โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบก้าวหน้า: คำอธิบายสัญญาณการวินิจฉัยและการรักษา

คำอธิบายและสาเหตุของโรค

เริ่มจากวัสดุกันก่อน จนถึงปัจจุบัน มีการกำหนดไว้ชัดเจนว่าการลุกลามของโรคนี้สัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงของคราบพลัคหลอดเลือดในหลอดเลือดหัวใจหนึ่งเส้นหรือมากกว่า

ปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยาต่อไปนี้สามารถเกิดขึ้นได้กับพวกเขา:

• การอักเสบ;
• การก่อตัวของพื้นผิวที่กัดกร่อน
• การแยกชิ้นส่วนด้วย microembolism หรือการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดแดงของกล้ามเนื้อหัวใจ

สำหรับการพัฒนาของพยาธิวิทยา มันเป็นคราบจุลินทรีย์ "เสี่ยง" อย่างแม่นยำด้วยเยื่อบุบาง ๆ และแกนไขมันขนาดใหญ่ที่จำเป็น

ก่อนหน้านี้มีการใช้ชื่ออื่นสำหรับพยาธิวิทยาเช่น:

• กลุ่มอาการ prodromal;
• preinfarction angina pectoris;
• คุกคามกล้ามเนื้อหัวใจตาย

โรคนี้พบได้บ่อยในผู้ชายจนถึงอายุ 45-50 ปี และหลังจากนั้นอัตราส่วนก็จะสม่ำเสมอ มันมีผลกระทบร้ายแรงมากในรูปแบบของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (10-20% ของกรณี) จังหวะที่ร้ายแรงและการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจ

ในกรณีส่วนใหญ่ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบโปรเกรสซีฟเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดแดงหัวใจสามเส้นขึ้นไปได้รับผลกระทบ

นอกจากนี้ จากการสังเกตของฉัน ปัจจัยภายนอกที่ไม่เอื้ออำนวยต่อไปนี้สามารถกระตุ้นพยาธิสภาพได้:

• การสูบบุหรี่มากเกินไป
• การใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีแอลกอฮอล์ในทางที่ผิด
• ความเครียด;
• อุณหภูมิลดลงอย่างเด่นชัด;
• ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง (โดยเฉพาะวิกฤต);
• อาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจ;
• ระดับที่เพิ่มขึ้นของสารไขมันที่ "เป็นอันตราย" และสารอื่น ๆ (ไตรกลีเซอไรด์, ไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ, ปัจจัยฟอน Willebrand, ไฟโบรเนกติน);
• การไล่ระดับความดันก่อนและหลังบริเวณที่หลอดเลือดตีบ (ในเขตดัดในช่วงระยะเวลาของการหดตัวของหลอดเลือดแดงโครงสร้างของแผ่นโลหะจะลดลง)

ฉันสามารถระบุถึงปัจจัยภายใน:

• ความเด่นของแกนไขมัน
• การสังเคราะห์คอลลาเจนลดลง - สารที่จำเป็นสำหรับการรักษาเสถียรภาพ
• การเพิ่มขึ้นของมาโครฟาจ - เซลล์เฉพาะของระบบภูมิคุ้มกัน
• การเปลี่ยนแปลงการอักเสบภายในคราบจุลินทรีย์

ดังนั้นสาระสำคัญของการพัฒนาของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบก้าวหน้าจึงลดลงตามความจริงที่ว่าลิ่มเลือดก่อตัวในหลอดเลือดแดงเหนือแผ่นโลหะ atherosclerotic ยื่นออกมาในลูเมนกั้นบางส่วนและทำให้คุณค่าทางโภชนาการของหัวใจลดลง

แต่การไหลเวียนของเลือดในพื้นที่ได้รับผลกระทบสามารถฟื้นฟูได้เนื่องจากการก่อตัวเหล่านี้เป็นแบบไดนามิก ปรากฏการณ์ดังกล่าวมาพร้อมกับคลินิก "angina pectoris" เช่น โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอก นอกจากนี้การเจริญเติบโตภายในของแผ่นโลหะ atherosclerotic สามารถนำไปสู่การพัฒนาของโรค หากลิ่มเลือดอุดตันลูเมนของหลอดเลือดหัวใจเป็นเวลานาน กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันพัฒนา

การแทนที่โซนเนื้อร้ายด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็นด้วยการฟื้นฟูเต็มหรือบางส่วนของ patency ของหลอดเลือดถือเป็นผลลัพธ์ที่ดี ในกรณีนี้โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบก้าวหน้าจะได้รับความมั่นคงและระดับการทำงานของโรคจะดีขึ้น

อาการ

รูปแบบโปรเกรสซีฟจะเกิดขึ้นกับพื้นหลังของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีความเสถียรอยู่แล้ว หลักสูตรหลังรุนแรงหรือค่อยๆแย่ลง

ในทางปฏิบัติของฉัน ฉันพบอาการทางคลินิกดังต่อไปนี้:

• อาการเจ็บหน้าอกบ่อยขึ้นการเพิ่มระยะเวลาการปรากฏตัวบนพื้นหลังของการออกกำลังกายเพียงเล็กน้อยหรือแม้กระทั่งในส่วนที่เหลือ
• การขยายตัวของโซนความเจ็บปวด, การเปลี่ยนการฉายรังสีไปยังบริเวณที่ผิดปกติ - ไหล่ขวา, ปลายแขน, สะบัก, กรามล่าง, ท้องผูก;
• ขาดประสิทธิภาพของการรักษาที่ใช้ก่อนหน้านี้
• อาการพืช: เหงื่อออก, เวียนศีรษะ, คลื่นไส้, รู้สึกอ่อนแอ

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบลุกลามสามารถพัฒนาได้ช้าเมื่อความรุนแรงของอาการเพิ่มขึ้น 1 คลาสการทำงานหรืออย่างรวดเร็ว - 2 หรือมากกว่า

การวินิจฉัย

ไม่มีผู้ป่วยรายใดที่ชอบรับการทดสอบหรือไปตรวจ EKG อย่างน้อย ฉันยังไม่เจอคนที่กระตือรือร้นที่จะศึกษาความซับซ้อนของการศึกษาที่จำเป็นทั้งหมด อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยอย่างครอบคลุมเป็นจุดสำคัญมากที่ไม่สามารถละเลยได้ การรวบรวมข้อร้องเรียนทั่วไปอย่างระมัดระวัง (การเริ่มมีอาการ ระยะเวลาของอาการชัก การรวบรวมปัจจัยเสี่ยงและการรักษาที่ใช้) การวัดความดันโลหิต ชีพจรและการตรวจคนไข้หัวใจเป็นสิ่งสำคัญที่นี่ ด้วยความช่วยเหลือของหลัง เป็นไปได้ที่จะระบุสำเนียงของเสียง II เหนือหลอดเลือดเอออร์ตา, โทนเสียง III ทางพยาธิวิทยา, เสียงพึมพำซิสโตลิกที่จุด II

ฉันยังกำหนดห้องปฏิบัติการขั้นต่ำและประเภทการวิจัยเกี่ยวกับเครื่องมือต่อไปนี้แก่ผู้ป่วยของฉัน:

• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (อ่านเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงลักษณะในภาพยนตร์ที่นี่)
• การวิเคราะห์ทั่วไปของเลือดและปัสสาวะ
• ตรวจสอบ Holter ของคลื่นไฟฟ้าเป็นเวลา 3 วัน;
• การตรวจอัลตราซาวนด์ของหัวใจ (echocardiography);
• ไขมันในเลือด - การกำหนดระดับไขมันของเศษส่วนต่างๆ
• หลอดเลือดหัวใจตีบ - การตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วยรังสี
• การทดสอบ troponin - การระบุ cardiomarkers ที่เฉพาะเจาะจง

กลยุทธ์การรักษา

ผู้ป่วยทุกรายที่ฉันสงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบก้าวหน้าต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโรคหัวใจหรือหอผู้ป่วยหนัก

เป้าหมายของการรักษาคือ:

• บรรเทาอาการปวด;
• การป้องกันการพัฒนาของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันเนื้อร้ายเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง
• การกำจัดของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

สามารถใช้ยาต่อไปนี้ได้ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสิ่งนี้:

• ไนเตรตและซิดโนนิมีน - "ไนโตรกลีเซอรีน", "โมลซิโดมิน";
• ยาต้านเกล็ดเลือด - "Clopidogrel", "Aspirin";
• ตัวบล็อกเบต้า - "Carvedilol", "Nebivolol";
• สแตติน - Rosuvastatin, Atorvastatin, Simvastatin;
• cardio- และ cytoprotectors - "Trimetazidin", "Emoxipin"

ในกรณีที่ไม่มีผลของการรักษาด้วยยา, การปลูกถ่ายอวัยวะบายพาสหลอดเลือดหัวใจ, การใส่ขดลวดของหลอดเลือดหัวใจ, การทำ angioplasty บอลลูน transluminal

คุณมีเพื่อนและญาติที่ได้รับการผ่าตัดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบก้าวหน้าหรือไม่?