สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย ECG และการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวไซนัส

มันคืออะไร

หัวใจหดตัวภายใต้อิทธิพลของคลื่นกระตุ้นที่เกิดขึ้นในตัวเอง กล่าวคือ ในเซลล์ของโหนดไซนัส (เครื่องกระตุ้นหัวใจ) ในเอเทรียมด้านขวา หัวใจเต้นช้าพัฒนาเนื่องจากการผลิตแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าช้า

เหตุผลคือการเพิ่มขึ้นของอิทธิพลของระบบประสาทกระซิกในหัวใจผ่านเส้นประสาทวากัส (vagal) ผลกระทบของสารพิษต่างๆต่อโหนดไซนัสตลอดจนความเสียหาย

ฉันคิดว่ามันไม่ควรนานที่จะอธิบายว่าทำไมไซนัสหัวใจเต้นช้าไม่ดี การชะลอตัวในการทำงานของหัวใจทำให้เลือดไปเลี้ยงทุกอวัยวะของร่างกายไม่ได้ผล เป็นผลให้เซลล์เริ่มประสบภาวะขาดออกซิเจน (ภาวะขาดออกซิเจน) สิ่งนี้เป็นอันตรายอย่างยิ่งต่อสมอง: ร่างกายต้องการออกซิเจนประมาณ 20% ของทั้งหมดที่ร่างกายใช้ไป ด้วยหัวใจเต้นช้าอย่างรุนแรงมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นอย่างสมบูรณ์

หัวใจเต้นช้าในไซนัสอาจเป็นอาการแรกเริ่มของโรคอันตรายที่มีอัตราการเต้นของหัวใจต่ำผิดปกติและอัตราการเสียชีวิตที่ค่อนข้างสูง - โรคไซนัสป่วย (SSS) ซึ่งเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในผู้สูงอายุ

อย่างไรก็ตาม ฉันต้องการสังเกตว่าไม่ใช่ทุกครั้งที่ลดอัตราการเต้นของหัวใจจะถือเป็นพยาธิวิทยา ตัวอย่างเช่น เราแต่ละคนในตอนกลางคืน เมื่อเราหลับสนิท การเต้นของหัวใจจะช้าลงได้ถึง 30-40 ครั้งต่อนาที เนื่องจากร่างกายต้องการออกซิเจนระหว่างการนอนหลับน้อยกว่าตอนที่เราตื่นมาก โดยใช้ประโยชน์จากช่วงเวลานั้น หัวใจจะเข้าสู่ "โหมดประหยัดพลังงาน"

นอกจากนี้ อัตราการเต้นของหัวใจขณะพัก 40 ถึง 55 ครั้งต่อนาทีถือเป็นบรรทัดฐานที่แท้จริงสำหรับผู้ที่มีส่วนร่วมในกีฬาอาชีพ ความจริงก็คือว่าด้วยการฝึกฝนที่เข้มข้นเป็นประจำ หัวใจจะค่อยๆ ปรับให้เข้ากับภาระที่หนักหน่วง โดยไม่ต้องเจาะลึกถึงความซับซ้อนของกระบวนการทางชีวเคมี ปรากฏการณ์นี้สามารถอธิบายได้ดังนี้: ด้วยการออกกำลังกายอย่างต่อเนื่อง หัวใจ (ส่วนใหญ่คือกล้ามเนื้อหัวใจของช่องซ้าย) เช่นเดียวกับกล้ามเนื้ออื่น ๆ เริ่มที่จะข้นและดันเลือดเข้าไปในเส้นเลือดใหญ่ ด้วยกำลังที่มากขึ้น ส่งผลให้หัวใจหดตัวน้อยลงเพื่อให้เลือดไปเลี้ยงร่างกายได้อย่างเพียงพอ

นอกจากนี้ การอ่านอัตราการเต้นของหัวใจ (HR) ตั้งแต่ 55 ขึ้นไป เป็นเรื่องปกติในผู้ที่ใช้ยาพิเศษ เหล่านี้คือสิ่งที่เรียกว่า pulsating agent - beta-blockers และ If-channel blockers ใช้เมื่อจำเป็นต้องลดอัตราการเต้นของหัวใจให้มากที่สุด เช่น ในกรณีของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง

สาเหตุของการเกิด

ดังที่ได้กล่าวไปแล้วสรีรวิทยานั่นคือไซนัส bradyarrhythmia ปกติเกิดขึ้นระหว่างการนอนหลับและในนักกีฬามืออาชีพ

สาเหตุทางพยาธิวิทยาของภาวะหัวใจล้มเหลวไซนัสเช่นเดียวกับการรบกวนจังหวะอื่น ๆ สามารถแบ่งออกเป็น 2 กลุ่มหลัก: การทำงานและอินทรีย์

สาเหตุหน้าที่ (ไม่ใช่หัวใจ) ของไซนัสหัวใจเต้นช้า:

• ความผิดปกติของอวัยวะต่อมไร้ท่อ: hypothyroidism (การเสื่อมสภาพในการทำงานของต่อมไทรอยด์), ความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไต;
• ดีสโทเนีย neurocirculatory กับเสียงที่เพิ่มขึ้นของระบบประสาทกระซิก;
• เพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ;
• ยาเกินขนาด (รวมถึงยากระตุ้น) - แคลเซียมคู่อริ, ตัวบล็อกเบต้า, ตัวบล็อก if-channel, ไกลโคไซด์ของหัวใจ;
• ความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมาก - สิ่งนี้เกิดขึ้นในระยะสุดท้ายของภาวะไตวายเรื้อรังหรือด้วยการใช้ยาขับปัสสาวะที่ให้ประโยชน์กับโพแทสเซียม, สารยับยั้ง ACE และการเตรียมโพแทสเซียม

สาเหตุอินทรีย์ ได้แก่ :

• กล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• โรคหัวใจ;
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• ความเสียหายของหัวใจในโรคทางระบบ - โรคข้ออักเสบ, คอลลาเจน, vasculitis

อาการ

ภาพทางคลินิกของพยาธิวิทยาถูกกำหนดโดยระดับการลดลงของอัตราการเต้นของหัวใจ ด้วยหัวใจเต้นช้าปานกลาง การร้องเรียนอาจไม่มีอยู่เลย ด้วยอัตราการเต้นของหัวใจที่ลดลงอย่างเห็นได้ชัดบุคคลมี:

• เริ่มมีอาการเมื่อยล้าอย่างรวดเร็วเพิ่มความเหนื่อยล้า
• อาการง่วงนอน;
• อาการวิงเวียนศีรษะ
• คลื่นไส้
• หมดสติ (เนื่องจากขาดออกซิเจนในสมองอย่างรุนแรง)

สัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

คลื่นไฟฟ้าหัวใจจะเปิดเผยสัญญาณของไซนัสหัวใจเต้นช้า:

• อัตราการเต้นของหัวใจลดลง - ในรูปแบบของการเพิ่มช่วงเวลาระหว่างคอมเพล็กซ์ PQRST;
• จังหวะไซนัสที่ถูกต้อง - ระยะห่างเท่ากันระหว่างคลื่น R และการมีอยู่ของคลื่น P ที่เป็นบวก ซึ่งมีรูปร่างปกติในลีด II, III และ aVF

ด้วยภาวะหัวใจล้มเหลวไซนัสที่เกิดจากสาเหตุการทำงาน (ที่ไม่ใช่หัวใจ) อัตราการเต้นของหัวใจจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีการออกแรงทางกายภาพเพียงเล็กน้อยหรือการบริหาร atropine และจังหวะการหายใจก็ปรากฏขึ้นเช่นกัน (อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นระหว่างการสูดดมลดลงระหว่างการหายใจออก)

ด้วยภาวะหัวใจเต้นช้าของไซนัสซึ่งพัฒนากับภูมิหลังของโรคหัวใจเพื่อตอบสนองต่อการออกกำลังกายและการแนะนำของ atropine อัตราการเต้นของหัวใจจะไม่เปลี่ยนแปลงหรือเพิ่มขึ้น แต่ไม่มีนัยสำคัญ

หากหัวใจเต้นช้าเป็นอาการของอาการไซนัสที่ป่วย ภาพแสดงการเต้นของหัวใจจะแสดงการโจมตีแบบ "กระโดด" ของอิศวร supraventricular paroxysmal, ภาวะหัวใจห้องบนหรือกระพือปีก

หลักการรักษา

ก่อนเริ่มการรักษาไซนัสหัวใจเต้นช้า ฉันเน้นประเด็นต่อไปนี้:

• อะไรเป็นสาเหตุของหัวใจเต้นช้า - ความผิดปกติของการทำงานหรือโรคหัวใจที่มีอยู่;
• ระดับของหัวใจเต้นช้า;
• ความรุนแรงของอาการ (เป็นลมถาวร);
• การปรากฏตัวของสัญญาณของโรคไซนัสป่วย

ในกรณีของไซนัสหัวใจเต้นช้าก็เพียงพอที่จะกำจัดสาเหตุ - เพื่อทำให้ระดับของฮอร์โมนไทรอยด์เป็นปกติหรือความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือดลดความดันในกะโหลกศีรษะปรับปริมาณยา ฯลฯ และด้วยเหตุนี้จึงจำเป็น เพื่อรับการตรวจอย่างละเอียด

ในการรักษาด้วยยา ฉันใช้ยาที่เร่งอัตราการเต้นของหัวใจโดยลดอิทธิพลของเส้นประสาทเวกัส ยาเหล่านี้เรียกว่า anticholinergics ตัวแทนที่โดดเด่นที่สุดของกลุ่มนี้คือ Atropine บางครั้ง ฉันใช้ยาที่ออกฤทธิ์กับตัวรับในหัวใจเช่นเดียวกับอะดรีนาลีน - ตัวบล็อกเบต้า (อิซาดริน)

อย่างไรก็ตามไม่เหมาะสำหรับการรักษาแบบถาวร ยาเหล่านี้เป็นเพียงมาตรการชั่วคราวในการฟื้นฟูจังหวะปกติและทำให้สภาพของผู้ป่วยมีเสถียรภาพ

คุณสามารถทำความคุ้นเคยกับการเยียวยาพื้นบ้านสำหรับการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวได้ที่นี่ อย่างไรก็ตาม ฉันต้องการเตือนคุณว่าประสิทธิภาพยังไม่ได้รับการพิสูจน์

หากผู้ป่วยมีอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ ฉันกำหนดให้ทินเนอร์เลือด (สารกันเลือดแข็ง) - Warfarin, Dabigatran เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน

การรักษาหลักสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวไซนัสอย่างรุนแรงคือการติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจ (pacemaker) เป็นอุปกรณ์ขนาดเล็กที่ส่งสัญญาณไฟฟ้าตามจังหวะและทำให้หัวใจเต้นตามจังหวะและความถี่ที่ถูกต้องอย่างแท้จริง

การติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจทำได้หลายขั้นตอน หลังจากการดมยาสลบเฉพาะที่ผิวหนังจะถูกตัดใต้กระดูกไหปลาร้าและใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจ สายไฟจากมันไปถึงหัวใจผ่านเส้นเลือด subclavian ทดสอบแรงกระตุ้นไฟฟ้า ควบคู่ไปกับการบันทึกการเต้นของหัวใจ หากหัวใจทำงานเป็นปกติ ขั้นตอนถือว่าสำเร็จ

นอกเหนือจากภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังและกลุ่มอาการไซนัสที่ป่วยแล้ว เครื่องกระตุ้นหัวใจยังถูกสร้างขึ้นด้วยระดับ atrioventricular block II และ III เมื่อคลื่นกระตุ้นจาก atria ไปยัง ventricles ถูกรบกวนเช่นเดียวกับภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง

วัยชราไม่ใช่ข้อห้ามสำหรับการผ่าตัดนี้

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการเว้นจังหวะ คลิกที่นี่