อาการ รูปแบบ และการรักษาภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว (atrial fibrillation)

มันคืออะไร?

ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วเป็นการรบกวนจังหวะที่เส้นใยกล้ามเนื้อของส่วนที่กำหนดของหัวใจหดตัวไม่เพียง แต่ผิดปกติ แต่ยังมีความถี่มาก - ตั้งแต่ 300 ถึง 600 ครั้งต่อนาที ในกรณีนี้ กระบวนการไม่สอดคล้องกัน วุ่นวาย และยังนำไปสู่ความผิดปกติของหัวใจห้องล่าง ภายนอก "การเต้นรำ" ของหัวใจนั้นแสดงออกด้วยอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้น หลังมักจะรู้สึกยากเพราะดูเหมือนว่าจะสั่นไหว การเปรียบเทียบนี้ทำให้พยาธิวิทยาเป็นชื่อที่สอง - ภาวะหัวใจห้องบน

ถัดจากถ้อยคำของการวินิจฉัยในใบรับรองความสามารถในการทำงาน คุณสามารถค้นหารหัส I 48 ที่เป็นของภาวะหัวใจห้องบนในการแก้ไข ICD ครั้งที่ 10

เราต้องยอมรับว่าแม้จะมีความก้าวหน้าอย่างมากในด้านการแพทย์ในการรักษาโรคนี้ แต่ก็ยังคงเป็นสาเหตุสำคัญของโรคหลอดเลือดสมอง ภาวะหัวใจล้มเหลว และการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน ในขณะเดียวกันก็คาดการณ์ว่าจะมีผู้ป่วยดังกล่าวเพิ่มขึ้น หลังมีความสัมพันธ์กับอายุขัยที่เพิ่มขึ้นและด้วยเหตุนี้จำนวนผู้สูงอายุที่ทุกข์ทรมานจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ความแตกต่างระหว่าง Fibrillation และ Flutter คืออะไร

ฉันต้องการชี้ให้เห็นว่าเป็นความผิดพลาดทั่วไปในการระบุการรบกวนจังหวะทั้งสองนี้ ในความเป็นจริง atrial fibrillation และ atrial flutter มีต้นกำเนิดและอาการต่างกัน ประการแรกมีลักษณะดังนี้:

• การหดตัวที่วุ่นวายของ cardiomyocytes (เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ) โดยมีช่วงเวลาต่างกัน
• การปรากฏตัวของจุดโฟกัสหลายจุดในห้องโถงด้านซ้ายและสร้างการปลดปล่อยทางพยาธิวิทยาที่ไม่ธรรมดา

กระพือปีก - จังหวะที่เบากว่า แม้ว่าอัตราการเต้นของหัวใจจะสูงถึง 200-400 ครั้งต่อนาที แต่หัวใจก็เต้นพร้อมกันเป็นระยะ ๆ สิ่งนี้เป็นไปได้เนื่องจากการหดตัวที่ประสานกันของเส้นใยกล้ามเนื้อเนื่องจากแรงกระตุ้นมาจากการกระตุ้นจุดเดียว คุณสามารถอ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับการรบกวนจังหวะประเภทนี้ได้ที่นี่

ความชุกในสังคม

Tachystolic atrial fibrillation รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดเกิดขึ้นใน 3% ของผู้ใหญ่อายุ 20 ปีขึ้นไป ยิ่งกว่านั้นผู้สูงอายุต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคนี้มากขึ้น แนวโน้มนี้เกิดจากปัจจัยหลายประการ:

• อายุขัยเพิ่มขึ้น
• การวินิจฉัยเบื้องต้นของรูปแบบที่ไม่มีอาการของพยาธิวิทยา
• การพัฒนาของโรคร่วมที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจห้องบน

ตามที่องค์การอนามัยโลกในปี 2010 พบพยาธิวิทยาใน 33.5 ล้านคนที่อาศัยอยู่ในโลก

พบว่าผู้หญิงมีความเสี่ยงที่จะป่วยน้อยกว่าผู้ชายเล็กน้อย แต่ในขณะเดียวกันอดีตมักมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหลอดเลือดสมองมีโรคร่วมกันจำนวนมากขึ้นและคลินิกมีภาวะที่เด่นชัด

สาเหตุของโรคและลักษณะทางพันธุกรรม

ฉันต้องการทราบว่าเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะแยกแยะสาเหตุที่แท้จริงของภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะจากปัจจัยที่มีส่วนทำให้เกิดอาการของโรคเท่านั้น

พยาธิวิทยาขึ้นอยู่กับการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมซึ่งเป็น "การพังทลาย" แม้ว่าจะไม่มีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด โอกาสที่จะได้รับภาวะหัวใจห้องบนในผู้ป่วยที่มีข้อบกพร่องของดีเอ็นเอดังกล่าวมีสูงมาก

ในขณะนี้ มีการเปลี่ยนแปลงจีโนไทป์ประมาณ 14 แบบที่นำไปสู่การรบกวนจังหวะ เป็นที่เชื่อกันว่าการกลายพันธุ์ที่พบบ่อยและสำคัญที่สุดนั้นอยู่บนโครโมโซม 4q25

ในสถานการณ์เช่นนี้มีการละเมิดโครงสร้างและหน้าที่ของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ซับซ้อน - การเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้น

ในอนาคต มีการวางแผนที่จะใช้ความช่วยเหลือจากการวิเคราะห์จีโนม ซึ่งจะช่วยปรับปรุงการพยากรณ์โรคและลดความทุพพลภาพอันเนื่องมาจากการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาในระยะเริ่มต้นและการรักษาอย่างทันท่วงที

การวินิจฉัย

วิธีที่มีข้อมูลมากที่สุดในการวินิจฉัยภาวะหัวใจห้องบนคือ ECG

แต่ก่อนหน้านั้นแพทย์จะทำการรำลึก ข้อมูลสำคัญจะเป็นข้อมูลเกี่ยวกับ:

• จังหวะที่คล้ายคลึงกันในญาติสนิท
• โรคร่วมเช่นพยาธิสภาพของปอด, ต่อมไทรอยด์, ทางเดินอาหาร;
• อาการเริ่มแรกของวัยหมดประจำเดือนในสตรี

หากตัวผู้ป่วยเองสังเกตเห็นความผิดปกติของชีพจร แพทย์จะสอบถามระยะเวลาที่สังเกตการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ และมีความพยายามในการกำจัดหรือไม่ ตามด้วยการตรวจร่างกายซึ่งจะช่วยให้สามารถวินิจฉัยแยกโรคได้ทันที แท้จริงแล้ว ด้วยภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว การเต้นของหัวใจจะเกิดขึ้นในช่วงเวลาต่างๆ

การฟังจะเผยให้เห็นความไม่มีประสิทธิภาพของการหดตัวของ "เครื่องยนต์" ของเรา ซึ่งหมายความว่าอัตราการเต้นของหัวใจที่กำหนดในกรณีนี้จะแตกต่างจากอัตราการเต้นของหัวใจที่คลำที่ข้อมือ ระดับเสียง "ลอย" ของโทนแรกจะดึงดูดความสนใจเช่นกัน ไม่ว่าการตรวจร่างกายจะมีข้อมูลมากน้อยเพียงใด ในหลายกรณีที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วอย่างรุนแรง แพทย์ไม่สามารถเข้าใจสาเหตุของโรคและให้ข้อสรุปเกี่ยวกับความผิดปกติของจังหวะได้ จากนั้นการตรวจหัวใจก็เข้ามาช่วย

สัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

การตรวจผู้ป่วยโดยเฉพาะในวัยชราโดยใช้ ECG ควรทำในระหว่างการไปพบแพทย์แต่ละครั้ง สิ่งนี้สามารถลดจำนวนผลที่ตามมาของภาวะหัวใจห้องบน (โรคหลอดเลือดสมองตีบ, ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน) ได้อย่างมาก และปรับปรุงการวินิจฉัยของรูปแบบแฝง (ไม่มีอาการ) และ paroxysmal ดังนั้น เมื่อคุณได้รับคำแนะนำให้ทำตามขั้นตอนนี้ในการนัดหมายผู้ป่วยนอกหรือในโรงพยาบาล คุณไม่สามารถปฏิเสธได้ เนื่องจากผู้ป่วยจำนวนมากไม่รู้สึกว่ามีการหยุดชะงักในการทำงานของหัวใจก่อนที่จะเกิด "ภัยพิบัติหลอดเลือด"

มีการพัฒนาเทคนิคใหม่ซึ่งจะทำให้สามารถระบุการละเมิดได้อย่างอิสระ ตัวอย่างเช่น เครื่องบันทึกผิวหนังที่สวมใส่ได้ สมาร์ทโฟนที่มีอิเล็กโทรด ECG เครื่องวัดความดันโลหิตพร้อมอัลกอริธึมในตัวสำหรับตรวจจับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

แต่ทั้งหมดนั้นยังด้อยกว่าในระดับของเนื้อหาข้อมูลกับ cardiogram แบบดั้งเดิมซึ่งพบการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้ในระหว่างภาวะหัวใจห้องบน:

• ไม่มีคลื่น P;
• ช่วง R-R ซึ่งรับผิดชอบจังหวะของโพรงนั้นมีความยาวต่างกัน
• มีคลื่น ff, ถือเป็นอาการหลักของโรค

ฉันดึงความสนใจของคุณไปที่ข้อเท็จจริงที่ว่าในการวินิจฉัยรูปแบบ paroxysmal ของพยาธิวิทยา เราควรใช้การบันทึก ECG ระยะสั้นทุกวัน หรือการตรวจสอบ Holter ตลอด 24 ชั่วโมง

ภาพด้านล่างแสดงตัวอย่างภาพยนตร์ของผู้ที่มีภาวะหัวใจห้องบน

การจำแนกประเภทของภาวะหัวใจห้องบน

ปัจจุบันมีสามประเภทของภาวะหัวใจห้องบนที่ใช้โดยการฝึกแพทย์โรคหัวใจ พยาธิวิทยาแบ่งออกเป็น:

• รูปแบบ (หมายถึงระยะเวลาของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนั่นคือ paroxysmal, คงที่, ถาวร);
• สาเหตุของการเกิดขึ้น หรือมากกว่า โดยปัจจัยที่เอื้อต่อการพัฒนา
• ระดับความรุนแรงโดยคำนึงถึงความรุนแรงของอาการที่มาพร้อมกับการละเมิดจังหวะการเต้นของหัวใจ

การกระจายดังกล่าวมีความสำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากช่วยให้แพทย์สามารถกำหนดวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการรักษาโรคและป้องกันภาวะแทรกซ้อนทุติยภูมิได้ในอนาคต

แบบฟอร์ม

มี 5 รูปแบบของภาวะหัวใจห้องบนในแนวทางโรคหัวใจแห่งชาติ:

• ระบุครั้งแรก;
• paroxysmal;
• หมั่น;
• ถาวรในระยะยาว;
• คงที่.

ในผู้ป่วยบางราย โรคนี้มีลักษณะแบบลุกลาม กล่าวคือ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในระยะสั้นที่หายากจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นในความถี่และนานขึ้น จากประสบการณ์ทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าสถานการณ์นี้สิ้นสุดลงด้วยการพัฒนาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะถาวร ผู้ป่วยเพียง 2-3% เท่านั้นที่สามารถ "อวด" ของการสั่นไหวเป็นระยะ ๆ เป็นเวลา 10-20 ปี

ในส่วนเดียวกันนี้ ข้าพเจ้าอยากจะพูดถึงรูปแบบที่ผิดปกติของพยาธิวิทยาที่รวมอยู่ในกลุ่มอาการของเฟรเดอริก โรคที่อธิบายอยู่ในหมวดหมู่ของ tachyarhythmias ซึ่งแสดงออกโดยการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจและช่วงเวลาที่แตกต่างกันระหว่างการเต้น แต่พยาธิวิทยาประเภทที่หายากมากนี้ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วย 0.6-1.5% ถือเป็นภาวะปกติและบางครั้งก็เป็นภาวะหัวใจล้มเหลว นั่นคืออัตราการเต้นของหัวใจจะอยู่ในช่วงปกติ - 60-80 ครั้ง / นาที หรือน้อยกว่า 60 ครั้ง / นาทีตามลำดับ

กลุ่มอาการของเฟรเดอริกคือการรวมกันของภาวะและบล็อก atrioventricular เกรด III ซึ่งหมายความว่าการปลดปล่อยจาก atria นั้นไม่ถึงโพรงส่วนหลังรู้สึกตื่นเต้นจากเครื่องกระตุ้นหัวใจของตัวเอง

การพัฒนาของเหตุการณ์ดังกล่าวเป็นไปได้หากผู้ป่วยมีพยาธิสภาพของหัวใจที่รุนแรงเช่นโรคหัวใจขาดเลือด, หัวใจวาย, myocarditis, cardiomyopathy

ระบุครั้งแรก

การพิจารณาภาวะหัวใจห้องบนเป็นครั้งแรก ซึ่งได้รับการวินิจฉัยในขณะนี้ และไม่มีการกล่าวถึงการตรวจพบก่อนหน้านี้ ภาวะหัวใจห้องบนประเภทนี้สามารถเป็นได้ทั้งแบบ paroxysmal และแบบคงที่ ไม่มีอาการ และมีภาพทางคลินิกที่เด่นชัด

คุณควรจำไว้ว่ารูปแบบการจำแนกประเภทของการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจถูกกำหนดโดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาของโรคซึ่งเป็นเรื่องยากที่จะตัดสินในกรณีที่ไม่มีการโจมตีของการหายใจถี่และใจสั่นและความรุนแรงของอาการ และฉันต้องการทราบว่าเมื่อคุณขอความช่วยเหลือทางการแพทย์สำหรับพยาธิวิทยานี้อีกครั้ง คำนำหน้า "เปิดเผยใหม่" จะไม่ปรากฏในถ้อยคำของการวินิจฉัยอีกต่อไป

Paroxysmal

Paroxysmal atrial fibrillation เป็นอาการที่จู่ๆ ก็เริ่มขึ้นและหายไปเองภายใน 1-2 วัน แม้ว่าจะมีการโจมตีของภาวะหัวใจห้องบนซึ่งยังคงมีอยู่นานถึง 7 วัน แต่ก็ถูกอ้างถึงในรูปแบบของพยาธิวิทยานี้ด้วย

ด้วยโรคนี้ผู้ป่วยรู้สึกหยุดชะงักในการทำงานของหัวใจเป็นระยะพร้อมกับหายใจถี่, เจ็บหน้าอก, อ่อนแอ, เวียนศีรษะ, ความผันผวนของความดันโลหิต บางครั้งกับพื้นหลังของ paroxysms เงื่อนไขก่อนเป็นลมพัฒนา

หมั่น

Persistent atrial fibrillation คือ atrial fibrillation ที่กินเวลานานกว่าหนึ่งสัปดาห์ ซึ่งรวมถึงอาการชักที่หายไปเนื่องจากคาร์ดิโอเวอร์ชันหรือผลของยาหลังจาก 7 วันขึ้นไปเท่านั้น

ในทางปฏิบัติ บางครั้งการแยกความแตกต่างระหว่างประเภท paroxysmal กับชนิดถาวรนั้นเป็นเรื่องยากมาก เนื่องจากแพทย์และผู้ป่วยอาจทำการควบคุม ECG เป็นเวลานานไม่ได้เสมอไป จากนั้นปัญหาบางอย่างก็เกิดขึ้นในการเลือกกลยุทธ์การรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุด ในหลายกรณี มีการรบกวนจังหวะทั้งสองรูปแบบสลับกัน

ระยะยาวถาวร

ภาวะ atrial fibrillation แบบถาวรในระยะยาวหรือแบบถาวร "ไล่ตาม" ผู้ป่วยเป็นเวลาหนึ่งปีและบางครั้งก็นานกว่านั้น เงื่อนไขสำหรับการกำหนดการวินิจฉัยคือสำหรับผู้ป่วยดังกล่าว แพทย์โรคหัวใจได้เลือกกลยุทธ์ในการควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจ ในเวลาเดียวกันหลังจากเริ่มมีอาการทางพยาธิวิทยาคนที่เหลือจะไม่รู้สึกถึงอาการเฉพาะ คลินิกจะประกาศเฉพาะในช่วงเวลาของการออกแรงทางกายภาพเท่านั้น

ในสถานการณ์เช่นนี้ แทบเป็นไปไม่ได้ที่แพทย์จะกำหนดระยะเวลาของการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือการปรากฏตัวของการโจมตีครั้งสุดท้ายโดยไม่มีการรำลึกถึงหรือเอกสารทางการแพทย์ที่เหมาะสม

คงที่

โรคถาวรระยะยาวซึ่งแพทย์และผู้ป่วยได้ตัดสินใจที่จะไม่ดำเนินการตามขั้นตอนเพื่อฟื้นฟูจังหวะไซนัสตามปกติ ต่อมาได้ชื่ออื่น นับจากนั้นเป็นต้นมา จะเรียกว่าภาวะหัวใจห้องบนแบบถาวร

สถานการณ์นี้เป็นไปได้แม้ว่าการพยายาม "แก้ไข" การเต้นของหัวใจได้ดำเนินการไปแล้ว แต่ล้มเหลว จากนั้นเทคโนโลยีกัมมันตภาพรังสีแบบสอดสายสวนจะไม่ถูกนำมาใช้

และเมื่อผู้ป่วยเปลี่ยนใจและยอมรับมาตรการที่จะนำไปสู่การควบคุมจังหวะ รูปแบบถาวรกลับกลายเป็นรูปแบบถาวรในระยะยาวอีกครั้ง

การจำแนกทางคลินิก (เนื่องจากพยาธิวิทยา)

การจำแนกประเภททางคลินิกมีวัตถุประสงค์เพื่อแยกความแตกต่างของภาวะหัวใจห้องบนด้วยปัจจัยกระตุ้น กล่าวคือ โรคร่วมหรือสภาวะที่เพิ่มความเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ท้ายที่สุดแม้ว่าจะกล่าวไว้ข้างต้นเกี่ยวกับสาเหตุทางพันธุกรรมของพยาธิวิทยา แต่ก็ไม่ได้หมายความว่าจะต้องพัฒนาเลย เพื่อให้การกลายพันธุ์ปรากฏขึ้น จะต้อง "ผลัก"

ตารางแสดงสถานการณ์ที่นำไปสู่การพัฒนาของภาวะบางประเภท

ฉันสังเกตว่าการแบ่งภาวะหัวใจห้องบนตามประเภทนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อปรับอัลกอริทึมในการรักษาโรค

มาตราส่วน EAPC ที่แก้ไขแล้ว

มาตราส่วนนี้ใช้ในการประเมินคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยนั่นคือคำนึงถึงขอบเขตที่สัญญาณของโรครบกวนการทำงานประจำวันของเขา แท้จริงแล้ว ความรุนแรงของภาพทางคลินิกก็ขึ้นอยู่กับกลวิธีในการรักษาภาวะหัวใจห้องบนด้วย

อาการขั้นต่ำพบได้ใน 25-40% ของผู้ป่วย 15-30% - พวกเขาสังเกตเห็นความรู้สึกไม่สบายอย่างมีนัยสำคัญและข้อ จำกัด ที่ชัดเจนของการออกกำลังกายกับพื้นหลังของอาการทางพยาธิวิทยา

ตารางแสดงความรุนแรงของภาวะหัวใจห้องบน

การรักษาภาวะหัวใจห้องบน (atrial fibrillation)

การรักษาภาวะหัวใจห้องบนควรดำเนินการอย่างครอบคลุม กล่าวคือ จำเป็นต้องมีปฏิสัมพันธ์กับแพทย์ปฐมภูมิ (นักบำบัดโรค แพทย์ประจำครอบครัว) ซึ่งผู้ป่วยจะขอความช่วยเหลือเป็นอันดับแรก และผู้เชี่ยวชาญที่แคบกว่า (แพทย์โรคหัวใจ ศัลยแพทย์หัวใจ ). ด้วยวิธีการนี้และการฝึกอบรมผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องในกลยุทธ์ของพฤติกรรมในพยาธิวิทยานี้สามารถบรรลุผลในเชิงบวกได้

เมื่อเลือกมาตรการการรักษาจะพิจารณาปัจจัยต่อไปนี้:

• เสถียรภาพทางโลหิตวิทยา (ตัวชี้วัดความดันโลหิต) ความรุนแรงของภาพทางคลินิก
• การปรากฏตัวของโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคอื่น ๆ ร่วมกัน (thyrotoxicosis, ภาวะติดเชื้อ, ฯลฯ ) ซึ่งทำให้รุนแรงขึ้นในจังหวะของจังหวะ;
• ความเสี่ยงของการเกิดโรคหลอดเลือดสมองและความจำเป็นในการกำหนดให้ยาที่ทำให้เลือดบางลง (สารกันเลือดแข็ง)
• อัตราการเต้นของหัวใจและความสำคัญของการลดตัวบ่งชี้นี้
• อาการของพยาธิวิทยาและความเป็นไปได้ของการฟื้นฟูจังหวะไซนัส

หลังจากการประเมินสภาพของผู้ป่วยอย่างครอบคลุมแล้ว การตัดสินใจเกี่ยวกับยุทธวิธีของการจัดการต่อไปของเขา

ป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง

ได้รับการพิสูจน์มานานแล้วว่าภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วเพิ่มความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองตีบอย่างมีนัยสำคัญ สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการก่อตัวของลิ่มเลือดในห้องของหัวใจ ตามด้วยการอพยพไปยังหลอดเลือดของสมอง

ดังนั้นการรักษาภาวะหัวใจห้องบนแบบถาวรเช่นเดียวกับโรคประเภทอื่น ๆ รวมถึงการใช้ยาทำให้เลือดบางลง

ก่อนหน้านี้ยาต้านเกล็ดเลือด ("แอสไพรินคาร์ดิโอ", "Cardiomagnet") ถูกกำหนดให้กับทุกคนในสถานการณ์เช่นนี้อย่างไม่สามารถควบคุมได้ แต่ปัจจุบันได้รับการพิสูจน์แล้วว่าไม่สามารถป้องกันลิ่มเลือดอุดตันได้ ตอนนี้พวกเขาหันไปใช้วิตามินเคคู่อริ ("วาร์ฟาริน") และยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดใหม่ที่ไม่ใช่คู่อริวิตามินเค ("Apixaban", "Dabigatran") นอกจากนี้การแต่งตั้งยากลุ่มสุดท้ายจะมาพร้อมกับความเสี่ยงที่ลดลงของโรคหลอดเลือดสมอง (เลือดออกในสมอง)

การตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจ

มีสองกลยุทธ์หลักที่ใช้โดยการฝึกแพทย์โรคหัวใจเพื่อต่อสู้กับภาวะหัวใจห้องบน หนึ่งในนั้นมุ่งเป้าไปที่การควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจ และส่วนที่สองคือการฟื้นฟูจังหวะไซนัสทางสรีรวิทยา อย่างที่คุณจินตนาการได้ การเลือกยุทธวิธีขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย นี่คืออายุของผู้ป่วยและความยาวของความเจ็บป่วยและการปรากฏตัวของโรคประจำตัวที่ร้ายแรง

การรักษาภาวะหัวใจห้องบนแบบเรื้อรังในผู้สูงอายุมักใช้วิธีการแรกข้างต้นและสามารถลดอาการของโรคได้อย่างมากปรับปรุงกิจกรรมประจำวันของผู้ป่วย

การกำจัดการโจมตี

อัตราการเต้นหัวใจลดลงอย่างรวดเร็วอาจจำเป็นต่อภูมิหลังของภาวะที่วินิจฉัยใหม่ และภาวะหัวใจเต้นเร็วที่ย้อนกลับได้ซึ่งเกิดขึ้นกับภูมิหลังของโรคโลหิตจาง โรคติดเชื้อ thyrotoxicosis

ในสถานการณ์เช่นนี้ ยาเบต้าบล็อคเกอร์ (Bisoprolol, Concor) และแคลเซียมแชนเนลบล็อค (Diltiazem, Verapamil) กลายเป็นยาที่เลือกได้ เนื่องจากยาเหล่านี้ออกฤทธิ์เร็วและส่งผลต่อน้ำเสียงของระบบประสาทขี้สงสาร

ในกรณีที่เลือดไหลออกจากโพรงลดลงเมื่อภาวะหัวใจล้มเหลวร่วมกับภาวะหัวใจล้มเหลวมักใช้ยา beta-blockers และ digitalis ("Digoxin", "Digitoxin") และในผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตจางที่ไม่เสถียร พวกเขาจะใช้ยา "Amiodarone" ทางหลอดเลือดดำซึ่งเป็นสารต้านการเต้นของหัวใจ

หมายถึงการรับเข้าเรียนอย่างต่อเนื่อง

หากมีอัตราการเต้นหัวใจลดลงอย่างฉับพลันแน่นอนว่ายังมีการบำบัดประเภทนี้ในระยะยาวอีกด้วย

บ่อยครั้งเพื่อชะลออัตราการเต้นของหัวใจพวกเขาหันไปใช้ monotherapy กับ beta-blockers (Metoprolol, Nebivolol, Esmolol, Carvedilol) ซึ่งผู้ป่วยทุกวัยสามารถทนได้ดีโดยไม่คำนึงถึงจังหวะไซนัสหรือภาวะ

ตัวป้องกันช่องสัญญาณแคลเซียม ซึ่งรวมถึง Verapamil และ Diltiazem แม้ว่าจะให้การควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจและขจัดอาการของโรคได้ดีกว่า เพิ่มความทนทานต่อการออกกำลังกาย แต่ก็ยังมีข้อห้ามในภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ควบคู่ไปกับการปล่อยหัวใจห้องล่างที่ลดลง

ยาอีกกลุ่มหนึ่งที่กำหนดสำหรับการใช้งานในระยะยาว ได้แก่ ไกลโคไซด์หัวใจ - "ดิจอกซิน" และ "ดิจิทอกซิน" ซึ่งมีผลค่อนข้างเป็นพิษในปริมาณที่ไม่ถูกต้อง

antiarrhythmic "Amiodarone" ซึ่งเป็นยาที่คล้ายคลึงกัน "Cordaron" ถือเป็นยาสำรอง "บริการ" ของเขาใช้น้อยมาก เนื่องจากการกระทำของเขาทำให้เกิดผลข้างเคียงมากมายนอกหัวใจ

ดังนั้น เพื่อสรุป: เพื่อให้บรรลุระดับอัตราการเต้นของหัวใจเป้าหมายซึ่งอยู่ภายใน 110 ครั้ง / นาที การเลือกเงินทุนจะทำเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นพร้อมกัน และการนัดหมายเริ่มต้นด้วยปริมาณขั้นต่ำซึ่งค่อยๆเพิ่มขึ้นจนกว่าจะได้ผลลัพธ์ที่ต้องการ

การฟื้นฟูจังหวะ (cardioversion)

ในสถานการณ์ฉุกเฉิน เมื่อผู้ป่วยสังเกตค่าพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตที่ไม่เสถียร แพทย์โรคหัวใจมีสิทธิ์ตัดสินใจเกี่ยวกับการฟื้นฟูจังหวะไซนัส สามารถเลือกกลวิธีที่คล้ายกันได้ด้วยความยินยอมตามปกติของผู้ป่วยซึ่งภาวะหัวใจห้องบนในขณะที่รักษาอัตราการเต้นของหัวใจปกติจะมาพร้อมกับภาพทางคลินิกที่สดใส (หายใจถี่, ใจสั่น, อ่อนแอ, เป็นลม)

จากการเปรียบเทียบกับกลยุทธ์ข้างต้น อัลกอริธึมการรักษานี้มีมาตรการเร่งด่วนและระยะยาวด้วย และ cardioversion เองอาจเป็นไฟฟ้าและยา

วิธีฉุกเฉิน

cardioversion ฉุกเฉินแบ่งออกเป็นเภสัชวิทยาและไฟฟ้า

มีการยืนยันการทดลองซ้ำหลายครั้งเกี่ยวกับประสิทธิผลของยาลดความดันโลหิตในการคืนจังหวะไซนัสใน 50% ของผู้ป่วยที่มีพัฒนาการของภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว ในเวลาเดียวกัน ไม่จำเป็นต้องทำการฝึกอบรม ตรงกันข้ามกับวิธีการของฮาร์ดแวร์ กล่าวคือ ไม่จำเป็นต้องอดอาหารและการแต่งตั้งยากล่อมประสาท เงินทุนที่ใช้ในขั้นตอนนี้ ได้แก่ "Dofetilide", "Flecainide", "Propafenone", "Amiodarone" เป็นต้น

ได้มีการพัฒนาวิธีการที่ช่วยให้ผู้ป่วยสามารถปรับอัตราการเต้นของหัวใจได้เองที่บ้าน ซึ่งเรียกว่าการบำบัดแบบ "pill-in-pocket" ด้วยเหตุนี้ "Flecainide", "Propafenone" จึงเหมาะสม

cardioversion ไฟฟ้าที่มีกระแสตรงได้รับเลือกเป็นวิธีหลักในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่เด่นชัดเมื่อเริ่มมีอาการ paroxysm ของภาวะหัวใจห้องบน

การใช้ยาในระยะยาว

การใช้ยา antiarrhythmic เป็นเวลานานมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดจำนวนอาการที่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจห้องบนและปรับปรุงสภาพทั่วไปของผู้ป่วย แต่ก่อนที่จะเลือกกลวิธีนี้ แพทย์จะประเมินความรุนแรงของโรค ความเสี่ยงของผลข้างเคียง และแน่นอน ความคิดเห็นของผู้ป่วยเอง

ยาหลักที่ใช้ในกรณีนี้คือ:

• "อะมิโอดาโรน";
• โดรนดารอน;
• Flecainide และ Propafenone;
• ควินิดีนและไดโซพิราไมด์;
• โซตาลอล;
• โดเฟติไลด์

การเลือกใช้ยาจะทำเฉพาะหลังจากการตรวจผู้ป่วยอย่างละเอียดและคำนึงถึงการปรากฏตัวของโรคร่วมด้วย ตัวอย่างเช่น "Dronedarone" มีข้อห้ามในภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง

การผ่าสายสวน

ในความเป็นจริง Catheter และ radiofrequency ablation (RFA) เป็นวิธีการผ่าตัดที่มีการแยกโซนกระตุ้นในเส้นเลือดในปอดและ "cauterization" ของบริเวณ arrhythmogenic ในห้องโถงด้านซ้ายนั่นคือพื้นที่ของกล้ามเนื้อหัวใจที่สามารถสร้างสิ่งเหล่านั้นได้ การปลดปล่อยทางพยาธิวิทยามาก

วิธีการฟื้นฟูจังหวะไซนัสนี้ถือว่ามีประสิทธิภาพสูงสุดในผู้ป่วยที่มีอาการ paroxysmal, ภาวะถาวรและระยะยาวพร้อมกับภาพทางคลินิกที่เด่นชัดโปรดทราบว่าขั้นตอนนี้ใช้เฉพาะหลังจากการรักษาด้วยยาลดความอ้วนล้มเหลวอย่างเป็นกลาง

ปัจจัยเสี่ยงและโรคที่เกี่ยวข้อง

ดังนั้นเราจึงมาถึงการอภิปรายเกี่ยวกับโรคที่สามารถ "ผลักดัน" การพัฒนาของภาวะหัวใจห้องบนและเพิ่มจำนวนของการกำเริบและภาวะแทรกซ้อน หากคุณระบุปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้ได้ทันเวลาและจัดการกับปัจจัยเหล่านี้อย่างชำนาญ คุณจะสามารถหลีกเลี่ยงปัญหามากมายที่เกิดขึ้นในการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้

โรคที่กระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจห้องบน ได้แก่:

• ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง
• ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง;
• พยาธิวิทยาของอุปกรณ์ลิ้นหัวใจ
• โรคเบาหวาน;
• โรคอ้วน;
• โรคระบบทางเดินหายใจ (COPD, หยุดหายใจขณะหลับ, นั่นคือ, หยุดหายใจ, ฯลฯ );

โรคไตเรื้อรัง.

การป้องกัน: ผู้ป่วยควรรู้อะไร?

น่าเสียดายที่ไม่มีการป้องกันภาวะหัวใจห้องบนโดยเฉพาะเนื่องจากยาและเทคโนโลยียังไม่ได้รับการพัฒนาที่สามารถต่อสู้กับการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมได้ ดังนั้นสิ่งที่เหลืออยู่ก็คือเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดโรคที่กระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ