ขั้นตอนของการพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจตาย: ระยะเวลาและลักษณะ

กล้ามเนื้อหัวใจตายตามระยะ

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่กล้ามเนื้อหัวใจตายจะค่อยๆพัฒนาขึ้น ประการแรกในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอกความถี่และระยะเวลาของอาการหัวใจวายเพิ่มขึ้นเกณฑ์ของการออกกำลังกายลดลงความเจ็บปวดเกิดขึ้นในภูมิภาค retrosternal ซึ่งไม่ได้ใส่ใจเป็นเวลาหลายปี และ "ไนโตรกลีเซอรีน" ไม่บรรเทาอาการปวดเร็วเหมือนเมื่อก่อน

หลังจากเริ่มมีการโจมตีและการปรากฏตัวของการขาดเลือดขาดเลือดและเนื้อร้ายแบบถาวร 4 ขั้นตอนของการพัฒนาของอาการหัวใจวายจะแตกต่างออกไปซึ่งแต่ละอาการมีอาการทางคลินิกและอาการแสดงบนคาร์ดิโอแกรม

ระยะเฉียบพลันที่สุด

ระยะเวลา - จาก 10–20 นาทีถึงหลายชั่วโมง โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรพัฒนาเป็นอาการหัวใจวาย:

1. ความเจ็บปวดที่คมชัดจะไม่บรรเทาด้วยไนเตรตอีกต่อไปและหายไปหลังจากใช้ยาแก้ปวดยาเสพติด
2. ความเจ็บปวดนั้นบีบบังคับหดตัวอบ
3. ด้วยการสำแดงแบบคลาสสิกมันถูกกำหนดไว้ที่หน้าอกด้านซ้ายให้ใต้หัวไหล่ซ้าย, กระดูกไหปลาร้า, คอ, กรามล่าง, ครึ่งหนึ่งของหัว

ด้วยการตรวจสอบวัตถุประสงค์:

1. ผิวซีด เหงื่อเย็น จมูกสามเหลี่ยมสีน้ำเงิน
2. การตรวจคนไข้ถูกทำเครื่องหมายโดยการปิดเสียงของ I ในโซนปลาย
3. อัตราการเต้นของหัวใจกำลังเปลี่ยนแปลง ตามสถิติพบว่าผู้ป่วย 90% มีจังหวะและการนำไฟฟ้าผิดปกติอิศวรหรือหัวใจเต้นช้า
4. ความกดดันจะเพิ่มขึ้นก่อนแล้วจึงลดลง
5. หายใจถี่ปรากฏขึ้นในบางกรณีมีสัญญาณของความไม่เพียงพอของปอด
6. ในการวิเคราะห์เลือดพบว่าระดับของ troponin และ myoglobin เพิ่มขึ้น

คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงการลดลงอย่างรวดเร็วในคลื่น R ซึ่งเป็นการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน ST เหนือไอโซลีนและการควบรวมกิจการกับ T (เส้นโค้งโมโนฟาซิก)

สัณฐานวิทยาของเนื้อเยื่อเปลี่ยนแปลงไป แผลมีขอบเขตที่แตกต่างกัน กล้ามเนื้อหัวใจจะซีดและบวมน้ำ ในวันที่สอง พื้นที่ขาดเลือดจะเปลี่ยนเป็นสีเหลือง และเส้นแบ่งเขตจะปรากฏขึ้น

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับสัญญาณ ECG ของอาการหัวใจวายได้ที่นี่

คม

นานถึง 10 วัน อาการปวดหัวซึ่งเป็นลักษณะของระยะเฉียบพลันที่สุดผ่านไป ความดันโลหิตต่ำยังคงมีอยู่ สัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลวกำลังเพิ่มขึ้น การรบกวนจังหวะและการนำมักจะคืบหน้าเกือบตลอดเวลา ในสองวันแรก กลุ่มอาการสลายสลายจากเนื้อตายจะปรากฎอยู่ด้านบน:

1. อุณหภูมิเพิ่มขึ้นไม่สูงกว่า 37.5 องศาเซลเซียส หากตัวบ่งชี้สูงกว่า แสดงว่ามีการติดเชื้อเพิ่มเติม ใช้เวลา 5-7 วัน
2. ระดับของเม็ดเลือดขาวในเลือด ส่วนใหญ่เป็นนิวโทรฟิล เพิ่มขึ้น และ ESR เพิ่มขึ้น
3. ในเลือดจะกำหนดเครื่องหมายของเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจ (myoglobin ที่เพิ่มขึ้น, ALT, AST, troponin)

บน cardiogram ระยะเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่พัฒนาแล้วนั้นชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับรอยโรคที่กว้างขวาง ในเวลานี้การก่อตัวของคลื่น Q ทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้น T กลายเป็นลบ ST รักษาตำแหน่งเหนือไอโซลีน

ในส่วนเนื้อเยื่อวิทยาจะมองเห็นได้ชัดเจนบริเวณพื้นที่เสียหายจากการแตกของนิวเคลียสและการสลายตัวของเนื้อร้ายของเซลล์ (ลูกศรด้านบน) ที่ด้านล่าง ตัวชี้ระบุพื้นที่แบ่งเขตด้วยการแทรกซึมของเนื้อเยื่อด้วยเม็ดเลือดขาว การก่อตัวของเส้นเลือดฝอยและอาการบวมน้ำใหม่ มันตั้งอยู่ที่ชายแดนของพื้นที่กล้ามเนื้อหัวใจตายและกล้ามเนื้อหัวใจปกติ

กึ่งเฉียบพลัน

ระยะกึ่งเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นเวลา 10 วันถึง 1-2 เดือน สำหรับช่วงนี้ ลักษณะเด่นคือ

1. หยุดความเจ็บปวดในหัวใจอย่างสมบูรณ์
2. ในผู้ป่วยจำนวนมาก - การฟื้นฟูการนำและจังหวะ
3. การทำให้เป็นปกติของการหายใจ
4. เสียงหัวใจจะดังขึ้นหรือยังคงอู้อี้ ขึ้นอยู่กับขอบเขตของความเสียหาย
5. อุณหภูมิและภาพการตรวจเลือดทั่วไปกลับสู่ภาวะปกติ
6. ความดันเป็นปกติ

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ: คลื่น Q ส่งตรงไปยัง R โดยมีรอยโฟกัสขนาดใหญ่ R หายไป คอมเพล็กซ์มีกระเป๋าหน้าท้องจะอยู่ในรูปของ QS, ST กลับสู่เส้นไอโซอิเล็กทริก, T กลายเป็นลบ

หากคุณทำการตัดในขณะนี้และตรวจดูกล้องจุลทรรศน์ พื้นที่ของรอยโรคของเฉดสีเทาชมพูที่มีขอบสีแดงตามขอบจะถูกกำหนดไว้อย่างชัดเจน

รอยแผลเป็น

มันพัฒนาภายใน 2-6 เดือนนับจากเริ่มมีอาการของโรค ในขั้นตอนของการเกิดแผลเป็น (การก่อตัวของ cardiosclerosis) สังเกตกระบวนการกู้คืนกล้ามเนื้อหัวใจจะปรับให้เข้ากับสภาพใหม่:

1. ผู้ป่วยจำนวนมากพัฒนากระเป๋าหน้าท้องมากเกินไป (กลไกการชดเชย)
2. ค่อยๆ กลับไปสู่การอ่านเริ่มต้นของความทนทานต่อการฝึกตามเกณฑ์
3. ไม่ค่อยมีการสังเกตจังหวะของจังหวะในผู้ป่วยส่วนใหญ่จังหวะจะเป็นมาตรฐาน
4. แนวโน้มที่จะเป็นโรคฮิสทีเรีย โรคกลัว และความผิดปกติทางระบบประสาทอื่นๆ เพิ่มขึ้น

คาร์ดิโอแกรมแสดงการลดลงของคลื่น Q ทางพยาธิวิทยา, ST ยังคงอยู่บนไอโซลีน, แอมพลิจูดของค่าลบ T ลดลงหรือไปที่ไอโซลีน นี่เป็นสัญญาณของการเกิดแผลเป็น

จากการตรวจเนื้อเยื่อ จะมีลักษณะเป็นสีขาว ยุบตัวเข้าด้านในเล็กน้อยและประกอบด้วยแกรนูล หัวใจวายซ้ำ ๆ , โรคหลอดเลือดหัวใจตีบและความดันโลหิตสูงนำไปสู่การพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลวซึ่งมีหลายพื้นที่ดังกล่าวและพวกเขาไม่สามารถทำหน้าที่ก่อนหน้านี้ได้ morphogenesis ของการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวจะมองเห็นได้ชัดเจนในรูปภาพที่แนบมา

ด้านล่างนี้ คุณสามารถดูการเปลี่ยนแปลงของพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการได้ ขึ้นอยู่กับเวลาของการพัฒนาของเนื้อร้าย