สาเหตุ อาการ การจำแนกและการรักษาโรคหลอดเลือดตีบตัน

คลินิกและอาการหลักของโรค

การปรากฏตัวของสัญญาณทางคลินิกเกี่ยวข้องกับการตีบของหลอดเลือดโดยมากกว่า 75% ส่วนใหญ่มักมีการแปลกระบวนการทางพยาธิวิทยาในหลอดเลือดแดงในช่องท้องส่วนล่าง (ด้านล่างทางออกของหลอดเลือดแดงไต): 33% - ส่วน aorto-iliac, 66% - femoral-popliteal

การปรากฏตัวของแผ่นโลหะ atherosclerotic กับการก่อตัวของพังผืด (เนื้อเยื่อเกี่ยวพันหนาแน่น) ถือได้ว่าเป็นกลไกการปรับตัวในการตอบสนองต่อการบาดเจ็บและการอักเสบปลอดเชื้อของเยื่อหุ้มชั้นในเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดที่แข็งแกร่งในหลอดเลือดแดงหลัก

อาการทั่วไปของการมีส่วนร่วมของรยางค์ล่าง

อาการของโรคเกิดจากการส่งเลือดบกพร่องผ่านหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบไปยังกล้ามเนื้อและเส้นใยประสาท

อาการที่เป็นลักษณะเฉพาะที่สุดของหลอดเลือดของแขนขาที่ต่ำกว่า:

• ลดความอดทนในการออกกำลังกาย (เมื่อยล้าเมื่อเดิน);
• claudication เป็นระยะ ๆ เป็นอาการเฉพาะที่มีอาการปวดอย่างรุนแรง (การเผาไหม้) ที่ขาในระหว่างการออกแรงทางกายภาพจำเป็นต้องหยุดและพักผ่อน
• โรคระบบประสาทเกิดขึ้นเนื่องจากโภชนาการที่บกพร่องของเส้นใยประสาทและรู้สึกได้จากอาการขนลุก, ชา, ชัก;
• การเปลี่ยนสีผิว (ลวก) ของขาอุณหภูมิลดลงในท้องถิ่น
• การทำให้ผอมบางของชั้นของเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง, กล้ามเนื้อลีบ (ปริมาตรของแขนขาแตกต่างกันในกรณีที่เกิดความเสียหายข้างเดียว);
• ฝ่อของรูขุมขน (ขนที่ขาจะบาง, เปราะ, หลุดร่วงเมื่อเวลาผ่านไป);
• hyperkeratosis ของผิวหนังของเท้าเล็บ

ความรุนแรงของอาการจะขึ้นอยู่กับระดับ ความยาว และระดับของการตีบ (ตีบ) นอกจากนี้ การปรากฏตัวของปัจจัยที่ทำให้รุนแรงขึ้นร่วมกัน (เบาหวาน, การสูบบุหรี่, วัยชรา) ทำให้การพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตและสุขภาพของผู้ป่วยแย่ลง

อาการของโรคในผู้สูงอายุ: มีอะไรพิเศษ?

การวินิจฉัยมักเกิดขึ้นกับผู้ชาย เนื่องจากการมีเพศสัมพันธ์ที่ยุติธรรมกว่ามีผลป้องกันของเอสโตรเจนก่อนวัยหมดประจำเดือน ซึ่งจะช่วยป้องกันการพัฒนาของหลอดเลือด นอกจากนี้พยาธิวิทยามักได้รับการวินิจฉัยในผู้สูงอายุเนื่องจากกลไกการปรับตัวและการชดเชยลดลง คุณสมบัติของหลอดเลือดของแขนขาที่ต่ำกว่าในผู้ป่วยดังกล่าวคือ:

• อาการช้าเนื่องจากความเสียหายต่อเส้นใยประสาท
• ความรุนแรงของอาการปวดสูง (เหตุผลก็คือหลอดเลือดแดงหลักประกันซึ่งให้การไหลเวียนของเลือดขั้นต่ำที่จำเป็นในเนื้อเยื่อไม่เติบโตอีกต่อไป);
• ความผิดปกติของระบบ: การลดน้ำหนัก, อ่อนเพลีย, ภาวะทางจิตบกพร่อง;
• กล้ามเนื้อลีบก้าวหน้า;
• แผลพุพองบ่อย ๆ ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
• ความเสี่ยงสูงของภาวะแทรกซ้อน (ใน 30% ของกรณี): เนื้อตายเน่า, ภาวะติดเชื้อ

โรคเรื้อรังเพิ่มเติมของระบบทางเดินหายใจ, หัวใจ, ไตทำให้การวินิจฉัยและการเลือกการรักษาที่มีประสิทธิภาพซับซ้อนขึ้น

การตัดแขนขาที่ต่ำกว่ากำหนดใน 45% ของกรณีของโรคในผู้ป่วยสูงอายุซึ่งนำไปสู่ความพิการและคุณภาพชีวิตที่แย่ลง

ประเภทและระยะของหลอดเลือดของรยางค์ล่าง

การอุดตันของหลอดเลือดแดงหลักของรยางค์ล่างด้วยแผ่นโลหะ atherosclerotic ทำให้เกิดคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะขึ้นอยู่กับขั้นตอนของกระบวนการ

ในทางปฏิบัติ แพทย์ใช้การจำแนกกระบวนการตามความสามารถในการทำงานของผู้ป่วย (อ้างอิงจาก Fontaine-Pokrovsky)นำเสนอในตาราง

ความผิดปกติในขั้นที่ 3 และ IV ถือเป็น "ภาวะขาดเลือดที่สำคัญ" ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการรักษาพยาบาลโดยด่วน ส่วนใหญ่มักจะต้องผ่าตัด

นอกจากนี้ยังใช้บ่อย การจำแนกประเภทอเมริกาเหนือซึ่งคำนึงถึงผลการวัดแรงกดที่ข้อเท้า

ที่ระดับ 5 และ 6 ของการขาดเลือดขาดเลือด angiography ของหลอดเลือดจะกำหนดการขยายตัวของหลักประกันและการอุดตันของหลอดเลือดแดงหลักของเท้าอย่างสมบูรณ์

ขามีลักษณะอย่างไรกับรอยโรคหลอดเลือดในระยะต่างๆ?

การเปลี่ยนแปลงในลักษณะของขามีลักษณะตามระดับของความเสียหาย ระดับและระยะเวลาของกระบวนการ

สัญญาณทั่วไปของความผิดปกติในระยะต่าง ๆ ของพยาธิวิทยา:

1. ระยะของการชดเชยการทำงานซึ่งพัฒนาขึ้นจากปฏิกิริยาทั่วไปของร่างกายมุ่งเป้าไปที่การปรับปรุงการไหลเวียนของเลือด ความซีดและความหนาวเย็นของผิวหนังทำให้เกิดความรู้สึกเสียวซ่าในนิ้วมือเป็นระยะ
2. ระยะของการชดเชยย่อย ซึ่งมีลักษณะผิวแห้ง ความยืดหยุ่นลดลง แขนขาที่ได้รับผลกระทบมีขนาดเล็กกว่ากิ่งที่แข็งแรง แคลลัสพัฒนาที่เท้า (hyperkeratosis) เล็บจะหยาบ แตก และมีบริเวณที่ศีรษะล้านที่ขา รูปถ่ายของหลอดเลือดของรยางค์ล่างของระดับ 2:
3. ระยะของการชดเชยซึ่งมีการฝ่อของกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเด่นชัด ผิวหนังจะบางลง บาดแผลเพียงเล็กน้อยทำให้เกิดแผลและรอยแตก ภาพถ่ายที่มีแผลในกระเพาะอาหารที่พื้นผิวด้านในของข้อต่อข้อเท้าซ้าย
4. ระยะของการเปลี่ยนแปลง dystrophic ซึ่งเกิดเนื้อตายเน่าแห้งของเท้า ระยะสุดท้ายของภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัว ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดทันที เพื่อป้องกันการติดเชื้อและการติดเชื้อ

การรักษาและวินิจฉัยโรค: วิธีแก้ปัญหาหลอดเลือด

สาเหตุหลักของการพัฒนาพยาธิวิทยายังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ดังนั้นแพทย์จึงระบุปัจจัยที่จูงใจและกระตุ้นหลายประการ การบำบัดภาวะหลอดเลือดมีนัยถึงผลกระทบที่ซับซ้อนต่อ:

• ปัจจัยเสี่ยง (โรคอ้วน การสูบบุหรี่ การชดเชยโรคเบาหวาน);
• การเกิดโรคของโรค (การขยายตัวของลูเมน, การปรับปรุงคุณสมบัติเลือด);
• ยาสลบ;
• การป้องกันภาวะแทรกซ้อนทุติยภูมิ

ใครปฏิบัติต่อพยาธิวิทยาและต้องติดต่อใคร

ในการวินิจฉัยหลอดเลือดหากตรวจพบสัญญาณของปริมาณเลือดที่บกพร่องในแขนขาที่ต่ำกว่าจำเป็นต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญต่อไปนี้:

• หมอหัวใจ;
• ศัลยแพทย์หัวใจและหลอดเลือดสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของเตียงดำ endarteritis, thrombangoitis;
• ศัลยแพทย์ X-ray endovascular และนักรังสีวิทยา - ผู้เชี่ยวชาญที่ใช้วิธีความคมชัดในการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา
• ต่อมไร้ท่อ - ในที่ที่มีโรคเบาหวานร่วมกัน

การรักษาหลอดเลือดของแขนขาที่ต่ำกว่าจะดำเนินการหลังจากกำหนดสาเหตุหลักของความผิดปกติในผู้ป่วยแต่ละรายข้อบ่งชี้และข้อห้ามสำหรับการแต่งตั้งการรักษาด้วยยาหรือการผ่าตัด

คุณต้องทำวิจัยประเภทใดก่อน

การตรวจทางคลินิกทั่วไปโดยผู้เชี่ยวชาญหมายถึง:

• การประเมินชีพจรในหลอดเลือดแดงของรยางค์ล่าง ระดับของการบดเคี้ยวจะถูกกำหนดโดยตำแหน่งที่เหนือกว่า: หากไม่มีจังหวะในหลอดเลือดแดงเส้นเลือด, รอยโรคของส่วน aorto-iliac, popliteal - femoral
• การตรวจคนไข้ - เสียงพึมพำ systolic ถูกกำหนดเหนือพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ
• การทดสอบการทำงานของ Oppel, Panchenka (สูญเสียค่าการวินิจฉัย)

วิธีการวิจัยแบบพาราคลินิกและการเปลี่ยนแปลงที่จำเป็นสำหรับการตั้งค่าในรอยโรคหลอดเลือดในหลอดเลือดถูกนำเสนอในตาราง:

วิธีการเพิ่มเติมรวมถึงการกำหนดระดับของโฮโมซิสเทอีน: ยิ่งความเข้มข้นของหลังยิ่งสูงความเสี่ยงของโรคก็จะสูงขึ้น

ยารักษา: ยาอะไรที่กำหนดไว้สำหรับหลอดเลือดของรยางค์ล่าง

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของหลอดเลือดจะดำเนินการในระยะที่ 1 หรือ 2 ของโรคในกรณีที่ไม่มีข้อบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัด หลักการพื้นฐานของการรักษาและกลุ่มยาที่ใช้แสดงไว้ในตาราง

ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการรักษาที่มีประสิทธิภาพคือการชดเชยโรคอื่น ๆ (เบาหวาน พยาธิวิทยาของระบบทางเดินหายใจ ตับและไต)

วิธีแก้ปวดเมื่อย

กลไกการเกิดข้อร้องเรียนเกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของเลือดบกพร่องและการพัฒนาของการอักเสบปลอดเชื้อ ดังนั้นการรักษาตามอาการของหลอดเลือดแดงแข็งตัวจึงเกี่ยวข้องกับการดมยาสลบด้วยยาที่ไม่ใช่สเตียรอยด์

ยาที่ใช้บ่อยที่สุดคือ:

• "นิมิด" - เจลสำหรับใช้เฉพาะที่;
• "Diclofenac" (ในรูปของครีมหรือเจล 1% สำหรับใช้เฉพาะที่);
• "Dolobene-gel" (สารออกฤทธิ์ - เฮปาริน) - ใช้เพื่อป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือดอุดตัน

ในโรงพยาบาล ความเจ็บปวดจะบรรเทาลงด้วยยาชาเฉพาะที่หรือยา prostaglandin ที่ฉีดทางหลอดเลือด

วิธีการผ่าตัดรักษาที่ทันสมัย

ประสิทธิผลของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมได้รับการพิสูจน์เฉพาะในระยะแรกของกระบวนการ ดังนั้นการผ่าตัดจึงถูกนำมาใช้เพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดอย่างรุนแรง การดำเนินการที่ใช้บ่อยที่สุดจะแสดงในตาราง

ด้วยเนื้อร้ายหรือเนื้อตายเนื้อตายจำเป็นต้องตัดแขนขาขึ้นอยู่กับระดับของแผล: นิ้ว, ข้อเท้า, เข่า

การพักฟื้นและพักฟื้นผู้ป่วย

การพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตของผู้ป่วยส่วนใหญ่ถูกกำหนดโดยมาตรการป้องกันหลังจากการแทรกแซงที่รุนแรง: การลงทะเบียนการจ่ายยา (การตรวจคัดกรอง), การใช้ยาเป็นประจำ, การออกกำลังกายมีส่วนช่วยในการฟื้นฟูการทำงานของรยางค์ล่างในช่วงต้น

ปริมาณการเดิน: ระยะเวลาและความเข้มข้นคืออะไร?

ผู้ป่วยทุกรายต้องการโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพด้วยการออกกำลังกายเป็นพิเศษ ปริมาณการเดิน (บนลู่วิ่ง - ลู่วิ่ง) ถือเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด

หลักการพื้นฐานของการนัดหมาย:

• ระยะเวลาเริ่มต้น - 35 นาที เพิ่มขึ้นทีละ 60 นาที
• มีส่วนร่วมใน 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์
• ความเข้มจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคลที่ระดับของโหลดซึ่งทำให้เกิดความอ่อนแอภายใน 3-4 นาที
• ด้วยการปรับปรุงคุณภาพการเดินทีละน้อย - เพิ่มความเข้มข้นโดยใช้ความเร็วไม่ใช่ระยะเวลาของการออกกำลังกาย

ขอแนะนำให้เริ่มเรียนระหว่างที่คุณอยู่ในโรงพยาบาลภายใต้การดูแลของแพทย์ หากคุณมีอาการหายใจลำบากหรือเจ็บหน้าอก ให้ไปพบแพทย์

ป้องกันรอยโรคหลอดเลือดบริเวณแขนขาส่วนล่าง

ลักษณะเฉพาะของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดของขาคือการเพิ่มการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดแดงหลักและขัดขวางการไหลออกเนื่องจากการตอบโต้ของแรงโน้มถ่วง การเกิดหลอดเลือดและโรคหลอดเลือดอื่น ๆ เกี่ยวข้องโดยตรงกับอิทธิพลของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม

การป้องกันเบื้องต้นเกี่ยวข้องกับ:

• การออกกำลังกายที่เพียงพอ (ในวัยเด็ก - เล่นกีฬาในผู้สูงอายุ - เดินทุกวัน);
• การแก้ไขน้ำหนักตัว (โรคอ้วนช่วยเพิ่มปริมาณเลือดหมุนเวียน, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, ภาระในหลอดเลือดของขา);
• การควบคุมระดับไขมันในผู้ป่วยที่มีประวัติครอบครัวมีภาระ
• โภชนาการที่มีเหตุผล อุดมไปด้วยวิตามินบี โปรตีน กรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อน (ในน้ำมันพืช) ฟอสโฟลิปิด (ปลาทะเล);
• การชดเชยโรคของอวัยวะและระบบอื่น
• เลิกนิสัยที่ไม่ดี: การสูบบุหรี่การดื่มแอลกอฮอล์

ข้อสรุป

รอยโรคหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงบริเวณรยางค์ล่างเป็นพยาธิสภาพทั่วไปที่ส่งผลกระทบต่อผู้ชายสูงอายุเป็นหลัก การละเมิดการไหลเวียนของเลือดเป็นหนึ่งในสาเหตุของการตัดแขนขาและความพิการของประชากร การวินิจฉัยที่ครอบคลุมโดยใช้วิธีการที่ทันสมัยและแนวทางการรักษาที่แตกต่างช่วยป้องกันการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน