Atrial flutter: อาการการวินิจฉัยและการรักษา

Atrial flutter คืออะไร?

Atrial flutter (TP) เป็นการหดตัวเป็นจังหวะของเส้นใยกล้ามเนื้อของส่วนต่าง ๆ ของหัวใจในขณะที่ความถี่ 220-350 ครั้งต่อนาที พยาธิวิทยาเกิดจากการละเมิดการไหลเวียนของคลื่นกระตุ้นในกล้ามเนื้อหัวใจ

โดยปกติแรงกระตุ้นจะเกิดขึ้นในโหนด sinoatrial (SA) ตามทางเดินของ atria ลงไปและแพร่กระจายไปยังโพรง ด้วย TP กระแสกระตุ้น (คลื่นสลับขั้ว) แทนที่จะเคลื่อนไหวตามช่องทางสรีรวิทยา เริ่มหมุนเวียนอย่างวุ่นวายผ่านกล้ามเนื้อหัวใจ ไม่มีช่วงพักในเซลล์ของระบบการนำหัวใจ พวกมันถูกกระตุ้นซ้ำ ๆ และทำให้เส้นใยกล้ามเนื้อหดตัวซ้ำ ๆ กลไกการกระตุ้นนี้เรียกว่าการกลับเข้าใหม่

การจำแนกประเภท TP

ในโหนด atrioventricular (ส่วนหนึ่งของระบบการนำที่รับผิดชอบการทำงานอื่นของหัวใจ) บล็อกการทำงานจะเกิดขึ้นและทุก ๆ แรงกระตุ้นที่ 2, 3, 4 หรือ 5 เท่านั้นที่จะผ่านเข้าไปในกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง ดังนั้นความถี่ของการหดตัวของเส้นใย atrial จึงมีค่าเฉลี่ยสองเท่าของจำนวนการเต้นของหัวใจ

อาการ

อาการทางคลินิกของการกระพือหัวใจมักจะไม่เฉพาะเจาะจง:

• ความผิดปกติของการหายใจ (หายใจเข้าและหายใจออกลำบาก);
• อาการเจ็บหน้าอก;
• ความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว

หากเกิดภาวะแทรกซ้อน อาการต่อไปนี้อาจปรากฏขึ้น:

• ความอ่อนแออย่างรุนแรง
• ความรู้สึกหยุดเต้น
• หายใจลำบาก;
• ไอ;
• ลักษณะของฟองที่ปาก

หากชีพจรคลำที่หลอดเลือดแดงส่วนปลายหรือหลอดเลือดแดงเนื่องจากปริมาณงานที่ลดลงของโหนด atrioventricular มันจะอยู่ที่ประมาณ 150 oscillations ของผนังหลอดเลือดต่อนาที อย่างไรก็ตาม การนำไฟฟ้าสามารถปรับปรุงได้ด้วยการออกแรงทางกายภาพ ซึ่งจะทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลง หากจำนวนการหดตัวของหัวใจห้องล่างเท่ากับจังหวะของ atria จะเป็นภัยคุกคามโดยตรงต่อชีวิตมนุษย์

การวินิจฉัยโรคใน ECG

กระบวนการทางพยาธิวิทยาของแรงกระตุ้นในกล้ามเนื้อหัวใจสามารถตรวจพบได้โดยการถอดรหัสคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) เท่านั้น

Atrial flutter ปรากฏบนแผ่นฟิล์มในลักษณะนี้ (ตัวอย่างของ cardiogram ในภาพด้านล่าง):

• แทนที่จะเป็นคลื่น P (หลักฐานของการนำแรงกระตุ้นปกติผ่านหัวใจห้องบน) คลื่น F ปกติ (ระดับความสูงของฟันเลื่อย) จะถูกสังเกตด้วยความถี่ของการรบกวน 200-400 ต่อนาที (เห็นได้ดีที่สุดในลีด II, III, aVF, V1, V2) ;
• จังหวะของหัวใจห้องล่างมักจะเป็นปกติตัวบ่งชี้ของการกระตุ้นของกล้ามเนื้อหัวใจในส่วนนี้ของหัวใจเป็นเรื่องปกติ

บล็อกขวาง (atrioventricular) สมบูรณ์อาจเกิดขึ้น - ปรากฏการณ์เฟรเดอริค.

การรักษา

กลยุทธ์การรักษาขึ้นอยู่กับความเสถียรของการไหลเวียนโลหิต (การมีเลือดไปเลี้ยงอวัยวะสำคัญ):

• ในกรณีของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต การทำ cardioversion ด้วยไฟฟ้าและการตัดสายสวน
• ด้วยตัวชี้วัดที่มั่นคงของกิจกรรมของระบบหัวใจและหลอดเลือดมีสองวิธี:
  • บรรเทาการโจมตี paroxysmal: cardioversion, กระตุ้น atrial, เภสัชวิทยา;
  • การป้องกันภาวะแทรกซ้อน

การรักษาด้วยยา

ยาลดความดันโลหิตไม่ควรเพียงชะลอความถี่ของการหดตัวของหัวใจห้องบน แต่ยังทำให้การนำ atrioventricular แย่ลงด้วย นี่เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับอิทธิพลที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นในการทำงานของโพรงซึ่งมีหน้าที่ในการเต้นของหัวใจ

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือยาที่ส่งผลต่อโหนด atrioventricular ในที่ที่มีทางเดินเพิ่มเติมระหว่าง atria และ ventricles

ยารักษาภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว

การรักษาแบบหัวรุนแรง

ตามแนวทางปัจจุบันสำหรับการรักษา TP ในกรณีที่ความพยายามแก้ไขยาไม่ได้ผลจะใช้วิธีการต่อไปนี้:

ข้อสรุป

TP เกิดจากการไหลเวียนของแรงกระตุ้นตามวิถีทางพยาธิวิทยาของกล้ามเนื้อหัวใจตาย มีการละเมิดกฎระเบียบของกิจกรรมของโพรง, ฟังก์ชั่นการสูบน้ำของหัวใจทนทุกข์ทรมาน นี่คือพื้นหลังของภาพทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะ

การศึกษาชีพจรไม่ได้ให้ข้อมูล การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นสิ่งจำเป็นในการวินิจฉัย ข้อสรุป ECG เป็นข้อบ่งชี้สำหรับยาตามอาการหรือการบำบัดด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ หาก TP มีแนวโน้มที่จะยังคงอยู่ การผ่าตัดทำลายวิถีทางพยาธิวิทยาจะเป็นทางเลือกหนึ่ง