โรคหัวใจรูมาติก: อาการ การวินิจฉัยและการรักษา

สาเหตุของการพัฒนาพยาธิวิทยา

สาเหตุโดยตรงของโรคไขข้อคือกระบวนการแพ้ภูมิตัวเอง มันเกิดขึ้นเนื่องจากการกลืนกินของเชื้อโรคต่างๆ - แบคทีเรียหรือไวรัส ในกรณีส่วนใหญ่ มันคือ group A beta-hemolytic streptococcus แอนติเจนของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของมนุษย์นั้นคล้ายกับแอนติเจนของแบคทีเรียนี้ เป็นผลให้แอนติบอดีของเซลล์ภูมิคุ้มกันเริ่มโจมตีร่างกายของพวกเขา ทั้งหมดนี้มาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของระบบภูมิคุ้มกัน โดยปกติ โรคไขข้อจะเกิดขึ้นหลังจากโรคติดเชื้อ เช่น ต่อมทอนซิลอักเสบหรือไข้อีดำอีแดง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการรักษาไม่เพียงพอ

ความบกพร่องทางพันธุกรรมยังมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรค คนส่วนใหญ่เป็นพาหะของ beta-hemolytic streptococcus แต่มีเพียงไม่กี่เปอร์เซ็นต์เท่านั้นที่พัฒนาโรคไขข้อ

การเกิดโรคและภาพทางคลินิกของโรค

อันเป็นผลมาจากการทำงานร่วมกันของ autoantibodies กับเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของหัวใจการก่อตัวของ granulomas ไขข้อที่เรียกว่าของ Ashof-Talalaev เกิดขึ้น พวกเขาเป็นก้อนเล็ก ๆ ที่ประกอบด้วยเซลล์น้ำเหลือง ตรงกลางเกิดการอักเสบและเนื้อร้าย เกิดแผลเป็นบริเวณจุดตาย เป็นกระบวนการนี้ที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในอวัยวะซึ่งเป็นผลมาจากการทำงานของมันหยุดชะงัก

อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจขึ้นอยู่กับตำแหน่งและความรุนแรง รูปแบบหลักเป็นแบบปฐมภูมิ (ที่เรียกว่า cardiac rheumatic attack) และโรคหัวใจรูมาติกแบบกำเริบซึ่งมีลักษณะเป็นหลักสูตรเรื้อรังกับพื้นหลังของข้อบกพร่องของหัวใจที่เกิดขึ้นแล้ว

สัญญาณทั่วไปของอาการหัวใจวายรูมาติกคือ:

• อุณหภูมิเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วสูงถึง 39-40 ° C;
• การเปลี่ยนแปลงการอักเสบในการตรวจเลือด (เร่ง ESR, เม็ดเลือดขาว, การเปลี่ยนสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย, เพิ่มระดับของโปรตีน C-reactive);
• ปวดข้ออย่างรุนแรง (ส่วนใหญ่มักเข่า)

การโจมตีแบบเฉียบพลันจะค่อยๆ หายไปในระยะเวลา 1.5 - 2 เดือน จากนั้นจะเข้าสู่ระยะเรื้อรัง โรคหัวใจรูมาติกปฐมภูมิมักจะจบลงด้วยการเกิดข้อบกพร่องของวาล์ว

ขึ้นอยู่กับการแปลรูปแบบเช่นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, myocarditis, เยื่อบุหัวใจอักเสบ แต่ละคนมีภาพเฉพาะของตัวเอง ในกรณีที่เยื่อหุ้มหัวใจทั้งสามได้รับผลกระทบพร้อมกัน ตับอ่อนอักเสบจะพัฒนา

โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากรูมาติก (Rheumatic pericarditis) มีลักษณะแห้งและมีเลือดออก (effusion) ตัวเลือกหลังสามารถนำไปสู่การพัฒนาของการเต้นของหัวใจ แบบฟอร์มนี้แสดงอาการดังต่อไปนี้:

• หายใจถี่เมื่อออกแรง;
• อาการบวมที่ใบหน้าและลำคอ
• อิศวร;
• ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด;
• อาการป่วย (เรอ, คลื่นไส้, ปวดท้อง)

การตรวจร่างกาย : เสียงหัวใจและเสียงพึมพำ

Myocarditis สามารถโฟกัสและกระจายได้ ตัวเลือกแรกบางครั้งไม่มีอาการ ในขณะที่ตัวเลือกที่สองส่งผลต่อบริเวณที่สำคัญของกล้ามเนื้อหัวใจ ดังนั้นจึงมีคลินิกที่เด่นชัด:

• ความรู้สึกของการหยุดชะงักในการทำงานของหัวใจ
• หายใจลำบาก;
• อาการไอแห้งซึ่งในที่สุดก็กลายเป็นการโจมตีของโรคหอบหืดในหัวใจ
• อาการบวมน้ำที่ปอด

การกระทบกระเทือนอาจเพิ่มขึ้นในขอบเขตของหัวใจ เสียงพูด - อู้อี้ และเสียงพึมพำซิสโตลิกที่หยาบ ซึ่งเป็นสำเนียงของเสียงที่สองเหนือหลอดเลือดแดงในปอด หายใจดังเสียงฮืด ๆ สามารถพบได้ทั่วปอดซึ่งเป็นสัญญาณของอาการบวมน้ำ

เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อที่แยกออกมามักจะเกิดขึ้นแบบแฝง และปรากฏขึ้นก็ต่อเมื่อมีการแนบแบบฟอร์มอื่น ๆ เท่านั้น อย่างไรก็ตาม เขาเป็นคนที่เป็นพื้นฐานสำหรับการพัฒนาข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจ เนื้อเยื่อของใบปลิวจะหนาขึ้น กลายเป็นหินปูน และเกิดชั้นลิ่มเลือดอุดตัน การตรวจคนไข้แสดงโดย systolic หรือ diastolic murmurs ในการฉายภาพของวาล์ว

มาตรการวินิจฉัย

พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคหัวใจรูมาติกคือการสังเกตจากภาพทางคลินิก แพทย์ควรทำการรำลึกอย่างรอบคอบโดยเฉพาะอย่างยิ่งควรระบุปัจจัยกระตุ้นเช่นโรคติดเชื้อ การตรวจร่างกายเป็นสิ่งสำคัญ การตรวจพบเสียงพึมพำของหัวใจทางพยาธิวิทยาอาจบ่งชี้ว่ามีข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจ

การศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือมาตรฐานจะช่วยให้สงสัยว่าเป็นโรค:

• การตรวจเลือด (เม็ดเลือดขาว, การเปลี่ยนสูตรไปทางซ้าย, เพิ่ม ESR, การปรากฏตัวของโปรตีน C-reactive);
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (arrhythmias, ยั่วยวนของกล้ามเนื้อหัวใจ, cardiomyopathy กระจาย);
• X-ray ของ OGK (ช่วยให้คุณตรวจพบการเพิ่มขึ้นของหัวใจ);
• echocardiography (วิธีที่ดีที่สุดในการตรวจหาข้อบกพร่อง);

การทดสอบในห้องปฏิบัติการต่อไปนี้สามารถยืนยันลักษณะรูมาติกของความเสียหายจากหัวใจ:

• การกำหนดแอนติบอดีต่อต้านสเตรปโทคอกคัส
• การกำหนด titer ของ autoantibodies
• สเปกตรัมโปรตีน
• การทดสอบไดฟีนิลลามีน

การรักษาผู้ป่วยและการฟื้นฟูสมรรถภาพ

ส่วนใหญ่จะใช้การบำบัดด้วยยาและการบำบัดด้วยการออกกำลังกาย หากมีข้อบกพร่องที่เด่นชัด อาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัด

ใช้ยากลุ่มต่อไปนี้:

• glucocorticosteroids (prednisone, dexamethasorn) - กลุ่มหลักที่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบและปราบปรามภูมิคุ้มกัน
• NSAIDs (แอสไพริน, อินโดเมธาซิน, ไอบูโพรเฟน);
• ยาปฏิชีวนะ (เพนิซิลลิน ซัลโฟนาไมด์และอื่น ๆ ) - เพื่อต่อสู้กับโรคแทรกซ้อน

เป็นยารักษาโรคหัวใจ, ยาลดความดันโลหิต, ยาขับปัสสาวะและยาอื่น ๆ

เพื่อวัตถุประสงค์ของการฟื้นฟูสมรรถภาพต่อไป การบำบัดด้วยสุขาภิบาลรีสอร์ท กีฬาระดับปานกลาง กายภาพบำบัด (วารีบำบัด บัลนีโอเทอราพี) จะถูกระบุ

ข้อสรุป

โรคหัวใจรูมาติกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายซึ่งมักนำไปสู่การพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลว เป็นลักษณะภาพทางคลินิกพร่ามัวซึ่งทำให้การวินิจฉัยในช่วงต้นมีความซับซ้อนมาก สิ่งนี้นำไปสู่ความก้าวหน้าของโรคและในบางกรณีต้องผ่าตัด หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที การพยากรณ์โรคก็ไม่ดี