Cor pulmonale: สาเหตุและการพยากรณ์โรคของผู้ป่วย

Cor pulmonale คืออะไร?

หลี่ค – กลุ่มอาการที่รวมถึงภาวะปอดล้มเหลวและความแออัดของช่องขวา (RV) ซึ่งสิ้นสุดในภาวะหัวใจล้มเหลว ในบรรดาสาเหตุต่างๆ มีความเสียหายต่อเนื้อเยื่อของปอด หลอดเลือด หรือโรคที่ขัดขวางการเดินทางของหน้าอก

การพัฒนามี 2 ขั้นตอน:

1. ยังไม่มียา มีแต่ปอดไม่เพียงพอ
2. การรวมกันของความไม่เพียงพอของระบบไหลเวียนโลหิต (NK) และความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ

การเกิดโรคขึ้นอยู่กับการเพิ่มขึ้นของความต้านทานของหลอดเลือดของปอดและการเพิ่มขึ้นของความดันในหลอดเลือดแดงปอด (PA) อันเป็นผลมาจากความแออัดของการไหลเวียนในปอดและเป็นผลให้ส่วนที่เหมาะสมของ หัวใจเพิ่มขึ้น ห่วงโซ่ของการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนและกรด

ระดับความดันโลหิตสูงในปอดในหน่วย mm Hg:

• ฉัน - 25 - 50.
• II - 51 - 75.
• III - 76 - 110.
• IV> 110.

สาเหตุ

การจำแนกประเภท

ข้อร้องเรียนของผู้ป่วยทั่วไป

ลักษณะทางคลินิก: ระยะของโรค

ร้องเรียน:

1. ปวดใจ
2. หายใจลำบาก
3. ใจสั่น
4. ไอมีเสมหะ
5. เหงื่อออก
6. ปวดศีรษะ.
7. ความอ่อนแอ.
8. บวม.
9. ความดันโลหิตลดลง

เมื่อตรวจคนไข้:

1. กระจายตัวเขียว "อบอุ่น"
2. เส้นเลือดขอดที่คอ (โดยเฉพาะเมื่อหายใจเข้า)
3. ความหนาของปลาย phalanges และเล็บ ("ไม้กลอง" และ "นาฬิกาแก้ว")
4. เสียงกระทบของปอด: ชนิดบรรจุกล่อง. การตรวจคนไข้: หายใจลำบากเมื่อหายใจออกเป็นเวลานาน หายใจมีเสียงหวีดแห้งและเปียกกระจาย
5. ฟังเสียงหัวใจ: เน้นเสียง II เหนือ LA ด้วยเสียงพึมพำ systolic หรือ diastolic จังหวะควบใกล้กระบวนการ xiphoid สังเกตการขยายเขตแดนไปทางขวาด้วยการกระทบกระเทือน
6. อาการบวมน้ำ, น้ำในช่องท้อง, ตับ, anasarca

จะวิเคราะห์ขั้นตอนและประเภทของกระบวนการได้อย่างไร?

แพทย์โรคหัวใจและแพทย์ระบบทางเดินหายใจมีส่วนร่วมในการวินิจฉัยและต่อมาในการรักษาโรคปอดเรื้อรัง

การจำแนกประเภทของ cor pulmonale เรื้อรัง (แสดงด้านบน) ช่วยกำหนดประเภทของกระบวนการ:

• หลอดเลือด;

• หลอดลมฝอย;
• ทรวงอก.

ขั้นตอน:

• พรีคลินิก - ถูกกำหนดด้วยการตรวจเพิ่มเติมเท่านั้นและมีลักษณะโดย RV เกินพิกัดและความดันโลหิตสูงในปอดในระยะสั้น
• การชดเชย - ตับอ่อนที่มีภาวะ hypertrophied และความดันโลหิตสูงในปอด แต่ไม่มีสัญญาณของ NK
• decompensation - สังเกตอาการของ NK

การวินิจฉัยเพิ่มเติม:

• X-ray: การขยายตัวของ LA, หัวใจด้านขวาและรากของปอด, โดมของไดอะแฟรมอยู่สูงที่ด้านข้างของแผล;
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ: ยั่วยวนของเอเทรียมและช่องขวา;
• spirometry: กำหนดสถานะของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจและช่วยในการสร้างประเภทของมันด้วยระดับ;
• echocardiography: หัวใจด้านขวาขยายและเพิ่มความดันใน PA;
• angiography ปอด: การปรากฏตัวของเส้นเลือดอุดตันที่ปอด

การรักษาผู้ป่วยและการสนับสนุนยา

หลักการพื้นฐานของการบำบัดตามโปรโตคอล:

1. การรักษาโรคพื้นฐาน
2. ออกซิเจนดีขึ้น
3. ปรับปรุงการทำงานของช่องซ้ายโดยเพิ่มความหดตัวและลดความต้านทานของหลอดเลือดแดงปอด
4. การรักษาอาการหัวใจล้มเหลว

บ่งชี้ในการบำบัดด้วยออกซิเจน:

1. ระอุ₂ 55-59 mm Hg, สะอื้น₂ ≤ 89 %.
2. สัญญาณ ECG: การปรากฏตัวของคลื่น P แบนขยาย (pulmonale)
3. ฮีมาโตคริต> 55%
4. การปรากฏตัวของภาวะหัวใจล้มเหลว

วัตถุประสงค์ของการรักษา:

1. ระอุ₂ ≥ 60 มม. ปรอท
2. สะอื้น₂ > 90%.

รายการนัดหมายที่ต้องการ

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับ COPD:

1. ในช่วงที่อาการกำเริบ ยาเพนิซิลลินกึ่งป้องกัน (amoxiclav, augmentin), macrolides (clarithromycin, rovamycin)
2. รุ่น Cephalosporins II-IV (ceftriaxone, cefatoxime, cefapim)
3. รุ่น Fluoroquinolones III-IV (levofloxacin, gatifloxacin)

ยาขับปัสสาวะ:

1. ในกรณีที่มีของเหลวคั่งอยู่: furosemide - 20 - 80 - 120 มก. / วัน, torasemide - 10 - 20 มก. ต่อวัน, diacarb - 200 - 300 มก. ต่อวัน
2. ยาขับปัสสาวะรักษาโพแทสเซียม: veroshpiron - 50 มก. วันละ 2 ครั้ง

ธีโอฟิลลีน:

1. การกระทำเป็นเวลานาน: teopek, teodur, teotard (ลดความดันในหลอดเลือดแดงในปอด, มีผล inotropic ในเชิงบวก, ขยายหลอดลม)

ตัวเร่งปฏิกิริยาเบต้า 2:

1. ออกฤทธิ์สั้น: ซัลบูทามอล, เวนโทลิน
2. ออกฤทธิ์นาน: salmeterol, formoterol
3. การกระทำเช่น theophylline

ยาขยายหลอดเลือด:

1. แคลเซียมคู่อริ: นิเฟดิพีน - 40-60 มก. ต่อวัน, ดิลไทอาเซม - 120-180 มก. ต่อวัน
2. ไนเตรต: ไนโตรกลีเซอรีน, มอลซิโดมิน
3. ลดความดันในหลอดเลือดแดงปอด

สารยับยั้ง ACE:

1. Captopril - 25-150 มก. ต่อวัน, ไลซิโนพริล - 5-40 มก. ต่อวัน
2. ผลกระทบ: การขยายหลอดเลือดแดง, เส้นเลือด.

เครื่องป้องกันหัวใจ:

1. Trimetazidine - 35 มก. วันละ 2 ครั้ง
2. ATP - 10-20 มก. ต่อวัน

บางครั้งในกรณีที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายล้มเหลวพร้อมกันหรือภาวะหัวใจห้องบนเต้นเร็วจะใช้ในปริมาณเล็กน้อย ไกลโคไซด์ของหัวใจ (ดิจอกซิน - 0.25 มก. ต่อวัน)

สารกันเลือดแข็งและยาต้านเกล็ดเลือด:

1. Fraxiparine - 0.6 p / w.
2. แอสไพริน - 75-150 มก. ต่อวัน
3. Clopidogrel - 75 มก. ต่อวัน

ข้อสรุป

การรักษาภาวะ subcompensation และ decompensation ของ cor pulmonale เรื้อรังเป็นกระบวนการที่ยากมากสำหรับแพทย์และผู้ป่วย ดังนั้นจึงจำเป็นต้องให้ความสำคัญกับการรักษาโรคพื้นเดิมตลอดจนการป้องกันลิ่มเลือดอุดตันในระยะผู้ป่วยนอก เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ได้แก่ สาเหตุ ประเภทและระยะ ระดับความไม่เพียงพอของปอด ตลอดจนขั้นตอนการรักษา