โรคไขข้อ: อาการและการรักษาโรค

โรคไขข้อเป็นลักษณะปฏิกิริยาการอักเสบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นระบบ ส่วนใหญ่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด แผลที่อวัยวะอื่นๆ บ่อยครั้ง (ข้อต่อ ระบบประสาทส่วนกลาง ผิวหนัง ไขมันใต้ผิวหนัง) และมีแนวโน้มที่จะกำเริบ การพัฒนาของโรคนี้สัมพันธ์กับการคงอยู่ของกรุ๊ป A B-hemolytic streptococcus ที่ถูกย้ายตั้งแต่อายุยังน้อย angina โดยบุคคลที่มีประวัติครอบครัว

สาเหตุของการพัฒนาของโรคไขข้อถือเป็น β-hemolytic group-A streptococcus การเกิดโรคขึ้นอยู่กับความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อปฏิกิริยาภูมิต้านทานผิดปกติ การยืนยันสาเหตุของ Streptococcal ของ ARF (ไข้รูมาติกเฉียบพลัน) เป็นการตรวจหาแอนติบอดีต้านสเตรปโทคอคคัสที่มีไตเตรทสูงในผู้ป่วย (antistreptolysin-O - ASL-O, antistreptokinase - ASA)

อาการของโรคไขข้อ: ข้อร้องเรียนหลักของผู้ป่วย

ความรุนแรงของหลักสูตร กิจกรรมของกระบวนการ และระยะของโรคส่งผลต่อระดับของอาการทางคลินิกของ ARF อย่างมีนัยสำคัญ เด็กวัยเรียนส่วนใหญ่ป่วย โรคหัวใจรูมาติกเกิดขึ้น 2-3 สัปดาห์หลังจากเจ็บคอสเตรปโทคอกคัส

ในกรณีของการเริ่มต้นของกระบวนการเฉียบพลัน โรคข้ออักเสบเกิดขึ้นก่อน โดยค่อย ๆ หนึ่ง - carditis และ chorea เมื่อเริ่มมีอาการที่มองไม่เห็น การวินิจฉัยจะทำย้อนหลังบนพื้นฐานของข้อบกพร่องของหัวใจที่ระบุ

อาการเป็นลักษณะของไข้รูมาติก:

Myocarditis - ปวดกดทับในหัวใจ, สีซีด, ตัวเขียว, ใจสั่น, ความดันโลหิตลดลง, จังหวะการเต้น, ไข้, ความอ่อนแอทั่วไปอย่างรุนแรง, เวียนศีรษะ;
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (สามารถเกิดขึ้นพร้อมกันกับ endo- และ myocarditis) - การเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วในสภาพทั่วไป, ไข้, ปวดหัวใจ, ไอน่ารำคาญ, คลื่นไส้, บวมที่ใบหน้า, บวมของเส้นเลือดปากมดลูก, หายใจถี่ซึ่งเพิ่มขึ้นเมื่อนอนราบ;
Polyarthritis - เกิดขึ้นในผู้ป่วยทุก ๆ วินาที เมื่อเทียบกับพื้นหลังของไข้และเหงื่อออก การนอนหลับและความอยากอาหารลดลง ข้อต่อบวมเจ็บปวดอย่างรุนแรงการเคลื่อนไหวมี จำกัด ข้อต่อขนาดใหญ่มักมีส่วนร่วมมากขึ้นโดยมีแผลหลายหลากความผันผวนของกระบวนการความเจ็บปวดอย่างรุนแรง
อาการกระตุกเล็กน้อย - เนื่องจากแผลรูมาติกของระบบประสาทส่วนกลาง Hyperkinesis - การเคลื่อนไหวของกลุ่มกล้ามเนื้อโดยไม่สมัครใจ, วุ่นวาย, ผิดปกติ, รวดเร็ว, กำเริบจากความเครียดทางอารมณ์ hypotonia ของกล้ามเนื้อ, ความผิดปกติของการประสานงาน, ความไม่มั่นคงทางอารมณ์;
ผื่นแดงวงแหวน (Ranular erythema) คือลักษณะที่ปรากฏบนผิวหนังบริเวณหน้าอกและหน้าท้องของผื่นสีชมพูอ่อนที่มีขอบกลมที่กำหนดไว้อย่างชัดเจนและจุดศูนย์กลางแสง สามารถปรากฏขึ้นและหายไปได้หลายครั้งต่อวัน
ก้อนรูมาตอยด์ - ก้อนกลม, แข็ง, ไม่เจ็บปวด, ก่อตัวเป็นก้อนกลมเล็ก ๆ สมมาตรตามแนวเส้นเอ็น, ในพื้นที่ของข้อต่อขนาดใหญ่;
Vasculitis - รวมถึงหลอดเลือดหัวใจ ปวดในหัวใจประเภท angina pectoris, เลือดออกบนผิวหนัง, เลือดกำเดาไหล;
Myositis - ความเจ็บปวดและความอ่อนแออย่างรุนแรงในกลุ่มกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้อง
รอยโรคในปอด - การพัฒนาของโรคปอดบวมและเยื่อหุ้มปอดอักเสบเฉพาะ
นอกจากนี้ยังสามารถทำลายไต, ตับ, ทางเดินอาหาร).

จำแนกตามความรุนแรงของกระบวนการ:

ไข้รูมาติกเฉียบพลัน (ARF) เป็นภาวะแทรกซ้อนหลังการติดเชื้อของต่อมทอนซิลอักเสบสเตรปโทคอกคัส มันแสดงออกว่าเป็นโรคอักเสบที่แพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของหลอดเลือดและหัวใจ ซึ่งมักพบในวัยรุ่น เนื่องจากการภูมิไวเกินของร่างกายต่อแอนติเจนสเตรปโทคอกคัส
โรคหัวใจรูมาติกเรื้อรัง (CPA) - หมายถึงโรคซึ่งอาการหลักคือความเสียหายต่อลิ้นหัวใจหรือโรคหัวใจ (ความล้มเหลวหรือการตีบ) ที่เกิดขึ้นจาก ARF ที่เกิดซ้ำ

วิธีในการวินิจฉัยโรคไขข้อเพิ่มเติมคืออะไร?

การวินิจฉัยโรคไข้รูมาติกเฉียบพลันเป็นงานที่ค่อนข้างยาก เนื่องจากอาการที่พบบ่อยที่สุดคือไม่เฉพาะเจาะจง

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคไขข้อ:

เกณฑ์ใหญ่:

หัวใจอักเสบ;
โรคข้ออักเสบ;
โคเรีย;
ผื่นแดงรูปวงแหวน
ก้อนรูมาติกใต้ผิวหนัง

เกณฑ์เล็กน้อย:

ทางคลินิก - ประวัติไขข้อ, ปวดข้อ, hyperthermia;
การทดสอบในห้องปฏิบัติการ - เครื่องหมายเฟสเฉียบพลัน: การเร่ง ESR, โปรตีน C-reactive, เม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิล;
เครื่องมือ - ช่วง PR ที่ขยายตามข้อมูล ECG

นอกจากนี้เนื้อหาที่เพิ่มขึ้นของโปรตีน seromucoid, fibrinogen, α-1, α-2 globulins, hypoalbuminemia, titers สูงของ ASL-O, ASA, ASH จะถูกตรวจพบในเลือดและตรวจพบแอนติบอดี antistreptococcal

นอกจากนี้ใน ECG ยังมีการรบกวนการนำไฟฟ้า (ระดับบล็อก AV I-II), นอกระบบ, ภาวะหัวใจห้องบน, การเปลี่ยนแปลงของคลื่น T, การกดส่วน ST, แรงดันคลื่น R ต่ำ

ใน Ro OGK จะเห็นการขยายตัวของเงาหัวใจในทุกทิศทาง ในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะกำหนดความหนาของ clavate ขอบของวาล์ว, hypokinesia ของ cusps ของ mitral valve, การสำรอกของหลอดเลือด

นอกจากนี้ยังกำหนดเวลาการแข็งตัวของเลือด, PTI, ความทนทานต่อเฮปาริน, การแข็งตัวของเลือด

การรักษา

การบำบัดสำหรับผู้ป่วยโรคไขข้อจะดำเนินการในโรงพยาบาล ผู้ป่วยต้องนอนพักอย่างเข้มงวดจนกว่าจะกำจัดสัญญาณทางคลินิกของกิจกรรมอาหารหมายเลข 10 พร้อมคำแนะนำในการเพิ่มปริมาณโปรตีนและลดการบริโภคเกลือ

โปรโตคอลการรักษายา:

การรักษาด้วย Etiotropic - ยาปฏิชีวนะของชุดเพนิซิลลิน 1.5-4 ล้าน OD ต่อวันเป็นเวลา 10-12 วันจากนั้น - Bicillin-5 1.5 ล้าน ทุก 3 สัปดาห์ ทางเลือก - macrolides (erythromycin);
การบำบัดโรค
- Glucocorticosteroids - prednisolone 0.7-1 มก. / กก. ที่มีฤทธิ์สูงของกระบวนการ
- ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ - Indomethacin, Ortofen, COX-2 inhibitors, salicylates;
- อะมิโนควิโนลีน - Delagil หรือ Plaquenil ที่มีอาการกำเริบเป็นเวลานานและมีรอยโรคที่ลิ้นหัวใจปฐมภูมิ
การรักษาตามอาการ - การแก้ไขภาวะหัวใจล้มเหลว, การล้างพิษ, ยาต้านเกล็ดเลือด, การเต้นของหัวใจไกลโคไซด์, ยากล่อมประสาท, สารเมตาบอลิซึม

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคยังคงไม่เอื้ออำนวยตามเงื่อนไข (อัตราการเสียชีวิตสูงถึง 30%) สาเหตุของการเสียชีวิตสามารถ: การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างทันท่วงทีในปริมาณที่เพียงพอและต้องใช้เวลานานทำให้การรักษาเกือบสมบูรณ์ การกำเริบของเยื่อบุหัวใจอักเสบตามกฎเกิดขึ้นหนึ่งเดือนหลังจากสิ้นสุดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและทำให้เกิดการพัฒนาของรอยโรคที่ลิ้นหัวใจ (40% ของกรณี) และความก้าวหน้าของภาวะหัวใจล้มเหลวเพิ่มระดับของความพิการของผู้ป่วย

ข้อสรุป

เพื่อลดอุบัติการณ์ของโรคไขข้อ การดำเนินการตามมาตรการป้องกันเบื้องต้นเป็นสิ่งสำคัญ: ป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสในสถานรับเลี้ยงเด็ก ฆ่าเชื้อจุดโฟกัสของการติดเชื้อเรื้อรัง (ต่อมทอนซิลอักเสบ โรคเนื้องอกในจมูก ไซนัสอักเสบ ฟันผุ) หากมีประวัติครอบครัวในเด็กที่มีอาการเจ็บคอสเตรปโทคอกคัส ควรให้ความสนใจอย่างใกล้ชิดกับอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงและควรเริ่มการรักษาโรคไขข้อในหัวใจทันที เพื่อป้องกันการโจมตีครั้งที่สองและความก้าวหน้าของโรคแนะนำให้ใช้ยาเพนิซิลลินเป็นเวลานาน

ระยะเวลาของการป้องกันโรค extensillin ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการถ่ายโอน (ตั้งแต่ 5 ปีที่ไม่ซับซ้อนไปจนถึงการใช้ตลอดชีวิตในผู้ป่วยที่เป็นโรคลิ้นหัวใจตีบ)ในวัยผู้ใหญ่และวัยชรา ผลที่ตามมาของโรคไขข้อที่ถูกถ่ายโอนคือการก่อตัวของข้อบกพร่องของหัวใจ (mitral, aortic stenosis และ insufficiency) ซึ่งต้องได้รับการผ่าตัด