรบกวนการจัดหาโลหิตตามหลอดเลือดหัวใจ

เกณฑ์หลักในการวินิจฉัยคือผลของการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างไรก็ตาม กล้ามเนื้อหัวใจตายโดยไม่มีคลื่น Q บน ECG มีอาการไม่เฉพาะเจาะจง ดังนั้นจึงใช้วิธีการเพิ่มเติมและคำนึงถึงอาการทางคลินิกด้วย

การแปลความเสียหายถูกกำหนดโดยตำแหน่งของการเปลี่ยนแปลงในตัวนำไฟฟ้าหัวใจ

ความแตกต่างในแนวทางการรักษา

ในระยะเฉียบพลันที่สุด กล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีโฟกัสน้อยไม่ได้ทำให้เกิดการรบกวนของโลหิตวิทยาอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม แนวโน้มที่จะแพร่กระจายของกระบวนการนี้ถือเป็นคุณสมบัติของพยาธิวิทยา ดังนั้นอัลกอริธึมการรักษาจึงหมายถึงการจัดหาการรักษาพยาบาลฉุกเฉินทันทีหลังจากทำการวินิจฉัย

หลักการรักษา:

บรรเทาอาการเจ็บปวด (ยาแก้ปวดยาเสพติด) ในกรณีที่ไม่มีผล - การให้ไนโตรกลีเซอรีนทางหลอดเลือดดำ;
การบำบัดด้วยออกซิเจน
beta-blockers (Atenolol, Metoprolol) - ยาที่ลดความดันโลหิต, อัตราการเต้นของหัวใจที่มีฤทธิ์ต้านการเต้นของหัวใจ;
สารยับยั้ง ACE: Ramipril, Enalapril ใช้เพื่อป้องกันการเปลี่ยนแปลงของหัวใจหลังจากหัวใจวาย
ยาต้านหลอดเลือด - เพื่อรักษาเสถียรภาพของคราบจุลินทรีย์ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นสาเหตุของการไหลเวียนของเลือดบกพร่อง

เพื่อป้องกันการแพร่กระจายของโซนเนื้อร้ายและการพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจตายใช้วิธีของ reperfusion (ฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด) ถูกนำมาใช้:

การบำบัดด้วยลิ่มเลือด - ยาที่ละลายลิ่มเลือดในรูของหลอดเลือดหัวใจ
การขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูน - การขยายตัวของลูเมนที่ถูกบล็อกโดยใช้บอลลูนพองแรงดันสูงที่สอดเข้าไปในหลอดเลือดแดงเรเดียล
การใส่ขดลวด - วางโครงโลหะไว้ในบริเวณหลอดเลือดที่เสียหายระหว่างการแทรกแซงของหลอดเลือด

การจัดการหลอดเลือดผ่านผิวหนังถือเป็นมาตรฐานทองคำในการวินิจฉัยและรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน

ข้อสรุป

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีจุดโฟกัสขนาดเล็กไม่เป็นอันตรายต่อหลอดเลือดหัวใจมากกว่าความเสียหายต่อความหนาทั้งหมดของผนังดังนั้นจึงต้องพบแพทย์อย่างเร่งด่วนและป้องกันภาวะแทรกซ้อน คุณสมบัติของหลักสูตรทางคลินิกและความจำเพาะของการวินิจฉัยเป็นสาเหตุทั่วไปของความผิดพลาดของแพทย์และการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้ป่วย วิธีการรักษาเหมือนกันกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่มีโฟกัสขนาดใหญ่ แต่ระยะเวลาพักฟื้นในผู้ป่วยดังกล่าวจะสั้นลงและการพยากรณ์โรคตลอดชีวิตจะดีขึ้น