การกลืนอย่างอิสระโดยไม่มีสิ่งกีดขวางเป็นหนึ่งในข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการเพลิดเพลินกับอาหารอย่างเต็มที่และชื่นชมรสชาติของมัน โดยปกติการกลืนจะไม่มีอาการเจ็บปวด แต่จะดำเนินการโดยอัตโนมัติโดยไม่รู้ตัวและไม่ก่อให้เกิดความไม่สะดวก หากอาหารติดอยู่ในลำคอและสิ่งนี้ไม่ได้เกิดขึ้นเป็นรูปเป็นร่างและค่อนข้างเป็นรูปธรรม ผู้ป่วยมีเหตุผลที่น่าเป็นห่วงอย่างยิ่ง การละเมิดการกลืนโดยผู้เชี่ยวชาญถูกกำหนดโดยคำว่า "กลืนลำบาก" และถือว่าไม่เป็นโรคอิสระ แต่เป็นอาการของโรคต่างๆ จะทำอย่างไรถ้าผู้ป่วยกังวลเกี่ยวกับอาการกลืนลำบาก? การรักษาอะไรที่สามารถบรรเทาอาการของเขาได้?
สาเหตุและการจำแนกประเภทของกลืนลำบาก
เป็นไปไม่ได้ที่จะหาวิธีรักษาที่มีประสิทธิภาพและถูกต้องโดยไม่ทราบว่าผู้ป่วยกำลังเผชิญกับโรคชนิดใด เนื่องจากอาการกลืนลำบากเป็นอาการจึงสามารถรวมอยู่ในรายการสัญญาณของรูปแบบ nosological ต่างๆ รูปแบบ nosological เป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นโรคเฉพาะที่สามารถนำมาอภิปรายเป็นการวินิจฉัยที่สมบูรณ์มีกลไกการเกิดโรค (กลไกการพัฒนา) อาการที่ซับซ้อน อาการกลืนลำบากมักจะแบ่งตามระดับของการแปล:
- กลืนลำบากในช่องปาก;
- หลอดอาหารกลืนลำบาก
ในบรรดาสาเหตุของ oropharyngeal หรือ dysphagia สูงสาเหตุหลักคือ:
- สิ่งกีดขวาง (การขยายตัวของต่อมไทรอยด์, ต่อมน้ำเหลือง, อวัยวะภายในของ Zenker, เนื้องอก)
- ความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ (แผลของระบบประสาทส่วนกลาง, myasthenia gravis, โรคพาร์กินสัน)
- การจัดฟันในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง
- แผลของเยื่อเมือกในช่องปากหรือมีความชื้นไม่เพียงพอ (xerostomia)
ด้วยหลอดอาหารหรือกลืนลำบากส่วนล่างควรถือว่าผู้ป่วยมี:
- โรคกรดไหลย้อน (โรคกรดไหลย้อน gastroesophageal);
- เนื้องอกของหลอดอาหาร;
- หลอดอาหารอักเสบติดเชื้อ
- การเผาไหม้ทางเคมีของหลอดอาหาร
- หลอดอาหารตีบ;
- achalasia ของ cardia;
- หลอดเลือดโป่งพอง;
- สิ่งกีดขวางของร่างกายต่างประเทศ
- กระตุกกระตุก, atony หลอดอาหาร;
- ไซด์โรพีเนีย
ความรู้สึกที่อาหารติดอยู่ในลำคอ ในส่วนยื่นของคอและหลังกระดูกสันอก มีลักษณะเฉพาะของอาการกลืนลำบากในหลอดอาหาร
ด้วยอาการกลืนลำบากในช่องปากผู้ป่วยมีความกังวลเกี่ยวกับการสะสมของอาหารในปากการไม่สามารถจิบได้เต็มที่ตลอดจนความทะเยอทะยานของอาหารและอาการไอและสำลัก
สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าเป็นไปไม่ได้เสมอไปที่จะวาดเส้นแบ่งที่ชัดเจนระหว่างสาเหตุของการกลืนลำบากในช่องปากและหลอดอาหารเนื่องจากอาการป่วยหลายอย่างในผู้ป่วยรายเดียวกัน นอกจากนี้ยังมีแนวคิดเกี่ยวกับอาการกลืนลำบากแบบเฉียบพลัน เรื้อรัง ถาวร เป็นระยะ (เป็นระยะ) และอาการกลืนลำบากแบบก้าวหน้า ความผิดปกติของการกลืนบางครั้งเกิดจากการกดทับของหลอดอาหาร (เช่น โรคคอพอก)
อาหารที่ติดอยู่ในต่อมทอนซิลสามารถอธิบายได้โดยการกลืนที่บกพร่องเนื่องจากความเจ็บปวดและ / หรือการปรากฏตัวของ "กระเป๋า" บนพื้นผิวของพวกเขาพร้อมกับกลิ่นปากและส่วนใหญ่มักจะบ่งบอกถึงการปรากฏตัวของกระบวนการอักเสบเรื้อรัง - ต่อมทอนซิลอักเสบ ในเวลาเดียวกันต่อม (ต่อมทอนซิลเพดานปาก) จะอักเสบและมองเห็นปลั๊กในโพรง
ความรู้สึกของ "อุปสรรค" ในเส้นทางของอาหารเม็ดสามารถทำให้เกิดโรคจิต (อาการเบื่ออาหารทางระบบประสาท ฯลฯ ) แม้ว่าในความเป็นจริงแล้วคอหอยและหลอดอาหารเป็นสิทธิบัตร บางครั้งอาหารอาจติดคอในผู้ป่วยที่มีอารมณ์รุนแรง
ทางเลือกของการรักษา
สาเหตุหลายประการที่ทำให้อาหารติดคอไม่ได้ทำให้เราพูดถึงวิธีการช่วยเหลือผู้ป่วยได้อย่างมีประสิทธิภาพเพียงวิธีเดียวและพร้อมๆ กัน อย่างไรก็ตาม มีอัลกอริธึมบางอย่างตามรูปแบบการรักษา:
- การแก้ไขอาหาร
- การแก้ไขนิสัยการกิน
- วิธีการอนุรักษ์นิยม
- การแทรกแซงการผ่าตัด
การแก้ไขอาหารแนะนำสำหรับผู้ป่วยทุกราย แต่จะมีประโยชน์มากที่สุดหากอาหารอยู่ในลำคอเนื่องจากโรคกรดไหลย้อน แผลที่หลอดอาหาร หลอดอาหารอักเสบ อาการข้างเคียง (เป็นผลมาจากการขาดธาตุเหล็กในร่างกาย โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก) อาหารควรมีความสมดุลตามความต้องการของแต่ละบุคคลอาหารเตรียมโดยการต้มตุ๋นอบ ไม่รวมอาหารที่ระคายเคืองแอลกอฮอล์ รายการอาหารที่ได้รับอนุญาตและต้องห้ามสอดคล้องกับเมนูอาหารหมายเลข 1 ตาม Pevzner
การแก้ไขนิสัยการกินเป็นมาตรการสำคัญในการขจัดอาการกลืนลำบากที่เกิดจากการรับประทานอาหารอย่างเร่งรีบระหว่างเดินทางในตำแหน่งที่ไม่สะดวก คุณควรเปลี่ยนวิธีการรับประทานอาหารในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนด้วย ที่แนะนำ:
- กินไม่เกินสองชั่วโมงก่อนนอน
- หลีกเลี่ยงการกินมากเกินไป กินช้าๆ อย่างระมัดระวัง;
- เคี้ยวอาหารอ่อน ๆ ให้ละเอียด
- แบ่งอาหารเป็นชิ้นเล็ก ๆ ดื่มของเหลวในจิบเล็ก ๆ
- กินอาหารในอุณหภูมิที่สบาย
- เลือกเสื้อผ้าที่ไม่บีบท้อง
- อย่าเข้านอนเป็นเวลาหนึ่งชั่วโมงครึ่งหลังรับประทานอาหาร
- ยกปลายหัวเตียงขึ้น 15-20 ซม.
- อย่าก้มตัวเป็นเวลาหนึ่งชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร
คุณควรเลิกสูบบุหรี่ ดื่มแอลกอฮอล์ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าอาหารไม่มีสารระคายเคือง (เครื่องเทศร้อน) หากความผิดปกติของการกลืนเกิดจากความเจ็บปวดและความรู้สึกไม่สบายในปากอันเนื่องมาจากความแห้ง แผลเปื่อย หรือการเปลี่ยนแปลงของฟัน สิ่งสำคัญคือต้องค้นหาสาเหตุที่แท้จริงและเริ่มการรักษา
การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมรวมถึงการใช้ยาและไม่รุกราน (ไม่ละเมิดความสมบูรณ์ของผิวหนังและเยื่อเมือก) ซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อบรรเทาอาการของผู้ป่วย วิธีการอนุรักษ์ ได้แก่ การล้างคอ การทำกายภาพบำบัด แม้ว่าแนวทางอนุรักษ์นิยมจะถือว่าอ่อนโยนกว่าการผ่าตัด แต่ก็ไม่ได้ผลเสมอไป ในหลายกรณี การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมร่วมกับการผ่าตัดรักษา
เมื่ออาหารติดคอ ทำอย่างไร? มาตรการด้านล่างสามารถช่วยได้หากผู้ป่วยต้องเผชิญกับสถานการณ์ที่คล้ายคลึงกันเป็นครั้งแรกหรือหากยาลูกกลอนอาหารล่าช้าเนื่องจากการมีอยู่ของผนังกั้นหลอดอาหาร:
- ดื่มน้ำอุ่นสักสองสามจิบ
- เปลี่ยนตำแหน่งของร่างกาย
- พยายามป้อนอากาศเข้าไปในหลอดอาหารด้วยคอหอยที่ "ว่างเปล่า" (aerophagia)
ผู้ป่วยที่มีอาหารติดคออยู่เป็นระยะหรือตลอดเวลา ควรดื่มน้ำ น้ำผลไม้ หรือของเหลวอื่นๆ ที่ไม่มีแอลกอฮอล์ติดตัวไปด้วย
ผู้ป่วยดังกล่าวไม่ควรรับประทานอาหารแห้งหรืออาหารแข็ง หากไม่มีอะไรต้องล้าง แม้แต่ชิ้นเล็กๆ ที่ติดอยู่ในลำคอก็ทำให้เกิดความไม่สะดวกอย่างมาก ทำให้เกิดอาการปวดหลังกระดูกหน้าอก
เทคนิคทั้งหมดที่อธิบายไว้ในรายการมีประสิทธิภาพสำหรับอาการกระตุกของหลอดอาหาร กลืนอาหารมากเกินไป พวกเขาไม่ได้ช่วยผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากหลอดอาหารตีบอันเป็นผลมาจากเนื้องอก, รอยแผลเป็น, scleroderma ระบบ หากผู้ป่วยทราบถึงแนวโน้มที่จะกระตุกของหลอดอาหาร เขาควรหลีกเลี่ยงการออกแรงทางกายภาพและการรับประทานอาหารพร้อมกัน รวมทั้งความทุกข์ทางอารมณ์ขณะรับประทานอาหาร คุณสามารถพูดคุยกับแพทย์เกี่ยวกับการเติมกรดซิตริกลงในอาหารได้ ซึ่งจะช่วยปรับปรุงการตอบสนองการกลืน
การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมในระยะยาวใช้รักษาโรคกรดไหลย้อน ไส้เลื่อนกระบังลม แผลในหลอดอาหาร หลอดอาหารอักเสบเรื้อรัง และรวมถึงคำแนะนำเกี่ยวกับอาหารและพฤติกรรมการกิน การใช้ยา:
- สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (Lansoprazole);
- ยาลดกรด (Almagel);
- โปรจิเนติกส์ (Motilium);
- ตัวบล็อก H2 (Famotidine);
- การเตรียมบิสมัท (De-nol)
ด้วย achalasia ของ cardia (จนถึงระยะ III), อาการกระตุกของหลอดอาหารแบบกระจาย, อาหารที่มีความเด่นของอาหารอ่อน, ไนเตรต (Nitrosorbide), ตัวบล็อกแคลเซียม (Nifedipine), ยาชาเฉพาะที่ (Novocain, Anestezin), antispasmodics (Drotaverin, Dicetel ), วิตามินบี , ยากล่อมประสาท ในกรณีที่มีการละเมิดกิจกรรมการหดตัวของหลอดอาหาร (atony ของหลอดอาหาร, อาการกระตุกของสาเหตุต่างๆ), กายภาพบำบัด (การบำบัดด้วยแอมพลิพัลส์, ฝักบัวแบบวงกลม)
หลอดอาหารอักเสบติดเชื้อเป็นข้อบ่งชี้ในการแต่งตั้งการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย เชื้อรา ยาต้านไวรัส ด้วย scleroderma และ sideropenia จำเป็นต้องมีการบำบัดโรค
การผ่าตัด
การแทรกแซงการผ่าตัดจะใช้เมื่อผู้ป่วยไม่สามารถช่วยเหลือด้วยวิธีอนุรักษ์นิยมได้ หากมีอุปสรรคในเส้นทางของทางเดินอาหาร (เช่น เนื้องอก) อาหารจะยืนอยู่ในรูของทางเดินอาหาร ไม่เข้าไปในส่วนที่อยู่เบื้องล่าง ในผู้ป่วยบางราย การไม่สามารถกินอาหารได้ตามปกติ (ทางปาก) ทำให้เกิดอาการอ่อนเพลีย เนื่องจากสามารถกลืนอาหารเหลวได้เพียงเล็กน้อยเท่านั้น
การผ่าตัดรักษาถูกระบุ:
- ในที่ที่มีเนื้องอก
- ด้วย achalasia, cardia stage III-IV
- ด้วย diverticulum ที่ว่างเปล่าไม่ดีหรือมีภาวะแทรกซ้อน
- ด้วยการตีบหลอดอาหารโป่งพองของหลอดเลือด
- ด้วยความไม่มีประสิทธิภาพของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับโรคกรดไหลย้อน
การบรรจุอาหารในลำคอเนื่องจากเนื้องอกไม่สามารถหยุดได้อย่างอนุรักษ์นิยม
ควรลบเนื้องอกออก แต่ไม่เป็นที่ยอมรับเสมอไปเนื่องจากขนาดและตำแหน่งทางกายวิภาค ดังนั้นการผ่าตัดรักษาร่วมกับการให้เคมีบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมทั้งก่อนและหลังการผ่าตัด ความเป็นไปได้และประสิทธิผลของการแทรกแซงการผ่าตัดจะพิจารณาเป็นรายกรณี
มีตัวเลือกการผ่าตัดมากมาย Achalasia ของ cardia อาจเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการส่องกล้องบอลลูนขยายของกล้ามเนื้อหูรูดของหัวใจ (การยืดของพื้นที่ที่แคบลง), esophagocardiomyotomy, fundoplication (การผ่าของเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อในบริเวณที่เปิดของหัวใจ, การเย็บกระเพาะอาหารกับไดอะแฟรม ). การทำ Fundoplication Laparoscopic Nissen ในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อน
วิธีการผ่าตัดยังรวมถึง gastrostomy - การสร้างคลองในช่องท้องซึ่งช่วยให้ให้อาหารแก่ผู้ป่วยโดยไม่ผ่านหลอดอาหาร วิธีนี้ใช้เมื่อมีความเสี่ยงสูงต่อการสำลัก (การเข้าสู่ทางเดินอาหารเข้าไปในทางเดินหายใจ) เช่นเดียวกับเมื่อไม่สามารถกินอาหารได้ดีผ่านทาง oropharynx (การหดตัวของหลอดอาหารอย่างมีนัยสำคัญ) จนถึงปัจจุบันมีการพัฒนาเทคนิคการผ่าตัด gastrostomy โดยการส่องกล้องทางผิวหนังซึ่งมีบาดแผลน้อยกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับวิธีการแบบคลาสสิก
ก้อนอาหารติดอยู่ในลำคอไม่เพียงแต่เป็นสถานการณ์ที่ไม่พึงประสงค์เท่านั้น แต่ยังเป็นอันตรายอีกด้วย หากตอนของการติดขัดเกิดขึ้นซ้ำๆ และผู้ป่วยสังเกตเห็นอาการอื่นๆ (อ่อนแรง มีไข้ น้ำหนักลด ปวด ฯลฯ) คุณควรปรึกษาแพทย์ทันที การวินิจฉัยและการรักษาภาวะกลืนลำบากนั้นดำเนินการโดยแพทย์หูคอจมูก (แพทย์หูคอจมูก) รวมถึงผู้เชี่ยวชาญในสาขาการผ่าตัดช่องท้อง การตรวจเบื้องต้นสามารถทำได้โดยแพทย์ทั่วไป
