อาการ การวินิจฉัย และการรักษา ventricular tachycardia

มันคืออะไร

โดยปกติเครื่องกระตุ้นหัวใจของหัวใจซึ่งส่งแรงกระตุ้นและควบคุมการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจจะอยู่ในโหนดไซนัส จากที่นี่ ความตื่นเต้นจะไหลผ่านเส้นใยและทำให้การทำงานของหัวใจมีเสถียรภาพ บางครั้งบทบาทนี้ถูกกำหนดโดยโครงสร้างของระบบการนำไฟฟ้าที่อยู่ด้านล่าง - จุดเชื่อมต่อ atrioventricular (AV), มัดของเขาหรือเส้นใย Purkinje จังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่างเกิดขึ้นเมื่อส่วนปลาย (ขั้ว) ของระบบนี้ (ด้านล่างโหนด AV) กลายเป็นเครื่องกระตุ้นหัวใจ

หากคุณต้องการทราบทุกอย่างเกี่ยวกับอิศวรเราขอแนะนำให้คุณดูวิดีโอด้านล่างที่ลิงค์ สาเหตุ อาการ การวินิจฉัยและสัญญาณว่าถึงเวลาไปพบแพทย์ - ทั้งหมดนี้ใน 7 นาที ดูมีความสุข!

สาเหตุของการเกิด

ส่วนใหญ่มักเกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วเนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด รวมทั้งโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลังจากหัวใจวายหรือเกิดหลอดเลือดโป่งพอง นอกจากนี้ การรบกวนจังหวะอาจปรากฏขึ้นในกรณีต่อไปนี้:

• cardiomyopathy พองหรือ hypertrophic;
• การละเมิดโครงสร้างของวาล์ว

เหตุผลอื่นๆ:

• ผ่าตัดหัวใจ;
• โรคต่อมไร้ท่อและระบบประสาท
• การเปลี่ยนแปลงความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์
• ยาเกินขนาด (glycosides หัวใจ, beta-blockers, ยา antiarrhythmic);
• มึนเมาแอลกอฮอล์
• การใช้ยา (โคเคน)

บางครั้งไม่มีสาเหตุอินทรีย์ของการรบกวนจังหวะ แต่บุคคลหนึ่งพัฒนาจุดเน้นของการกระตุ้นนอกมดลูก (ผิดปกติ) ในกล้ามเนื้อหัวใจ ในกรณีนี้ เรากำลังพูดถึงการเบี่ยงเบนประเภทที่ไม่ทราบสาเหตุ นั่นคือ ความผิดปกติโดยไม่มีเหตุผลชัดเจน อาจเป็นอาการปากแห้งหรือเรื้อรัง จากการสังเกตของฉัน ตัวเลือกที่สองมีแนวทางที่ดีกว่าและตอบสนองต่อการรักษาได้ดีกว่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับหัวใจเต้นผิดจังหวะที่หัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ

พันธุ์

หัวใจเต้นเร็วประเภทต่าง ๆ ต่อไปนี้มีความโดดเด่นที่ปลายน้ำ:

1. ปากเบี้ยว. เสถียร (ตั้งแต่ 30 วินาทีขึ้นไป) และไม่เสถียร (น้อยกว่า 30 วินาที)
2. เรื้อรัง - ด้วยการโจมตีซ้ำระยะสั้น มันสามารถเกิดขึ้นได้อย่างต่อเนื่องหรือต่อเนื่อง

โดยสัณฐานวิทยา:

1. โมโนมอร์ฟิค คอมเพล็กซ์ ECG มีลักษณะเหมือนกันตามประเภทของการปิดล้อมของสาขามัดขวาหรือซ้าย
2. โพลีมอร์ฟิค คอมเพล็กซ์ Ventricular มีลักษณะและทิศทางที่แตกต่างกัน อิศวรของประเภท "pirouette" อยู่ในรูปแบบเดียวกัน (อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้) เมื่อสังเกตจังหวะที่ไม่สม่ำเสมอและกลุ่มของ QRS complexes ที่ปรากฏขึ้นบน cardiogram จะมีรูปร่างเป็นฟิวซิฟอร์ม ตัวอย่างของการละเมิดดังกล่าวสามารถเห็นได้ในภาพถ่ายของภาพยนตร์ด้านล่าง

โดยการปรากฏตัวของอาการ:

1. ไม่มีอาการ มันไม่ปรากฏตัวในทางใดทางหนึ่งและไม่ก่อให้เกิดการร้องเรียน
2. ด้วยอาการ. มีสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว, ความดันลดลง, ปวดและรู้สึกแน่นในหน้าอก, เป็นลม, ปวดหัว, เวียนศีรษะ, คลื่นไส้, อ่อนแอ, หายใจถี่, ชีพจรเร็ว, ความรู้สึกของการเต้นของหัวใจผิดปกติและ / หรือแรง

หากตรวจพบหัวใจเต้นเร็วจะต้องดำเนินการ การเปลี่ยนแปลงของจังหวะเป็นอันตรายจากการรบกวนของการไหลเวียนของเลือด การเปลี่ยนแปลงไปสู่ภาวะมีภาวะมีลิ่มเลือดอุดหู และทำให้อาการรุนแรงขึ้นเมื่อเทียบกับภูมิหลังของโรคหัวใจขาดเลือด

สัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ตรวจพบการเต้นของหัวใจห้องล่างใน ECG ดังนี้: บันทึก QRS คอมเพล็กซ์ที่ขยายและเปลี่ยนรูปจากความยาว 12 ถึง 20 มม. ชีพจรเร็วขึ้นในช่วง 100-180 ครั้ง / นาที หัวใจเต้นช้าต่ำกว่า 99 หรืออิศวรสูงกว่า 200 ครั้ง / นาทีนั้นหายาก

โพรงสามารถเริ่มหดตัวเร็วขึ้นเนื่องจากความไม่แน่นอนของการโฟกัสของการกระตุ้น, การปิดกั้นที่ทางออกจากที่ตั้งของ ectopia, แรงกระตุ้นเป็นระยะ ๆ จากโหนดไซนัสและในกรณีที่เกิดความเสียหายมากจังหวะ supraventricular ก็เปิดเช่นกัน ตรวจพบคลื่น Atrial P น้อยมาก ประมาณ 30% ของกรณีทั้งหมด ภาพแสดงการเต้นของหัวใจโดยทั่วไปของผู้ป่วยดังกล่าว

อาการของหัวใจเต้นผิดจังหวะที่มีหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นเวลานาน:

• หมดสติ;
• อาการชักประเภท epileptoid;
• หายใจลำบาก;
• อาการบวมน้ำที่ปอด;
• ทรุด;
• ช็อก

หลังจากการฟื้นตัวของจังหวะบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจกลุ่มอาการ posttachycardial ปรากฏตัวบางครั้งในรูปแบบของคลื่น T เชิงลบและการลดลงของ ST ต่ำกว่าไอโซลีน

วิธีช่วย

ในการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ฉันมักจะเริ่มต้นด้วยการหาสาเหตุของมัน ยิ่งไปกว่านั้น สิ่งสำคัญคือต้องพยายามอย่างเต็มที่เพื่อกำจัดและป้องกันการกำเริบอีก ผู้ป่วยเหล่านี้จำเป็นต้องฟื้นฟูจังหวะเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นว่ายาลดความอ้วนหลายชนิดใช้ไม่ได้กับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุกคามถึงชีวิต

ยา

การรักษาพยาบาลของหัวใจเต้นผิดจังหวะจะดำเนินการในโรงพยาบาลหรือคลินิกเฉพาะทาง เพื่อฟื้นฟูจังหวะทางสรีรวิทยาใช้สิ่งต่อไปนี้:

1. ตัวบล็อกเบต้าทำหน้าที่เป็นยาบรรทัดแรก พวกเขากำจัดการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องนอกมดลูกและในขณะเดียวกันก็ช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดโรคหัวใจอื่น ๆ ซึ่งช่วยยืดอายุของผู้ป่วย อย่างไรก็ตามต้องใช้ด้วยความระมัดระวัง ข้อมูลการวิจัยล่าสุดแสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 70 ปีที่มีความดันโลหิตสูงและใจสั่น (110 ขึ้นไป) การใช้ beta-blockers จะเพิ่มโอกาสในการเสียชีวิต
2. "Amiodarone" เป็นยาประเภท III และไม่เพียง แต่มีฤทธิ์ต้านการเต้นของหัวใจ แต่ยังบล็อกช่องแคลเซียมและโซเดียม ช่วยลดความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจและขยายหลอดเลือดหัวใจ ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าไม่ส่งผลต่ออัตราการตายหรืออัตราการรอดชีวิต
3. "Sotalol" ยับยั้งจังหวะนอกมดลูกอย่างแข็งขันและแสดงคุณสมบัติของตัวบล็อกอัลฟ่าและเบต้าพร้อมกัน ระบุไว้สำหรับใช้ในผู้ป่วยที่ไม่มีสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว ใช้ด้วยความระมัดระวังในกรณีที่การทำงานของไตบกพร่อง
4. ด้วยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและการพัฒนาของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, สารยับยั้ง ACE, ยาต้านเกล็ดเลือดและสแตตินเป็นยาบังคับ พวกเขาลดโอกาสในการพัฒนาการโจมตีครั้งที่สองของหัวใจเต้นเร็วและภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของการเกิดลิ่มเลือดและการพัฒนาของอาการหัวใจวาย

การรวมกันของยาลดความอ้วน ("Sotalol" และ "Mexiletin" รวมถึง "Amiodarone" และ "Propafenone") สมเหตุสมผลเฉพาะในกรณีที่ไม่มีผลบวกของการรักษาด้วยยาเดี่ยว

มาตรการเร่งด่วน

เพื่อบรรเทาอย่างรวดเร็วของรูปแบบรุนแรงของหัวใจเต้นเร็วที่มีกระเป๋าหน้าท้องซึ่งกลายเป็นกระพือปีกจำเป็นต้องให้ความช่วยเหลือในระยะก่อนเข้าโรงพยาบาลและฉีด "Lidocaine" ทางหลอดเลือดดำในสารละลายไอโซโทนิก ผลลัพธ์ที่เป็นบวกยังเป็นเกณฑ์การวินิจฉัยและบ่งชี้ถึงที่มาของหัวใจห้องล่างของพยาธิวิทยา

ด้วยการพัฒนาของภาวะเฉียบพลันจะมีการใช้มาตรการช่วยชีวิต:

• การกระตุ้นด้วยไฟฟ้า
• การบริหารทางหลอดเลือดดำของ "Kordaron"

หลังจากฟื้นฟูจังหวะแล้ว จะมีการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ จากนั้นจึงตรวจติดตาม Holter ในลีดมาตรฐาน

ความพิการในการละเมิดจังหวะของชนิดของหัวใจเต้นเร็วมีกระเป๋าหน้าท้องในกรณีที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังและรอยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายอินทรีย์

กรณีจากการปฏิบัติ

ผู้ป่วยที่มีอาการ paroxysm ที่พัฒนาแล้วของ ventricular tachycardia ถูกส่งมาหาเรา เธอบ่นว่าอ่อนแรง ปวดหัวตามที่แพทย์ของโพลีคลินิกผู้ป่วยเป็นโรคหัวใจขาดเลือดที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง เมื่อ 5 ปีที่แล้ว เธอมีอาการหัวใจวายเฉียบพลัน วัตถุประสงค์: ผิวซีด, acrocyanosis (นิ้วสีฟ้า, ริมฝีปาก), ชีพจร 78 ครั้ง / นาที, เป็นจังหวะ

ในช่วงเวลาที่ผู้หญิงคนนั้นอยู่ในโรงพยาบาล ต้องหยุดการโจมตีแบบ paroxysmal เฉียบพลันที่บันทึกไว้ใน ECG สองครั้ง เธอรับประทาน Sotalol เป็นประจำ ตามด้วยเปลี่ยนมาใช้ Bisoprolol ได้รับการปลดปล่อยด้วยการปรับปรุง แนะนำ: ยึดมั่นในอาหารที่มีเกลือและอาหารที่มีไขมัน จำกัด การบริโภค "แอสไพริน" อย่างต่อเนื่อง "Atorvastatin" สารเบต้า - บล็อคที่เลือก

คำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ

อิศวรกระเป๋าหน้าท้องเป็นภาวะที่เป็นอันตราย เพื่อลดโอกาสที่จะเกิดการโจมตีแบบเฉียบพลัน ฉันต้องการให้คำแนะนำต่อไปนี้:

• ใช้ยาที่ทำให้จังหวะและสภาพของกล้ามเนื้อหัวใจเป็นปกติ
• ขจัดสถานการณ์ตึงเครียด
• ยึดมั่นในโภชนาการที่เหมาะสม
• ออกกำลังกายในช่วงอายุ แต่ไม่เกินพิกัด
• ไม่รวมอาหารลดน้ำหนักและเครื่องดื่มที่อาจทำให้อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
• อย่าใช้การเยียวยาพื้นบ้านเป็นทางเลือกเดียวในการรักษา