เอเทรียมขวา: คำอธิบาย ประสิทธิภาพปกติ การวินิจฉัยและการรักษาโรค

โครงสร้าง

ช่องหัวใจห้องบนไม่ได้ออกแบบมาสำหรับเลือดปริมาณมากที่ใช้แล้วทิ้ง ดังนั้นความหนาของผนังจึงอยู่ที่ 2-3 มม. (น้อยกว่าช่องโพรงห้าเท่า) จำนวนเส้นใยกล้ามเนื้อที่เพียงพอและการทำงานของวาล์วช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงการบรรทุกเกินพิกัด

กายวิภาคศาสตร์

โครงสร้างทางกายวิภาคของเอเทรียมด้านขวาแสดงด้วยห้องลูกบาศก์หกเหลี่ยม ลักษณะของสถานที่สำคัญและองค์ประกอบของผนังแต่ละด้านอยู่ในตาราง:

หลอดเลือดหัวใจห้องบนขวา

PP cardiomyocytes ได้รับเลือดจากหลอดเลือดหัวใจด้านขวา ซึ่งเริ่มต้นจากไซนัสของหลอดเลือดแดงใหญ่และอยู่ในร่องของหลอดเลือดหัวใจที่ถูกลักพาตัวไป ระหว่างทางเรือออกกิ่ง:

• ไปยังโหนดไซนัส - atrial (ตัวขับเคลื่อนหลักของอัตราการเต้นของหัวใจ);
• atrial (2-6) ซึ่งให้หูและเนื้อเยื่อใกล้เคียง
• สาขากลาง (ฟีดส่วนใหญ่ของกล้ามเนื้อหัวใจ)

การไหลออกของเลือดดำจากกล้ามเนื้อหัวใจของเอเทรียมด้านขวาเกิดขึ้นได้สองวิธี:

1. ผ่านหลอดเลือดหัวใจ ของเหลวเข้าสู่ไซนัสหลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายของพื้นผิวกะบังลมของหัวใจ ความยาวของไซนัสคือ 2-3 ซม. และเปิดเข้าไปในโพรง PN ที่จุดบรรจบของ Vena Cava ที่ด้อยกว่า
2. การไหลออกโดยตรงจากเส้นเลือดขนาดเล็ก (กลุ่ม "เส้นเลือดหัวใจด้านขวา" ของ Viessen-Tibizius) เข้าไปในโพรงของห้อง

ระบบน้ำเหลืองของหัวใจซีกขวามีสามเครือข่าย:

• ลึก (subendothelial);
• ระดับกลาง (กล้ามเนื้อหัวใจตาย);
• ผิวเผิน (subepicardial)

น้ำเหลืองที่ใช้แล้วจากระบบท้องถิ่นเข้าสู่หลอดเลือดขนาดใหญ่ซึ่งเป็นที่ตั้งของโหนดในภูมิภาค

มิญชวิทยา

การรวบรวมเลือดดำจากทั่วร่างกายและทิศทางไปยังการไหลเวียนของปอดจำเป็นต้องมีโครงสร้างเฉพาะของผนังของเอเทรียมด้านขวา โครงสร้างเนื้อเยื่อวิทยาของ PN แสดงไว้ในตาราง:

ห้องของหัวใจทั้งหมดถูกล้อมรอบด้วยการสร้างโพรงภายนอกของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน - เยื่อหุ้มหัวใจ (ถุงเยื่อหุ้มหัวใจ)

หน้าที่และการมีส่วนร่วมในการไหลเวียนโลหิต

ลักษณะเฉพาะของตำแหน่งและโครงสร้างของผนัง PP ควบคุมประสิทธิภาพของฟังก์ชั่นกล้อง:

1. การควบคุมจังหวะการหดตัวของหัวใจ ซึ่งเกิดขึ้นได้จากกลุ่มเซลล์เครื่องกระตุ้นหัวใจที่อยู่ระหว่างปากของ PT ที่เหนือกว่าและหูข้างขวา
2. การเก็บตัวอย่างเลือดจากทั่วร่างกายผ่านระบบ Vena cava ที่เหนือกว่าและด้อยกว่า ไม่มีวาล์วในปาก ดังนั้น PP จึงเติมได้แม้ความดันเลือดดำต่ำ
3. การควบคุมความดันโลหิตเนื่องจาก:
   • ปฏิกิริยาตอบสนองจาก baroreceptors (ปลายประสาทที่ตอบสนองต่อความดันโลหิตลดลงในครึ่งหนึ่งของ PN): สัญญาณที่ส่งไปยังมลรัฐจะกระตุ้นการผลิต vasopressin การกักเก็บของเหลวในร่างกายและการรักษาเสถียรภาพของตัวบ่งชี้
   • natriuretic peptide ซึ่งขยายหลอดเลือดส่วนปลายและลดปริมาตรของของเหลวหมุนเวียน (โดย diuresis) ที่มีความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด
4. การสะสมของเลือด (การทำงานของอ่างเก็บน้ำ) มาจากหูข้างขวาในกรณีที่ PP เกินพิกัด (ของเหลวส่วนเกินจะยืดผนังของโครงสร้าง)

บทบาทของเอเทรียมที่ถูกต้องในระบบไหลเวียนโลหิตเกิดจาก:

• การสะสมของเลือดดำ (PP - การทำงานที่สิ้นสุดของวงกลมใหญ่ของ hemodynamics);
• เติมช่องด้านขวา
• การก่อตัวและการควบคุมการทำงานของลิ้นหัวใจไตรคัสปิดซึ่งเป็นโรคที่ทำให้เกิดความผิดปกติในการไหลเวียนโลหิตขนาดเล็กและขนาดใหญ่

การบาดเจ็บ dystrophic อย่างรุนแรงของผนัง PN ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะความซบเซาของเลือดในหลอดเลือดส่วนปลาย (อาการบวมน้ำที่ขา, ตับขยายใหญ่, ของเหลวในช่องท้อง, ช่องอก) และความไม่เพียงพอของระบบ

ตัวชี้วัดปกติของการทำงานของเอเทรียมที่ถูกต้อง

สถานะการทำงานของโหนดไซนัส - atrial ประเมินโดยใช้:

1. การตรวจตามวัตถุประสงค์ การวัดอัตราชีพจรของหลอดเลือดแดงเรเดียล (ปกติ 60-90 ครั้งต่อนาทีของการเติมที่น่าพอใจ) ตัวชี้วัดที่ลดลงเป็นลักษณะของพยาธิสภาพของระบบการนำ (การปิดล้อม) หรือกลุ่มอาการไซนัสป่วย
2. การศึกษาด้วยเครื่องมือ: ECG (คลื่นไฟฟ้าหัวใจ) และ EchoCG (echocardiography)

ข้อมูลเกี่ยวกับการทำงานของห้องหัวใจได้โดยใช้วิธีการอัลตราซาวนด์เอคโคคาร์ดิโอกราฟี แอปพลิเคชั่นเพิ่มเติมของโหมดการสแกน Doppler ในการถ่ายภาพอัลตราซาวนด์ความเร็วและทิศทางของการไหลเวียนของเลือดในโพรง

ขนาดเฉลี่ยของห้องโถงด้านขวาในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ:

• ปริมาตร diastolic สิ้นสุด (EDV): 20 ถึง 100 มล.;
• ความสมบูรณ์ของโครงสร้างของโพรง PN (ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด - ข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องบน);
• การไหลเวียนของเลือดย้อนกลับ (สำรอก) ระหว่างหัวใจห้องล่างที่มีอาการห้อยยานของอวัยวะและลิ้นหัวใจขาดเลือด;
• ความดัน: ซิสโตลิก 4-7 มม. ปรอท Art., diastolic - 0-2 มม. ปรอท ศิลปะ.

เอเทรียมด้านขวาบน ECG แสดงโดยส่วนเริ่มต้นของคลื่น P การผ่านของแรงกระตุ้นเส้นประสาททำให้เกิดแอมพลิจูด (สูงขึ้นเหนือไอโซลีน) ความยาวของคลื่นถูกกำหนดโดยความเร็วของสัญญาณ

ในระหว่างการวิเคราะห์คลื่นไฟฟ้าหัวใจ คลื่น P ทั้งหมดจะถูกประเมิน (เอเทรียมขวาและเอเทรียมซ้ายพร้อมกัน) ตัวชี้วัดมาตรฐาน:

• สมมาตร การมีอยู่ในทุก ๆ ลีด;
• ระยะเวลา 0.11 วินาที;
• แอมพลิจูด 0.2 mV (ฟิล์ม 2 มม.)

ค่าที่ระบุไว้จะเปลี่ยนไปในกรณีที่มีการนำ intracardiac บกพร่อง, ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างมาก

สัญญาณของความเสียหายต่อห้องหัวใจ

ความผิดปกติของเอเทรียมด้านขวามักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจรวม (ข้อบกพร่องของลิ้น, โรคขาดเลือด) อาการทางคลินิกไม่เฉพาะเจาะจง ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการศึกษาที่ซับซ้อนเพื่อทำการวินิจฉัย

การหยุดชะงักโดยทั่วไปในการทำงานของพีซี:

• ยั่วยวน;
• แรงดันไฟเกิน;
• การปรากฏตัวของลิ่มเลือด;
• การขยายตัว;
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (เมื่อโหนด sinoatrial เกี่ยวข้องกับกระบวนการ)

อาการของการออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้น

ภาระที่เพิ่มขึ้นในห้องของหัวใจพัฒนาด้วยความต้านทานหรือปริมาตรของเหลวที่เพิ่มขึ้น

การเบี่ยงเบนโดยทั่วไประหว่างหัวใจห้องบนขวาเกินพิกัด:

• EDV เพิ่มขึ้น (200-300 มล.);
• ความหนาของชั้นกล้ามเนื้อหัวใจตาย (มากกว่า 3-4 มม.)
• เพิ่มความดัน (systolic และ diastolic) ในโพรง

ภาระของ PN เพิ่มขึ้นด้วยการตีบของทางออกจากช่องท้องด้านขวา หลังจากการหดตัวเสร็จสิ้นระหว่าง systole จะมีเลือดจำนวนเล็กน้อยยังคงอยู่ในห้องเพาะเลี้ยง ซึ่งต้องใช้ความพยายามเพิ่มเติมในการดีดออก ในแต่ละรอบใหม่ ปริมาณของเหลวที่เหลือจะเพิ่มขึ้น - มีการทำงานหนักเกินไปของหัวใจด้านขวา

ด้วยการตีบตันของหลอดเลือดเอออร์ตาหรือพยาธิสภาพของลิ้นหัวใจไมตรัล (ข้อบกพร่องของส่วนด้านซ้าย) การเปลี่ยนแปลงในเอเทรียมด้านขวาและช่องระบายอากาศจะทำให้เกิดการชดเชย

ยั่วยวน

ยั่วยวนคือการเติบโตของมวลกล้ามเนื้อหัวใจตายซึ่งพัฒนาเพื่อชดเชยการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในระบบไหลเวียนโลหิตภายใน

การเปลี่ยนแปลงในลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจของ PN hypertrophied:

• คลื่น P เด่นชัดในลีด I, II;
• ความสูงเกิน 0.2 mV (มากกว่าสองมม.) ความกว้างยังคงอยู่ในช่วงปกติ
• เป็นผู้นำ V₁ และ V₂ แหลมและสูง (มากกว่า 0.15 mV) ครึ่งหน้าของคลื่น P

กล้ามเนื้อหัวใจตายที่หนาขึ้นเล็กน้อยในการตรวจหัวใจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจไม่สามารถมองเห็นได้ ดังนั้น ECG จึงยังคงเป็นวิธีการหลักในการวินิจฉัยภาวะหัวใจห้องบนโตมากเกินไป

การขยาย

ด้วยการขยายตัวของช่อง PP อย่างมีนัยสำคัญ ปริมาตรสุดท้ายของห้องเพาะเลี้ยงถึง 200-300 มล. ขึ้นไป เอเทรียมด้านขวาจะเพิ่มขึ้นเช่นเดียวกันเมื่อเส้นใยถูกยืดออกเนื่องจาก:

• ข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจ (การไหลเวียนของเลือดบกพร่องดังนั้นผนังก่อนจะเติบโตและเมื่อพลังงานสำรองหมดลงก็จะบางลง);
• โป่งพอง postinfarction;
• คาร์ดิโอไมโอแพทีแบบพองเป็นพยาธิสภาพที่ไม่ทราบที่มาซึ่งมีลักษณะโดยการขยายตัวของห้องหัวใจและการหดตัวลดลง

การปรากฏตัวของลิ่มเลือด

ลิ่มเลือดอุดตัน (ลิ่มเลือด) ใน PN มักถูกนำเข้ามาพร้อมกับการไหลเวียนของเลือดดำจากส่วนล่าง (ผ่าน vena cava) ความเสี่ยงของพยาธิวิทยาเพิ่มขึ้นด้วย thrombophlebitis เส้นเลือดขอดและโรคหลอดเลือดอื่น ๆ

ในการตรวจจับการละเมิดจะใช้ echocardiography transesophageal ซึ่งเป็นวิธีการวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ด้วยเซ็นเซอร์ที่สอดเข้าไปในรูของหลอดอาหาร ลิ่มเลือดถูกมองว่าเป็นการสร้างแบบสะท้อนบวก (เฉดสีที่ค่อนข้างอ่อน) ในช่อง RA

ก้อน "ท้องถิ่น" (เกิดขึ้นในโพรงห้อง) ตั้งอยู่บนขั้ว - ผลพลอยได้บาง ๆ ซึ่งติดอยู่กับผนังของ PN และเคลื่อนที่ภายใต้การกระทำของการไหลเวียนของเลือด การเคลื่อนไหวของก้อนเป็นสาเหตุของการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วในสภาพของผู้ป่วย (ความเป็นอยู่ที่ดีขึ้นในท่าหงาย) ลิ่มเลือดข้างขม่อมมีลักษณะเป็นคลินิกที่มีเสถียรภาพมากขึ้น

การแยกตัวของลิ่มเลือดทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตัน ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของกล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคหลอดเลือดสมองตีบ

รูปถ่ายของก้อนเลือดใน PN

วิธีการวินิจฉัยการละเมิด

การวินิจฉัยความผิดปกติของเอเทรียมด้านขวาอย่างครอบคลุมรวมถึง:

• เอ็กซ์เรย์ทรวงอก (การวินิจฉัยการกระจัดของขอบเขตหรือการเพิ่มขนาดของหัวใจ);
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ลักษณะทางไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจ, สถานะของระบบการนำหัวใจ);
• การตรวจอัลตราซาวนด์ (echocardiography);
• การวินิจฉัย Doppler เพื่อศึกษาความเร็ว ปริมาตร และการมีสิ่งกีดขวางการไหลเวียนของเลือด

วิธีการทำงานที่ประเมินการตอบสนองของร่างกายต่อการทดสอบความเครียดได้กลายเป็นที่แพร่หลาย ตัวอย่างเช่น การเดินในขนาดยา (ลู่วิ่ง) หรือการยศาสตร์ของจักรยาน ใช้สำหรับโหลด ECG

ข้อสรุป

พยาธิวิทยาที่พบบ่อยที่สุดคือการเจริญเติบโตมากเกินไปของหัวใจห้องบนซึ่งหมายถึงผลที่ตามมาของข้อบกพร่องของลิ้นหรือโรคของระบบทางเดินหายใจ เช่น โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ในนักกีฬา ความหนาของกล้ามเนื้อหัวใจที่สมมาตรในระดับปานกลางจะเกิดขึ้นจากการออกกำลังกายเป็นประจำ การพยากรณ์โรคสำหรับพยาธิวิทยา PP ขึ้นอยู่กับความรุนแรงและการควบคุมโรค ประสิทธิผลของการรักษาด้วยยาจะพิจารณาจากระยะและการปรากฏตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เปลี่ยนแปลงไป เมื่อมีการระบุเครื่องกระตุ้นหัวใจนอกมดลูก จะมีการติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจ