วิธีการ เป้าหมาย ระยะ และวิธีการพักฟื้นหลังหัวใจวาย

เป้าหมายของการฟื้นฟูหลังจากหัวใจวาย

หลอดเลือดหัวใจส่งเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ การละเมิดการไหลเวียนของเลือดอย่างรวดเร็วทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน (ภาวะขาดออกซิเจน) และการตายของเซลล์ - หัวใจวาย หลังจากเกิดแผลเป็น เนื้อเยื่อจะไม่ทำหน้าที่ที่จำเป็น เกิดภาวะระบบไหลเวียนโลหิตไม่เพียงพอ และร่างกายต้องปรับตัวเข้ากับสภาวะใหม่ คุณภาพชีวิตและอายุของผู้ป่วยหลังหัวใจวายและการใส่ขดลวดจะถูกกำหนดโดยการพัฒนากลไกการชดเชย

โปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพสำหรับผู้ป่วยหลังหัวใจวายหรือการผ่าตัดหัวใจ (บายพาส, การใส่ขดลวด) มีเป้าหมายดังต่อไปนี้:

• การป้องกันภาวะแทรกซ้อนในช่วงต้นและปลาย: โป่งพองเฉียบพลันและเรื้อรัง (ผอมบางและยื่นออกมาของผนังหัวใจ), จังหวะการเต้น, ช็อต cardiogenic ที่มีอาการบวมน้ำที่ปอด, หัวใจแตก, myocarditis;
• การฟื้นฟูสมรรถภาพทางกาย (รวมถึงมืออาชีพ) จนถึงตัวบ่งชี้สูงสุด
• การเตรียมจิตใจของผู้ป่วยเพื่อชีวิตหลังหัวใจวาย อารมณ์ของการฟื้นฟูในระยะยาว
• ลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำของโรคหัวใจและหลอดเลือดรวมถึงโรคหลอดเลือดสมอง

นอกจากนี้โปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ป่วยหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายและการใส่ขดลวดมีจุดมุ่งหมายเพื่อเสริมสร้างความสามารถในการปรับตัวของร่างกายโดยทั่วไปและกลับสู่ชีวิตที่สมบูรณ์

วิธีการ

การฟื้นฟูสมรรถภาพทางกายของผู้ป่วยหลังเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายจะดำเนินการเป็นขั้นตอน โดยจะมีการเพิ่มขึ้นทีละน้อยในการโหลดและการตรวจสอบความสามารถในการทำงานอย่างต่อเนื่อง วิธีการของการปรับตัวของอวัยวะและระบบ (หัวใจและหลอดเลือด, ระบบทางเดินหายใจ, กล้ามเนื้อและกระดูก) เช่นเดียวกับการสนับสนุนทางจิตวิทยาถูกนำมาใช้ในลักษณะที่ซับซ้อน

การฟื้นฟูสมรรถภาพหมายถึง:

• การออกกำลังกายกายภาพบำบัด (การออกกำลังกายบำบัด);
• การฟื้นฟูสปาในหอพักเฉพาะทางโรคหัวใจ
• โครงการการศึกษาในโรงเรียนที่จัดตั้งขึ้นสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD);
• การรักษาด้วยยาขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย, ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต;
• กายภาพบำบัด;
• การฟื้นฟูสภาพจิตใจ

โปรแกรมการกู้คืนถูกเลือกตามการวินิจฉัยของผู้ป่วย: ขอบเขตของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (โฟกัส transmural หรือขนาดเล็ก), การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น (ปลาย, ผนัง, กะบัง), โรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน

ความรุนแรงของผู้ป่วยมีสามระดับ:

กลุ่มทางคลินิกของผู้ป่วยจะกำหนดระยะเวลาการฟื้นฟูทั้งหมดและทีละขั้นตอน

การออกกำลังกายบำบัด

ในการเลือกแบบฝึกหัดสำหรับการฟื้นฟูสมรรถภาพร่างกายจะมีการประเมินสถานะการทำงานของระบบต่างๆของร่างกาย สำหรับสิ่งนี้ การทดสอบโหลดจะดำเนินการ:

• การทดสอบการเดิน 6 นาที: ผู้ป่วยต้องเดินเป็นระยะทางที่ยาวที่สุดใน 6 นาทีโดยไม่ต้องวิ่งจ๊อกกิ้ง
• veloergometry - บนจักรยานออกกำลังกายด้วยพลังที่กำหนด
• การทดสอบลู่วิ่ง - เดินบนลู่วิ่ง

ขึ้นอยู่กับอาการที่เกิดขึ้น ประเภทของการตอบสนองที่แสดงในตารางจะแตกต่างออกไป

ขั้นตอนของการฟื้นฟูสมรรถภาพและความรุนแรงขึ้นอยู่กับการตอบสนองของผู้ป่วย

การออกกำลังกายของโปรแกรมการออกกำลังกายบำบัด 1 (2-4 วันแรกของการฟื้นฟูสมรรถภาพด้วยท่านอนเริ่มต้น):

• การงอและยืดนิ้วและนิ้วเท้า (6-8 ครั้ง)
• ขณะหายใจเข้า งอแขนท่อนล่าง กางศอกไปด้านข้าง ขณะหายใจออก เหยียดแขนไปตามลำตัว (2-3 ครั้ง)
• งอเข่าสลับกันโดยไม่ต้องยกเท้าขึ้นจากเตียง (4-6 ครั้ง)
• พลิกแปรงด้วยฝ่ามือ: ขณะหายใจเข้า - เอื้อมมือไปที่หัวเข่า, เกร็งกล้ามเนื้อของลำตัวและขา, ขณะหายใจออก - ผ่อนคลาย (2-3 ครั้ง);
• ขางอเข่าสลับกันไปทางขวาและซ้าย (4-6 ครั้ง)
• สลับมือไปที่ขางอเข่า (3-5 ครั้ง)

ระหว่างการออกกำลังกาย คุณต้องหยุดเป็นเวลา 10-30 วินาทีเพื่อฟื้นฟูการหายใจ

ชุดออกกำลังกายบำบัดโดยประมาณ 2 (ตั้งแต่ 4 ถึง 12 วันของการฟื้นฟูสมรรถภาพในโรงพยาบาลตำแหน่งเริ่มต้นคือนั่ง):

• หลังตรงมือบนเข่า: ขณะหายใจเข้า - แตะไหล่ด้วยมือของคุณกางข้อศอกไปด้านข้างขณะหายใจออก - ไปที่ตำแหน่งเริ่มต้น (6-8 ครั้ง);
• เมื่อหายใจเข้า - แขนไปข้างหน้าและขึ้นเมื่อหายใจออก - ลดระดับ (3-5 ครั้ง);
• ขยับเท้าไปมาโดยไม่ต้องยกขึ้นจากพื้น (10-15 ครั้ง)
• เมื่อหายใจเข้า - กางแขนออกไปด้านข้างเมื่อหายใจออก - กลับสู่ตำแหน่งเริ่มต้น (6-8 ครั้ง)
• แขนงอข้อศอกที่เอว: หันศีรษะไปทางซ้ายและขวา (5-10 ครั้ง)

การฟื้นฟูสมรรถภาพหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายที่บ้าน (การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย 3) สามารถทำได้โดยใช้แอปพลิเคชั่นมือถือพิเศษเพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพการออกกำลังกาย

การกู้คืนโรงพยาบาล

การฟื้นฟูผู้ป่วยในโรงพยาบาลหลังจากหัวใจวายจะดำเนินการในสภาพที่มั่นคงและการขยายตัวของการเคลื่อนไหวของมอเตอร์ได้ถึง 500 เมตร

เป้าหมายหลักของการฟื้นฟูสปา (ไม่เกิน 2 เดือนหลังจากหัวใจวาย) คือการกระตุ้นกลไกการชดเชยสำหรับการย้ายผู้ป่วยไปยังขั้นตอนของคลินิก

วิธีการและวิธีการที่ใช้:

• การฟื้นฟูสมรรถภาพร่างกายด้วยการนวด ยิมนาสติกบำบัด และการออกกำลังกายบำบัด (โหมดขยายเป็นโปรแกรม 4, 5 และ 6 พร้อมความเข้มข้นของชั้นเรียนที่เพิ่มขึ้น)
• การใช้เครื่องจำลองพิเศษ - ลู่วิ่ง, การยศาสตร์ของจักรยาน;
• สแกนดิเนเวีย (มีไม้) และเดินตามมิเตอร์
• การสอนที่โรงเรียนสำหรับผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือด: การรักษาวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี การเลิกดื่มแอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่ โภชนาการที่สมเหตุสมผล การทำงานและการพักผ่อน
• จิตบำบัด: การประชุมกลุ่มและรายบุคคลโดยใช้สื่อเสียงและวิดีโอ
• การรักษาด้วยยา (การบำบัดขั้นพื้นฐาน, วิตามิน, แร่ธาตุเชิงซ้อน, สารเมตาบอลิซึม);
• กายภาพบำบัด (หลักสูตรอย่างน้อย 10-15): ห้องอาบน้ำคาร์บอนไดออกไซด์และเรดอน อิเล็กโตรโฟรีซิสด้วย No-Shpa, Euphyllin เซสชั่นที่เกี่ยวข้องกับอิทธิพลใน cerebellum มีผลในเชิงบวก: electrosleep, TES (การกระตุ้นด้วยไฟฟ้า transcranial)

โครงการระดับชาติช่วยให้ผู้ป่วยมากกว่า 80% มีสุขภาพที่ดีขึ้นและฟื้นตัวในสถาบันของรัฐได้ฟรี (สูงสุด 21 วัน) การอ้างอิงถึงรีสอร์ทจะทำโดยแพทย์ที่เข้าร่วมพร้อมกับคณะกรรมการที่ปรึกษาทางการแพทย์บนพื้นฐานของข้อสรุปหลังจากระยะผู้ป่วยใน

การดูแลทางการแพทย์

แพทย์จะเป็นผู้เลือกโปรแกรมเฉพาะที่มีประสิทธิภาพการแก้ไขความเข้มของปริมาณและปริมาณยา หลังจากออกจากโรงพยาบาลแล้ว แพทย์ท้องถิ่นและเจ้าหน้าที่ของศูนย์โรคหัวใจเฉพาะทางจะเข้าควบคุมกระบวนการฟื้นฟู

ในสถานพยาบาล ระดับของสมรรถภาพและความสามารถในการปรับตัวของผู้ป่วยจะได้รับการประเมินโดยการเปลี่ยนแปลงพารามิเตอร์ภายใต้อิทธิพลของกิจกรรมทางกายที่ได้รับยา:

• อัตราการหายใจ
• จำนวนการเต้นของหัวใจต่อนาที
• การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
• พลังของเครื่องและระยะเวลาของเซสชั่นที่ทำให้เกิดความเหนื่อยล้า

ผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายจะต้องลงทะเบียนกับแพทย์โรคหัวใจตลอดชีวิต

การดูแลผู้ป่วยนอกรวมถึง:

• ไปพบแพทย์โรคหัวใจทุก 3 เดือนในช่วงปีแรกทุก ๆ หกเดือน - หลังจากนั้น
• การวัดความดันโลหิตรายวัน
• การควบคุมโปรไฟล์ไขมัน coagulogram - ทุกๆสามเดือน (ปีแรก) จากนั้น - ทุกๆหกเดือน
• การวิเคราะห์เลือดและปัสสาวะทั่วไป - ทุก 6 เดือน

ขั้นตอนของการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

ประสิทธิผลของการฟื้นฟูความสามารถในการปรับตัวของบุคคลนั้นขึ้นอยู่กับความเพียงพอของโหลดในช่วงเวลาต่างๆ โดยทั่วไปการฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจมีสามขั้นตอนหลัก:

• แต่แรก;
• ผู้ป่วยนอก;
• ระยะไกล.

ระยะเวลาของระยะจะแตกต่างกันไปในแต่ละคน ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิก

แต่แรก

ช่วงแรก ๆ หมายถึงการฟื้นฟูผู้ป่วยในโรงพยาบาลในแผนกต่างๆ

1. แผนกผู้ป่วยหนักและช่วยชีวิต (ไม่เกิน 3 วัน กับหลักสูตรไม่ซับซ้อน) ผู้ป่วยได้รับอนุญาตให้พลิกตัวบนเตียง ขยับศีรษะ และขยับแขนขาด้วยแอมพลิจูดต่ำ การใช้คอมเพล็กซ์บำบัดการออกกำลังกาย 1 ดำเนินการภายใต้การดูแลของผู้สอนยิมนาสติกบำบัดเท่านั้น ความสนใจมากที่สุดคือด้านจิตวิทยาของการฟื้นตัว: มีการพูดคุยเกี่ยวกับโรควิธีการรักษาและการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ใช้และการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตเพิ่มเติม
2. แผนกโรคหัวใจ (10-14 วัน) ระบอบการเคลื่อนไหวของผู้ป่วยขยายไปสู่การเดินในวอร์ด การนั่งรถเข็นไปตามทางเดิน ใช้ชุดของการออกกำลังกายบำบัดด้วยการออกกำลังกาย 2 โดยมีปฏิกิริยาเชิงบวกของผู้ป่วยออกจากทางเดินได้
3. โรงพยาบาลของโรงพยาบาลหรือรีสอร์ทเฉพาะ (สูงสุด 1.5-2 เดือน) จุดสนใจหลักอยู่ที่การกลับคืนสู่ชีวิตปกติของผู้ป่วย การเข้าร่วมโปรแกรมการศึกษาสำหรับผู้ป่วย กายภาพบำบัด

การออกกำลังกายมีข้อ จำกัด อย่างมากเนื่องจากความจำเป็นในการสร้างรอยแผลเป็นที่เพียงพอที่บริเวณกล้ามเนื้อหัวใจตายซึ่งจะสามารถรักษาพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตได้ในระดับที่เพียงพอ

ผู้ป่วยนอก

ในต่างประเทศ ระยะพักฟื้นหลังโรงพยาบาลเรียกว่าระยะพักฟื้น ระยะเวลาเฉลี่ยคือ 6-8 สัปดาห์ ซึ่งผู้ป่วยอยู่ภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญจากคลินิกหรือศูนย์ผู้ป่วยนอก

พื้นที่หลักในการทำงานกับผู้ป่วย:

• การฟื้นฟูความสามารถทางกายภาพของผู้ป่วย
• การเตรียมความพร้อมสำหรับการประกอบอาชีพ
• การป้องกันทุติยภูมิของโรคหัวใจและหลอดเลือดและภาวะแทรกซ้อนตอนปลาย

ในช่วงเวลานี้ ผู้ป่วยจะได้รับการเสนอให้ใช้วิธีการฟื้นฟูสมรรถภาพในโพลีคลินิก (กายภาพบำบัด จักรยานยศาสตร์)

รีโมท (รองรับ)

ระยะเวลาของการฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ป่วยในระยะนี้หมายถึงการปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เกี่ยวกับ:

• การออกกำลังกาย;
• โภชนาการที่มีเหตุผล: ผู้ป่วยดังกล่าวได้รับการแนะนำอาหารเมดิเตอร์เรเนียนที่มีไขมันสัตว์ต่ำ
• เลิกนิสัยไม่ดี
• กิจกรรมการทำงานที่เพียงพอ (สามารถกลับไปทำงานที่มีความเข้มข้นต่ำได้ 2 เดือนหลังจากหัวใจวาย)

ในรัสเซีย การพักฟื้นในช่วงที่เป็นผู้ป่วยนอกหมายถึงการไปพบแพทย์ในท้องที่ตลอดจนแพทย์คนอื่นๆ ในต่างประเทศ โครงการของรัฐให้ผู้ป่วยพักรักษาตัวในโรงพยาบาลของศูนย์เฉพาะทางเป็นเวลา 21 วันต่อปี

ชีวิตหลังหัวใจวาย: วิธีรักษาอายุยืน

ก่อนหน้านี้ กล้ามเนื้อหัวใจตายถือเป็นโรคของชายสูงอายุ แต่ตอนนี้ มีการบันทึกพยาธิสภาพในประชากรวัยทำงานมากขึ้น การด้อยค่าของการทำงานของหัวใจทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยลดลงอย่างมาก

ด้วยวิธีใหม่ในการวินิจฉัย การรักษา และการฟื้นฟูสมรรถภาพในระยะแรก ผู้ป่วยที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายสามารถมีชีวิตอยู่ได้จนถึงวัยชรา โดยทำตามคำแนะนำง่ายๆ:

• การรักษาด้วยยาอย่างเป็นระบบซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นแอสไพริน, สแตติน, ไนเตรต;
• การออกกำลังกายเป็นประจำ: ออกกำลังกายตอนเช้า, เดิน 3-4 ครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 1 ชั่วโมง;
• การลดน้ำหนัก (ระดับที่ต้องการคำนวณโดยแพทย์โดยใช้ดัชนี Quetelet);
• อาหารเมดิเตอร์เรเนียน
• ทัศนคติเชิงบวกต่อการฟื้นตัวเต็มที่

การฟื้นตัวหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายที่บ้านเป็นขั้นตอนที่สำคัญที่สุดสำหรับผู้ป่วย เนื่องจากคุณภาพชีวิตขึ้นอยู่กับความสม่ำเสมอของชั้นเรียนและการปฏิบัติตามคำแนะนำ

กู้ได้ที่ไหน: รายชื่อศูนย์และสถาบัน

ในรัสเซีย มีรีสอร์ทและรีสอร์ทเพื่อสุขภาพหลายแห่งที่เชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจ ทางเลือกของสถาบันที่จำเป็นนั้นขึ้นอยู่กับโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ที่ตั้งทางภูมิศาสตร์ และความสามารถด้านวัสดุของผู้ป่วย

ศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจที่ได้รับความนิยมมากที่สุดในประเทศ:

• Kislovodsk (ดินแดน Stavropol) - รีสอร์ท balneoclimatic จากกลุ่มน้ำแร่คอเคเซียน
• สถานพยาบาลพวกเขา คิรอฟ (แหลมไครเมีย);
• ศูนย์ฟื้นฟูพวกเขา Herzen (ภูมิภาคมอสโก);
• โรงพยาบาล "Zvezdny" (ดินแดนครัสโนดาร์) ซึ่งปฏิบัติต่อผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพของระบบทางเดินหายใจทางเดินอาหารไตและผิวหนัง
• ศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพของคลินิก NI Pirogova จัดการกับผู้ป่วยที่ป่วยหนักหลังจากหัวใจวายและการผ่าตัดที่ซับซ้อนในหลอดเลือดและหัวใจ
• โรงพยาบาล "Electra" (อีร์คุตสค์);
• โรงพยาบาล-preventorium "Salyn" (ภูมิภาค Briansk)

จำเป็นต้องเลือกสถาบันเพื่อการฟื้นฟูสมรรถภาพในสถานพยาบาลที่ผ่านการรับรองซึ่งได้รับการพิสูจน์แล้วซึ่งให้บริการทางการแพทย์เฉพาะทาง

ข้อสรุป

การฟื้นฟูผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นงานที่ยากและยาวนานสำหรับตัวผู้ป่วยเอง ญาติและเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ อย่างไรก็ตาม การฟื้นฟูสมรรถภาพทางกายที่เริ่มตรงเวลาจะช่วยปรับปรุงการพยากรณ์กิจกรรมการใช้แรงงานในผู้ป่วย 15-25% การปฏิบัติตามหลักการของความสม่ำเสมอ การแสดงละคร และแนวทางของแต่ละบุคคลช่วยให้ผู้ป่วย 80% สามารถกลับสู่ชีวิตปกติภายในปีแรกหลังจากหัวใจวาย