เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบริน: ลักษณะทางคลินิกทั่วไป

สาเหตุหลักของการพัฒนาทางพยาธิวิทยา

ปัจจัยทางสาเหตุหลักที่นำไปสู่การเริ่มต้นของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบแห้งในปัจจุบันคือโรคไขข้อที่เกิดจากแบคทีเรีย Staphylococcus aureus.

นอกจากนี้ พยาธิวิทยานี้สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อ:

• โรคติดเชื้อ
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย transmural (MI);
• การก่อตัวของมะเร็ง;
• แอคติโนมัยโคซิส;
• วัณโรค;
• กระบวนการแพ้ภูมิตัวเอง
• ความผิดปกติของการเผาผลาญ
• โรคภูมิแพ้;
• อาการบาดเจ็บที่หน้าอก

รอยโรคที่เป็นวัณโรคเกิดจากการเคลื่อนตัวของแบคทีเรียจากเนื้อเยื่อปอดที่เป็นเนื้อตายหรือต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบเข้าสู่เยื่อหุ้มหัวใจ

สาเหตุของการอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจเกิดจากการแทรกซึมของเชื้อราจากสกุล Candida เข้าไปในเยื่อหุ้มหัวใจ บ่อยที่สุด โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบชนิดนี้เกิดขึ้นในผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง

กระบวนการกระตุ้นสำหรับการโจมตีของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นปฏิกิริยาการแพ้ของร่างกายต่อเซลล์ของกล้ามเนื้อหัวใจตาย นี่เป็นเพราะอีโอซิโนฟิลจำนวนมากในบริเวณรอยต่อของของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจ

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบภายหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายมี 2 แบบ:

• ต้น - ปรากฏขึ้นภายในหนึ่งวันหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• ปลาย - โรค Dressler - เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมาพร้อมกับเยื่อหุ้มปอดอักเสบและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

มีบางครั้งที่ไม่สามารถระบุสาเหตุของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบได้ จากนั้นมีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการเข้ารหัสลับแห้ง

การเกิดโรค

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแห้งเป็นกระบวนการเฉียบพลันที่กินเวลาเฉลี่ย 2-3 สัปดาห์ หลังจากบรรทัดนี้บุคคลนั้นจะฟื้นตัวหรือโรคนี้มีความซับซ้อนโดยการเพิ่มปริมาณของการไหลออกและเป็นผลให้เกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจาก exudative

ถ้าคุณดูมัน การกำหนด "เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบแห้ง" นั้นไม่ถูกต้องทั้งหมด เนื่องจากในช่วงที่เป็นโรคนี้ พลาสมาจะขับเหงื่อเข้าไปในเยื่อหุ้มหัวใจ ในขั้นต่อไป ส่วนที่เป็นของเหลวจะถูกดูดซับ และบนพื้นผิวของเยื่อหุ้มหัวใจ ไฟบริโนเจนที่รวมอยู่ในองค์ประกอบของมันจะถูกสะสมในรูปของไฟบริน เมื่อเวลาผ่านไปความหนาของมวลที่สะสมนี้จะเพิ่มขึ้น มันจะเติบโตอย่างแน่นหนากับชั้นของเยื่อหุ้มหัวใจ เมื่อเปิดออกเส้นใยไฟบรินจะแตกออกซึ่งเป็นผลมาจากการที่หัวใจมีลักษณะ "ชั่วร้าย" และใบเยื่อหุ้มหัวใจเองก็กลายเป็นหมองคล้ำด้วยบริเวณที่มีเลือดออกมากเกินไป (เนื่องจากมีกระบวนการอักเสบ)

หากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบชนิดนี้ไม่ได้รับการรักษาหรือรักษาอย่างไม่ถูกต้อง เป็นลักษณะการเพิ่มขึ้นของปริมาณของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจ มันสะสมอยู่ในโพรงด้านข้างของเยื่อหุ้มหัวใจและด้านหลัง หัวใจถูกผลักไปข้างหน้า ภาวะหัวใจล้มเหลวเกิดขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนที่สองก็เป็นไปได้เช่นกัน - ไฟบรินที่สะสมทำให้เกิดแผลเป็นและเป็นผลให้เยื่อหุ้มหัวใจหนาขึ้นและแผ่นของมันจะรวมตัวกัน

ด้วยการรักษาที่ถูกต้อง มวลของไฟบริโนเจนจะไม่เป็นระเบียบอย่างสมบูรณ์โดยการกระทำของเอนไซม์และถูกดูดซึมโดยเยื่อหุ้มหัวใจ

อาการทางคลินิก

ในระยะแรกโรคนี้วินิจฉัยได้ยาก เนื่องจากอาการของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบแห้ง ได้แก่ ไข้ อ่อนเพลียทั่วไป เหงื่อออกมากขึ้น ความอยากอาหารลดลง และเป็นลักษณะของการเริ่มเป็นโรคส่วนใหญ่

อาการปวดเยื่อหุ้มหัวใจเป็นสัญญาณเฉพาะของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ มันถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นหลังกระดูกอก ความแรงมีตั้งแต่ไม่รุนแรงจนถึงคล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ เป็นที่ประจักษ์โดยการรู้สึกเสียวซ่าการเผาไหม้การเกา ความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นในตำแหน่งทางด้านซ้ายเมื่อหายใจเข้ากลืนไอ อ่อนแอลงโดยการก้มตัวไปข้างหน้าของลำตัว มันสามารถแผ่ไปที่ไหล่ซ้าย สะบัก คอ ไม่หยุดโดยไนเตรต

ผู้ป่วยยังกังวลเกี่ยวกับอาการไอ paroxysmal กลืนลำบาก การหายใจจะตื้นพร้อมกับหายใจถี่ ในเด็ก อาการสะอึกเป็นอาการทั่วไป

การเปลี่ยนแปลงในธรรมชาติของความเจ็บปวดเป็นการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี และบ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงไปสู่รูปแบบการหลั่งของโรค ในเวลาเดียวกัน ความเจ็บปวดคล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ โดยแผ่ไปที่สะบักหลังและไหล่

นอกจากนี้ ขึ้นอยู่กับสาเหตุของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ผู้ป่วยแต่ละรายอาจมีอาการเป็นรายบุคคล

การวินิจฉัย

เพื่อการวินิจฉัยที่ถูกต้อง แพทย์จะต้องซักประวัติและตรวจคนไข้ก่อน

สัญญาณลักษณะของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแห้งจากการตรวจคือ ผนังหน้าอกโปนและช่องว่างระหว่างซี่โครงเรียบขึ้นในเด็ก และเส้นเลือดที่คอบวมในผู้ใหญ่

เสียงเสียดทานของเยื่อหุ้มหัวใจถูกฟัง ได้ยินดีที่สุดในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สอง สาม หรือสี่ทางด้านซ้ายของกระดูกอกตามแนวกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้า

โปรดจำไว้ว่าสัญญาณหลักที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบคืออาการปวดโดยทั่วไป เสียงเสียดสีเยื่อหุ้มหัวใจตรวจคนไข้ และการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG)

ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้น การตรวจคาร์ดิโอแกรมเป็นหนึ่งในมาตรการวินิจฉัยที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบริน (fibrinous pericarditis) เมื่อทำการบันทึกฟิล์ม ECG ในผู้ป่วยดังกล่าว จะมีการยกระดับของส่วน ST โดยจะกลับสู่ isoline และการเกิดคลื่น T เชิงลบ สัญญาณเดียวกันนี้เป็นลักษณะของกล้ามเนื้อหัวใจตาย การจำแนกโรคทั้งสองนี้ใน EKG ช่วยให้ไม่มีคลื่น Q ทางพยาธิวิทยาและการเปลี่ยนแปลงเดียวกันในสายนำมาตรฐานทั้งสามที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

นอกจากนี้ยังมีการกำหนดผู้ป่วยดังกล่าว:

• echocardiography - เป็นวิธีการที่แม่นยำที่สุดในการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ - ช่วยให้คุณตรวจจับการปรากฏตัวของของเหลวในปริมาณเล็กน้อย (จาก 12 มล.) ในเยื่อหุ้มหัวใจ ECHO-KG ยังตรวจจับการเปลี่ยนแปลงของการเคลื่อนไหวของหัวใจ การมีอยู่ของการยึดเกาะ ความหนาของแผ่นเยื่อหุ้มหัวใจ
• การตรวจเลือดและปัสสาวะทั่วไปและทางชีวเคมี
• การทดสอบภูมิคุ้มกัน
• การตรวจคลื่นเสียง

CT ทรวงอกหรือ MRI อาจทำได้ วิธีการตรวจเหล่านี้ทำให้สามารถวินิจฉัยการหนาและการมีแคลเซียมในเยื่อหุ้มหัวใจได้

การรักษาผู้ป่วยและการสังเกต

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบรินต้องได้รับการรักษาที่ซับซ้อน - เกี่ยวกับสาเหตุและอาการ ควรดำเนินการในโรงพยาบาลเนื่องจากจำเป็นต้องตรวจสอบระดับความดันเลือดแดงและหลอดเลือดดำและอัตราการเต้นของหัวใจอย่างสม่ำเสมอ นอกจากนี้ ผู้ป่วยดังกล่าวยังต้องการ ECHO-KG ซ้ำๆ เพื่อการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีของการเปลี่ยนแปลงของโรคไปเป็นรูปแบบ exudative

ผู้ป่วยดังกล่าวต้องการอาหาร วิตามิน การออกกำลังกายในระดับปานกลาง และเครื่องกระตุ้นภูมิคุ้มกันเพื่อแก้ไขสถานะภูมิคุ้มกันของร่างกาย

การรักษาด้วยยาประกอบด้วยการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) และกลูโคคอร์ตเทอรอยด์ นอกจากนี้ยังสามารถกำหนด:

• ยาแก้ปวดยาเสพติด - ในที่ที่มีอาการปวดอย่างรุนแรง
• ยาปฏิชีวนะ - ด้วยลักษณะของแบคทีเรียของโรค
• กรดอะซิติลซาลิไซลิก - ถ้าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเกิดขึ้นกับพื้นหลังของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ห้ามใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเนื่องจากมีเลือดออกในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ

ในกรณีส่วนใหญ่จะมีการกำหนด NSAIDsGlucocorticoids จำเป็นในกรณีเช่นนี้:

• กับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากภูมิแพ้ที่เกิดจากยา;
• ด้วยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการกำเนิดภูมิต้านทานผิดปกติ

ปริมาณของคอร์ติโคสเตียรอยด์จะถูกเลือกขึ้นอยู่กับสาเหตุและความซับซ้อนของโรค คุณควรงดเว้นจากการใช้ในกรณีของสาเหตุของไวรัสเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

สำหรับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเชื้อวัณโรค ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์จะถูกกำหนดร่วมกับยาต้านวัณโรค ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะนำโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

หากผู้ป่วยมีภาวะหัวใจล้มเหลวกับพื้นหลังของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจำเป็นต้องกำหนดการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะร่วมกับการเต้นของหัวใจไกลโคไซด์

มีบางกรณีที่การบำบัดด้วยยาไม่ได้ผล จากนั้นเพื่อหลีกเลี่ยงการก่อตัวของการยึดเกาะระหว่างแผ่นเยื่อหุ้มหัวใจจึงจำเป็นต้องดำเนินการ ตัวเลือกการผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในกรณีนี้คือการตัดเยื่อหุ้มหัวใจ สาระสำคัญอยู่ที่การเปิดหน้าอกและระบายเยื่อหุ้มหัวใจ

ข้อสรุป

ในกรณีส่วนใหญ่ ผลลัพธ์ของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบรินเป็นที่น่าพอใจ การทำงานที่ถูกต้องของหัวใจจะกลับคืนมาในไม่กี่สัปดาห์ การไปพบแพทย์อย่างทันท่วงทีจะช่วยหลีกเลี่ยงผลกระทบด้านลบเช่นหัวใจที่หุ้มเกราะ (ที่ตั้งชื่อเพราะการสะสมของ Ca ion ในกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งเป็นอุปสรรคต่อการทำงานของมัน) และภาวะหัวใจล้มเหลว (หัวใจไม่สามารถทำหน้าที่หลักได้ - ให้เลือดไปเลี้ยงอวัยวะและเนื้อเยื่อของร่างกาย)

เนื่องจากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นผลมาจากโรคอื่นๆ จึงไม่มีการป้องกันโรคที่เฉพาะเจาะจงสำหรับโรคนี้ คำแนะนำเชิงป้องกันจะลดลงเหลือ:

• การรักษาโรคติดเชื้อและเรื้อรังอย่างทันท่วงที
• หลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่หน้าอก
• เสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกัน

ดังนั้น ด้วยการควบคุมสภาวะสุขภาพของคุณและส่งต่อแพทย์ให้ทันเวลา คุณสามารถรักษาสุขภาพของคุณได้นานหลายปี