คำแนะนำสำหรับการใช้เฮปาริน: ข้อบ่งชี้และแอนะล็อก

คำแนะนำในการใช้งาน

เฮปารินเป็นสารประกอบที่มีน้ำหนักโมเลกุลสูงมีมวล 16,000 ดาลตัน ซึ่งผลิตโดยแมสต์เซลล์ (เนื้อเยื่อเบโซฟิล) ของเลือดร่วมกับฮีสตามีนและสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพอื่นๆ

กลไกการออกฤทธิ์ของเฮปารินเกี่ยวข้องกับการปิดกั้นปัจจัยการแข็งตัวของเลือดการกระตุ้นระบบกันเลือดแข็ง (เนื่องจากการมีปฏิสัมพันธ์กับ antithrombin III ซึ่งเพิ่มขึ้น 700 เท่า) ดังนั้นเวลาของการห้ามเลือดในพลาสมาจึงยาวขึ้นการก่อตัวของลิ่มเลือดจึงลดลง

คุณสมบัติของยาขึ้นอยู่กับเศษส่วน:

• ต่ำ - ป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือด;
• ปานกลาง - ทำให้เกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, ยืดเวลา prothrombin;
• สูง - มีคุณสมบัติต้านเกล็ดเลือด ลด "การยึดเกาะ" ของเกล็ดเลือด

นอกจากนี้เฮปารินยังมีฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาอื่น ๆ ซึ่งนำไปสู่การใช้อย่างแพร่หลายในทางปฏิบัติ:

• ต้านการอักเสบและภูมิคุ้มกัน - ระงับปฏิกิริยาของแอนติบอดี - แอนติเจน, การกระตุ้นระบบเสริม;
• เกล็ดเลือด - "ผอมบาง" ของเลือด;
• hypoglycemic - โดยการเพิ่มกิจกรรมของอินซูลิน, ลดระดับน้ำตาลในเลือด;
• antiallergic: เฮปารินทำหน้าที่เป็นศัตรูของฮีสตามีน - ผู้ไกล่เกลี่ยหลักของการแพ้;
• antiatherosclerotic โดยการลดความเข้มข้นของคอเลสเตอรอลและเบต้าไลโปโปรตีนในเลือด;
• ช่วยเพิ่มการหลั่งฮอร์โมนไทรอยด์
• ยาขับปัสสาวะ (ยาขับปัสสาวะที่อ่อนแอ)

การกระทำของยาในวงกว้างต้องใช้อย่างระมัดระวังเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนรุนแรง

ยานี้ไม่สามารถทะลุผ่านอุปสรรค fetoplacental ซึ่งทำให้เฮปารินเป็นยาทางเลือกสำหรับการรักษาลิ่มเลือดอุดตันในหญิงตั้งครรภ์

ข้อบ่งชี้ในการใช้งาน

คำแนะนำสำหรับการใช้เฮปารินถือว่าการใช้ยาในกรณีต่อไปนี้:

นอกจากนี้ ยายังใช้เพื่อล้างสายสวนที่วางไว้สำหรับการเข้าถึงหลอดเลือดดำในระยะยาว

ในทางการแพทย์มักใช้เฮปารินที่ไม่มีการแบ่งส่วน (ทั้งหมด) อย่างไรก็ตาม มียาแผนปัจจุบัน - แอนะล็อกน้ำหนักโมเลกุลต่ำ ซึ่งมักใช้เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันหรือเรื้อรังในการฟอกไต (Enoxyparin, Fraxiparin)

รูปแบบองค์ประกอบและขนาดยา

ยานี้มีให้สำหรับการฉีด (ขวดที่มีสารละลายสำหรับฉีด) และการใช้ภายนอก

องค์ประกอบของผลิตภัณฑ์ขึ้นอยู่กับรูปแบบที่แสดงในตาราง

ไม่มีรูปแบบช่องปากสำหรับการบริหารภายใน (เม็ด, แคปซูล, น้ำเชื่อม) กับเฮปารินเนื่องจากโมเลกุลที่ใช้งานจะถูกทำลายโดยเอนไซม์ในทางเดินอาหารก่อนที่จะเข้าสู่กระแสเลือด

ปริมาณและวิธีการบริหาร

การเลือกขนาดยาที่มีประสิทธิภาพเส้นทางการบริหารและระยะเวลาของหลักสูตรขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพอายุและน้ำหนักของบุคคล บ่อยที่สุดในการรักษาผู้ป่วยในกำหนดให้ฉีดเฮปารินใต้ผิวหนังซึ่งใช้ในขนาด:

• ด้วยกล้ามเนื้อหัวใจตาย - 7500 IU วันละ 3 ครั้งหรือ 10,000-12500 IU วันละ 2 ครั้ง
• การป้องกันภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตันก่อนการผ่าตัด 2500-4000 IU 2 ชั่วโมงก่อนการแทรกแซง และทุกๆ 6-8 ชั่วโมงหลังจากนั้น

เทคนิคการฉีดใต้ผิวหนัง (ส่วนใหญ่มักจะอยู่ในช่องท้อง) เกี่ยวข้องกับการใช้เข็มฉีดยาพิเศษ ("อินซูลิน") สำหรับปริมาณที่ถูกต้องด้วยการแนะนำเข็มที่มุม 30 °

ของเหลวในเส้นเลือดใช้เพื่อให้การรักษาพยาบาลฉุกเฉินสำหรับ:

• ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำและหลอดเลือด (ปอด, mesenteric, สมอง, หลอดเลือดของไต) ตามอัลกอริทึมสูงถึง 10,000 IU ในกระแสจากนั้นผ่านเครื่องจ่าย 25-40,000 IU / วัน สำหรับเด็ก ปริมาณที่ต้องการคำนวณโดยน้ำหนัก: เข็มแรกคือ 50 U / kg จากนั้น - 20 U / kg / hour
• DIC syndrome (ระยะ hypercoagulable) - ป้อน 2500-4000 U / วัน

การจัดการทางหลอดเลือดดำเนินการโดยแพทย์หรือเจ้าหน้าที่พยาบาล

การใช้ยาในท้องถิ่น (เจล, ครีม) มีไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพของหลอดเลือดผิวเผิน (เส้นเลือดขอด, thrombophlebitis, การเกิดลิ่มเลือดของเส้นเลือดริดสีดวงทวาร) คุณสมบัติการใช้งาน:

• ใช้ผลิตภัณฑ์ในชั้นบาง ๆ กับผิววันละ 2-3 ครั้ง
• ด้วยโรคริดสีดวงทวาร - ฉีดด้วยผ้ากอซหรือภายใต้ผ้าพันแผล (กับตำแหน่งภายนอกของโหนด);
• ระยะเวลาของการรักษาเฉพาะที่จะถูกกำหนดโดยแพทย์ที่เข้าร่วม บ่อยขึ้นถึง 3 สัปดาห์;
• ไม่สามารถใช้กับผิวหนังที่เสียหาย (แผล) เยื่อเมือก และบริเวณที่เป็นหนองอักเสบได้

เพื่อป้องกันการใช้ยาเกินขนาดและประสิทธิภาพของปริมาณที่เลือก การควบคุม coagulogram ถูกใช้ ตัวบ่งชี้เฉพาะคือ APTT (เปิดใช้งานเวลา thromboplastin บางส่วน)

ข้อห้าม

ฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดที่เด่นชัดของยาและผลกระทบต่ออวัยวะและระบบอื่น ๆ ทำให้เกิดรายการเงื่อนไขที่ห้ามใช้เฮปาริน:

• diathesis เลือดออก: thrombocytopathy, thrombocytopenia, vasculitis (พยาธิวิทยาของหลอดเลือด), ฮีโมฟีเลีย;
• ภูมิไวเกิน (ปฏิกิริยาภูมิแพ้) กับส่วนประกอบของยา;
• แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น;
• เนื้องอกร้าย
• โรคหลอดเลือดสมองตีบหรือการบาดเจ็บที่ระบบประสาทส่วนกลาง
• โรคต่อมไร้ท่อของต่อมไทรอยด์ (ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยเบาหวาน);
• ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดร้าย
• เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ (เนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของก้อนเลือดที่แยกออกจากวาล์ว);
• adenoma ของต่อมลูกหมาก (ข้อห้ามสำหรับการใช้ทางทวารหนัก)

ห้ามฉีดเฮปารินในระยะหลังการผ่าตัดหลังการแทรกแซงทางระบบประสาทช่องท้องและจักษุวิทยาในกรณีที่ใช้ยาระงับความรู้สึกแก้ปวด

เครื่องมือนี้ไม่ได้ใช้หากมีการละเมิดกฎสำหรับการผลิตหรือการจัดเก็บสารละลาย

ผลข้างเคียง

เฮปารินอยู่ในกลุ่มของ mucopolysaccharides ที่มาจากสัตว์ที่มีผลทางเภสัชวิทยาที่หลากหลายดังนั้นจึงมีผลข้างเคียงหลายประการของยา:

• อาการแพ้: ผื่นแดงหรือผื่นแดงในบริเวณที่ใช้ยา ด้วยการบริหารทางหลอดเลือด - น้ำตาไหล, ไข้, หลอดลมหดเกร็ง;
• อาการวิงเวียนศีรษะ
• ความอยากอาหารลดลง, คลื่นไส้;
• เลือดออกเพิ่มขึ้น - petechiae บนผิวหนัง;
• ทางเดินอาหาร, ไต, เลือดกำเดาไหล;
• ผมร่วงชั่วคราว (ผมร่วง), โรคกระดูกพรุน, ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด (เนื่องจากการสังเคราะห์อัลโดสเตอโรนในต่อมหมวกไตลดลง) - ด้วยการใช้งานเป็นเวลานาน
• กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของเอนไซม์ตับ (หายาก)

ความเสี่ยงของการมีเลือดออกเพิ่มขึ้นด้วยการใช้เฮปารินร่วมกับยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อม (วาร์ฟาริน, ซินคูมาร์), ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (แอสไพริน) พร้อมกัน

ไม่แนะนำให้ใช้ยานี้กับแอลกอฮอล์ ยาปฏิชีวนะในปริมาณมาก เนื่องจากการทำงานของตับ transaminases เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

อาการใช้ยาเกินขนาดและการรักษาของพวกเขา

การใช้เฮปารินโดยไม่ปฏิบัติตามสูตร โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อให้ทางหลอดเลือดดำ มักมีอาการของยาเกินขนาดในรูปแบบของเลือดออกจากทางเดินอาหาร ระบบทางเดินปัสสาวะ อวัยวะเพศ และบางครั้งมีผื่นแดงที่ผิวหนัง

นอกจากนี้ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ด้วยการใช้ผิวหนังบริเวณกว้าง (เช่น ในเด็ก ตั้งแต่เท้าถึงเข่า)

ในกรณีที่มึนเมา heparinized plasma ไม่มีแนวโน้มที่จะทำลายตัวเองของกระบวนการ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการรักษาด้วยยาแก้พิษเฉพาะ - สารละลาย protamine sulfate 1%

การคำนวณขนาดยา: ยาต้านพิษ 1 มก. จับเฮปาริน 100 U 50% ของเงินทุนจะต้องได้รับการจัดการใน 90 นาทีแรกหลังจากเริ่มมีอาการของยาเกินขนาด ส่วนที่เหลือภายใน 3 ชั่วโมง

นอกจากนี้ หากจำเป็น การบำบัดด้วยกลไกการก่อโรคและการบำบัดทดแทนจะใช้การถ่ายพลาสมา

แอนะล็อกและสารทดแทนของยา

ตลาดยาสมัยใหม่มียาหลายชนิด - ยา Heparin ที่คล้ายคลึงกันสำหรับการใช้ในท้องถิ่นและทางหลอดเลือด:

• เจล: Trombless, Lyoton 1000, Trombogel 1000;
• เจลสเปรย์ไวอาทรอมบ์;
• ครีม: Thrombophobe;
• สารละลายสำหรับฉีด: เฮปารินโซเดียม, เฮปาริน เลชีวา

ในทางปฏิบัติโรคหัวใจมักใช้สารทดแทนเฮปาริน - สารกันเลือดแข็งทางอ้อมซึ่งช่วยในการต่อสู้กับการเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่เพิ่มขึ้นด้วยการใช้งานเป็นเวลานาน เพื่อความสะดวกของผู้ป่วยเงินทุนมีอยู่ในรูปของยาเม็ด - Sinkumar, Warfarin, Fenilin, Neodikumarin

การควบคุมประสิทธิภาพในการเตรียมซีเรียลนี้เป็นตัวบ่งชี้ INR (International Normalized Ratio) ซึ่งจะต้องดำเนินการอย่างเคร่งครัดตามโครงการพิเศษ

ข้อสรุป

เฮปารินเป็นสารต้านการแข็งตัวของเลือดที่ออกฤทธิ์แรงซึ่งมักใช้ในโรงพยาบาลเนื่องจากมีผลกระทบที่หลากหลายและมีความเสี่ยงสูงที่จะให้ยาเกินขนาด ความเข้มข้นของยาที่เลือกอย่างถูกต้องจะใช้สำหรับการก่อตัวของลิ่มเลือด, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคหลอดเลือดสมองและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอื่น ๆ การเลือกขนาดยาวิธีการและความถี่ในการบริหารนั้นควบคุมโดยแพทย์ขึ้นอยู่กับความไวของผู้ป่วยและปัจจัยเสี่ยง (วัยชรา, โรคพิษสุราเรื้อรัง, การใช้ยาอื่น ๆ )