อาการ สัญญาณ ECG และการรักษาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายต่ำ

มันคืออะไร

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายล่างของช่องท้องด้านซ้ายเป็นโรคร้ายแรงที่ต้องไปพบแพทย์ทันที เป็นลักษณะเนื้อร้ายของโครงสร้างทางกายวิภาคที่ได้รับผลกระทบและการแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็นที่ไม่ได้ใช้งาน มันเกิดขึ้นเมื่อมีเหตุผลดังต่อไปนี้:

• หลอดเลือด - การปรากฏตัวของคราบไขมันในหลอดเลือดของหัวใจซึ่งสามารถปิดกั้นลูเมนของพวกเขาอย่างมีนัยสำคัญ;
• การเกิดลิ่มเลือดอุดตัน - การอพยพของลิ่มเลือดซึ่งเกิดขึ้นบ่อยที่สุดจากเส้นเลือดของแขนขาที่ต่ำกว่าในผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดขอดหรือภาวะ hypodynamics รุนแรง (การเจ็บป่วยที่รุนแรงการแตกหักของโคนขา ฯลฯ );
• อาการกระตุกของหลอดเลือด - สามารถเกิดขึ้นได้กับพื้นหลังของความเครียดทางอารมณ์อย่างรุนแรง

งานภาคปฏิบัติของฉันพิสูจน์ให้เห็นว่าปัจจัยจูงใจคือ:

• เพศชาย
• อายุมากกว่า 45 ปี;
• โรคอ้วน (ดัชนีมวลกายมากกว่า 30);
• ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น > 140/80 mmHg (ตาม American College of Cardiology> 130/80 mm Hg);
• การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์ และการใช้สารเสพติด

แผลอยู่ที่ไหน

"เป้าหมาย" ของกล้ามเนื้อหัวใจตายล่างคือช่องซ้ายซึ่งเป็นส่วนประกอบหลักและใหญ่ที่สุดของ "ปั๊ม" ของกล้ามเนื้อ มีขนาดใหญ่กว่าส่วนอื่นของหัวใจ 2-3 เท่า ความหนาอยู่ระหว่าง 11 ถึง 14 ซม. ดัชนีมวลกล้ามเนื้อหัวใจคือ 109-124 g / m²สำหรับผู้หญิงและผู้ชายตามลำดับ ปริมาณเลือดดำเนินการผ่านหลอดเลือดที่สำคัญ 2 แห่ง ได้แก่ หลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดด้านขวา จากส่วนนี้ของหัวใจหลอดเลือดแดงที่สำคัญที่สุดคือหลอดเลือดแดงใหญ่

ดังนั้น ฉันสามารถสรุปได้ว่าหัวใจห้องล่างซ้ายต้องการการไหลเวียนที่เพียงพอและออกซิเจนมากกว่าบริเวณอื่นๆ ของกล้ามเนื้อหัวใจ ในเรื่องนี้เป็นผู้ที่ได้รับผลกระทบจากภัยพิบัติทางระบบหัวใจและหลอดเลือดในเกือบ 100% ของกรณี และผนังด้านหลังซึ่งแบ่งออกเป็นบริเวณไดอะแฟรมและฐานจะได้รับผลกระทบเพียง 10-15% เท่านั้น แต่ฉันต้องการสังเกตว่าเมื่อเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาจะวินิจฉัยได้ยาก สายวัดคลื่นไฟฟ้าหัวใจมาตรฐาน 12 เส้นไม่บันทึกความเสียหายต่อส่วนกายวิภาคนี้ (โซน "เงียบ")

ในกรณีส่วนใหญ่ กล้ามเนื้อหัวใจตายที่ด้อยกว่าจะมาพร้อมกับความเสียหายต่อพื้นที่ที่อยู่ติดกัน - ผนังกั้นด้านหลัง ด้านหลังด้านล่างและด้านหลัง

การรวมกันนี้ช่วยชีวิตผู้ป่วยจำนวนมาก เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงจะถูกบันทึกไว้อย่างชัดเจนบนรูปคลื่น ECG

วิธีการแนะนำการวินิจฉัย

เกณฑ์หลักที่กระตุ้นความคิดของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันล่างคือการร้องเรียนของความเจ็บปวดเป็นเวลานานในภูมิภาค retrosternal แต่เพื่อให้การวินิจฉัยที่ถูกต้องแม่นยำ จำเป็นต้องทำการวิจัยในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือหลายประเภท

ผู้ป่วยของฉันต้องผ่าน:

• การตรวจอัลตราซาวนด์ของหัวใจ มีการกำหนดบริเวณที่ขาดหายไปอย่างสมบูรณ์หรือลดลงของกล้ามเนื้อหัวใจตายซึ่งบ่งชี้ว่ามีโซนของเนื้อร้ายหรือรอยแผลเป็น
• การวิเคราะห์เลือดทั่วไป การเจริญเติบโตที่เป็นไปได้ของเม็ดเลือดขาวและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง;
• การทดสอบโทรโปนิน วิธีการที่ทันสมัยและแม่นยำที่สุดในการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายส่วนล่าง ซึ่งสะท้อนความเสียหายต่อกล้ามเนื้อของร่างกาย รวมถึงหัวใจ
• หลอดเลือดหัวใจตีบ จะดำเนินการเพื่อตรวจหาหลอดเลือดหัวใจที่ได้รับผลกระทบ

การเพิ่มจำนวนของ troponins I และ T ในรอยโรคที่แยกได้ของผนังด้านหลังอาจไม่ปรากฏ เนื่องจากการโฟกัสของรอยโรคนั้นไม่มีนัยสำคัญ นอกจากนี้ผลการทดสอบจะเป็นบวกหลังจาก 7-8 ชั่วโมง ไม่ใช่การแปลพยาธิวิทยาที่ร้ายกาจใช่ไหม

อาการเฉพาะ

ในความคิดของฉัน อาการที่สำคัญที่สุดของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ด้อยกว่าคืออาการเจ็บหน้าอก ความแตกต่างหลักของมันคือ:

• การอบ, การเผาไหม้, ความกดดัน, ความรู้สึกไม่สบายน้อยลง;
• ระยะเวลามากกว่า 15 นาที
• ความไร้ประสิทธิภาพของไนเตรตและซิดโนนอิมมีน (Sidnopharm, Nitroglycerin, Molsidomin);
• ความสามารถในการให้ครึ่งซ้ายของร่างกาย, คอ, กรามล่าง, มือขวา, ท้องน้อย

นอกจากนี้ ในภาพทางคลินิกของโรค เราพบอาการหายใจลำบาก ไอแห้ง (อาจมีเลือดปน) อาการบวมน้ำที่แขนขาและโพรงในร่างกาย ผิวสีซีด เหงื่อออกเพิ่มขึ้น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะมีน้อยมาก เนื่องจากไม่มีทางเดินนำในผนังด้านล่างของช่องซ้าย

สัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ฉันให้การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแก่ผู้ป่วยก่อนอื่น เนื้อร้ายที่แยกจากกันไม่ได้ถูกบันทึกไว้ สำหรับไดอะแฟรมมีสัญญาณทางอ้อม (การแยกทางของคลื่น R, การเพิ่มแอมพลิจูดและการลดลงของความลึก S ใน V1 และ V2, ความเท่าเทียมกันของแรงดันไฟฟ้า S และ R ในสายนำ I และ II, T เพิ่มขึ้นใน V1 -V2).

ด้วยการมีส่วนร่วมของไดอะแฟรมหลังและส่วนหลังที่ด้อยกว่าในกระบวนการใน II, III และ AvF การเปลี่ยนแปลงโดยทั่วไปสำหรับอาการหัวใจวายปรากฏขึ้น ( Q ทางพยาธิวิทยา, ระดับความสูง ST) พร้อมการสะท้อนกลับใน I และ AvL ด้วยรอยโรคด้านหลัง สัญญาณของอาการหัวใจวายจะถูกบันทึกเพิ่มเติมใน V5, V6

ฉันต้องการทราบว่าในการปรากฏตัวของภาพทางคลินิกทั่วไป ผู้ป่วยควรได้รับการดูแลทางการแพทย์ที่จำเป็นทั้งหมด แม้จะไม่มีการเปลี่ยนแปลงในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ