โรคความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

การเกิดโรค

ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลมีลักษณะอาการอาหารไม่ย่อย, น้ำในช่องท้อง, เลือดออกในระบบทางเดินอาหาร, เส้นเลือดขอดของหลอดอาหาร, กระเพาะอาหาร, ม้ามโต กลุ่มของอาการที่แสดงออกในกรณีนี้เกิดขึ้นกับพื้นหลังของการเพิ่มขึ้นของความดันที่หยุดนิ่งและการไหลเวียนของเลือดบกพร่องใน vena cava ที่ด้อยกว่าหรือเส้นเลือดในตับ ภาวะนี้สามารถทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงในการปรากฏตัวของโรคในด้านโลหิตวิทยา โรคหัวใจ ระบบทางเดินอาหาร และการผ่าตัดหลอดเลือด

กลไกของการพัฒนากลุ่มอาการเกิดจากการเพิ่มขึ้นของความต้านทานไฮโดรแมคคานิคอล ในปัจจุบัน การเกิดโรคของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลยังไม่เป็นที่เข้าใจกันดี สันนิษฐานได้ว่าการพัฒนาเกิดขึ้นเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของพื้นที่ที่สอดคล้องกันในระบบหลอดเลือด

ส่วนใหญ่มักความดันโลหิตสูงในช่องท้องเกิดจากโรคตับแข็งของตับ

นอกจากนี้ยังมีการบันทึกการผ่าของเครือข่ายไซน์โดยการเชื่อมต่อพาร์ติชั่นซึ่งเป็นผลมาจากการแยกชิ้นส่วนจำนวนมาก ดังนั้นปริมาณของ lobules เท็จจึงเพิ่มขึ้นและไซนัสอยด์นั้นขาดกลไกที่ควบคุมการไหลเวียนของเลือด

ในบรรดาสาเหตุของการเกิดโรคความดันโลหิตสูงพอร์ทัลควรเน้น:

• เพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดในผนังหลอดเลือดดำของตับและในหลอดเลือดดำพอร์ทัล
• การก่อตัวของหลักประกันในส่วนของการไหลเวียนของเลือดและหลอดเลือดพอร์ทัล
• การเพิ่มขึ้นของปริมาณการไหลเวียนของเลือดในสาขาหลอดเลือดของระบบพอร์ทัล
• การละเมิดการไหลเวียนของเลือดเนื่องจากการอุดตันทางกล

กลไกการเกิดโรคในรูปแบบของปัจจัยกระตุ้นเชิงกลของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลแสดงโดยการก่อตัวของโหนดและการละเมิดสถาปัตยกรรมในตับการบวมของตับและความต้านทานที่เพิ่มขึ้นของหลักประกันระบบพอร์ต

อาการและสัญญาณ

อาการแรกแสดงอาการป่วย:

• รู้สึกคลื่นไส้, อาเจียน;
• สูญเสียความกระหาย;
• อาการปวดท้อง;
• ท้องอืด;
• ความผิดปกติของอุจจาระ
• ความรุนแรงจากบริเวณ hypochondrium และอุ้งเชิงกรานด้านขวา
• รู้สึกอิ่มท้อง

บ่อยครั้งที่มีความดันโลหิตสูงพอร์ทัลมีความอ่อนแอในร่างกายอ่อนเพลียอย่างรวดเร็วน้ำหนักลดลงอย่างรวดเร็วและแม้กระทั่งการพัฒนาของโรคดีซ่าน

นอกจากนี้ยังมีการสังเกตอาการท้องมานซึ่งเป็นลักษณะการดื้อต่อการรักษา ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงพอร์ทัลช่องท้องจะเพิ่มปริมาตรอาการบวมที่ข้อเท้าปรากฏขึ้นและมองเห็นเส้นเลือดที่ขยายออกบนพื้นผิวของผนังช่องท้อง

บางครั้งโรคความดันโลหิตสูงพอร์ทัลซึ่งอาการแตกต่างกันไปในแต่ละคนจะมาพร้อมกับม้ามโต ระดับความรุนแรงขึ้นอยู่กับความดันของเลือดไปเลี้ยงอวัยวะในช่องท้องและลักษณะของสิ่งกีดขวาง

เป็นที่น่าสังเกตว่าในกรณีนี้หลังจากการตกเลือดในระบบย่อยอาหารขนาดของม้ามลดลงความดันในระบบไหลเวียนของพอร์ทัลลดลง เป็นเรื่องยากมากที่ม้ามโตจะเกิดร่วมกับอาการ hypersplenism มีลักษณะเป็นภาวะเกล็ดเลือดต่ำ โลหิตจาง และเม็ดเลือดขาว การพัฒนาของพวกเขาเกี่ยวข้องกับการทำลายเซลล์เม็ดเลือดสม่ำเสมอในม้าม

สัญญาณที่อันตรายที่สุดของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลคือการมีเลือดออกในหลอดอาหาร ไส้ตรง และกระเพาะอาหาร

พวกเขาเปิดอย่างกะทันหันและโดดเด่นด้วยความอุดมสมบูรณ์ เลือดออกเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นอีกเป็นครั้งคราว ซึ่งเป็นสาเหตุของโรคโลหิตจางหลังเลือดออก

หากสิ่งนี้เกิดขึ้นภายในอวัยวะในช่องท้อง บุคคลนั้นจะอาเจียนออกมาพร้อมกับเลือดปน เลือดออกจากริดสีดวงทวารแสดงออกโดยการปล่อยเลือดสีแดงออกจากทวารหนัก ปรากฏการณ์ที่คล้ายกันนี้สามารถเกิดขึ้นได้จากความเสียหายต่อม้าม การแข็งตัวของเลือดไม่ดี ความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น

สาเหตุของพยาธิวิทยา

• ทำอันตรายต่อตับโดยปรสิต
• โรคตับอักเสบเรื้อรัง
• เนื้องอกในบริเวณตับหรือท่อน้ำดี
• เนื้องอกในตับ
• โรคภูมิต้านตนเองในรูปแบบของโรคตับแข็งน้ำดีหลัก
• การหนีบท่อน้ำดีระหว่างการผ่าตัด
• ความเสียหายของตับบนพื้นหลังของพิษด้วยพิษ (ยา, เห็ด)
• การเผาไหม้ที่สำคัญ
• โรคหัวใจและหลอดเลือด.
• การบาดเจ็บอย่างกว้างขวาง
• ถุงน้ำดีอักเสบ
• ภาวะวิกฤตเนื่องจากการบาดเจ็บ ภาวะติดเชื้อ หรือการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบแพร่กระจาย

นอกจากเหตุผลเหล่านี้แล้ว ยังมีปัจจัยอื่นๆ ที่กระตุ้นให้เกิดความดันโลหิตสูงในพอร์ทัล ซึ่งรวมถึงการติดเชื้อ การใช้ยาระงับประสาทและยากล่อมประสาท การติดแอลกอฮอล์ การรับประทานโปรตีนจากสัตว์มากเกินไป และการผ่าตัด

สาเหตุของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลยังแสดงด้วยการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน, ภาวะหลอดเลือด แต่กำเนิด, ความดันในหัวใจที่เพิ่มขึ้นด้วยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบหรือคาร์ดิโอไมโอแพทีที่ จำกัด

การวินิจฉัย

เป็นไปได้ที่จะกำหนดพอร์ทัลความดันโลหิตสูงโดยการศึกษาภาพทางคลินิกของผู้ป่วยเท่านั้นโดยทำความคุ้นเคยกับประวัติของเขา การวิจัยด้วยเครื่องมือมีบทบาทสำคัญ

ประการแรกเมื่อตรวจผู้ป่วยแพทย์ให้ความสำคัญกับอาการของการไหลเวียนของหลักประกันในรูปแบบของตาข่ายของเส้นเลือดขยายบนผนังหน้าท้อง, ริดสีดวงทวาร, เรือคดเคี้ยวใกล้สะดือและไส้เลื่อนสะดือ

สำหรับการศึกษาในห้องปฏิบัติการจะมีรายชื่อดังต่อไปนี้:

• การวิเคราะห์ทางคลินิกทั่วไปของเลือด ปัสสาวะ;
• การศึกษาพารามิเตอร์ทางชีวเคมีของเลือด
• การทำ coagulogram;
• ตรวจหาไวรัสตับอักเสบ
• การระบุอิมมูโนโกลบูลินในซีรัม

การวินิจฉัยด้วยเอ็กซ์เรย์เกี่ยวข้องกับการถ่ายภาพพอร์ตเทรต ผลลัพธ์ที่ได้จากการศึกษาเหล่านี้ทำให้เราสามารถกำหนดระดับของการอุดตันของการไหลเวียนของเลือดพอร์ทัล รวมทั้งประเมินความเป็นไปได้ของการวางอะนาสโตโมสของหลอดเลือด บนพื้นฐานของ scintigraphy เป็นไปได้ที่จะเข้าใจสถานะของการไหลเวียนของเลือดในตับ

เพื่อตรวจหาน้ำในช่องท้อง, ม้ามโตและตับ, การตรวจอัลตราซาวนด์ของช่องท้อง Dopplerometry ช่วยในการประเมินสภาพของหลอดเลือดตับ

การวินิจฉัยผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคความดันโลหิตสูงพอร์ทัลจะไม่สมบูรณ์หากไม่มี esophagoscopy, sigmoidoscopy และ esophagogastroduodenoscopy ดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะตรวจสอบการปรากฏตัวของเส้นเลือดขอดจากทางเดินอาหาร แทนที่จะทำการส่องกล้อง สามารถทำเอ็กซ์เรย์หลอดอาหารและกระเพาะอาหารได้ หากจำเป็นต้องได้รับผลทางสัณฐานวิทยา การตรวจชิ้นเนื้อตับจะได้รับการกำหนดเช่นเดียวกับการตรวจส่องกล้องตรวจวินิจฉัย

การรักษาสำหรับผู้ใหญ่

ระยะเริ่มต้นของโรคสามารถรักษาด้วยวิธีอนุรักษ์นิยม ในกรณีนี้มีการกำหนดการบริหารยา vasoactive ซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อลดความดันในหลอดเลือดดำพอร์ทัล

เป้าหมายของการรักษาคือการลดความดันในระบบไหลเวียนของพอร์ทัล ทำให้การทำงานของตับเป็นปกติ หยุดเลือดออกและชดเชยการสูญเสียเลือด และฟื้นฟูการแข็งตัวของเลือด

พอร์ทัลความดันโลหิตสูงได้รับการปฏิบัติดังนี้:

• การใช้ "โพรพราโนลอล" นอกจากนี้ยังทำ sclerotherapy หรือ clamping ของเส้นเลือดขอด
• เพื่อหยุดการตกเลือดใช้ "Terlipressin" ในกระแสน้ำหลังจากนั้นทุกๆ 4 ชั่วโมงจะได้รับยา 1 มก. เป็นเวลา 24 ชั่วโมง ผลของมันจะยาวนานกว่า ตรงกันข้ามกับ "วาโซเพรสซิน"
• ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลยังรักษาด้วย Somatostatin ซึ่งช่วยลดความถี่ของการตกเลือดอีกครึ่งหนึ่ง อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่ายานี้ขัดขวางความสมดุลของเกลือน้ำและทำให้การไหลเวียนโลหิตลดลง นั่นคือเหตุผลที่ต้องใช้ด้วยความระมัดระวังเป็นอย่างยิ่งในน้ำในช่องท้อง
• ส่องกล้อง sclerotherapy ต้องใช้ tamponade และการแนะนำ "Somatostatin" ยาที่มีผล sclerosing อุดตันเส้นเลือดที่ขยายออก ขั้นตอนนี้มีประสิทธิภาพสูง

เลือดไหลที่เปิดออกจะหยุดโดยการติดตั้งหัววัดพิเศษ Sengstaken-Blackmore หากมาตรการนี้ไม่ได้ผลลัพธ์ตามที่ต้องการ พวกเขาจะหันไปใช้การแข็งตัวของเส้นเลือด เหตุการณ์ดังกล่าวจะดำเนินการทุก 2 วันจนกว่าเลือดจะหยุดลงอย่างสมบูรณ์

ด้วยเทคนิคการอนุรักษ์ที่มีประสิทธิภาพต่ำ การเย็บเส้นเลือดที่เปลี่ยนแปลงผ่านเยื่อเมือกจึงเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้

การรักษาความดันโลหิตสูงพอร์ทัลดำเนินการด้วยไนเตรต adrenergic blockers สารยับยั้ง glycosaminoglycans ในกรณีที่ไม่มีผลลัพธ์หลังการรักษาด้วยยา จำเป็นต้องมีการผ่าตัด สาระสำคัญของการดำเนินการประกอบด้วยการวาง anastomosis แบบพอร์โตคาวาลบนเรือซึ่งในที่สุดจะทำให้เกิด anastomosis วงเวียนระหว่างสาขาของหลอดเลือดดำพอร์ทัล มีหลายทางเลือกสำหรับการผ่าตัดรักษาที่แก้ไขปัญหาต่อไปนี้:

• การก่อตัวของเส้นทางใหม่เพื่อให้แน่ใจว่าเลือดไหลออก
• ลดปริมาณเลือดเข้าสู่พื้นที่พอร์ทัล
• ปรับปรุงกระบวนการฟื้นฟูในตับ
• การระบายน้ำของช่องท้องเพื่อขจัดน้ำในช่องท้อง
• การแตกของเส้นเลือดที่เชื่อมระหว่างหลอดอาหารกับกระเพาะอาหาร

ข้อห้ามในการผ่าตัด ได้แก่ การตั้งครรภ์ โรคร้ายแรงของอวัยวะภายใน วัยชรา

การรักษาเด็ก

พอร์ทัลความดันโลหิตสูงในเด็กอาจไม่ปรากฏชัดในทางคลินิกเป็นเวลานาน สาเหตุของการพัฒนาในผู้ใหญ่มักเป็นโรคตับแข็ง ในทางกลับกัน เด็ก ๆ ต้องทนทุกข์ทรมานจากพยาธิสภาพนี้เนื่องจากการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหรือความผิดปกติในการพัฒนาเส้นเลือดของส่วนพอร์ทัลซึ่งทำให้เกิดการอุดตันของการไหลเวียนของเลือด

เพื่อลดความดันในหลอดเลือดดำพอร์ทัลและป้องกันการตกเลือดจึงใช้ adrenergic blockers ที่ไม่ผ่านการคัดเลือก ด้วยเหตุนี้จึงยังสามารถรับมือกับเส้นเลือดขอดได้

เลือดออกซ้ำแล้วซ้ำอีกซึ่งไม่ได้หยุดด้วยการรักษาด้วยยาเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดบายพาสภายในตับ อาจเป็นไปได้ว่าอาจจำเป็นต้องปลูกถ่ายตับในการรักษาความดันโลหิตสูงพอร์ทัลในเด็ก

การผ่าตัดรักษาเด็กสมัยใหม่หมายถึงการทำ portosystemic anastomoses เช่นเดียวกับการผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูโครงสร้างของเส้นเลือดที่เปลี่ยนแปลงไป ส่องกล้อง sclerotherapy ได้พิสูจน์ตัวเองเป็นอย่างดี เพื่อรับมือกับภาวะ hypersplenism และ splenomegaly ช่วยให้ endovascular embolization ของ parenchyma

Anastomoses สำหรับความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

anastomosis มี 3 กลุ่ม:

1. เกิดขึ้นจากเส้นเลือดสะดือ การขยายตัวที่เด่นชัดทำให้เกิดรูปแบบเฉพาะบนผนังหน้าท้องซึ่งเรียกว่า "หัวของแมงกะพรุน"
2. Anastomoses ตั้งอยู่ที่ interlacing ของหลอดเลือดดำทางทวารหนักล่าง กลาง และบน การขยายตัวอย่างรวดเร็วของผนังหลอดเลือดดำสามารถกระตุ้นการตกเลือดทางทวารหนักได้มาก
3. Anastomoses กระจุกตัวอยู่ในหลอดอาหารและบริเวณหัวใจของกระเพาะอาหาร หากคุณมีเส้นเลือดขอด มีความเสี่ยงที่จะมีเลือดออก สิ่งนี้อำนวยความสะดวกโดยผนังที่ปกคลุมด้วยการก่อตัวของแผลซึ่งมีลักษณะเป็นหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน

การพยากรณ์โรคสำหรับการวินิจฉัยความดันโลหิตสูงพอร์ทัลขึ้นอยู่กับลักษณะและความรุนแรงของโรคเป็นหลัก ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์มักถูกสังเกตพบเมื่อมีรูปแบบ intrahepatic ผู้ป่วยมักเสียชีวิตจากภาวะตับวายหรือเลือดออกในทางเดินอาหารอย่างรุนแรง การติดตั้ง anastomoses portocavall สามารถยืดอายุผู้ป่วยได้ถึง 15 ปี