ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดคืออะไร?

กลไกการเกิดขึ้น

ทำไมความดันโลหิตสูงจึงเรียกว่า renovascular? คำอธิบายง่าย ๆ คำนี้มีต้นกำเนิดในภาษาละติน รากแรก (-ren-) หมายถึงไต และที่สอง (-vas-) เป็นภาชนะ ดังนั้นคำนี้จึงหมายถึงหลอดเลือดที่ไหลผ่านไต

ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดเป็นอาการเฉพาะของความดันโลหิตสูงในไตซึ่งเป็นโรครองจากความผิดปกติทางพยาธิวิทยาในบริเวณไต การปรากฏตัวของอาการดังกล่าวบ่งชี้ว่ามีการละเมิดปริมาณเลือดในอวัยวะสำคัญเหล่านี้

ความดันโลหิตสูงตามอาการพบได้น้อยกว่าความจำเป็น (ระดับปฐมภูมิ) โรคทุติยภูมิมีสัดส่วนประมาณหนึ่งในสิบของทุกกรณี รูปแบบความดันโลหิตสูงของไตใช้ส่วนใหญ่

ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดเป็นผลมาจากการตีบของหลอดเลือดแดงในไต ทำไมความดันเพิ่มขึ้น?

1. ความจริงของการตีบของหลอดเลือดกระตุ้นให้เลือดไปเลี้ยงไตเสื่อมลง การตอบสนองของร่างกายคือการเพิ่มการผลิตฮอร์โมนพิเศษ - เรนิน หน้าที่ของมันคือเพื่อชดเชยการไหลเวียนของเลือดที่ลดลง
2. ภายใต้อิทธิพลของเรนินหลอดเลือดส่วนปลายจะแคบลงเพื่อเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ แต่ไม่มีการชดเชยเกิดขึ้น ไม่สามารถสร้างการไหลเวียนโลหิตในท้องถิ่นได้เนื่องจากทางเดินแคบในหลอดเลือดแดงหลัก เนื่องจากไม่ได้ผลลัพธ์ตามที่ต้องการ และการผลิตเรนินยังคงดำเนินต่อไป เรือขนาดเล็กจึงแคบลงเรื่อยๆ
3. การมี renin ในเลือดมากเกินไปทำให้เกิดกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของ angiotensin ซึ่งทำให้หลอดเลือดแดงในระบบหดเกร็งทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นในบริเวณรอบนอก นอกจากนี้ แองจิโอเทนซินยังส่งผลต่อการหลั่งฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนโดยต่อมหมวกไต
4. อัลโดสเตอโรนจะดักจับโซเดียมในเซลล์เม็ดเลือดของไตที่แข็งแรง ซึ่งจะขัดขวางการขับของเหลวออกจากร่างกาย ดังนั้นปัสสาวะจึงไม่ถูกขับออกจนหมด ผลที่ได้คือการเสื่อมสภาพในการทำงานของไต, การปรากฏตัวของอาการบวมน้ำซึ่งกระตุ้นการเพิ่มขึ้นของความต้านทานต่อการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดส่วนปลาย

กระบวนการทั้งหมดนี้บังคับให้ความดันอยู่ในระดับสูงเป็นเวลานาน

ขั้นตอนของการพัฒนา

ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดอาจเป็นผลมาจากความเสียหายต่อหนึ่งหรือทั้งสองไต ความดันที่เพิ่มขึ้นอย่างถาวรนั้นมีลักษณะเป็นกระบวนการที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย

กล่าวกันว่าภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดอย่างอ่อนโยนเกิดขึ้นเมื่อพยาธิวิทยาค่อยๆ พัฒนาไปอย่างราบรื่น โดยไม่มีอาการเด่นชัด การอ่านค่า tonometer ในกรณีนี้จะเปลี่ยนไปดังนี้: ระดับซิสโตลิกเพิ่มขึ้นเป็นระดับปานกลาง (130-140) ในขณะที่ระดับไดแอสโตลิกถึงระดับสูงอย่างมีนัยสำคัญ (รวมสูงสุด 110) อาการหายใจลำบาก ความอ่อนแอทั่วไป และความเหนื่อยล้าเรื้อรังช่วยเสริมภาพลักษณ์ทางคลินิก

หากเรากำลังพูดถึงความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดที่เป็นมะเร็งในกรณีนี้สามารถสังเกตความเสื่อมโทรมของความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วยได้ มีอาการดังต่อไปนี้: ปวดศีรษะระทมทุกข์ด้วยอาการคลื่นไส้และอาเจียนแม้กระทั่งอาการวิงเวียนศีรษะรุนแรงการมองเห็นลดลง แรงดันล่างเพิ่มขึ้นเป็น 120

มีสามขั้นตอนหลักในการพัฒนาความดันโลหิตสูงในไต:

• ขั้นตอนการชดเชยเต็มจำนวนสำหรับความผิดปกติทางพยาธิวิทยาในหลอดเลือด
• ขั้นตอนการชดเชยบางส่วนเมื่อมีอาการความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดซึ่งยากที่จะตอบสนองต่อการแทรกแซงการรักษา อวัยวะที่เสียหายเริ่มมีขนาดเล็กลงปริมาณของปัสสาวะที่ขับออกมาลดลง
• ขั้นตอนที่ไม่มีการชดเชยที่มีประสิทธิภาพความดันอยู่ในระดับสูงอย่างต่อเนื่องการรักษาไม่มีผลมีอาการบวมอย่างมีนัยสำคัญในเนื้อเยื่อของอวัยวะไตจะลดลงอีกในปริมาตรและแทบไม่ทำงาน

ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดซึ่งเป็นลักษณะของระยะสุดท้ายจำเป็นต้องมีมาตรการเร่งด่วนเพื่อกำจัด มิฉะนั้น ผลที่ตามมาอาจเป็นเรื่องน่าเศร้าที่สุด จนถึงและรวมถึงความตายด้วย

ประเภทของพยาธิวิทยา

ลักษณะของความดันโลหิตสูงตามอาการที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของโรคไตสามารถเป็นได้สองประเภท: parenchymal และ vasorenal

ประเภทแรกมีความเสียหายต่อเนื้อเยื่อของไต เนื้อเยื่อของอวัยวะเรียกว่าเนื้อเยื่อที่เติมเต็ม เซลล์ของเนื้อเยื่อไตแสดงโดยไขกระดูกและเยื่อหุ้มสมองที่อยู่ในแคปซูลจากทุกด้านจะถูกล้อมรอบด้วยเส้นเลือดฝอยที่พันกัน เนื้อเยื่อมีหน้าที่รับผิดชอบหลัก - การกำจัดปัสสาวะออกจากร่างกายและยังทำความสะอาดเลือดจากสารพิษ

เมื่อเกิดการอักเสบของเนื้อเยื่อไตจะวินิจฉัยโรคเช่น pyelonephritis เรื้อรัง, นิ่วในไต, วัณโรค, การก่อตัวของซีสต์ของไต, ไฮโดรเนโฟซิส, การเปลี่ยนแปลง dystrophic ที่เกิดจากการบาดเจ็บของอวัยวะ การพัฒนาของความดันโลหิตสูงนั้นถูกบันทึกไว้ในขั้นตอนของกระบวนการเรื้อรังที่เกิดขึ้นแล้ว - ภาวะไตวาย ปัญหาดังกล่าวมักเกิดขึ้นในคนหนุ่มสาว ความดันที่เพิ่มขึ้นเป็นมะเร็งและอาจนำไปสู่ความบกพร่องของสมองและการทำงานของหัวใจ

ความดันโลหิตสูงในไตเป็นผลมาจากความเสียหายต่อผนังของหลอดเลือดไตซึ่งทำให้แคบลงและลดการไหลเวียนของเลือดสิ่งนี้เกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการเกิดลิ่มเลือดหรือเนื้อเยื่อหลอดเลือดที่อุดตันลูเมนในหลอดเลือดแดง

สาเหตุ

สาเหตุของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดสามารถเป็นเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาดังต่อไปนี้:

• การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในเส้นเลือดใหญ่
• hyperplasia เส้นใยและกล้ามเนื้อ; การแพร่กระจายของเนื้อเยื่อที่ประกอบเป็นโครงสร้างของผนังหลอดเลือดในขณะที่ชั้นกล้ามเนื้อถูกแทนที่ด้วยเนื้องอก cicatricial เรือแคบลงเนื่องจากการปิดผนึกของผนัง
• Takayasu's syndrome (รูปแบบที่ไม่เฉพาะเจาะจงของ aortarteritis)
• Panarteritis ของหลอดเลือดแดงใหญ่และกิ่งก้านของมัน
• หลอดเลือดแดงไตอุดตัน.
• ตีบ แต่กำเนิดของหลอดเลือดแดงไต
• ความผิดปกติ แต่กำเนิดของไต
• การจับยึดของหลอดเลือดในท้องถิ่นโดยการก่อมะเร็ง, ซีสต์, โป่งพอง
• การเปลี่ยนแปลงของเส้นโลหิตตีบในหลอดเลือดหลังจากเนื้องอกมะเร็งได้รับการรักษาด้วยการฉายรังสี

หลอดเลือดในหลอดเลือดเป็นหนึ่งในปัจจัยหลักที่ทำให้ความดันไตเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง คอเลสเตอรอลที่มากเกินไปจะสะสมอยู่ที่ผนังหลอดเลือด ก่อตัวเป็นแผ่นโคเลสเตอรอล ลูเมนที่ปากหลอดเลือดแดงหรือบริเวณใกล้เคียงลดลงเกือบครึ่งหนึ่ง การพัฒนาของหลอดเลือดสามารถเกิดขึ้นได้จากการเสพติดผลิตภัณฑ์ยาสูบ อาหารที่มีไขมันมาก และปัจจัยด้านอายุ ผู้ชายเริ่มเป็นโรคหลอดเลือดแดงแข็งเร็วกว่าผู้หญิง เมื่ออายุประมาณ 40 ปี

ต้นกำเนิดของ fibromuscular hyperplasia (dysplasia) อธิบายโดยความบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดของสาเหตุที่ไม่ได้อธิบาย Hyperplasia คือการขยายตัวของเนื้อเยื่อที่สร้างอวัยวะมากเกินไป การอักเสบของเส้นใยกล้ามเนื้อในผนังหลอดเลือดจะมาพร้อมกับการเจริญเติบโตและการเปลี่ยนเป็นเนื้อเยื่อแผลเป็น นอกจากนี้อาจปรากฏขึ้น microaneurysms ผลที่ตามมาของการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวคือการบดอัดของหลอดเลือดทำให้ลูเมนแคบลง หลอดเลือดแดงเอออร์ตามีลักษณะเหมือนลูกปัด: นี่คือลักษณะของส่วนที่แคบและกว้างสลับกันของหลอดเลือด

โรคของทาคายาสุมีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางพันธุกรรมและอยู่ในกลุ่มโรคภูมิต้านตนเอง ลักษณะเด่น: หลอดเลือดแดงใหญ่แคบลงกระบวนการอักเสบอาจเกิดขึ้นจากทั้งสองฝ่ายจนกว่าการเปิดในหลอดเลือดจะถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ชีพจรในมือจะสับสนหรือไม่อยู่เลย โรคนี้ส่งผลกระทบต่อพื้นผิวด้านในของหลอดเลือดแดงใหญ่และกิ่งก้านของมันพวกมันหนาขึ้นเนื่องจากการก่อตัวของ granulomas บนผนังโป่งพองปรากฏขึ้นการไหลเวียนของเลือดถูกรบกวน ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง Renovascular เกิดขึ้นกับพื้นหลังของกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ยาวนาน (ประมาณ 5-6 ปี)

Panarteritis เป็นโรคที่เกิดจากกระบวนการอักเสบที่ส่งผลต่อองค์ประกอบโครงสร้างทั้งหมดของหลอดเลือดแดง สาเหตุของพยาธิวิทยานี้อาจเกิดจากสาเหตุต่างๆ

การอุดตันของหลอดเลือดแดงในไตเป็นการอุดตันของหลอดเลือดที่มีการสร้างลิ่มเลือดอุดตันซึ่งเคลื่อนที่ไปพร้อมกับเลือด ในลักษณะของการก่อตัวดังกล่าว (ลิ่มเลือด) โรคหัวใจมักจะถูกตำหนิ Microtrobms ถูกสร้างขึ้นในเนื้อเยื่อของหัวใจและแตกออกด้วยการหดตัวที่รุนแรงและถูกโยนเข้าไปในเลือด จากนั้นพวกมันจะเข้าสู่หลอดเลือดของไตทำให้เกิดลิ่มเลือดทุติยภูมิที่ขัดขวางการไหลเวียนของเลือด ปรากฏการณ์นี้มาพร้อมกับความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง

การตีบตันของหลอดเลือดแดงที่มีมาแต่กำเนิดเป็นข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิด โดยมีลักษณะเป็นบริเวณแคบๆ ในหลอดเลือด พยาธิวิทยานี้ทำให้เกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและความดันโลหิตเพิ่มขึ้น

ความผิดปกติ แต่กำเนิดของไตรวมถึงโรคจำนวนมากนี่คือบางส่วนของพวกเขา: การพัฒนาผิดปกติของหลอดเลือด, การขาดไตหนึ่งหรือซ้ำหนึ่งในนั้น, การก่อตัวของไตที่สาม, ขยายหรือลดขนาดไต, ผิดปกติ รูปร่างอวัยวะหรือตำแหน่งการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติในโครงสร้างเนื้อเยื่อไต. ความผิดปกติทั้งหมดเหล่านี้มีส่วนทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด

การบีบอัดของหลอดเลือดแดงไตโดยปริมาตรเนื้องอกจากภายนอก: เหล่านี้อาจเป็นโป่งพอง, ซีสต์, เนื้องอก อันเป็นผลมาจากความดันนี้การซึมผ่านของหลอดเลือดลดลงซึ่งทำให้เกิดความดันโลหิตสูงอย่างต่อเนื่อง

ผลกระทบของการฉายรังสีในการรักษาเนื้องอกมะเร็งอาจส่งผลเสียต่อหลอดเลือด ทำให้เกิดเนื้อเยื่อแผลเป็นบนผนังและการอุดตันของลูเมนต่อไป

อาการ

อาการของโรคความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดจะรวมสัญญาณของความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นและโรคไตที่เกิดขึ้นพร้อมกัน อาการหลัก ได้แก่ :

• เพิ่มความดันที่ไม่สามารถควบคุมได้อย่างต่อเนื่อง
• อาการวิงเวียนศีรษะ "แมลงวัน" ต่อหน้าต่อตา;
• ปวดหลังอย่างรุนแรง
• คลื่นไส้หรืออาเจียนที่เป็นไปได้
• ขุ่นมัวของสติ;
• ความอ่อนแอการสูญเสียความแข็งแรง
• ความสนใจฟุ้งซ่านหลงลืม;
• การเพิ่มขึ้นของความดัน diastolic;
• การเพิ่มปริมาตรของกล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• กลุ่มอาการเจ็บปวดเฉียบพลันในบริเวณเอว
• การฟังหลอดเลือดแดงของไตสามารถสังเกตเสียงรบกวนได้
• การละเมิดฟังก์ชั่นการมองเห็น
• การเพิ่มขึ้นของสัญญาณของภาวะไตวาย;
• เกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงที่ส่งผลต่อกล้ามเนื้อหัวใจ ศีรษะได้

ภาวะแทรกซ้อนของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด

ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดเป็นภาวะที่เป็นอันตรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งรูปแบบที่ร้ายแรงของพยาธิวิทยา ความดันที่เพิ่มขึ้นเป็นเวลานานทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะหลักที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ในระยะเฉียบพลันต้องใช้มาตรการเร่งด่วนเพื่อช่วยเหลือผู้ป่วย บางครั้งก็เป็นเพียงนาที ความล้มเหลวในการรักษาฉุกเฉินอย่างทันท่วงทีอาจทำให้บุคคลเสียชีวิตหรือนำไปสู่ความพิการได้

ผลร้ายแรงของแรงกดดันที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ได้แก่ :

• ความเสียหายต่ออวัยวะที่มองเห็นซึ่งนำไปสู่การสูญเสียการมองเห็น (เลือดออกในจอประสาทตา, การปลดม่านตา);
• ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและเรื้อรัง
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• เลือดออกในสมอง, บวมน้ำและขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อสมอง, นำไปสู่โรคหลอดเลือดสมอง;
• ภาวะไตวาย

เพื่อป้องกันสภาวะที่เป็นอันตรายจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยโรคอย่างทันท่วงทีซึ่งทำหน้าที่เป็นเวทีสำหรับการพัฒนาความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด

การวินิจฉัย

เพื่อทำการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้ เราต้องมีความคิดเกี่ยวกับอาการทางคลินิกของโรค: ผู้ป่วยมีอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน อาการของการไหลเวียนของเลือดบกพร่องในสมอง เขามีวิกฤตความดันโลหิตสูงบ่อยครั้งหรือไม่

ถัดไป แพทย์จะตรวจเลือดในห้องปฏิบัติการ (ทำการวิเคราะห์คอเลสเตอรอล กำหนดระดับของเรนิน โพแทสเซียม อัลโดสเตอโรน ครีเอตินิน) และปัสสาวะ (ตรวจหาโปรตีนและเซลล์เม็ดเลือด)

ในบรรดาการศึกษาเครื่องมือ ใช้วิธีการดังต่อไปนี้:

• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
• อัลตราซาวนด์;
• dopplerography;
• การถ่ายภาพรังสีโดยวิธีไอโซโทปรังสี
• เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของไต;
• การตรวจทางเดินปัสสาวะของสารกัมมันตภาพรังสี;
• วิธีการตรวจหลอดเลือดแดงบริเวณไต

ทิศทางหลักของการศึกษาต่อเนื่องทั้งหมดคือการระบุสาเหตุเบื้องต้นของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดและประเมินคุณภาพของไต

การรักษา

หลังจากระบุสาเหตุที่แท้จริงของความดันโลหิตสูงถาวรและกำหนดลักษณะของการแสดงอาการนี้แล้ว (มะเร็งหรืออาการไม่เป็นพิษเป็นภัย) วิธีการรักษาแบบใดแบบหนึ่งที่เป็นไปได้ ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดสามารถรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหรือผ่าตัดได้

หากตรวจพบพยาธิสภาพที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย การรักษาด้วยยา (แบบอนุรักษ์นิยม) สามารถช่วยผู้ป่วยได้ ความซับซ้อนของยาที่กำหนดในกรณีนี้:

• ยาขับปัสสาวะ (Furosemide, Hypothiazide);
• ตัวบล็อกอัลฟ่าและเบต้า
• ตัวบล็อกช่องแคลเซียม (Amlodipine, Diltiazem);
• สารยับยั้ง ACE และยาที่ป้องกันตัวรับ angiotensin (Losartan, Irbesartan);
• หมายถึงการลดความหนืดของเลือด ("แอสไพริน", "Dipyridamole")

แต่บ่อยครั้งที่มาตรการเหล่านี้ไม่เพียงพอ มีผลบังคับใช้ในช่วงก่อนการผ่าตัดหรือหลังการผ่าตัด

การผ่าตัดมักจะแนะนำเมื่อตรวจพบความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด มันเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดสองประเภท: การทำ angioplasty แบบเปิดและ angioplasty บอลลูน

การสร้างหลอดเลือดที่เสียหายขึ้นใหม่โดยใช้การผ่าตัดช่องเปิดรวมถึงพื้นที่ต่อไปนี้: การกำจัดพื้นที่ที่ชำรุด, การแทนที่ด้วยเทียม วัสดุสำหรับการสร้างเส้นเลือดใหม่คือ ขาเทียมและขาเทียมสังเคราะห์ตามเส้นเลือดหรือหลอดเลือดของผู้ป่วยเอง

สาระสำคัญของการทำบอลลูนขยายหลอดเลือดคือการใส่สายสวนใต้ผิวหนังเข้าไปในหลอดเลือดแดงที่เสียหาย มีบอลลูนซิลิโคนอยู่ที่ปลายสายสวน อุปกรณ์ไปถึงบริเวณที่ตีบและพองตัว หลังจากนั้นบอลลูนจะสอดอวัยวะเทียมขนาดเล็กเข้าไปในหลอดเลือดแดง วิธีนี้ไม่ต้องใช้ยาสลบหรือกรีดขนาดใหญ่ อย่างไรก็ตามไม่เหมาะสำหรับทุกกรณี หากสังเกตพบหลอดเลือดตีบที่จุดเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงเข้าสู่ไตหรือพบการตีบตันของหลอดเลือดเกือบสมบูรณ์การผ่าตัดแบบเปิดจะกำหนด

ในบางกรณี จำเป็นต้องมีการกำจัดเนื้องอกหรือการก่อตัวอื่นๆ เพื่อรักษาภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด บางครั้งต้องเสียสละไตข้างหนึ่ง

ดังนั้นจึงอาจมีสาเหตุหลายประการสำหรับการปรากฏตัวของกลุ่มอาการเช่นความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง renovascular การระบุสิ่งเหล่านี้เป็นขั้นตอนแรกในการกำจัดแรงกดดันที่สะสมมาอย่างต่อเนื่อง ขั้นตอนที่สองคือการต่อสู้กับโรคที่ทำให้เกิดอาการที่เป็นอันตราย การวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆและการรักษาอย่างทันท่วงทีจะช่วยหลีกเลี่ยงผลกระทบร้ายแรง