ลักษณะการรักษาและผลที่ตามมาของอาการหัวใจวายของผนังด้านหลังของหัวใจ

สั้น ๆ เกี่ยวกับกายวิภาคศาสตร์และสรีรวิทยา

ก่อนอื่น ให้ลองหาว่าผนังด้านหลังของช่องท้องด้านซ้ายคืออะไร หัวใจเป็นอวัยวะที่มีกล้ามเนื้อกลวงซึ่งไหลเวียนโลหิตไปทั่วร่างกาย ประกอบด้วย 4 ห้อง: 2 ventricles และ 2 atria องค์ประกอบหลักของปั๊มกล้ามเนื้อคือช่องซ้ายซึ่งส่งเลือดที่อุดมด้วยออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อทั้งหมดของร่างกาย

ความหนาของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายประมาณ 2-3 เท่ามากกว่าส่วนอื่น ๆ ของอวัยวะและเฉลี่ย 11 ถึง 14 มม. ดังนั้น ด้วยขนาดที่ใหญ่ หัวใจส่วนนี้จึงต้องการเลือดในปริมาณที่มากขึ้น ซึ่งมันจะได้รับผ่านทางหลอดเลือดหัวใจตีบขวาและกิ่งของ circumflex ความเสียหายใดๆ ที่เกิดกับหลอดเลือดที่นำออกซิเจนที่สดใหม่จะส่งผลต่อกิจกรรมการทำงานอย่างรวดเร็วและอาจนำไปสู่ความตายของ cardiomyocytes

จากลักษณะที่อธิบายข้างต้น กล้ามเนื้อหัวใจตายใน 99.9% ของกรณีส่งผลกระทบเฉพาะช่องซ้าย

ประมาณ 10-15% ของอุบัติเหตุหลอดเลือดเกิดขึ้นที่ผนังด้านหลัง ซึ่งเพื่อความสะดวกของแพทย์ แบ่งออกเป็นสองส่วนหลัก:

• กะบังลม;
• พื้นฐาน

งานวิจัยล่าสุดของศัลยแพทย์หัวใจตลอดจนประสบการณ์ส่วนตัวของฉัน ทำให้ปัญหานี้เร่งด่วนขึ้นได้ หากกล้ามเนื้อหัวใจตายของผนังด้านหลังของช่องซ้ายพัฒนาแล้วมันแทบจะมองไม่เห็นใน ECG ซึ่งมักจะซ่อนตัวอยู่ใต้หน้ากากของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ เป็นผลให้ผู้ป่วยไม่ได้รับมาตรการการรักษาที่ซับซ้อนที่จำเป็น เซลล์ของอวัยวะยังคงตาย มีผลเสียมากมายในอนาคต

โชคดีที่ใน 60-70% ของกรณีที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหลังรวมกับเนื้อร้ายของพื้นที่ที่อยู่ติดกัน (หลังส่วนล่าง, ผนังกั้นด้านหลัง, หลังด้านหลัง) ซึ่งสะท้อนให้เห็นอย่างชัดเจนในเส้นโค้งคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

สาเหตุ

ในความเป็นจริง มีปัจจัยมากมายที่นำไปสู่ความเสียหายต่อหลอดเลือดหัวใจ แต่ที่สำคัญที่สุดคือ:

1. หลอดเลือด มันเกิดขึ้นในคนส่วนใหญ่ที่อายุมากกว่า 60 ปีโดยมีความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน (เพิ่มคอเลสเตอรอลรวม LDL และ TAG ลด HDL) อันเป็นผลมาจากการก่อตัวของการซ้อนทับทางพยาธิวิทยาบนผนังหลอดเลือดสิ่งกีดขวางเกิดขึ้น สภาพจะรุนแรงขึ้นอีกจากการตกตะกอนของก้อนลิ่มเลือดอุดตัน ฉันไม่ได้พบผู้ป่วยที่มีประวัติโรคหัวใจโดยไม่มีอาการของโรคนี้
2. การอพยพของลิ่มเลือดจากบริเวณที่ห่างไกล ปรากฏการณ์ที่คล้ายคลึงกันเป็นเรื่องปกติมากที่สุดสำหรับผู้ที่ทุกข์ทรมานจากเส้นเลือดขอดที่แขนขาส่วนล่างซึ่งมักไม่ค่อยเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการไม่ออกกำลังกายเป็นเวลานาน (โรคทางร่างกายที่รุนแรง) ในกรณีที่ไม่มีการรักษาด้วยเกล็ดเลือด ตามกฎแล้วคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุมักไม่สนใจการเปลี่ยนแปลงของเตียงดำที่ขา อย่างไรก็ตาม สาว ๆ ที่กังวลเกี่ยวกับความน่าดึงดูดใจนั้นสนใจมันมากกว่า
3. อาการกระตุกของหลอดเลือด มันสามารถเกิดขึ้นกับพื้นหลังของความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง (โรคประสาท, ความเครียดอย่างเป็นระบบ)

ปัจจัยดังต่อไปนี้จูงใจให้เกิดการพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจตาย:

• ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง;
• โรคอ้วน (เพิ่ม BMI มากกว่า 30 กก. / m2²);
• การไม่ออกกำลังกาย (WHO แนะนำให้เดินอย่างน้อย 8,000 ก้าวต่อวัน);
• ความผิดปกติของโปรไฟล์ไขมัน
• การมีนิสัยที่ไม่ดี (การสูบบุหรี่การใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์และยาเสพติดอย่างเป็นระบบ);
• เพศชาย
• อายุตั้งแต่ 45 ปี

คุณสามารถประเมินการมีอยู่ของปัจจัยเสี่ยงได้อย่างอิสระ หากมีอย่างน้อย 3 ข้อข้างต้น โอกาสที่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงจากระบบหัวใจและหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้น 2.5 เท่า ยังไม่สายเกินไปที่จะเปลี่ยนแปลงทุกสิ่งและสร้างอนาคตที่ดีให้กับตัวคุณเอง

อาการทางคลินิก

มีความเป็นไปได้ค่อนข้างมากที่จะสงสัยว่ามีกล้ามเนื้อหัวใจตายหลังที่ใกล้จะเกิดขึ้นและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของหลอดเลือด (เช่น โรคหลอดเลือดสมองหรือเลือดออกในลูกตา) ในสภาพแวดล้อมภายในบ้าน

ตามกฎแล้วจะมีเงื่อนไขเช่น:

• วิกฤตความดันโลหิตสูง
• การโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร (มีประวัติโรคหัวใจขาดเลือด);
• ตอนของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ;
• การเปลี่ยนแปลงในสภาพทั่วไปและพฤติกรรม (ปวดศีรษะเฉียบพลัน, เหงื่อออกเพิ่มขึ้น, อ่อนแอ, หนาวสั่น)

ความเจ็บปวด

ความเจ็บปวดและความรู้สึกไม่สบายหลังกระดูกหน้าอกเป็นสิ่งเดียวที่ทำให้ทุกคนมีกล้ามเนื้อหัวใจตายที่พัฒนาแล้ว

ความเจ็บปวดมีลักษณะเฉพาะ:

• ระยะเวลามากกว่า 15 นาที;
• การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นหลังกระดูกอก;
• ขาดผลกระทบของไนโตรกลีเซอรีนและไนเตรตอื่น ๆ
• ความเป็นไปได้ของการฉายรังสีไปที่หัวไหล่ซ้าย ไหล่ ปลายแขน และนิ้วก้อย

หายากมากที่ "ภาพเงียบ" จะปรากฏเมื่อความเจ็บปวดหายไปอย่างสมบูรณ์ แต่จะสังเกตเห็นเฉพาะจุดอ่อนและเหงื่อออกที่เพิ่มขึ้นเท่านั้น

การละเมิดกิจกรรมการทำงานของหัวใจ

ในผนังด้านหลังของช่องซ้ายทางเดินที่สำคัญไม่ผ่านดังนั้นการรบกวนจังหวะจึงไม่มีลักษณะเฉพาะ แต่บางครั้งก็เกิดขึ้น (ในความทรงจำของฉันสถานการณ์ดังกล่าวไม่เคยสังเกตมาก่อน) โดยการปิดการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างมีนัยสำคัญปรากฏการณ์ของความเมื่อยล้าจากขนาดเล็ก (หายใจถี่, ไอมีเลือดไหล) และขนาดใหญ่ (อาการบวมน้ำที่ขาและในโพรงร่างกาย, การเพิ่มขนาดของตับ, สีซีดของผิวหนังที่มีโทนสีน้ำเงินในส่วนปลาย) การไหลเวียนโลหิตเป็นวงกลม

การวินิจฉัย

วิธีการวินิจฉัยขั้นพื้นฐานคือการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่เกิดจากการแยกตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันโดยทั่วไปไม่สามารถตรวจพบได้ภายใต้เงื่อนไขใด ๆ ความพ่ายแพ้ของส่วนไดอะแฟรมของผนังด้านหลังสามารถรับรู้ได้จากสัญญาณทางอ้อม การเปลี่ยนแปลงในลักษณะ ECG ของระยะของพยาธิวิทยาของหลอดเลือด (เฉียบพลัน, เฉียบพลัน, กึ่งเฉียบพลัน, รอยแผลเป็น) จะหายไป

ดังนั้นแพทย์จะสงสัยว่ามีอาการหัวใจวายตามเกณฑ์ต่อไปนี้:

• เพิ่มแอมพลิจูดของคลื่น R ใน V₁ และ V₂;
• ลดความลึกของคลื่น S ใน 1 และ 2 หน้าอก
• แรงดันไฟฟ้าของคลื่น S และ R ในสองสายแรกจะเท่ากัน
• แฉกของคลื่น R (มักจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นบล็อกสาขามัดขวา);
• ยกคลื่น T ใน V1-V

แนวทางปฏิบัติระดับชาติสำหรับแพทย์อธิบายตัวเลือกสำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากกระบังลมโฟกัสขนาดเล็กที่มีลักษณะของคลื่น Q ทางพยาธิวิทยาที่มีลักษณะเฉพาะและความสูงของส่วน ST อย่างไรก็ตาม ในการปฏิบัติส่วนบุคคล มันเป็นไปไม่ได้เลยที่จะบันทึกการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวบนคาร์ดิโอแกรม แม้ว่าคลินิกจะอยู่ที่นั่นก็ตาม

เครื่องมือวินิจฉัย

Echo-KG ใช้เพื่อสร้างความผิดปกติของผนังหัวใจ คลื่นอัลตราซาวนด์ที่มีความแม่นยำสูงจะเผยให้เห็นบริเวณที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดต่ำหรือ akinesia ซึ่งทำให้ผู้ต้องสงสัยเกิดการเปลี่ยนแปลงแบบเนื้อตายหรือแบบซีคาทริเชียลอยู่แล้ว

การตรวจหลอดเลือดถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการค้นหาตำแหน่งของการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจหลังจากฉีดคอนทราสต์เอเจนต์แล้ว จะถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์เป็นชุด ซึ่งมองเห็นบริเวณที่แคบได้ชัดเจน

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ

เพื่อยืนยันการวินิจฉัย สิ่งต่อไปนี้อาจเกี่ยวข้อง:

1. การนับเม็ดเลือดที่สมบูรณ์ (เพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาวและ ESR);
2. การทดสอบ Troponin - เพิ่มขึ้นเมื่อมีเนื้อร้ายของหัวใจหรือกล้ามเนื้อโครงร่าง รอยโรคของผนังด้านหลังนั้นไม่มีนัยสำคัญเสมอ ดังนั้นระดับโทรโปนินอาจไม่เพิ่มขึ้น ซึ่งนำไปสู่ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย

ทั้งสองวิธีอนุญาตให้ยืนยันกล้ามเนื้อหัวใจตายได้หลังจาก 6-7 ชั่วโมงเท่านั้น และหน้าต่างสีทองซึ่งสามารถขจัดสาเหตุของการบดเคี้ยวและสามารถฟื้นฟู cardiomyocytes "แทบไม่มีชีวิต" ได้เพียง 3 ชั่วโมงเท่านั้น ทางเลือกที่ยากมากใช่มั้ย? Echo-KG และวิธีการให้ข้อมูลสูงอื่นๆ (MRI) ไม่มีให้บริการในสถาบันทางการแพทย์ทุกแห่ง

ความช่วยเหลือฉุกเฉิน

หากคุณพบผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายขั้นตอนจะเป็นดังนี้:

1. โทรเรียกรถพยาบาลทันที
2. วางผู้ป่วยบนเตียงโดยยกส่วนศีรษะของร่างกายขึ้น
3. ให้อากาศบริสุทธิ์ (เปิดหน้าต่าง)
4. หายใจสะดวก (ถอดเสื้อผ้าชั้นนอกที่รัดแน่น)
5. ทุกๆ 5 นาที ให้ยาไนโตร ("ไนโตรกลีเซอรีน") ใต้ลิ้น ไปพร้อมกับการวัดความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจก่อนให้ยาใหม่ หากอัตราการเต้นของหัวใจของคุณสูงกว่า 100 ครั้งต่อนาทีหรือความดันโลหิตของคุณต่ำกว่า 100/60 มม. rt. ศิลปะ. การบำบัดจะหยุดลง
6. แนะนำให้กิน "กรดอะซิทิลซาลิไซลิก" (0.3 กรัม)

ไม่ควรพยายามกำจัดอาการปวดหลอดเลือดหัวใจด้วยยาแก้ปวดทั่วไป ยาแก้ปวดสามารถป้องกันเนื้อร้ายของเซลล์หัวใจได้หรือไม่? นอกจากนี้ภาพทางคลินิกอาจถูกลบซึ่งจะทำให้การวินิจฉัยซับซ้อนขึ้น

การรักษา

ทันทีหลังจากทำการวินิจฉัย การรักษาฉุกเฉินจะดำเนินการด้วยยาต่อไปนี้:

ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนในหอผู้ป่วยหนักของรายละเอียดเกี่ยวกับหัวใจ ดำเนินการ thrombolysis ในระบบหรือเฉพาะที่ (หากผ่านไปน้อยกว่า 6 ชั่วโมงนับตั้งแต่เริ่มมีอาการ) ในระยะยาวจะมีการระบุการใส่ขดลวดหรือหลอดเลือดหัวใจตีบ

พื้นที่หลักของการบำบัดมีดังนี้:

1. ป้องกันการรบกวนจังหวะ มีการใช้ตัวบล็อกเบต้า (Metoprolol, Carvedilol, Bisoprolol), แคลเซียมแชนเนลคู่อริ (Amlodipine, Verapamil, Bepridil)
2. ยาต้านเกล็ดเลือดและยาต้านการแข็งตัวของเลือด (Clopidogrel, Ksarelto, Pradaxa)
3. บรรเทาอาการเจ็บปวด
4. ยาสแตติโนเทอราพี (โรสุวาสแตติน, อะทอร์วาสแตติน, ซิมวาสแตติน)

ภาวะแทรกซ้อน

ผลที่ตามมาของอาการหัวใจวายอาจมีนัยสำคัญ โดยปกติ ระบบช่วยชีวิตหลายระบบจะได้รับผลกระทบในคราวเดียว

หัวใจล้มเหลว

เซลล์หัวใจที่ตายแล้วไม่สามารถสูบฉีดเลือดได้ในปริมาณเต็มที่อีกต่อไป ของเหลวเริ่มส่งผ่านจากเตียงหลอดเลือดไปยังเนื้อเยื่อรอบข้างอย่างแข็งขันโดยมีอาการบวมน้ำหลายจุด อวัยวะต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะขาดออกซิเจนกับพื้นหลังที่เกิดจุดโฟกัสของการเปลี่ยนแปลง dystrophic ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าสมองเป็นคนแรกที่ถูกโจมตี (หน้าที่ทั้งหมดลดลง: ความสนใจความจำการคิด ฯลฯ ) มีตอนของการสูญเสียสติ, เวียนศีรษะ, โซเซเมื่อเดิน

ที่อันตรายที่สุดคืออาการบวมน้ำที่ปอด อาจเป็นแบบเฉียบพลัน (เกิดขึ้นทันที) หรือเรื้อรัง (สร้างขึ้นเป็นเวลาหลายวันหรือหลายเดือน) สารคัดหลั่งเริ่มซึมเข้าไปในส่วนล่างของอวัยวะที่จับคู่อันเป็นผลมาจากถุงลมจำนวนมากหยุดทำงานของระบบทางเดินหายใจ

ความก้าวหน้าของ IHD

ดังที่คุณทราบ ร่างกายของเรามีการปรับตัวในวงกว้าง เนื้อเยื่อหัวใจที่มีประสิทธิภาพได้รับการยั่วยวน (เพิ่มมวลกล้ามเนื้อ) ซึ่งเพิ่มปริมาณออกซิเจนที่ต้องการอย่างมีนัยสำคัญ แต่การทำงานของส่วนที่เหลือของเตียงหลอดเลือดจะไม่ จำกัด ความถี่ของการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเพิ่มขึ้นพวกเขาจะเด่นชัดและยาวนานขึ้น ความเสี่ยงของการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายซ้ำเพิ่มขึ้น 3-5 เท่า

การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจ

เทียบกับพื้นหลังของภาระที่ไม่เพียงพอและยั่วยวนของกล้ามเนื้อหัวใจหลังจากไม่กี่ปีสังเกตการขยายตัว - ทำให้ผอมบางของผนังด้วยการก่อตัวของโป่ง - โป่งพอง ผลที่ตามมาจะเหมือนกันเสมอ - การแตกของเนื้อเยื่อด้วยการเต้นของหัวใจ (การหลั่งเลือดเข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มหัวใจ) ภาวะแทรกซ้อนนี้เป็นอันตรายถึงชีวิตในผู้ป่วย 8 ใน 10 ราย

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคของกล้ามเนื้อหัวใจตายหลังของหัวใจกับพื้นหลังของการไม่มีความช่วยเหลือฉุกเฉินในชั่วโมงแรกหลังการพัฒนานั้นไม่เอื้ออำนวยตามเงื่อนไข จะมีความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นทีละน้อยซึ่งจะนำไปสู่ความตายของบุคคลในที่สุด เพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ คุณควรพยายามอย่างเต็มที่เพื่อป้องกันอาการหัวใจวาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีความเสี่ยง