โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ postinfarction คืออะไร?

ทำไมโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลังตายจึงเกิดขึ้น?

ในช่วงหลายปีของการปฏิบัติทางการแพทย์ ฉันมักจะพบผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ และตอนนี้ฉันต้องการแบ่งปันข้อสังเกตของฉันกับคุณ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลังหัวใจวายได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นหนึ่งในสี่ของกรณีทางคลินิกทั้งหมด มันแสดงถึงการเริ่มต้นใหม่ของอาการเจ็บหน้าอกในช่วงต้น (ไม่เกิน 2 สัปดาห์) หรือหลังจากนั้น (มากกว่า 14 วัน) ตามการจำแนกประเภทที่นำมาใช้โดยชุมชนโรคหัวใจระหว่างประเทศพยาธิวิทยาหมายถึงรูปแบบที่ไม่แน่นอนของโรคหัวใจขาดเลือดซึ่งรวมถึง "โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ" ดังต่อไปนี้:

• vasospastic (Prinzmetal, ตัวแปร);
• ปรากฏตัวครั้งแรก;
• ความก้าวหน้า.

จากประสบการณ์จริงของฉัน ฉันสามารถสรุปได้ว่าส่วนใหญ่มักจะพบสถานการณ์นี้หลังจากเนื้อร้ายเฉียบพลันของผนังด้านหน้าของกล้ามเนื้อหัวใจโดยไม่ต้องยกส่วน ST บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

Postinfarction angina เพิ่มโอกาสที่หัวใจวายเฉียบพลันถึงขั้นเสียชีวิตภายในปีแรกได้ถึง 50%

การเกิดขึ้นของพยาธิวิทยาเกี่ยวข้องกับความเสียหายอย่างกว้างขวางต่อหลอดเลือดหัวใจโดยหลอดเลือด, การผ่าหรือการแตกของคราบจุลินทรีย์, การตีบของผนังหลอดเลือดและความผิดปกติในการทำงานดังต่อไปนี้:

• อาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจ - การหดตัวของเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อของหลอดเลือดหัวใจที่ไม่สามารถควบคุมได้
• การทำงานของ hemocoagulation และ fibrinolysis ไม่ถูกต้อง - กระบวนการเฉพาะที่รับผิดชอบการแข็งตัวของเลือด
• ความเสียหายต่อผนังด้านในของหลอดเลือดหัวใจ - ความผิดปกติของบุผนังหลอดเลือด

สาเหตุทั่วไป

ซึ่งรวมถึงโรคระหว่างกระแสและสภาวะทางพยาธิวิทยาที่สำคัญดังต่อไปนี้:

• ไขมันในเลือดสูง - การเพิ่มขึ้นของปริมาณ "ไขมันที่ไม่แข็งแรง";
• เบาหวาน - โรคที่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต;
• โรคอ้วนตามรัฐธรรมนูญจากภายนอก - การเพิ่มขึ้นอย่างมากของน้ำหนักตัวทั้งหมด;
• แนวโน้มของร่างกายที่จะก่อให้เกิดลิ่มเลือด (คุณสามารถกำหนดดัชนีมวลกายของคุณได้ที่นี่);
• ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง - การเพิ่มขึ้นของความดันสูงกว่า 130/80 มม. ปรอท ศิลปะ. (ตาม American Heart Association);
• ความเครียดเรื้อรัง - การปลดปล่อยฮอร์โมนเฉพาะ (คอร์ติซอล, นอร์เอพิเนฟริน, อะดรีนาลีน) ส่งผลเสียต่อผนังหลอดเลือด

ปัจจัยเฉพาะ

กลุ่มนี้รวมถึง:

• หลอดเลือดหัวใจตีบที่เหลือหลังจากการสลายลิ่มเลือดไม่สมบูรณ์โดยธรรมชาติหรือยา
• การขยายตัวหลังเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างมีนัยสำคัญของโพรงหัวใจห้องล่างซ้าย (LV);
• การเพิ่มขึ้นของความดัน diastolic;
• การละเมิดฟังก์ชันซิสโตลิก (หดตัว) ของ LV;
• รอยโรคที่ส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดสำคัญหลายเส้นของหัวใจในคราวเดียว

อาการหลัก

อาการทางคลินิกของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายมี 2 แบบ ภาพทั่วไปคืออาการเจ็บหน้าอกจากการอบ การเผาไหม้เมื่อพักหรือหลังจากออกแรงเพียงเล็กน้อย ระยะเวลาการก่อตัวนานถึง 4 สัปดาห์หลังจากเกิดอุบัติเหตุหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน พวกเขาสามารถให้ครึ่งซ้ายของร่างกาย - กระดูกสะบัก, ปลายแขน, ไหล่, มุมของกรามล่าง

ฉันต้องการสังเกตจุดพิเศษ - อาการปวดใน angina pectoris หลังจากหัวใจวายมีระดับไม่ดีด้วยความช่วยเหลือของไนเตรตและ sydnonimines ดังนั้นจึงมักใช้ยาแก้ปวดยาเสพติด

อาการผิดปกติประกอบด้วยการไม่มีอาการปวดหัวอย่างรุนแรง ผู้ป่วยกังวลเกี่ยวกับความรู้สึกไม่สบายในภูมิภาค retrosternal เท่านั้น แต่บ่อยครั้งที่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเข้าร่วม - ภาวะหัวใจห้องบน, ภาวะนอกรีตและอื่น ๆ การพยากรณ์โรคสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลังเกิดภาวะนี้ไม่ค่อยดีนัก คลินิกดังกล่าวพบได้บ่อยในผู้ชาย นอกจากนี้ มีความเป็นไปได้ดังต่อไปนี้:

• อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
• คลื่นไส้, อาเจียนน้อยลง;
• ความไม่แน่นอนของความดันโลหิต
• รู้สึกวิตกกังวล
• หายใจลำบาก

การวินิจฉัย

เมื่อต้องดูแลผู้ป่วย ฉันมักจะปฏิบัติตามอัลกอริธึมการวินิจฉัยต่อไปนี้เสมอ ขั้นแรก ฉันสัมภาษณ์ผู้ป่วย จากนั้นจึงตรวจหัวใจและปอดของเขา เป็นผลให้สามารถระบุกล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนหน้านี้หลังจากที่อาการปวดลักษณะที่ปรากฏในบริเวณหน้าอก เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยของ "โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลังตาย" จำเป็นต้องมีวิธีการวิจัยเพิ่มเติม เราจะพูดถึงพวกเขาต่อไป

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ

ใช้เพื่อแยกการเกิดซ้ำของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ในการทำเช่นนี้ระดับของเครื่องหมายเฉพาะในเลือดจะถูกกำหนดซึ่งพูดถึงความเสียหายของหัวใจ - เศษส่วนของกล้ามเนื้อหัวใจของ creatine phosphokinase และ troponins I และ T จำนวนของพวกเขาในเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจะสูงขึ้นมาก การทดสอบโทรโปนินจะกลายเป็นบวกหลังจาก 4 ถึง 8 ชั่วโมง

วิธีการใช้เครื่องมือ

สิ่งเหล่านี้มีความสำคัญต่อการตรวจหาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบภายหลัง ใช้ได้:

1. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ ไม่เฉพาะเจาะจงทั้งหมด เนื่องจากยังบันทึกการเปลี่ยนแปลงที่บ่งชี้ถึงอาการหัวใจวายครั้งก่อน
2. การทดสอบความเครียดเป็นข้อมูลที่ให้ข้อมูลมากที่สุด แต่จะใช้ด้วยความระมัดระวังและเฉพาะเมื่อผู้ป่วยอยู่ในสภาพที่น่าพอใจเท่านั้น อาจกำหนดลู่วิ่ง, veloergometry, hyperventilation test
3. การตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจของ Holter มันเกี่ยวข้องกับการบันทึกคาร์ดิโอแกรมเป็นเวลาหลายวัน
4. EchoCG เป็นการตรวจอัลตราซาวนด์ของหัวใจ
5. หลอดเลือดหัวใจตีบเป็นวิธี radiopaque ที่ตรวจพบรอยโรคหลอดเลือด บ่อยครั้งที่หลอดเลือดหัวใจตีบด้านหน้าและซ้ายมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา

การรักษาที่ทันสมัย

การรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลังเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายรวมถึงการรักษาและการผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยม ยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือ beta-blockers (Nebivolol, Bisoprolol, Metoprolol succinate) ในกรณีที่มีข้อห้าม (บล็อก AV, หัวใจเต้นช้า, โรคไซนัสป่วยและอื่น ๆ ) แคลเซียมคู่อริ ("Amlodipine") และไนเตรตเป็นเวลานาน ("Isosorbide dinitrate") ถูกนำมาใช้ เพื่อปรับปรุงคุณสมบัติการไหลของเลือด ฉันยังกำหนดให้ยาต้านเกล็ดเลือด (แอสไพริน) และสารกันเลือดแข็ง (เฮปาริน) อย่างไรก็ตาม ด้วยความเคารพต่อส่วนประกอบของยา ฉันเชื่อว่าวิธีที่ดีที่สุดในการรักษาอาการเจ็บหน้าอกหลังเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายคือการผ่าตัดหัวใจ การใส่ขดลวดของหลอดเลือดหัวใจที่ได้รับผลกระทบและการปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจในกรณีส่วนใหญ่จะบรรเทาผู้ป่วยจากอาการของโรคนี้อย่างสมบูรณ์ จะดำเนินการ 3 สัปดาห์หลังจากเนื้อร้ายเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจ