อาการและการรักษาภาวะหลอดเลือดตีบตัน

สาเหตุและปัจจัยในการพัฒนาพยาธิวิทยา

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคคือหลอดเลือด เป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาในระยะยาวในปัจจุบัน ในระหว่างที่ผนังหลอดเลือดแข็งตัวและมีคราบคลอเรสเตอรอลสะสมอยู่ ซึ่งเป็นสาเหตุของการอักเสบในท้องถิ่น

การก่อตัวเหล่านี้ทำให้ลูเมนของหลอดเลือดแคบลง ขัดขวางไม่ให้เลือดออกซิเจนเข้าสู่เนื้อเยื่อ พวกเขาเป็นผู้กระทำผิดของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันซึ่งเป็นภัยคุกคามไม่เพียงต่อแขนขาที่ได้รับผลกระทบ แต่ยังรวมถึงอวัยวะทุกส่วนของร่างกายด้วย

สาเหตุอื่น ๆ ของการอุดตันของหลอดเลือด:

โรคเบาหวาน. น้ำตาลในเลือดสูงทำลายผนังหลอดเลือดทำให้เลือดอุดตัน ในผู้ป่วยดังกล่าว การเผาผลาญไขมันมักจะลดลงและความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
การอักเสบของหลอดเลือด ภาวะนี้เรียกว่าภาวะหลอดเลือดแดงตีบหรือหลอดเลือดอักเสบ เหตุผลก็คือปฏิกิริยาภูมิต้านทานผิดปกติของร่างกาย
การติดเชื้อเช่น เชื้อซัลโมเนลโลซิส และซิฟิลิส
ข้อบกพร่องของโครงสร้าง (พยาธิสภาพของหลอดเลือดที่เกิดขึ้นในขั้นตอนของการพัฒนามดลูก)

ปัจจัยเสี่ยงที่เพิ่มโอกาสในการป่วย:

การเสียชีวิตหลายครั้งจากกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคหลอดเลือดสมองในครอบครัว
อายุมากกว่า 50 ปี;
น้ำหนักเกิน;
ไลฟ์สไตล์ที่ไม่ได้ใช้งาน
สูบบุหรี่;
โรคเบาหวาน;
ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง;
ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน

การจำแนกประเภทและหลักสูตรของโรค

Atherosclerotic plaque ประกอบด้วยคอเลสเตอรอลที่สะสมและถูกปกคลุมด้วยชั้นเนื้อเยื่อที่มีเส้นใย แกนกลางจะค่อยๆ เติบโต เต็มไปด้วยเนื้อหาและปิดกั้นลูเมนของหลอดเลือดแดงกลางและใหญ่ จนถึงการบดเคี้ยวที่สมบูรณ์ หากไขมันเข้าสู่กระแสเลือด เกล็ดเลือดและไฟบรินจะถูกสะสมไว้บนเตียงพลัคอย่างรวดเร็ว นี่คือลักษณะของลิ่มเลือด

Emboli มีต้นกำเนิดต่างกัน เป็นอนุภาคของเนื้องอกหรือกระปมกระเปาบนลิ้นหัวใจที่ได้รับผลกระทบจากการติดเชื้อ บางครั้งอาจเกิดขึ้นหากมีอุปสรรคต่อการไหลเวียนของเลือดทางสรีรวิทยา: โป่งพองของหลอดเลือด, หัวใจพิการ แต่กำเนิดและได้มา

เมื่อเกิดลิ่มเลือดอุดตัน เส้นเลือดอุดตัน หรือการบาดเจ็บ โรคจะเริ่มแสดงอาการอย่างรุนแรง บริเวณที่มีการหยุดการไหลเวียนโลหิตและการปรากฏตัวของหลอดเลือดเพิ่มเติม (หลักประกัน) กำหนดความรุนแรงของอาการและการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน

มี 4 ขั้นตอนของหลักสูตรของโรค:

ผม. ความรู้สึกเจ็บปวดจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีการออกแรงอย่างหนักและระหว่างเดินนาน (มากกว่า 1,000 เมตร)
ด่านที่สอง:
- ตอบ: ความเจ็บปวดเริ่มขึ้นเมื่อเดินจาก 250 ถึง 1,000 ม.
- วี: เมื่อเดินจาก 50 ถึง 250 ม.
ระยะของภาวะขาดเลือดขาดเลือดขั้นวิกฤต อาการปวดเกิดขึ้นพร้อมกับความสงบอย่างสมบูรณ์และระหว่างการนอนหลับ
ระยะของความผิดปกติของ dystrophic พบเนื้อร้ายที่ส้นเท้าและนิ้วเท้าซึ่งมีแนวโน้มที่จะพัฒนาเป็น เน่าเปื่อย.

อาการและสัญญาณ

ผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่งเท่านั้นที่มีข้อร้องเรียน อาการส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการจำกัดการไหลเวียนของกล้ามเนื้อขา

อาการที่พบบ่อยที่สุดคือ รู้สึกไม่สบายที่น่องหนึ่งหรือทั้งสองรวมทั้งต้นขา... ความรู้สึกไม่สบายเกิดขึ้นเมื่อเดินขึ้นบันไดวิ่งและหยุดหลังจากพักผ่อนสักครู่ ความเจ็บปวดนี้เรียกว่า ไม่ต่อเนื่อง... อาจทำให้ทื่อและแทงพร้อมกับความหนักเบาที่ขาเมื่อยล้าในระหว่างวัน บางครั้งอาการรู้สึกเสียวซ่าและกระตุกรบกวนผู้ป่วยในเวลากลางคืน

อาการอื่นๆ ได้แก่:

ชา, รู้สึกเสียวซ่า, ขาอ่อนแรง;
ปวดกล้ามเนื้อตะโพก;
รู้สึกแสบร้อนที่เท้าหรือนิ้วเท้า
แผลที่เท้าที่ไม่หาย
เนื้อตายเน่าแห้ง
การเปลี่ยนสีของแขนขา: ตัวเขียว, แดง, สีซีด;
ผมร่วงที่ขา;
ความอ่อนแอ

ภาพถ่ายของรยางค์ล่างของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ:

การวินิจฉัย

การสอบพื้นฐานรวมถึงกิจกรรมต่อไปนี้:

อาการคลาสสิกที่สนับสนุนโปรโตคอลการกำหนดโรคคืออาการปวดเมื่อเดิน
การตรวจและการคลำในระยะต่อมาช่วยในการระบุผลที่ตามมาของโรค - จุดโฟกัสของเนื้อร้ายและความไวที่บกพร่อง
ใช้แบบสอบถามพิเศษที่ผู้ป่วยกรอก ช่วยจัดโครงสร้างการร้องเรียนและอาการแสดงทางคลินิกสำหรับการวิเคราะห์ในภายหลัง
การวัดดัชนีข้อเท้า-แขน. ด้วยเหตุนี้ความดันโลหิตในส่วนบนและส่วนล่างจึงมีความสัมพันธ์กัน

การวิจัยด้วยเครื่องมือ:

การทดสอบความเครียด วัดความดันแขนขาก่อนและหลังลู่วิ่ง หากความเจ็บปวดเกิดขึ้นระหว่างการตรวจ คุณสามารถสร้างระยะของโรคได้
Doppler อัลตราซาวนด์ ช่วยให้คุณกำหนดความชัดแจ้งและระดับการอุดตันของเรือตลอดจนศึกษาความเป็นไปได้ของการไหลเวียนของหลักประกัน
MRI ทำให้สามารถเห็นภาพบริเวณที่หลอดเลือดแดงตีบได้อย่างละเอียดและกำหนดขอบเขตของการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการวางแผนการใส่ขดลวด
การตรวจหลอดเลือด (การเติมคอนทราสต์ของหลอดเลือดและกำหนดภายใต้รังสีเอกซ์) เป็นการวินิจฉัยและในขณะเดียวกันวิธีการรักษาเนื่องจากเมื่อระบุหลอดเลือดแดงที่ตีบแล้วจึงเป็นไปได้ที่จะขยายบอลลูนทันที

ความเชี่ยวชาญด้านการรักษา การฟื้นฟู และแรงงานของผู้ป่วย

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของการทำลายหลอดเลือดของรยางค์ล่าง ควบคุมความดันโลหิต แก้ไขไขมันในเลือด ปรับปริมาณน้ำตาลในผู้ป่วยเบาหวานให้เหมาะสม และรับประทานทินเนอร์เลือด

ยาที่แพทย์แนะนำ:

Thrombolytics จะละลายลิ่มเลือดที่ก่อตัวขึ้นแล้ว ("Heparin") ยาเหล่านี้มีกำหนดในคลินิกภายใต้การดูแลของแพทย์เท่านั้น เนื่องจากยาเหล่านี้อาจทำให้เลือดออกได้ง่ายหากใช้อย่างไม่ถูกต้อง สำหรับการดำเนินการอย่างมีประสิทธิภาพ ยาจะต้องได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำในช่วง 4-8 ชั่วโมงแรกหลังจากมีอาการเฉียบพลันของหลอดเลือดอุดตัน นี่คือเหตุผลหลักที่จะไม่ล่าช้าไปพบแพทย์
ยาต้านเกล็ดเลือดและยาต้านการแข็งตัวของเลือดช่วยป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันและลิ่มเลือด คุณสมบัติที่มีประโยชน์เพิ่มเติมของยาเหล่านี้คือการขยายตัวของลูเมนของหลอดเลือดแดงซึ่งอำนวยความสะดวกในการไหลเวียนของเลือด (Warfarin, Xarelto, Dabigatran, Aspirin, Clopidogrel)
ยาที่ช่วยเพิ่มการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดส่วนปลาย (antispasmodics) ไม่รวมอยู่ในมาตรฐานการรักษา แต่มีผลในเชิงบวกเล็กน้อยต่อความรุนแรงของอาการ

เงินทุนเพิ่มเติม

ยาแก้ปวดใช้เพื่อบรรเทาอาการปวด พวกเขาลดความเครียดและทำให้ผู้ป่วยสงบลง แต่อย่าทำคนเดียวเป็นเวลานานเนื่องจากเปลี่ยนภาพทางคลินิกและทำให้การวินิจฉัยยากขึ้น
ยาลดความดันโลหิต (beta-blockers, ACE inhibitors, ยาขับปัสสาวะ) ควบคุมความดันโลหิตซึ่งมักจะสูงขึ้นในผู้ป่วยเหล่านี้
ยาลดอินซูลินและน้ำตาลกลูโคสมีความจำเป็นสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน หากผู้ป่วยดังกล่าวรู้สึกไม่สบายที่น่องและเท้า จะต้องปรับขนาดยาทันที

ในกรณีที่การอุดตันของหลอดเลือดมีความสำคัญและการรักษาด้วยยาไม่สามารถฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตในแขนขาได้ ผู้ป่วยควรเข้ารับการผ่าตัดรักษาภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง วิธีการของเขาคือ:

การทำ angioplasty บอลลูนผ่านผิวหนัง (percutaneous)

วิธีการนี้เกี่ยวข้องกับการนำสายสวนพิเศษเข้าไปในหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบ ภายใต้การควบคุมด้วยเอ็กซ์เรย์ ต้องขอบคุณคอนทราสต์เอเจนต์ ทำให้สามารถระบุตำแหน่งของการเกิดลิ่มเลือดหรือการหดตัว และขยายด้วยบอลลูนที่ปลายท่อ

หลังจากที่แพทย์ทำหัตถการพอใจแล้วว่าการไหลเวียนของเลือดกลับคืนมา อุปกรณ์จะถูกลบออก การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ (สามารถนอนหลับได้ตามคำร้องขอของผู้ป่วย)

ข้อดีของเทคนิคนี้คือความเป็นไปได้ของการดำเนินการในระหว่างการวินิจฉัย เช่นเดียวกับต้นทุนต่ำที่เกี่ยวข้อง ข้อเสียของวิธีนี้คือมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคซ้ำ

การใส่ขดลวด.

ขั้นตอนเกี่ยวข้องกับการวางโครงโลหะภายในหลอดเลือดแดง อุปกรณ์ถูกเสียบภายใต้การควบคุมของเครื่องเอ็กซ์เรย์โดยใช้สายสวน อย่างไรก็ตาม วิธีการนี้ก็ไม่สมบูรณ์เช่นกัน เมื่อเวลาผ่านไป stent จะเต็มไปด้วยเนื้อเยื่อ ซึ่งอาจต้องได้รับการผ่าตัดครั้งที่สอง ค่าใช้จ่ายในการแทรกแซงค่อนข้างสูง (มากกว่า 1,000 ดอลลาร์) ซึ่งขึ้นอยู่กับประเภทและคุณสมบัติของขดลวดเอง

ผ่าคลอด.

การจัดการประกอบด้วยการกำจัดคราบพลัคและการกลายเป็นปูนโดยใช้อุปกรณ์พิเศษที่ "ตัด" พวกมัน ขั้นตอนดำเนินการโดยการเข้าถึงหลอดเลือด หลังจากการผ่าตัดไขมันในหลอดเลือดแล้ว จะมีการใส่ขดลวด เทคโนโลยีนี้ป้องกันการกลับคืนสู่สภาพเดิม

การผ่าตัดบายพาส.

การจัดวางแบบแบ่งคือการแทรกแซงเชิงสร้างสรรค์โดยอิงจากการฝังหลอดเลือดและการสร้างหลักประกันโดยเทียมเพื่อเลี่ยงสิ่งกีดขวางการไหลเวียนของเลือด เพื่อจุดประสงค์นี้จะใช้วัสดุสังเคราะห์หรือการปลูกถ่ายเส้นเลือดจากบริเวณที่แข็งแรงของขา

น่าเสียดายที่บางครั้งแพทย์ต้องใช้มาตรการที่รุนแรงและตัดแขนขาในระดับต่างๆ การดำเนินการดังกล่าวมีความจำเป็นหากมีการพัฒนาเนื้อร้ายและเนื้อตายเน่าในกรณีที่ตรวจพบโรคสายเกินไปหรือดำเนินไปอย่างรวดเร็วด้วยพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นพร้อมกันและการรักษาก่อนหน้านี้ไม่ได้ผล

หลอดเลือดอุดตันเป็นโรคร้ายแรงที่จำกัดกิจกรรมของผู้ป่วย หลังการรักษา ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสุขภาพและสังคม (MSE) เพื่อกำหนดเงื่อนไขของการไร้ความสามารถสำหรับการทำงาน การแต่งตั้งการฟื้นฟูสมรรถภาพ หรือการจัดตั้งกลุ่มทุพพลภาพ หากจำเป็น

เนื่องจากความรุนแรงของโรคและลักษณะของการรักษาจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องดำเนินการป้องกันอย่างทันท่วงทีซึ่งรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

การหยุดสูบบุหรี่;
กิจกรรมเล็กๆ น้อยๆ ในแต่ละวัน: แม้แต่การข้ามสถานีขนส่งเพื่อเดินหรือเดินสุนัขก็ส่งผลดีต่อสภาพร่างกายและอารมณ์
การแก้ไของค์ประกอบของอาหารประจำวัน (จำกัด เนื้อหาของเกลือและไขมันสัตว์);
รักษาน้ำหนักที่เหมาะสม
การตรวจสอบความดันโลหิตเป็นประจำ

การทำลายหลอดเลือดของหลอดเลือดบริเวณรยางค์ล่างนั้นไม่ตอบสนองต่อการรักษาได้สำเร็จเสมอไปและมักจะนำไปสู่ความพิการ ที่มาของโรคมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับความดันโลหิตสูง ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน และเบาหวาน เป็นผลกระทบต่อปัจจัยลบเหล่านี้ด้วยวิถีชีวิตที่ถูกต้องและการรักษาที่เพียงพอซึ่งจะช่วยปรับปรุงการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยได้อย่างมาก