คำอธิบาย ชนิด อาการ การวินิจฉัยและการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว

เหตุใดการละเมิดจึงพัฒนา

มีสภาวะต่างๆ มากมายที่สามารถขัดขวางการนำกระแสไฟฟ้าผ่านกล้ามเนื้อหัวใจได้ เราไม่สามารถระบุสาเหตุของปรากฏการณ์นี้ได้อย่างแม่นยำเสมอไป บ่อยครั้ง เราสามารถเดาได้เพียงว่าเหตุใดจึงมีการปิดล้อมและพยายามชะลอการดำเนินกระบวนการ

ในคลินิกโรคหัวใจ เป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะความแตกต่างของการนำหัวใจและความผิดปกติของความตื่นเต้นง่ายออกเป็นสองกลุ่ม:

• หัวใจนั่นคือเกิดจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นในกล้ามเนื้อหัวใจ อาจเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD) หรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคอักเสบ, cardiomyopathy บ่อยครั้งที่มาของปัญหาเกิดขึ้นแต่กำเนิดและได้มาซึ่งข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจ ความล้มเหลวของระบบการนำไฟฟ้าอาจเกิดจากการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อระหว่างการผ่าตัด
• Noncardiac - สาเหตุของความผิดปกติดังกล่าวอยู่นอกกล้ามเนื้อหัวใจ บ่อยครั้งที่เราต้องจัดการกับโรคต่อมไร้ท่อ - เบาหวานและพยาธิสภาพของต่อมไทรอยด์ ด้วยเหตุผลที่เป็นไปได้ ก็ควรเน้นที่ความดันโลหิตสูง หลอดลมอักเสบเรื้อรัง โรคหอบหืด และภาวะอื่นๆ ที่นำไปสู่การเกิดภาวะขาดออกซิเจน ในผู้หญิง ความล้มเหลวมักจะถูกบันทึกไว้ในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเริ่มมีอาการหมดประจำเดือน

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจ: การเกิดการปิดล้อมไม่ได้เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงทางอินทรีย์ในกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคร้ายแรงที่ไม่ใช่โรคหัวใจเสมอไป ภาวะหัวใจล้มเหลวอาจเกิดขึ้นชั่วคราวเนื่องจากความเครียดหรือการออกกำลังกาย คุณสามารถค้นหาลักษณะของการละเมิดได้โดยการตรวจสอบผู้ป่วย

กลไกการเกิดขึ้น

โดยปกติแรงกระตุ้นไฟฟ้าจะผ่านกล้ามเนื้อหัวใจด้วยความเร็วที่แน่นอนและในลำดับที่กำหนดไว้อย่างเคร่งครัด เส้นทางสัญญาณเริ่มต้นในหูของเอเทรียมด้านขวา - ในโหนดไซนัส จากที่นี่ ความตื่นเต้นจะค่อยๆ แพร่กระจายไปทั่วเนื้อเยื่อของ atria และช้าลงในโหนด atrioventricular เป็นเวลาสั้นๆ นอกจากนี้ แรงกระตุ้นจะกระจายไปตามกิ่งก้านของมัดของพระองค์ ซึ่งครอบคลุมช่องด้านขวาและด้านซ้าย ระบบการนำไฟฟ้าลงท้ายด้วยเส้นใย Purkinje แบบละเอียด

ปัญหาเกิดขึ้นเมื่อการนำแรงกระตุ้นช้าลงหรือถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ ณ จุดหนึ่ง การเปลี่ยนแปลงการทำงานและอินทรีย์อาจเป็นสาเหตุ ในกรณีแรก แรงกระตุ้นไปถึงเซลล์ที่อยู่ในระยะทนไฟ (ไม่ทำงาน) และทางเดินต่อไปของมันจะหยุดชะงัก สัญญาณต่อไปสามารถผ่านเนื้อเยื่อได้โดยไม่มีสิ่งกีดขวาง ด้วยการเปลี่ยนแปลงตามธรรมชาติ (เช่น ในกรณีที่เกิดแผลเป็นหลังจากหัวใจวาย) แรงกระตุ้นจะ "สะดุด" เหนือสิ่งกีดขวาง และความล้มเหลวจะคงอยู่ต่อไป

ถ้าเราพูดถึงพยาธิสรีรวิทยาของความผิดปกติก็ควรสังเกตการทำงานของ Na + -channels ของ cardiomyocytes ตราบใดที่เส้นทางเหล่านี้เปิดอยู่ แรงกระตุ้นสามารถเข้าสู่เซลล์ได้โดยไม่มีสิ่งกีดขวาง แต่ถ้าช่องสัญญาณถูกปิดใช้งาน การนำสัญญาณจะช้าลงหรือหยุดชั่วคราว สิ่งนี้เกิดขึ้นตัวอย่างเช่นในเขตของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด - ที่เลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อหยุดลง

สัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลวนั้นไม่เฉพาะเจาะจงและมักจะไม่สังเกตเห็นได้ชัดเจนหากไม่มีการตรวจพิเศษ คุณสามารถระบุปัญหาใน ECG ภาพยนตร์เรื่องนี้แสดงให้เห็นว่าแรงกระตุ้นไหลผ่านกล้ามเนื้อหัวใจอย่างไร มีอุปสรรคต่อการกระตุ้นเนื้อเยื่อหรือไม่ และมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในโซนใด การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นวิธีหลักในการวินิจฉัยและกำหนดวิธีการรักษา

อาการที่เป็นไปได้

ในทางคลินิก ภาวะหัวใจล้มเหลวมักไม่ปรากฏ ในความผิดปกติเล็กน้อย ผู้ป่วยต้องไม่แสดงข้อร้องเรียนใดๆ ตรวจพบความล้มเหลวในการทำงานของหัวใจเฉพาะในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ด้วยการรบกวนการนำแบบก้าวหน้าจะมีอาการดังต่อไปนี้:

• ความอ่อนแอที่ไม่มีสาเหตุ
• หายใจลำบาก;
• หายใจลำบาก;
• การหยุดชะงักในการทำงานของหัวใจ
• ทำให้อัตราการเต้นของหัวใจช้าลง
• อาการวิงเวียนศีรษะ

หากแรงกระตุ้นหลายครั้งติดต่อกันไม่ผ่านเนื้อเยื่อของหัวใจ อาจสูญเสียสติได้ เมื่อเวลาผ่านไป โรคจะดำเนินไป อาการของผู้ป่วยแย่ลง และการโจมตีดังกล่าวเกิดขึ้นบ่อยขึ้น

ประเภทของสิ่งกีดขวางและสัญญาณของ ECG

ในวิทยาโรคหัวใจมีการเสนอการจำแนกประเภทของความผิดปกติของการนำหัวใจ ในทางปฏิบัติดูเหมือนว่าสะดวกสำหรับเราที่จะแยกกระบวนการทางพยาธิวิทยาทั้งหมดตามสถานที่ของการแปล มีตัวเลือกการปิดล้อมดังกล่าว:

• ไซโนแอเรียล ความล้มเหลวมีการแปลในพื้นที่ของโหนดไซนัส - ที่จุดเริ่มต้นของเส้นทางของแรงกระตุ้น
• หัวใจเต้นผิดจังหวะ การไหลของสัญญาณช้าลงระหว่างหัวใจห้องบน
• Atrioventricular (บล็อก AV) การส่งแรงกระตุ้นระหว่าง atria และ ventricles ช้าลงหรือหยุดลง
• ภายในหลอดเลือด มีความล้มเหลวในการส่งสัญญาณตามกิ่งก้านของมัดของเขาในโพรงของหัวใจ

เงื่อนไขเหล่านี้สามารถแยกแยะได้ใน ECG สัญญาณทั่วไปของพยาธิวิทยาถูกนำเสนอในตาราง

ให้เราอาศัยรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับบล็อก atrioventricular ตามหลักสูตรทางคลินิกเป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะ 3 ขั้นตอนของการพัฒนากระบวนการ

ระดับบล็อกหัวใจ I มีลักษณะเป็นจังหวะช้าของแรงกระตุ้นไฟฟ้าจาก atria ไปยังโพรง ECG แสดงการขยายช่วง PQ เป็น 0.2 วินาที - มันสะท้อนความเร็วของสัญญาณผ่านเอเทรีย นี่เป็นความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดของการนำ AV มันเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในวัยชรากับภูมิหลังของพยาธิวิทยาอินทรีย์ - หัวใจวายที่ผ่านมา, กับกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ข้อบกพร่องของหัวใจ

Heart block II degree เกิดขึ้นพร้อมกับความก้าวหน้าของกระบวนการ ไม่ใช่ทุกแรงกระตุ้นเดินทางไปยังโพรง การเปลี่ยนแปลงใน ECG นั้นพิจารณาจากประเภทของการปิดล้อม:

• Mobitz 1 AV block นำไปสู่อาการห้อยยานของอวัยวะ บนคาร์ดิโอแกรมสามารถเห็นได้จากความยาวของช่วง PQ และการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นกับแต่ละคอมเพล็กซ์ นอกจากนี้ จะมีการบันทึกเฉพาะคลื่น P และ QRS ซึ่งเป็นเครื่องหมายของโพรงโพรงจะหลุดออกมา อาการดังกล่าวจะสังเกตได้จากอาการหัวใจวาย การใช้ยาเกินขนาดของหัวใจไกลโคไซด์ ฯลฯ
• บล็อก AV ของประเภท Mobitz 2 บน ECG ถูกระบุโดยการสูญเสีย QRS ช่วง PQ ยาวขึ้น แต่การเพิ่มขึ้นไม่คืบหน้า อาการนี้บ่งบอกถึงความเสียหายร้ายแรงต่อกล้ามเนื้อหัวใจและคุกคามการพัฒนาของบล็อกหัวใจที่สมบูรณ์

หากกระบวนการนี้ดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง การหดตัวของหัวใจห้องล่างหลายครั้งติดต่อกันจะถูกปิดกั้น และคอมเพล็กซ์ QRS จะหลุดออกมาสองครั้งหรือมากกว่า ผู้ป่วยมีการโจมตีของ Morgagni-Adams-Stokes (MAS) โดยหมดสติ

ความผิดปกติของระดับ III เป็นบล็อกหัวใจตามขวางที่สมบูรณ์ สัญญาณไม่เดินทางจาก atria ไปยังโพรง บันทึกความตื่นเต้นของส่วนบนและส่วนล่างของหัวใจ การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจนั้นไม่เป็นระเบียบ ความแตกแยกระหว่างเครื่องหมายของการหดตัวของหัวใจห้องบนและกระเป๋าหน้าท้อง - PQ และ QRS - สามารถมองเห็นได้ บ่อยครั้งที่เงื่อนไขนี้รวมกับการปิดล้อมภายในช่องท้อง

แนวทางการรักษา

เมื่อเลือกระบบการรักษา เราเน้นที่ระเบียบการของกระทรวงสาธารณสุข แนวทางทางคลินิกของชุมชนในประเทศและต่างประเทศ การรักษาควรครอบคลุมและมีเหตุผล ไม่เพียงแต่จำเป็นต้องกำจัดอาการเท่านั้น แต่ยังต้องกำจัดสาเหตุที่เป็นไปได้ของปัญหาด้วย - และเพื่อป้องกันการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน

การรบกวนปานกลางของการนำ intra-atrial และ intraventricular ไม่ต้องการการรักษา เราแนะนำให้ผู้ป่วยพบแพทย์โรคหัวใจเป็นประจำ ติดตามความเป็นอยู่ของเขา และมีวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี การรักษาด้วยยามีอาการทางคลินิกที่ชัดเจน - การปรากฏตัวของการหยุดชะงักในการทำงานของหัวใจ, หายใจถี่, เวียนศีรษะและเงื่อนไขอื่น ๆ ที่ขัดขวางวิถีชีวิตปกติ ด้วยการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายจะมีการระบุการผ่าตัดรักษา

ให้เราดูรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับการบำบัด AV block ระบบการรักษาจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย หากหลังจากการวินิจฉัย ECG แล้ว ตรวจพบ I degree AV block การบำบัดจะไม่ถูกระบุ ขอแนะนำให้สังเกตโดยผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น - ไปพบแพทย์อย่างน้อยปีละครั้ง

หากตรวจพบบล็อก AV ระดับที่สองของ Mobitz ประเภท 1 การรักษาควรจะครอบคลุม ยาลดความอ้วนได้รับการกำหนดเพื่อรักษาเสถียรภาพของระบบการนำหัวใจ ในขณะเดียวกันก็กำลังรักษาโรคพื้นเดิมซึ่งทำให้หัวใจทำงานผิดปกติ ไม่มีการรักษาเฉพาะที่นี่ เราเลือกยาตามอาการและโรคที่เกี่ยวข้อง

AV block II degree Mobitz 2 และบล็อกหัวใจที่สมบูรณ์เป็นสาเหตุของการผ่าตัดรักษา เครื่องกระตุ้นหัวใจกำลังถูกฝัง อุปกรณ์ควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจให้การส่งสัญญาณเต็มรูปแบบและการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจไม่ขาดตอน นอกจากนี้ยังสามารถเสนอเครื่องกระตุ้นหัวใจให้กับผู้ป่วยที่มีบล็อก AV ของ Mobitz 1 ในกรณีที่มีอาการรุนแรง

มีการระบุการดูแลฉุกเฉินสำหรับการพัฒนาของกลุ่มอาการ MAC, ภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างสมบูรณ์ ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล มีการนวดหัวใจทางอ้อมและมีการสั่งยาเพื่อรักษาจังหวะให้คงที่ แสดงการติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจ

ไลฟ์สไตล์และข้อควรระวัง

การรักษาและป้องกันความผิดปกติของหัวใจไม่ได้เป็นเพียงการใช้ยาหรือการผ่าตัดเท่านั้น เราแนะนำให้ผู้ป่วยเปลี่ยนทัศนคติต่อชีวิตอย่างสมบูรณ์ เพื่อป้องกันการลุกลามของโรคและหลีกเลี่ยงผลที่ไม่พึงประสงค์ คุณควร:

• เปลี่ยนอาหารของคุณ เมนูประจำวันควรมีอาหารทอด เผ็ดและเค็มให้น้อยลง แนะนำให้เพิ่มผลิตภัณฑ์สมุนไพรเน้นผักและผลไม้สด ห้ามใช้อาหารจานด่วนและคาร์โบไฮเดรตที่ย่อยเร็ว - ส่งผลเสียต่อการเผาผลาญและกระตุ้นการพัฒนาของโรคหัวใจและหลอดเลือด
• เล่นกีฬา. แสดงให้เห็นการออกกำลังกายแบบแอโรบิก โยคะ ว่ายน้ำ หากไม่สามารถไปฟิตเนสคลับหรือยิมได้ คุณสามารถเดินสูดอากาศบริสุทธิ์ทุกวัน อย่างน้อย 30 นาทีต่อวัน
• อย่าหักโหมตัวเอง การทำงาน "สึกหรอ" จะไม่เป็นผลดีต่อหัวใจ ควรทบทวนกิจวัตรประจำวันของคุณ การนอนหลับตอนกลางคืนควรอย่างน้อย 8 ชั่วโมง
• หลีกเลี่ยงความเครียด ประสบการณ์ที่มากเกินไปส่งผลเสียต่อการทำงานของอวัยวะภายในทั้งหมดและหัวใจก็ไม่มีข้อยกเว้น
• ตรวจสอบน้ำหนักของคุณ ด้วยน้ำหนักเกินและโรคอ้วน การติดต่อแพทย์ต่อมไร้ท่อเพื่อควบคุมอาหารเป็นสิ่งที่ควรค่าแก่การพิจารณา
• ที่จะปฏิเสธจากนิสัยที่ไม่ดี ห้ามสูบบุหรี่ อย่าใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย การปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์และการติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจในเวลาที่เหมาะสมช่วยยืดอายุและรักษาสุขภาพ