การปิดล้อมของมัดของเขาและความผิดปกติอื่น ๆ ของการนำ intraventricular ของหัวใจ

มันคืออะไร

โดยปกติ แรงกระตุ้นเกิดขึ้นในโหนดไซนัสของเอเทรียมด้านขวา - โดยที่ Vena Cava ที่เหนือกว่าจะไหลเข้าไป นอกจากนี้ คลื่นจะไปตามแนว atria และอยู่ที่จุดควบคุมถัดไป - โหนดของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นของ atrioventricular จากนี้ไป ความตื่นเต้นจะเคลื่อนผ่านห่อของพระองค์ และค่อยๆ แผ่ขยายไปถึงปลายยอด

เส้นใยของเขาเป็นเซลล์พิเศษของผนังกั้นระหว่างห้องที่ก่อตัวเป็นสามกิ่ง ขาขวา (RNPG) ส่งสัญญาณไปยังผนังของช่องท้องด้านขวา ทางด้านซ้าย (LNPG) ซึ่งแบ่งออกเป็นกิ่งด้านหน้าและด้านหลังมีความครอบคลุมของช่องซ้าย ในตอนท้ายกิ่งจะแบ่งออกเป็นเส้นใย Purkinje โครงสร้างนี้ช่วยให้คุณสร้างแรงกระตุ้นโดยไม่สูญเสียและทำให้การทำงานของหัวใจราบรื่น

การนำไฟฟ้าช้าลงและเสีย - มีความแตกต่างหรือไม่?

ในอวัยวะที่แข็งแรง แรงกระตุ้นจะเคลื่อนจากบนลงล่างตามจังหวะที่กำหนดไว้ด้วยความเร็วที่ต้องการ ด้วยพยาธิวิทยาความประพฤติของพวกเขาจะช้าลงหรือหยุดชะงัก หากสัญญาณถูกยับยั้ง การกระตุ้นจะถึงจุดสิ้นสุด แต่กระบวนการนี้จะช้าลง หากการนำไฟฟ้าถูกละเมิด แรงกระตุ้นจะถูกขัดจังหวะในบางพื้นที่หรือขาดหายไปโดยสิ้นเชิง

การละเมิดและการชะลอการนำ intraventricular เกิดขึ้นในวัยต่างๆ เราไม่สามารถประเมินได้อย่างชัดเจนว่าตรวจพบพยาธิสภาพนี้บ่อยเพียงใด ความล้มเหลวในระบบการนำหัวใจมักจะยังคงไม่มีอาการและถูกบันทึกโดยไม่ได้ตั้งใจในระหว่างการตรวจป้องกัน ตามวรรณคดีทางการแพทย์ การวินิจฉัยการรบกวนการนำประเภทต่างๆ ส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยหลังจาก 50 ปี (5–7% ของกรณีทั้งหมด) ใน 60–70 ปี อัตราการตรวจจับของเงื่อนไขดังกล่าวถึง 30%

ความล้มเหลวของการนำ intraventricular เป็นของกลุ่ม bradyarrhythmias ความผิดปกติของการนำภายในหัวใจห้องอยู่ในประเภทเดียวกัน สาเหตุและอาการของการพัฒนาเงื่อนไขเหล่านี้มีความคล้ายคลึงกัน การวินิจฉัยที่ถูกต้องสามารถทำได้หลังจากการตรวจเท่านั้น

สาเหตุของการพัฒนาพยาธิวิทยา

สาเหตุที่เป็นไปได้ทั้งหมดของความล้มเหลวสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่มใหญ่: หัวใจ - เกิดจากพยาธิสภาพของหัวใจและไม่ใช่หัวใจ - กระตุ้นโดยความผิดปกติอื่น ๆ

ปัจจัยการเต้นของหัวใจ:

• ข้อบกพร่องของหัวใจ
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• ภาวะหัวใจขาดเลือด;
• คาร์ดิโอไมโอแพที;
• หลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจ;
• ผลที่ตามมาของการแทรกแซงการผ่าตัดครั้งก่อน (เช่น เนื่องจากการเปลี่ยนวาล์ว การผ่าตัดเปลี่ยนสายสวนด้วยคลื่นความถี่วิทยุ)

ปัจจัยที่ไม่เกี่ยวกับหัวใจ:

• ดีสโทเนียพืชและหลอดเลือด;
• ปัญหาต่อมไร้ท่อ: พร่อง, เบาหวานน้ำตาล;
• ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจที่มีเนื้อเยื่อขาดออกซิเจน - หลอดลมหดเกร็งอักเสบเรื้อรัง
• การใช้ยาอย่างไม่สมเหตุผล
• ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง;
• พิษจากแอลกอฮอล์
• เสพยา;
• การตั้งครรภ์

สัญญาณขัดข้องไม่ได้บ่งชี้ถึงพยาธิสภาพเสมอไป ตัวอย่างเช่น การรบกวนการนำบางส่วนไปตามกิ่งมัดด้านขวาถือเป็นความแตกต่างของบรรทัดฐาน ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของคนหนุ่มสาวแต่ละคน

การละเมิดหน้าที่การนำไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจเป็นแบบถาวรและชั่วคราว "ปัญหา" ชั่วคราวถูกเปิดเผยโดยเทียบกับพื้นหลังของการออกแรงทางกายภาพ (เช่น การฝึกและการแข่งขัน) หากสถานการณ์กลับสู่ปกติหลังจากพักผ่อนก็ไม่มีอะไรต้องกังวล แต่ถ้าปัญหายังคงมีอยู่และเห็นการเปลี่ยนแปลงใน ECG คุณต้องได้รับการตรวจสอบโดยผู้เชี่ยวชาญ

อาการ: สิ่งที่คนกังวลบ่อยที่สุด

ความล้มเหลวของการนำ intraventricular นั้นไม่มีอาการเฉพาะ บ่อยครั้งที่เงื่อนไขนี้ยังคงไม่รู้จักมาเป็นเวลานาน ผู้ป่วยไม่บ่นอะไรเลยและปัญหาถูกเปิดเผยโดยบังเอิญ - ระหว่างการตรวจสุขภาพ, การตรวจร่างกายก่อนเริ่มทำงานหรือเรียน, การรับราชการทหาร, ก่อนการผ่าตัด ฯลฯ

สัญญาณที่เป็นไปได้ของพยาธิวิทยา:

• ความรู้สึกของ "แช่แข็ง" ในหน้าอก;
• การหยุดชะงักในการทำงานของหัวใจ - การปรากฏตัวของการหดตัวที่ไม่ธรรมดา;
• ทำให้อัตราการเต้นของหัวใจช้าลง
• หายใจลำบาก;
• รู้สึกหายใจไม่ออก;
• อาการวิงเวียนศีรษะ
• ความวิตกกังวลความวิตกกังวล

ด้วยความก้าวหน้าของกระบวนการ Morgagni-Adams-Stokes syndrome (MAS) จึงพัฒนาขึ้น ในช่วงเริ่มต้นของการโจมตี ผู้ป่วยหน้าซีดและหมดสติ หลังการปรับปรุงสภาพ รอยแดงของผิวหนังยังคงมีอยู่ ตอนเหล่านี้ใช้เวลา 1–2 นาทีและเกิดจากการที่เลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอกับพื้นหลังของการเต้นของหัวใจลดลงอย่างรวดเร็ว มักไม่พบภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท

การจำแนกประเภท

ตามการแปลของกระบวนการ การปิดล้อมประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

1. ลำแสงเดียว - ความล่าช้าของสัญญาณจะถูกบันทึกในหนึ่งในกิ่งของลำแสงเท่านั้น ดังนั้นจึงตรวจพบการปิดล้อมของช่องท้องด้านขวาหรือการรบกวนในการทำงานของด้านซ้าย
2. สองมัด - สองกิ่งไม่ทำงาน - ทั้งขาซ้ายหรือข้างเดียวซ้ายและขวา
3. สามลำแสง - ความล่าช้าของพัลส์พบได้ในทั้งสามสาขา

โดยธรรมชาติของการละเมิดนั้นมีความโดดเด่น:

• การปิดล้อมที่ไม่สมบูรณ์ การนำแรงกระตุ้นนั้นช้า แต่ยังคงอยู่ การกระตุ้นของกล้ามเนื้อหัวใจเกิดขึ้นเนื่องจากกิ่งก้านที่ไม่บุบสลาย ภาวะนี้เกิดขึ้นในคนที่มีสุขภาพดี แต่ก็สามารถบ่งบอกถึงพยาธิสภาพได้เช่นกัน มักจะตรวจพบการเปลี่ยนแปลงโดยบังเอิญใน ECG ผู้ป่วยไม่มีข้อติ บางครั้งมีอาการอ่อนเพลียทั่วไป อ่อนเพลียเพิ่มขึ้น
• การปิดล้อมที่สมบูรณ์ แรงกระตุ้นไม่ถึงโพรงล่าง มีโอกาสสูงที่จะเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นบนพื้นหลังของหัวใจเต้นช้า ภาวะนี้มาพร้อมกับอาการทางคลินิกที่ชัดเจน

ตามประเภทของการละเมิดมี:

• มีการสังเกตการเปลี่ยนแปลงโฟกัสในบางพื้นที่ของกล้ามเนื้อหัวใจที่ใกล้กับเส้นใย Purkinje แรงกระตุ้นบางส่วนผ่านโพรง
• การเปลี่ยนแปลงของ Arborization - การส่งสัญญาณจะถูกเก็บรักษาไว้ในทุกส่วนของระบบตัวนำ ยกเว้นส่วนปลายของมัน

การวินิจฉัย: สัญญาณ ECG และ Holter

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นวิธีหลักในการวินิจฉัยกระบวนการทางพยาธิวิทยา การละเมิดการนำ intraventricular ใน ECG จะแสดงด้วยสัญญาณเฉพาะ

การอุดตันในเยื่อหุ้มหัวใจด้านขวาทำให้เกิดการขยายตัวและความผิดปกติ (การบิ่น) ใน QRS complex การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวถูกกำหนดผ่านสายคาดหน้าอกด้านขวา

การปิดล้อมด้านซ้ายยังขยายและทำให้ QRS เสียรูป แต่สัญญาณทางพยาธิวิทยาจะตรวจพบผ่านทางตะกั่วหน้าอกด้านซ้าย หากส่วนหน้าด้านซ้ายได้รับผลกระทบแสดงว่าแกนไฟฟ้าของหัวใจเบี่ยงเบนไปทางซ้าย คุณสามารถยืนยันการวินิจฉัยโดยการเปรียบเทียบคลื่น ECG - ในลีดที่สองและสาม S จะสูงกว่า R หากแรงกระตุ้นไม่ผ่านกิ่งหลังด้านซ้าย แกนจะเบี่ยงเบนไปทางขวา S จะสูงกว่า R ในการเป็นผู้นำครั้งแรก

การปิดล้อมหัวใจในรูปแบบที่ไม่เฉพาะเจาะจงสมควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษ ECG เผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สอดคล้องกับพยาธิสภาพเฉพาะ ตัวอย่างเช่น QRS ซับซ้อนเปลี่ยนแปลง - มันแยกออกและทำให้เสียรูปโดยไม่มีการขยาย อาการดังกล่าวสังเกตได้จากความเสียหายในท้องถิ่นต่อเนื้อเยื่อของหัวใจกับพื้นหลังของอาการหัวใจวาย กระบวนการอักเสบ ฯลฯ

ข้อมูลเพิ่มเติมจัดทำโดยวิธีการวิจัยต่อไปนี้:

• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
• เอ็กซ์เรย์ปอด;
• การทดสอบการทำงาน
• ซีทีสแกน.

เราได้รับข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจระหว่างการตรวจติดตาม ECG ของ Holter การวิจัยใช้เวลา 24 ชั่วโมง วิธีนี้ช่วยให้คุณสามารถลงทะเบียนสัญญาณได้อย่างต่อเนื่องและระบุการละเมิดที่ไม่สามารถมองเห็นได้ในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบเดิม ในบันทึกดังกล่าว จะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นไม่เพียงแต่ในช่วงพักเท่านั้น แต่ยังรวมถึงระหว่างการเคลื่อนไหวและการออกกำลังกายด้วย เครื่องบันทึกขนาดกะทัดรัดติดอยู่กับสายพาน ผู้ป่วยมีชีวิตปกติและระบบบันทึกการทำงานของหัวใจในโหมดต่อเนื่อง

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจ: ความสำเร็จของการวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับว่าการปิดล้อมเป็นแบบถาวรหรือชั่วคราว และการโจมตีเกิดขึ้นบ่อยเพียงใดในกรณีหลัง หากมีการบันทึกการรบกวนการนำไฟฟ้าทุกวัน การตรวจสอบรายวันจะเปิดเผยสิ่งนี้ใน ECG บางครั้งจำเป็นต้องควบคุมการเต้นของหัวใจเป็นเวลา 7-30 วัน

หลักการรักษา

การรบกวนการนำไฟฟ้าปานกลางไม่ต้องการการรักษา การอุดตันที่ไม่สมบูรณ์ในกิ่งด้านขวาของมัดของเขานั้นไม่เป็นอันตราย ในสถานการณ์นี้ เราขอแนะนำให้คุณพบแพทย์โรคหัวใจ ตรวจร่างกายประจำปีโดยแพทย์ และทำ EKG แต่นี่คือถ้าผู้ป่วยไม่มีข้อร้องเรียนอื่น ๆ หรือพยาธิสภาพร่วมกัน หากตรวจพบความเบี่ยงเบนจะมีการระบุการรักษาที่เหมาะสม

บล็อกหัวใจห้องล่างซ้ายมีอันตรายมากกว่า การละเมิดการไหลเวียนของเลือดและภาวะหัวใจล้มเหลวมักเกิดขึ้นกับพื้นหลัง เราแนะนำให้ทานยาหัวใจไกลโคไซด์ ยาลดความดันโลหิต และยาอื่นๆ ระบบการรักษาจะพิจารณาเป็นรายบุคคลโดยพิจารณาจากความรุนแรงของอาการ อายุของผู้ป่วย และโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน

สิ่งสำคัญคือต้องรู้: ยังไม่มีการพัฒนาการรักษาเฉพาะสำหรับการปิดล้อมภายในช่องท้อง ยาที่เสนอจะเพิ่มการกระตุ้นของเนื้อเยื่อหัวใจเท่านั้น แต่อย่ากำจัดสาเหตุ มีความจำเป็นต้องรักษาพยาธิสภาพพื้นฐานซึ่งเป็นสาเหตุของความล้มเหลวของระบบการนำไฟฟ้า นี่เป็นวิธีเดียวที่จะชะลอการลุกลามของโรค

หากการรักษาด้วยยาไม่ได้ผลหรืออาการของผู้ป่วยรุนแรง แนะนำให้ทำการผ่าตัด กำลังติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจ - อุปกรณ์ที่กำหนดจังหวะการเต้นของหัวใจเอง อุปกรณ์ที่ฝังไว้ช่วยให้การทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจไม่ขาดตอน

ยังไม่มีการพัฒนาการป้องกันความผิดปกติของการนำหัวใจ อย่ารอช้า หลีกเลี่ยงปัจจัยเสี่ยง ซึ่งจะช่วยลดโอกาสในการพัฒนาทางพยาธิวิทยา เพื่อระบุปัญหาได้ทันท่วงที ต้องทำการตรวจป้องกันกับนักบำบัดด้วยการประเมิน ECG เป็นประจำ (ตามความจำเป็น)