อาการและการรักษาหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดอื่น ๆ ของคอ

เรือหลักของคอ: ตำแหน่งและหน้าที่

บุคคลมีสองประเภทหลักของหลอดเลือดแดงหลักของคอ - หลอดเลือดแดง carotid และหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง (vertebral) ทั้งคู่เป็นคู่กัน อันขวาออกจากลำต้น brachiocephalic อันซ้าย - จากส่วนโค้งของหลอดเลือด นอกจากนี้ที่ระดับขอบบนของกระดูกอ่อนไทรอยด์จะแบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดงภายนอกและภายใน (ECA และ ICA ตามลำดับ)

หลอดเลือดแดงทั่วไปส่งเลือดไปที่หนังศีรษะ ลิ้น กล้ามเนื้อของคอหอย หลอดเลือดแดงภายใน - อวัยวะของการมองเห็น ซีรีบรัลซีกและไดเอนเซฟาลอน (ฐานดอกและมลรัฐ)

หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังออกจาก subclavian และผ่านรูในกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลังส่วนคอจะถูกส่งไปยังสมองซึ่งจะสร้างสระว่ายน้ำที่เรียกว่า vertebrobasilar ซึ่งส่งเลือดไปยังไขสันหลังและไขกระดูก oblongata เช่นเดียวกับ cerebellum . ICA และหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังเป็นแหล่งโภชนาการหลักของสมองรวมกันภายใต้ชื่อ "brachiocephalic" หรือ "extracranial"

ปัญหาหลักคือหลอดเลือดของหลอดเลือดแดงภายใน

หลอดเลือดของหลอดเลือดแดง carotid

พยาธิวิทยาเป็นโรคหลอดเลือดเรื้อรังซึ่งมีคอเลสเตอรอลสะสมอยู่ที่ผนังหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง เมื่อเวลาผ่านไป คราบจุลินทรีย์จะก่อตัว ทำให้เซลล์แคบลง และขัดขวางการไหลเวียนของโลหิตในสมอง ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศพยาธิวิทยานี้อยู่ภายใต้รหัส I65.2... ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองตีบ (การตายของส่วนหนึ่งของสมองเนื่องจากการหยุดชะงักหรือความยากลำบากในการไหลเวียนของเลือด) กับการลดลงของลูเมนของ ICA มากกว่า 50% เพิ่มขึ้น 3 เท่า

หลอดเลือด ICA เป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองตีบประมาณ 20%

หลอดเลือดของหลอดเลือดแดง carotid เป็นส่วนหนึ่งของโครงสร้างของโรคหลอดเลือดสมองที่เรียกว่าโรคหลอดเลือดสมองซึ่งร่วมกับกล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคหลอดเลือดสมองครองตำแหน่งผู้นำในสาเหตุของการเสียชีวิต ความชุกของมันอยู่ที่ประมาณ 6,000 กรณีต่อประชากร 100,000 คน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ

สาเหตุและกลไกการพัฒนาของโรค

หลอดเลือดของหลอดเลือดแดง carotid พัฒนาด้วยเหตุผลหลายประการ มาเรียงลำดับความสำคัญกัน:

1. ภาวะไขมันในเลือดสูง เป็นการละเมิดการเผาผลาญไขมัน ได้แก่ การปรากฏตัวของระดับคอเลสเตอรอลรวมในระดับสูง lipoproteins ความหนาแน่นต่ำ ("คอเลสเตอรอลที่ไม่ดี") รวมถึงไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูงในปริมาณต่ำ ("คอเลสเตอรอลที่ดี") บางครั้ง hypercholesterolemia ทางพันธุกรรมเกิดขึ้น
2. ความดันโลหิตสูง. ความดันโลหิตสูงอย่างต่อเนื่องจะเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนของโรคหัวใจและหลอดเลือด
3. โรคเบาหวาน. เป็นที่ทราบกันมานานแล้วว่าความเข้มข้นสูงของกลูโคสในเลือดในระยะยาวจะช่วยเร่งการพัฒนาของหลอดเลือดได้หลายครั้ง
4. โรคอ้วน คนที่มีน้ำหนักเกินจะมีระดับคอเลสเตอรอลในเลือดและไตรกลีเซอไรด์สูงกว่าผู้ที่มีน้ำหนักตัวปกติมาก คุณสามารถค้นหาดัชนีมวลกายได้ที่นี่
5. การใช้ชีวิตอยู่ประจำ - การออกกำลังกายไม่เพียงพอโดยธรรมชาติจะนำไปสู่โรคอ้วน
6. สูบบุหรี่ - ส่วนประกอบของควันบุหรี่ รวมทั้งนิโคติน มีส่วนทำให้เกิดอนุมูลอิสระ (ชนิดออกซิเจนที่เกิดปฏิกิริยา) ในร่างกาย ซึ่งกระตุ้นไขมันเปอร์ออกซิเดชัน คอเลสเตอรอลดังกล่าวจะสะสมอยู่ในผนังหลอดเลือด
7. โภชนาการที่ไม่เหมาะสม เนื้อสัตว์ที่มากเกินไปและการขาดผัก ผลไม้ และปลานำไปสู่กลุ่มอาการเมตาบอลิซึม ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจล้มเหลว
8. ความเครียด นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตและการหลั่งของฮอร์โมนที่เพิ่มระดับน้ำตาลในเลือด
9. ความบกพร่องทางพันธุกรรม.
10. เพศชาย. ผู้ชายจะเป็นโรคหลอดเลือดแข็งตัวเร็วขึ้นและเร็วขึ้น เนื่องจากฮอร์โมนเพศหญิง (เอสโตรเจน) สามารถชะลอกระบวนการสร้างคราบพลัคได้

กลไกของการเกิดแผ่นโลหะ atherosclerotic ค่อนข้างซับซ้อนและไม่เข้าใจ

เป็นที่น่าสังเกตว่าบุคคลใดมีคอเลสเตอรอลสะสมในหลอดเลือดขนาดใหญ่แม้ในเด็กที่คลอดออกมาตายจากการชันสูตรพลิกศพพบว่ามีการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงในผนังของหลอดเลือดแดงใหญ่

ณ จุดนี้นักวิทยาศาสตร์แยกแยะสามขั้นตอนหลักของหลอดเลือด:

1. การก่อตัวของจุดไขมันและริ้ว ลิงค์แรกคือความเสียหายต่อ endothelium (เยื่อบุชั้นใน) ของหลอดเลือดแดง ซึ่งสร้างสภาวะที่เอื้ออำนวยต่อการแทรกซึมของอนุภาคคอเลสเตอรอล ความดันโลหิตสูงมีส่วนทำให้เกิดสิ่งนี้มากที่สุด มาโครฟาจดูดซับโมเลกุลไลโปโปรตีนกลายเป็นเซลล์โฟม
2. การปรากฏตัวของคราบจุลินทรีย์ที่มีเส้นใย นอกจากนี้ เนื่องจากความเสียหายต่อ endothelium และการสะสมของเซลล์โฟม ปัจจัยการเจริญเติบโตจึงถูกปล่อยออกมา ซึ่งนำไปสู่การแบ่งตัวของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบและการผลิตเส้นใยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (คอลลาเจนและอีลาสติน) แผ่นโลหะที่มีเสถียรภาพประกอบด้วยเปลือกหุ้มเส้นใยหนาและหนาแน่นและแกนไขมันที่อ่อนนุ่มทำให้ลูเมนของเรือแคบลง
3. การก่อตัวของคราบจุลินทรีย์ที่ซับซ้อน ความก้าวหน้าของกระบวนการนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของแกนไขมัน ค่อยๆ ผอมบางของแคปซูลเส้นใย การแตกและการก่อตัวของลิ่มเลือดข้างขม่อม ซึ่งเกือบจะอุดตันลูเมนของหลอดเลือดแดงทั้งหมด

ในกรณีของหลอดเลือดแดงภายในหลอดเลือดแดง parietal thrombus จะแตกออกและอุดตันหลอดเลือดที่มีขนาดเล็กกว่า (หลอดเลือดสมองตอนกลางและด้านหน้า) ทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบ

สถานที่ที่โปรดปรานของโล่

ส่วนใหญ่แล้วโล่ atherosclerotic จะอยู่ในสถานที่ต่อไปนี้:

• ในพื้นที่ของแฉกของหลอดเลือดแดง carotid เช่นที่หลอดเลือดแดงทั่วไปแบ่งออกเป็นภายนอกและภายใน
• ที่ปาก ICA - ส่วนเริ่มต้นของสาขาจาก ICA
• ที่ปากของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง
• ในกาลักน้ำของ ICA (สถานที่โค้งที่ปากทางเข้ากะโหลกศีรษะ)

นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าในสถานที่เหล่านี้เนื่องจากความไม่สม่ำเสมอของเส้นทางของหลอดเลือดมีการสร้างกระแสเลือดปั่นป่วน (กระแสน้ำวน) ซึ่งเพิ่มโอกาสในการเกิดความเสียหายต่อ endothelium

อาการของผู้ป่วยและข้อร้องเรียน

อาการทางคลินิกของหลอดเลือดในลำคอเกิดขึ้นเมื่อลูเมนของหลอดเลือดแดงตีบตันมากกว่า 50% และสมองเริ่มมีอาการขาดออกซิเจน จากการฝึกฝนแสดงให้เห็นว่ามีผู้ป่วยที่มีระดับการตีบตันมากขึ้นซึ่งไม่แสดงข้อร้องเรียนใด ๆ และรู้สึกมีสุขภาพสมบูรณ์ การขาดเลือดไปเลี้ยงสมองในระยะยาวเรียกว่าโรคสมองขาดเลือดเรื้อรังหรือโรคไข้สมองอักเสบ... อาการของเธอ:

• เริ่มมีอาการเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็วลดสมรรถภาพทางร่างกายและทางปัญญา
• ความจำเสื่อมและความเสื่อมทางจิต
• การสูญเสียการคิดเชิงวิพากษ์
• อารมณ์แปรปรวนบ่อยครั้ง
• รบกวนการนอนหลับ - ง่วงนอนในระหว่างวัน, นอนไม่หลับในเวลากลางคืน;
• อาการวิงเวียนศีรษะปวดศีรษะหูอื้อ

ความร้ายกาจของหลอดเลือดคือเป็นเวลานานอาจไม่มีอาการอย่างแน่นอนจนถึงการพัฒนาของภาวะเฉียบพลัน ซึ่งรวมถึง:

• การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว
• โรคหลอดเลือดสมองตีบ (ACVA)

การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว (TIA) - นี่เป็นการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วของการไหลเวียนโลหิตในบางพื้นที่ของสมอง เป็นภาวะก่อนจังหวะ อาการ:

• อาการวิงเวียนศีรษะ
• ความไม่สมดุลการเดินไม่มั่นคง
• ตาบอดชั่วคราวใน 1 ตา;
• ความผิดปกติของคำพูด
• ชา, รู้สึกอ่อนแรงที่ด้านใดด้านหนึ่งของใบหน้า, แขน, ขา ฯลฯ

ด้วยโรคหลอดเลือดสมองตีบจะสังเกตเห็นภาพเดียวกันเกือบทั้งหมด แต่รุนแรงกว่าด้วยความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอาจเป็นอัมพาตครึ่งหนึ่งของร่างกายหรืออาการชักจากโรคลมชักได้ความแตกต่างที่สำคัญระหว่าง TIA กับโรคหลอดเลือดสมองคือ อาการจะหายไปอย่างสมบูรณ์หลังจาก 24 ชั่วโมง และในกรณีของโรคหลอดเลือดสมอง อาการจะคงอยู่เป็นเวลานาน และต้องใช้มาตรการพิเศษด้วย หากไม่ได้รับการวินิจฉัย TIA ตรงเวลา และไม่มีการรักษาที่เหมาะสม ก็อาจกลายเป็นโรคหลอดเลือดสมองได้

สัญญาณของหลอดเลือดในอัลตราซาวนด์ Doppler และ duplex

การสแกนด้วยอัลตราซาวนด์เป็นวิธีที่ง่ายและรวดเร็วในการประเมินสภาพของหลอดเลือด นี่เป็นหนึ่งในวิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือแรก ๆ ที่กำหนดให้กับผู้ป่วยหากสงสัยว่ามีการวินิจฉัยเช่นหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดง carotid

การตรวจอัลตราซาวนด์หลอดเลือดมี 2 วิธี:

• dopplerography;
• การสแกนสองหน้า

ด้วยอัลตราซาวนด์ Doppler คุณสามารถดูเฉพาะอัตราการไหลเวียนของเลือดและตรวจสอบว่ามีการรบกวนหรือไม่ การสแกนสองด้านช่วยให้คุณประเมินลักษณะทางกายวิภาคของเรือ ความบิดเบี้ยว ความหนาของผนัง และคราบพลัคได้ สำหรับการวินิจฉัยหลอดเลือดของหลอดเลือดแดง carotid การศึกษาประเภทนี้มีกำหนดเนื่องจากเป็นข้อมูลมากขึ้น

วิธีการรักษา

การรักษาหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดง carotid เป็นงานที่ซับซ้อน วิธีการรักษาโดยตรงขึ้นอยู่กับระดับของการตีบของหลอดเลือดและภาพทางคลินิก กล่าวคือ การปรากฏตัวของโรคไข้สมองอักเสบจากการไหลเวียนโลหิตและการโจมตีขาดเลือดชั่วคราวและจังหวะ ด้วยการลดลงเล็กน้อยของ ICA และอาการเล็กน้อย การไม่มีภาวะเฉียบพลัน การบำบัดด้วยยาเท่านั้นที่สามารถจ่ายได้:

1. สแตติน (Atorvastatin, Rosuvastatin) - ยาประเภทหลักที่ชะลอการลุกลามของหลอดเลือด พวกเขาลดความเข้มข้นของคอเลสเตอรอลในเลือด ระดับเป้าหมายของไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำน้อยกว่า 1.8 มิลลิโมล/ลิตร
2. กรดอะซิทิลซาลิไซลิก ป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือดบนแผ่นโลหะ atherosclerotic หากผู้ป่วยมีแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น แนะนำให้ใช้ clopidogrel
3. หมายถึงการลดความดันโลหิต ผู้ป่วยจำเป็นต้องรักษาค่าความดันโลหิตไว้ที่ระดับหนึ่ง (<140/90 mm Hg และในผู้ป่วยเบาหวาน <130/80 mm Hg) สำหรับผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดจากกลุ่มเภสัชวิทยาทั้งหมด ยา ACE inhibitors (Perindopril, Lisinopril), sartans (Losartan, Valsartan) หรือแคลเซียมคู่อริ (Amlodipine) เป็นที่ต้องการ
4. ยาสำหรับโรคเบาหวาน. เพื่อรักษาระดับน้ำตาลในเลือดให้คงที่จึงกำหนดยาลดน้ำตาลในเลือด (Metformin, Glibenclamide) หรือการฉีดอินซูลิน

วิธีการผ่าตัดรักษาแบบใดที่ใช้ได้กับหลอดเลือดที่คอ? มีข้อบ่งชี้หลัก 3 ข้อสำหรับการใช้งาน:

• ตีบมากกว่า 70% โดยไม่มีอาการอย่างแน่นอน
• ตีบมากกว่า 60% ด้วยโรคไข้สมองอักเสบ
• ตีบมากกว่า 50% หากมีภาวะเฉียบพลัน (TIA หรือโรคหลอดเลือดสมองตีบ)

แม้ว่าคนๆ หนึ่งจะตัดสินใจทำการผ่าตัดรักษาคราบพลัคหลอดเลือดในหลอดเลือดแดง carotid เขาก็ยังต้องทานยาตามรายการข้างต้น

มีวิธีการผ่าตัดต่อไปนี้สำหรับหลอดเลือด ICA ซึ่งแต่ละวิธีมีรายละเอียดปลีกย่อยและความแตกต่างของตัวเอง:

• endarterectomy ของ carotid - คลาสสิกและการหลีกเลี่ยง;
• การใส่ขดลวด

ใน endarterectomy แบบคลาสสิก การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ หลังจากการผ่าผิวหนังและเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง หลอดเลือดแดง carotid จะถูกแยกออกในบริเวณแฉก จากนั้น เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้เลือดออกมาก CCA จะถูกบีบอัด มีการทำแผลตามยาวของ ICA แผ่นโลหะ atherosclerotic แยกออกจาก intima ด้วยไม้พายอย่างระมัดระวัง

รูปิดด้วยแผ่นปิดเส้นเลือดซาฟีนัสหรือวัสดุสังเคราะห์ การติดตั้งนี้ดีกว่าการเย็บธรรมดา เนื่องจากมีอัตราการเย็บกลับที่ต่ำกว่า วิธีนี้ใช้เมื่อแผ่นโลหะยาวเกิน 2 ซม.

Eversion endraterectomy แตกต่างตรงที่มันไม่เกี่ยวข้องกับส่วนตามยาวของ ICA แต่การแยกจาก CCA อย่างสมบูรณ์ การค่อยๆ เปลี่ยนและการขจัดคราบคลอเรสเตอรอล ข้อดีของวิธีนี้คือ การเสียรูปน้อยลงและลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำของหลอดเลือด อย่างไรก็ตาม สามารถใช้ได้เฉพาะกับรอยโรคเพียงเล็กน้อย (ไม่เกิน 1.5-2 ซม.)

วิธีที่สามคือ การใส่ขดลวดภายในหลอดเลือด การดำเนินการนี้ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ ใส่สายสวนบอลลูนผ่านการเจาะในหลอดเลือดแดงต้นขา ภายใต้การควบคุมของ fluoroscopy เขาไปถึงบริเวณที่ตีบตันในหลอดเลือดแดง carotid บอลลูนจะพองตัว จากนั้นจึงใส่ขดลวดโลหะ (กระบอกลวด) โดยใช้สายสวนอื่นเพื่อให้หลอดเลือดขยายออก การผ่าตัดนี้มีบาดแผลน้อยกว่า ปลอดภัยกว่า ไม่ต้องดมยาสลบ อย่างไรก็ตาม วิธีนี้ได้ผลน้อยกว่าการตัดมดลูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับระดับการตีบที่เด่นชัด (มากกว่า 85%)

หลอดเลือดแดงตีบและไม่ตีบ: ความแตกต่างในอาการและการรักษา

อันที่จริง นี่เป็นเพียงระยะต่างๆ ของโรคหนึ่งเท่านั้น หลอดเลือดไม่ตีบเป็นภาวะที่คราบจุลินทรีย์ครอบครองน้อยกว่า 50% ของลูเมนของหลอดเลือดแดง ตามกฎแล้วเขาไม่ปรากฏตัวในทางใดทางหนึ่ง สามารถสงสัยได้ด้วยเสียงพึมพำ systolic ที่อ่อนแอในหลอดเลือดแดง carotid ในบางกรณี จำเป็นต้องมีการบำบัดด้วยยา (สแตติน ยาลดความดันโลหิต เป็นต้น) คำอธิบายโดยละเอียดของภาพทางคลินิกและการรักษาหลอดเลือดตีบได้ระบุไว้ข้างต้น

รอยโรคหลอดเลือดของหลอดเลือดอื่น ๆ ของคอ: สัญญาณ, การวินิจฉัยและการรักษา

หลอดเลือดของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังนั้นพบได้น้อยและพัฒนาช้ากว่าหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง อย่างไรก็ตาม มันมีหน้าที่รับผิดชอบ 20% ของจังหวะขาดเลือดในบริเวณท้ายทอยของสมอง

อาการทางคลินิกมีดังนี้:

• ปัญหาการมองเห็น - การมองเห็นสองครั้ง, วาบ, ฟ้าผ่า, พร่ามัวหรือสูญเสียการมองเห็น;
• ความบกพร่องทางการได้ยิน, หูอื้อ;
• ความไม่สมดุล, ความไม่มั่นคงของร่างกายเมื่อเดินหรือยืน;
• อาการวิงเวียนศีรษะบางครั้งรุนแรงจนทำให้เกิดอาการคลื่นไส้อาเจียน

การโจมตีด้วยการตกหล่นเป็นสัญญาณบ่งบอกลักษณะเฉพาะของโรคหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง เป็นการหกล้มอย่างกะทันหันโดยไม่หมดสติ เกิดจากการหักมุมหรือการหันศีรษะกลับ ด้วยการตีบรุนแรง ภาวะเฉียบพลันที่อธิบายไว้ข้างต้น (TIA และโรคหลอดเลือดสมอง) อาจเกิดขึ้น การวินิจฉัยดำเนินการด้วยวิธีเดียวกับหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง - Doppler อัลตราซาวนด์และการสแกนแบบดูเพล็กซ์ บางครั้งใช้ CT angiography

การรักษาด้วยยายังคงไม่เปลี่ยนแปลง และข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดค่อนข้างแตกต่างออกไป

หากผู้ป่วยไม่มีอาการใด ๆ ของโรคหลอดเลือดสมอง การผ่าตัดก็จะไม่เกิดขึ้น แม้ว่าจะมีระดับการตีบที่เด่นชัดก็ตาม

ในกรณีที่มีอาการทางคลินิกและการตีบตันมากกว่า 50% การผ่าตัดจะดำเนินการ แนะนำให้ทำ endarterectomy แบบเปิด เนื่องจากการใส่ขดลวด endovascular ในผู้ป่วยดังกล่าวมีประสิทธิภาพต่ำมาก