การดูแลฉุกเฉินสำหรับ AMI ในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลควรมุ่งไปที่:
- บรรเทาอาการปวดเพียงพอ
- การต่ออายุแจ้งของเรือที่เสียหาย, การป้องกันการ reocclusion (การหยุดการไหลเวียนโลหิตซ้ำ ๆ );
- รักษาความชัดแจ้งของหลอดเลือดหัวใจ, ลดการรวมตัวของเกล็ดเลือด;
- ข้อ จำกัด ของเขตขาดเลือดการป้องกันหรือกำจัดภาวะแทรกซ้อน
Thrombolysis คืออะไรและทำอย่างไร?
การเกิดลิ่มเลือดอุดตัน (TLT) เป็นกระบวนการสลายลิ่มเลือดอุดตันภายใต้อิทธิพลของเอนไซม์ที่นำเข้าสู่ระบบการไหลเวียนโลหิต ซึ่งเป็นสาเหตุให้เกิดการทำลายฐานของลิ่มเลือดอุดตัน
ยาสำหรับ TLT (ตัวกระตุ้นเนื้อเยื่อ plasminogen) แบ่งออกเป็นทางตรง (Streptokinase) และทางอ้อม (Alteplaza, Aktilize, Tenecteplaza)
ในกลไกการออกฤทธิ์ของ TAP มี 3 ขั้นตอนตามอัตภาพ:
- การผูกมัดของเอ็นไซม์กับพลาสมิโนเจนซึ่งตั้งอยู่บนไฟบริน (การก่อตัวของทริปเปิ้ลคอมเพล็กซ์);
- TAP ส่งเสริมการแทรกซึมของพลาสมิโนเจนเป็นไฟบรินโดยแปลงเป็นพลาสมิน
- พลาสมินที่เป็นผลลัพธ์จะสลายไฟบรินเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อย (ทำลายลิ่มเลือด)
มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างเวลาที่เริ่ม TLT กับการพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วย ตามแนวทางของ European Association of Cardiology ระบุว่าควรทำ thrombolysis สูงสุด 12 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ (การบริหารยาต่อไปไม่เหมาะสม)
ขั้นตอน TLT กระตุ้นเกล็ดเลือด เพิ่มความเข้มข้นของลิ่มเลือดขนาดเล็กอิสระ ดังนั้นควรทำ TLT ร่วมกับการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดเสริม
Tenecteplase ใช้สำหรับ TLT ในระยะก่อนโรงพยาบาล เป็นยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยใช้เข็มฉีดยา) เป็นเวลา 10 วินาที TAP ของรุ่นที่สามซึ่งมีความปลอดภัยสูง (ความเสี่ยงต่ำต่อภาวะแทรกซ้อนของเลือดออกและการไหลเวียนของโลหิต ปฏิกิริยาภูมิแพ้) ไม่ต้องการสภาวะการจัดเก็บที่เฉพาะเจาะจงและใช้งานง่าย
Alteplase ใช้ในโรงพยาบาล หลังจากได้รับเฮปาริน 5 มอก. ยา 15 มก. จะถูกฉีดด้วยยาลูกกลอน จากนั้นจึงเปลี่ยนไปฉีดแบบหยด 0.75 มก./กก. เป็นเวลา 30 นาที และ 0.5 มก./กก. เป็นเวลา 60 นาที ปริมาณรวมคือ 100 มก. ขั้นตอนทั้งหมดดำเนินการด้วยการแช่เฮปารินอย่างต่อเนื่อง
Streptokinase ถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาด 1.5 ล้าน OD เจือจางต่อน้ำเกลือ 100 มล. เป็นเวลา 30-60 นาที ก่อนใช้ยาจะใช้เฮปาริน 5,000 OD ตามด้วยการเริ่มต้นใหม่ของการฉีดไม่เร็วกว่า 4 ชั่วโมงหลังจากสิ้นสุดการบริหารสเตรปโทไคเนส
ตามคำสั่งของกระทรวง หลังจาก TLT ผู้ป่วยจะต้องถูกนำตัวส่งโรงพยาบาลเฉพาะทาง โดยมีความเป็นไปได้ที่จะทำการผ่าตัดขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูนหรือใส่ขดลวดภายในไม่เกิน 12 ชั่วโมง
บ่งชี้สำหรับ
บ่งชี้ในการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในกล้ามเนื้อหัวใจตาย:
- การโจมตี anginal ระยะยาว (มากกว่า 20 นาที) ใน 12 ชั่วโมงแรกหลังจากเริ่มมีอาการ
- ความสูงของส่วน ST โดย 0.1 mV หรือมากกว่าในสองมาตรฐานที่อยู่ติดกันหรือ 0.2 mV ในสาย ECG เยื่อหุ้มหัวใจที่อยู่ติดกัน
- การปิดล้อมที่สมบูรณ์ของกิ่งกำซ้ายซึ่งเกิดขึ้นเป็นครั้งแรกต่อหน้าความเจ็บปวด
TLT ถูกระบุในกรณีที่ไม่มีความเป็นไปได้ในการทำ PCV ภายใน 90-120 นาทีจากช่วงเวลาที่สัมผัสครั้งแรกกับผู้ป่วย
ลิ่มเลือดอุดตันในกรณีของกล้ามเนื้อหัวใจตายมีสิทธิที่จะดำเนินการโดยทีมรถพยาบาลโรคหัวใจเฉพาะทางพร้อมกับทุกสิ่งที่จำเป็นเพื่อบรรเทาภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
ข้อห้าม
ข้อห้ามแน่นอนสำหรับ thrombolysis ในกล้ามเนื้อหัวใจตาย:
- โรคหลอดเลือดสมองตีบเลื่อนออกไปน้อยกว่า 6 เดือนที่ผ่านมา
- ประวัติ TBI การผ่าตัดนานถึง 3 สัปดาห์
- เลือดออกในทางเดินอาหารน้อยกว่า 1 เดือนที่ผ่านมา
- ความผิดปกติของระบบการแข็งตัวของเลือด
- หลอดเลือดโป่งพองผ่า;
- ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงทนไฟ (SAT มากกว่า 200 มม. ปรอท, DAP มากกว่า 110 มม. ปรอท)
ข้อห้ามสัมพัทธ์:
- TIA น้อยกว่า 6 เดือนที่ผ่านมา
- การใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดโดยตรงอย่างเป็นระบบ
- การตั้งครรภ์ 28 วันแรกหลังคลอด
- ภาชนะเจาะที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางขนาดใหญ่ไม่สามารถเข้าถึงได้สำหรับการบีบอัด
- การช่วยชีวิตหัวใจและปอดที่กระทบกระเทือนจิตใจในระยะยาว
- การรักษาด้วยเลเซอร์ล่าสุดสำหรับโรคจอประสาทตาเสื่อม;
- ตับวาย;
- แผลในกระเพาะอาหารในระยะเฉียบพลัน;
- เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ;
- เบาหวานขึ้นจอประสาทตาและอาการตกเลือดในจอประสาทตาอื่น ๆ
แพทย์มีหน้าที่เตือนผู้ป่วยเกี่ยวกับข้อห้ามและภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ทั้งหมดของขั้นตอน ผู้ป่วยยืนยันความยินยอมของเขาต่อ TLT เป็นลายลักษณ์อักษรในโปรโตคอลสำหรับการละลายลิ่มเลือด
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการบำบัดด้วยลิ่มเลือด (เกิดขึ้นในไม่เกิน 0.7% ของกรณี):
- เลือดออกในช่องท้อง, มีเลือดออกบริเวณที่ฉีด;
- การรบกวนจังหวะเฉียบพลัน - ภาวะหัวใจห้องบนถือเป็นตัวบ่งชี้ของ recanalization (ฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิต) ของเรือ;
- อาการแพ้, ไข้.
เกณฑ์ทางคลินิกสำหรับการกลับคืนสู่สภาพที่ประสบความสำเร็จ (การต่ออายุการจัดหาออกซิเจน) ของกล้ามเนื้อหัวใจ:
- การถดถอยอย่างรวดเร็วของอาการปวด;
- อาการแสดงในระหว่างการแนะนำตัวแทน thrombolytic ของภาวะ reperfusion arrhythmia;
- การเปลี่ยนแปลงของ ECG (แนวทางของส่วน ST ถึง isoline;
- ลดระดับของตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีเกี่ยวกับหัวใจของเนื้อร้าย
ช่วงเวลาของวันยังส่งผลต่อประสิทธิภาพของ TLT ด้วย - การปรับค่าซ้ำจะแย่ลงในตอนเช้า ในขณะนี้ การทำงานของเกล็ดเลือด กระบวนการจับตัวเป็นก้อน ความหนืดของเลือด น้ำเสียงของหลอดเลือด และการยับยั้งการละลายลิ่มเลือดตามธรรมชาติมีตัวชี้วัดสูงสุดในแต่ละวัน
ข้อสรุป
การบำบัดด้วยลิ่มเลือดรวมอยู่ในรายการของมาตรการมาตรฐานในการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล การใช้ TLT ในชั่วโมงแรกหลังจากเริ่มมีอาการ AMI สามารถช่วยชีวิตผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ ปรับปรุงการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย และลดอัตราการเสียชีวิตจาก AMI ความเสี่ยงของการเกิด retrombosis (การอุดตันซ้ำ) ลดลงโดยการรวมกันของ thrombolysis กับ heparin therapy และการใช้แอสไพรินในระยะยาว
