อาการการวินิจฉัยและการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ: สิ่งที่เป็นไปได้และสิ่งที่ไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วย

โรคนี้คืออะไรและมีอันตรายอย่างไร

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันเรียกอีกอย่างว่า "โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน" วิลเลียม เกเบอร์เดน แพทย์ชาวอังกฤษแนะนำชื่อนี้เป็นครั้งแรกในปี ค.ศ. 1768 เมื่อเขาบรรยายถึงอาการเจ็บหน้าอกที่หน้าอกในผู้ป่วยของเขาว่า "ราวกับว่าหัวใจของพวกเขาถูกบีบรัดและบีบคอจากภายใน"

ผลที่ตามมาที่น่ากลัวที่สุดจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันในระยะยาวคือกล้ามเนื้อหัวใจตายซึ่งเป็นสาเหตุการตายอันดับหนึ่ง

ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน: มากถึง 10% ต่อปี

ความเจ็บปวดจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเกิดขึ้นเนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดออกซิเจนอย่างรวดเร็ว สิ่งนี้เรียกว่ากล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด นี่เป็นเพราะการตีบของหลอดเลือดที่เลี้ยงหัวใจ ในกรณีประมาณ 90-95% สาเหตุของเรื่องนี้คือหลอดเลือด - การสะสมของอนุภาคคอเลสเตอรอลบนชั้นในของหลอดเลือดและการก่อตัวของคราบจุลินทรีย์ ความร้ายกาจของหลอดเลือดคือความผาสุกของบุคคลจะเปลี่ยนไปเมื่อลูเมนของหลอดเลือดแดงตีบตันมากกว่า 50% ก่อนหน้านั้นเขารู้สึกสุขภาพดีมาก

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันเป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่ได้รับการยอมรับว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CHD) ที่พบได้บ่อยที่สุด ความชุกของมันอยู่ในช่วง 30 ถึง 40,000 ต่อ 1,000,000 คน โดยทั่วไปแล้ว ผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปีต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคนี้ โดยส่วนใหญ่เป็นผู้ชาย (อัตราส่วนกับผู้หญิงคือ 2.5: 1) แผนกนี้อธิบายโดยข้อเท็จจริงที่ว่าฮอร์โมนเพศหญิงมีความสามารถในการชะลอการพัฒนาของหลอดเลือด ดังนั้นอุบัติการณ์ของโรคหัวใจขาดเลือดในสตรีวัยหมดประจำเดือนจึงไม่ต่างจากในผู้ชาย อ่านเกี่ยวกับความแตกต่างระหว่างเพศในช่วงขาดเลือดได้ที่นี่

สถานการณ์ที่กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดต้องการออกซิเจนมากกว่าปกติมักมีแนวโน้มที่จะเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน (angina pectoris) ซึ่งรวมถึงความดันโลหิตสูง (โดยเฉพาะวิกฤตความดันโลหิตสูง) จังหวะการเต้นผิดปกติพร้อมกับอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้น (tachyarrhythmias) ความผิดปกติของหัวใจต่างๆ โรคเบาหวาน โรคโลหิตจาง การไม่ออกกำลังกาย โรคอ้วน นิสัยไม่ดี - การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์ ฯลฯ

ความเข้มข้นของคอเลสเตอรอลในเลือดสูงถือเป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงหลักของโรคหลอดเลือดหัวใจ หากญาติสนิทของคุณเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ โอกาสที่โรคนี้จะเกิดขึ้นในตัวคุณจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

ในบางกรณีที่ไม่ค่อยพบ angina pectoris เกิดจากการหดเกร็งของหลอดเลือดหัวใจ ความผิดปกติแต่กำเนิดในโครงสร้างของหลอดเลือดที่ส่งไปเลี้ยงหัวใจ เป็นต้น ใน ICD-10 โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันมีรหัส I20.0

อาการ

อาการทางคลินิกหลักของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคือการโจมตีของความเจ็บปวดตรงกลางหน้าอกซึ่งรู้สึกว่าถูกบีบ, แสบร้อนหรือบีบอย่างแรง อย่างไรก็ตาม นี่ไม่ใช่ที่เดียวที่มีอาการปวดเกิดขึ้น มันสามารถให้กับแขนซ้าย, คอ, ไหล่, กรามล่าง, ใต้สะบัก, หน้าท้องส่วนบน นี่คือ "บัตรเยี่ยม" ชนิดหนึ่งของอาการปวดขาดเลือดซึ่งแยกออกจากประเภทอื่น ๆ ทั้งหมด บ่อยครั้งที่สถานที่เหล่านี้ทำร้ายมากกว่าหัวใจ ฉันเคยเห็นผู้ป่วยที่ได้รับการสังเกตโดยแพทย์ผู้บาดเจ็บทางกระดูกและข้อด้วยการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบที่ข้อไหล่ แม้ว่าที่จริงแล้วมันคือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันก็ตาม

ระยะเวลาของการโจมตีแตกต่างกันไปตั้งแต่ 1-2 ถึง 20 นาที อาการปวดมักเกิดจากการออกแรง (วิ่ง ยกน้ำหนัก ขึ้นบันได) หรือความเครียดทางอารมณ์

ขึ้นอยู่กับระดับของความเครียดที่ทำให้เกิดอาการปวด angina pectoris แบ่งออกเป็น functional class (FC) - จาก 1 (เมื่อความเจ็บปวดเกิดขึ้นเฉพาะกับการทำงานของกล้ามเนื้อที่รุนแรงมาก) ถึง 4 (ความเจ็บปวดสามารถพัฒนาได้แม้จะมีการเคลื่อนไหวเพียงเล็กน้อยหรือที่ พักผ่อน).

ลักษณะเด่นของความเจ็บปวดในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคือการหายไปหลังจากที่บุคคลหยุดออกกำลังกายหรือใช้ไนโตรกลีเซอรีน ในบางกรณี แทนที่จะเจ็บปวด จะมีอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน (หายใจถี่) หรือไอ

วิธีการรับรู้การโจมตี angina

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ การโจมตีของ angina pectoris จะไม่เกิดขึ้น "โดยทันที" มันควรจะนำหน้าด้วยการกระทำบางอย่างที่เพิ่มความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ - ความเครียดทางร่างกายหรือทางอารมณ์ นอกจากนี้ อาการเจ็บปวดอาจเกิดขึ้นได้เมื่อออกไปข้างนอกในสภาพอากาศหนาวเย็น โดยร่างกายจะเอียงตัวขณะสวมรองเท้า แม้แต่การกินมากเกินไปตามปกติก็นำไปสู่ความจริงที่ว่าการไหลเวียนของเลือดถูกแจกจ่ายไปยังระบบย่อยอาหาร ซึ่งจะทำให้อวัยวะอื่นๆ หมดไป รวมถึง และหัวใจ

ในทางปฏิบัติ ฉันได้พบกับผู้ป่วยที่กลิ่นของควันบุหรี่สามารถทำให้เกิดความเจ็บปวดในหัวใจ

บ่อยครั้งในระหว่างการโจมตีบุคคลจะถูกปกคลุมด้วยเหงื่อเหนียวเหนอะหนะศีรษะของเขาเริ่มหมุนเขามีอาการคลื่นไส้ บางคนประสบความวิตกกังวลกลัวความตาย ในสถานการณ์เช่นนี้ การแยกความแตกต่างระหว่าง angina pectoris กับอาการแพนิคกำเริบ ซึ่ง "อาการทางประสาท" มาก่อนเป็นสิ่งสำคัญมาก อย่างไรก็ตาม เราควรจำไว้เสมอว่าการโจมตีเหล่านี้ด้วยตัวเองสามารถทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันได้

หากความเจ็บปวดคงอยู่นานกว่า 20 นาทีและยังคงมีอยู่แม้จะใช้ยาหรือสเปรย์ไนโตรกลีเซอรีน คุณต้องโทรเรียกรถพยาบาล

คุณสามารถหาข้อมูลเกี่ยวกับสิ่งที่ต้องทำในระหว่างการโจมตีของ angina pectoris และวิธีกำจัดที่บ้าน ที่นี่.

เกิดอะไรขึ้นกับชีพจร

ในหลาย ๆ คน การเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจเกิดขึ้นก่อนหรือมาพร้อมกับอาการปากแห้งที่เจ็บปวด ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยเฉพาะในช่วงที่มีการโจมตี ชีพจร อาจเร็ว ช้า หรือไม่สม่ำเสมอ บ่อยครั้งสิ่งนี้ทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลงจนถึงขั้นที่เขาอาจหมดสติ

คุณสมบัติในผู้ชาย

สำหรับผู้ชาย ภาพทางคลินิกทั่วไปของ angina pectoris มีลักษณะเฉพาะ (ปวดแสบปวดร้อน / กดหลังกระดูกอกซึ่งพัฒนาขึ้นหลังจากออกกำลังกาย) อย่างไรก็ตาม ความเจ็บปวดมักทำให้ตัวเองรู้สึกสายเกินไป และความรุนแรงไม่สอดคล้องกับระดับความเสียหายต่อหลอดเลือดหัวใจ เหล่านั้น. ความรู้สึกไม่สบายเล็กน้อยในผู้ชายเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการลดลงอย่างเด่นชัดในลูเมนของหลอดเลือด

กล่าวอีกนัยหนึ่งการปรากฏตัวของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในผู้ชายบ่งบอกถึงหลอดเลือดขั้นสูง

ฉันต้องวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้ชายอย่างต่อเนื่องเฉพาะเมื่อพวกเขาเข้าห้องไอซียูที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ความจำเพาะในผู้หญิง

ในทางตรงกันข้ามกับผู้ชายในผู้หญิงอาการปวดนั้นเด่นชัดกว่าด้วยการซึมผ่านของเส้นเลือดที่น่าพอใจอย่างสมบูรณ์

นอกจากนี้ ฉันมักจะสังเกตเห็นอาการผิดปกติของการโจมตีของหลอดเลือดหัวใจตีบในผู้หญิงเช่น แทนที่จะเจ็บปวดในหัวใจ ผู้ป่วยประสบปัญหาการขาดแคลนอากาศอย่างรุนแรง (รูปแบบโรคหืด) หรือความรู้สึกไม่สบายในบริเวณส่วนปลายของลิ้นปี ธรรมชาติของความเจ็บปวดในผู้หญิงนั้นไม่สอดคล้องกับความเจ็บปวดแบบคลาสสิกเสมอไป เช่น การแทง เป็นต้น

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบประเภทใด

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงลักษณะของหลักสูตรสาเหตุพื้นฐานของกลไกการพัฒนาความเจ็บปวดและวิธีการบำบัดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

1. มีความเสถียร (Exertional angina) เป็นประเภทที่พบบ่อยที่สุด แบ่งออกเป็น FC
2. ไม่เสถียร - อาการกำเริบของ angina pectoris หรือภาวะ preinfarction ความเจ็บปวดปรากฏขึ้นแล้วเมื่อออกแรงเพียงเล็กน้อยและไม่หยุดแม้หลังจากทานไนโตรกลีเซอรีน มีกระบวนการสร้างลิ่มเลือด แต่ไม่เพียงพอที่จะทำให้เนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ถือเป็นกรณีฉุกเฉินและแยกไม่ออกจากอาการกล้ามเนื้อหัวใจตายตามอาการ แต่สามารถนำไปสู่ภาวะดังกล่าวได้ มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรประเภทต่อไปนี้:

1. • เป็นครั้งแรกที่มีอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในคนที่ไม่เคยมีอาการปวดดังกล่าวมาก่อน ต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษเนื่องจากการรู้หนังสือของการรักษาเป็นตัวกำหนดว่าพยาธิวิทยาจะเข้าสู่รูปแบบที่มั่นคงหรือจะคืบหน้า
   • ความก้าวหน้า - การโจมตีเป็นเวลานานและบ่อยขึ้น Nitroglycerin ช่วยให้แย่ลง (เปลี่ยนจาก FC I เป็น FC III หรือ IV ใน 2 เดือน)
   • Postinfarction - เริ่มมีอาการชักไม่เกิน 2 สัปดาห์หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย นี่เป็นรูปแบบที่เสียเปรียบที่สุดเนื่องจากมีความเป็นไปได้สูงที่จะเสียชีวิต

1. Vasosspastic (ตัวแปรที่เกิดขึ้นเอง angina ของ Prinzmetall) เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดจากหลอดเลือดตีบตันของหลอดเลือดหัวใจ แต่โดยอาการกระตุกเช่น การหดตัวของกล้ามเนื้อหลอดเลือดอย่างรุนแรง มักเกิดในผู้ชายประเภทนี้ ความเจ็บปวดสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเมื่อ มันไม่เกี่ยวอะไรกับการออกกำลังกายเลย ส่วนใหญ่มักจะพัฒนาในเวลากลางคืนหรือตอนเช้า สำหรับสายพันธุ์นี้ ชุดของการโจมตี (จาก 2 ถึง 5) มีความเฉพาะเจาะจง โดยจะตามมาทีละครั้งในช่วงเวลา 10 นาทีถึง 1 ชั่วโมง

แยกจากกัน angina pectoris ชนิดพิเศษมีความโดดเด่น - cardiac X syndrome หรือ microvascular angina pectoris ซึ่งมีอาการปวดเมื่อยตามร่างกายโดยมีสัญญาณ ECG ที่มีหลอดเลือดหัวใจตีบปกติหรือเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย (vascular patency มากกว่า 50%) . ส่วนใหญ่พบในสตรีที่เป็นโรคประสาทในช่วงวัยหมดประจำเดือนและก่อนวัยหมดประจำเดือน (40-50 ปี) ยังไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของการเกิดขึ้น

สันนิษฐานว่าความเข้มข้นของฮอร์โมนเพศหญิง (เอสโตรเจน) ลดลงทำให้เกิดอาการกระตุกของไมโครเวสเซล สิ่งสำคัญคือต้องเพิ่มเกณฑ์ความเจ็บปวดสำหรับความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า

ลักษณะเด่นของอาการในโรคหลอดเลือดหัวใจ X คือการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจะหายไปหลังจากหยุดการโหลด พักผ่อนหรือใช้ Nitroglycerin แต่ใช้เวลานานกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบชนิดอื่น

การวินิจฉัย

ในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ฉันใช้วิธีการวิจัยต่อไปนี้:

• การตรวจเลือด
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
• ความเครียด ECG;
• รายวัน (การตรวจสอบ Holter) คลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
• scintigraphy ของกล้ามเนื้อหัวใจ;
• หลอดเลือดหัวใจตีบ

สำหรับผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน ฉันกำหนดให้มีการตรวจเลือดทางชีวเคมีเพื่อกำหนดความเข้มข้นของคอเลสเตอรอลรวมและเศษส่วนของ - ไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำและสูง พวกเขายังเรียกว่าคอเลสเตอรอล "ไม่ดี" และ "ดี" ฉันยังตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดของทุกคนเพื่อหาโรคเบาหวาน

อัลกอริธึมการตรวจสอบเพิ่มเติมมีความแตกต่างบางประการสำหรับรูปแบบต่างๆ ของ angina pectoris มาดูวิธีการเหล่านี้กันดีกว่า

ด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรเลือดจะถูกนำไปตรวจเอ็นไซม์ที่บ่งบอกถึงเนื้อร้าย (ความตาย) ของส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อหัวใจ เหล่านี้คือสิ่งที่เรียกว่าเอ็นไซม์เกี่ยวกับหัวใจ เหล่านี้รวมถึงโทรโปนิน I และ T, CF-fraction ของ creatine phosphokinase, myoglobin, lactate dehydrogenase ด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรพวกเขาจะอยู่ในช่วงปกติหรือประเมินสูงเกินไปเล็กน้อย การวิเคราะห์ของพวกเขามีความจำเป็นในการแยกโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย (MI)

เนื่องจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนทางคลินิกและกล้ามเนื้อหัวใจตายไม่สามารถแยกความแตกต่างออกจากกันได้ ในการปฏิบัติทางการแพทย์ในทางปฏิบัติ พวกเขาจะรวมกันเป็นหนึ่งโดยคำว่า "โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน" (ACS)

คลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นเครื่องมือหลักในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ:

1. เสถียร - การเปลี่ยนแปลงทั่วไปใน ECG ระหว่างการโจมตีที่เจ็บปวด - การลดลงของส่วน ST มากกว่า 1 มม. บางครั้งก็เป็นคลื่น T เชิงลบ ระหว่างออกกำลังกาย - การทดสอบลู่วิ่ง (เดินหรือวิ่งบนลู่วิ่ง) และ Ergometry ของจักรยาน (ขี่จักรยานอยู่กับที่)
2. ไม่เสถียร - การลดลงของส่วน ST เป็นลักษณะเฉพาะ แต่การเพิ่มขึ้นก็เป็นไปได้ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่บ่งบอกถึงการพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
3. Vasospastic - สัญญาณเฉพาะคือความสูงของส่วน ST ในขณะที่มีการโจมตี การทดสอบความเครียดนั้นไร้ประโยชน์ เนื่องจากความเจ็บปวดไม่ได้เกี่ยวข้องกับความพยายามทางกายภาพแต่อย่างใด และเกิดขึ้นในเวลากลางคืนหรือในตอนเช้า ดังนั้น หากสงสัยว่าแบบฟอร์มนี้ ฉันกำหนดให้ Holter ECG ตรวจสอบ ในกรณีที่ผลเป็นที่น่าสงสัยฉันใช้การทดสอบแบบเร้าใจที่ทำให้เกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจ - ergometrine (การบริหารทางหลอดเลือดดำของยา vasoconstrictor Ergometrine) เย็น (ลดมือลงตรงกลางแขนท่อนล่างเป็นเวลา 5 นาทีในน้ำที่อุณหภูมิ + 4 องศา), hyperventilating (ผู้ป่วยหายใจเข้าลึก ๆ และลึก ๆ เป็นเวลา 3 -4 นาที) หากผลลัพธ์เป็นบวก ความเจ็บปวดจะปรากฏขึ้นพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของส่วน ST บน ECG

บ่อยครั้งที่การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะมาพร้อมกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ - อิศวร supraventricular, ภาวะหัวใจห้องบน, การนำ atrioventricular ล่าช้า, บล็อกสาขามัด ฯลฯ

Echocardiography (Echo-KG, อัลตราซาวนด์ของหัวใจ) ช่วยให้ฉันสามารถประเมินการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา - การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ, ระดับของยั่วยวนและการขยายตัวของห้อง, เพื่อตรวจสอบโครงสร้างของวาล์ว, การปรากฏตัวของโป่งพองและ thrombi ในหัวใจ

scintigraphy ของกล้ามเนื้อหัวใจคือการศึกษาสถานะของการไหลเวียนของเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจโดยใช้สารกัมมันตภาพรังสี (thallium-201 หรือ technetium-99-m) ฉันใช้วิธีนี้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีความเสถียรซึ่งมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเนื่องจากไม่สามารถเห็นการเปลี่ยนแปลงในส่วน ST ได้

สาระสำคัญของ scintigraphy: ผู้ป่วยถูกฉีดยาเขาเริ่มออกกำลังกายบนลู่วิ่งหรือเครื่องวัดความเร็วของจักรยานและได้ภาพบนเครื่องเอกซเรย์รังสีแกมมาพิเศษ บริเวณที่มีการไหลเวียนโลหิตบกพร่อง (ขาดเลือด) มีการเรืองแสงที่อ่อนแอ

การตรวจหลอดเลือดหัวใจเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจ ซึ่งทำให้สามารถประเมินความชัดของหลอดเลือดหัวใจได้ ด้วยความช่วยเหลือของมัน มันยังถูกกำหนดด้วยว่าจำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยรายหนึ่งหรือไม่ หรือสามารถจ่ายเพียงการบำบัดด้วยยาเท่านั้น

จะรักษาอย่างไรและอย่างไร

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบต้องการการรักษาที่มีความสามารถและหลากหลาย ซึ่งรวมถึงการใช้ยา การผ่าตัด และการแก้ไขวิถีชีวิต

ฉันทำการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบด้วยยาต่อไปนี้:

• beta-blockers (Bisoprolol, Metoprolol) - ลดความต้องการออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจและเพิ่มการไหลเวียนโลหิต
• ตัวบล็อกช่องแคลเซียม (Diltiazem, Verapamil) - มีกลไกการทำงานที่คล้ายคลึงกัน ฉันหันไปใช้พวกเขาในกรณีที่มีข้อห้ามในการใช้ beta-blockers (เช่นในโรคหอบหืดในหลอดลมรุนแรง)
• ยาต้านเกล็ดเลือด (Acetylsalicylic acid, Clopidogrel) - ป้องกันไม่ให้เกล็ดเลือดเกาะติดกันซึ่งจะช่วยป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือด
• สารกันเลือดแข็ง (ไม่แยกส่วน, เฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ) - ยังยับยั้งการก่อตัวของลิ่มเลือดโดยส่งผลต่อปัจจัยการแข็งตัวของเลือดในพลาสมา

• สแตติน (Atorvastatin, Rosuvastatin) - สามารถชะลอการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อ atherosclerotic โดยการลดระดับคอเลสเตอรอลในเลือด
• ไนเตรต (Nitroglycerin, Isosorbide dinitrate) และตัวป้องกันช่องแคลเซียมของชุด dihydropyridine (Amlodipine, Nifedipine) - ทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดหัวใจซึ่งเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ;

จุดสำคัญ - ไม่ควรกลืนเม็ดไนเตรต แต่วางไว้ใต้ลิ้น

ในโรงพยาบาล

เกือบจะคุ้มค่าที่จะเริ่มรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในโรงพยาบาลโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับรูปแบบที่ไม่เสถียร เมื่อบุคคลเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ฉันใช้ยารักษาดังต่อไปนี้ ขึ้นอยู่กับชนิดของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ:

1. มั่นคง - ตัวบล็อกเบต้า, ยาต้านเกล็ดเลือด, สแตติน ไนเตรตเฉพาะระหว่างการโจมตีโดยคำนึงถึงการหยุดพักระหว่างโดสอย่างน้อย 10-12 ชั่วโมง เมื่อใช้บ่อยขึ้น ประสิทธิภาพของไนเตรตจะลดลงหลายเท่า
2. ไม่เสถียร - ตัวปิดกั้นเบต้า, จำเป็นต้องใช้ยาต้านเกล็ดเลือด 2 ตัว, สารกันเลือดแข็ง, ยาแก้ปวดยาเสพติด, สแตติน
3. Vasosspastic - ตัวบล็อกช่องแคลเซียมของชุดไดไฮโดรไพริดีน, ไนเตรต, ยาต้านเกล็ดเลือด

Cardiac Syndrome X สมควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษ การรักษาแบบมาตรฐานจะมีผลเพียงครึ่งเดียวของผู้ป่วยที่วินิจฉัยโรคนี้ ยาแก้ซึมเศร้า ยากล่อมประสาท การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนด้วยเอสโตรเจน ควรเพิ่ม aminophylline ในการรักษาผู้ป่วยเหล่านี้ จิตบำบัดสามารถช่วยได้เช่นกัน

หากผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เสถียรหรือไม่เสถียรมีรอยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบรุนแรงเช่นเดียวกับความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดสูง (อายุขั้นสูง, เบาหวาน, การลุกลามอย่างรวดเร็วของโรค, คอเลสเตอรอลและความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ฯลฯ ) การผ่าตัดรักษาคือ ระบุ....

มีการดำเนินการสองประเภท:

• การปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (CABG);
• การทำหลอดเลือดหัวใจตีบแบบทะลุผ่านผิวหนัง (PTCA) หรือการใส่ขดลวด

ด้วย CABG จะมีการสร้าง anastomosis (shunt) ระหว่างหลอดเลือดแดงทรวงอกและหลอดเลือดหัวใจภายใน วิธีนี้ใช้ในกรณีของรอยโรคหลายหลอดเลือดในหัวใจโดยหลอดเลือด

ด้วย PTCA การใส่ขดลวดโลหะเข้าไปในหลอดเลือดแดง (กรอบในรูปของสปริง) ซึ่งขยายลูเมนของหลอดเลือด บางครั้งใช้สารเคลือบยา เหตุผลในการเลือก PTCA คือการลดลงของ patency อย่างมีนัยสำคัญทางโลหิตวิทยา (น้อยกว่า 50%) ในหลอดเลือดแดงเดียว บ่อยครั้ง การใส่ขดลวดจะทำควบคู่ไปกับการทำหลอดเลือดหัวใจตีบ

หลังจำหน่าย

โดยพื้นฐานแล้วการรักษาด้วยยาหลังออกจากโรงพยาบาลจะไม่เปลี่ยนแปลง ผู้ป่วยต้องกินยาส่วนใหญ่ไปตลอดชีวิต คุณสามารถอ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับสูตรยาและขนาดยาได้ ที่นี่... ยาบางชนิดไม่ได้ระบุให้ผู้ป่วยใช้ในระยะยาว เช่น ยาต้านการแข็งตัวของเลือด ยกเว้นในกรณีที่จำเป็นสำหรับการรักษาโรคร่วม

หากผู้ป่วยได้รับ PCI ด้วยการใส่ขดลวด เขาควรทานยาต้านเกล็ดเลือด 2 ตัว (กรดอะซิติลซาลิไซลิกและคลอพิโดเกรล) เป็นเวลาอย่างน้อย 1 ปี จากนั้นเขาต้องเปลี่ยนไปใช้ยา 1 ตัวอย่างต่อเนื่อง - ถ้าเขาไม่มีแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ให้เปลี่ยนเป็นกรดอะซิติลซาลิไซลิก (ถ้ามี) แสดงว่ามี Clopidogrel

เพื่อป้องกันการพัฒนาของแผลพุพอง ฉันแนะนำให้ผู้ป่วยของฉันเพิ่มยาที่ลดการก่อตัวของกรดไฮโดรคลอริกในกระเพาะอาหาร - Omeprazole, Pantoprazole

การป้องกันโรค

โรคใด ๆ ป้องกันได้ง่ายกว่ารักษา และโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอกก็ไม่มีข้อยกเว้น สำหรับการป้องกันนั้น จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงนิสัยที่ไม่ดี ความเครียดที่รุนแรง ออกกำลังกายเป็นประจำ ตรวจสอบน้ำหนักและความดันโลหิตของคุณ หลังจาก 40 ปีคุณต้องได้รับการวินิจฉัยในคลินิกเป็นระยะ (อย่างน้อยปีละครั้ง) - ทำการตรวจเลือดทางชีวเคมีเพื่อตรวจระดับคอเลสเตอรอลในเลือดทำ ECG

บรรณานุกรม

1. Amosova E.N. คลินิกโรคหัวใจ / E.N. อาโมซอฟ - K.: Zdorov'ya, 1998. - Vol. 1 - 712 น.
2. โรคหัวใจ. ความเป็นผู้นำระดับชาติ เอ็ด Belenkova Yu.N. , Oganova R.G. มอสโก "Geotar-Media" 2014; 1232 วิ
3. Kovalenko M.N. และแนวปฏิบัติอื่นๆ สำหรับโรคหัวใจ / M.N. Kovalenko และคนอื่น ๆ - K.: Morion, 2008 .-- 1363 p
4. เซลุยโก้ V.Y. หลักสูตรการบรรยายคลินิกโรคหัวใจ / V.Y. Tseluiko และคนอื่น ๆ - Kharkov: Grif, 2004 .-- 575 p.