หลอดเลือดแดงตีบ สาเหตุ อาการ และการผ่าตัดรักษา

พยาธิวิทยาคืออะไร?

หลอดเลือดแดงตีบ (SNA) เป็นภาวะที่เกิดจากการตีบทางพยาธิวิทยา (บางส่วนหรือทั้งหมด) ของลูเมนของหลอดเลือดซึ่งทำให้ปริมาณเลือดไปเลี้ยงสมองลดลง ส่งผลให้เซลล์ได้รับออกซิเจนและสารอาหารน้อยลง ซึ่งเรียกว่าภาวะขาดเลือด การเสื่อมสภาพเป็นเวลานานของเลือดไปเลี้ยงเมื่อเวลาผ่านไปอาจทำให้เกิดโรคไข้สมองอักเสบได้ ในกรณีของการอุดตันเฉียบพลัน โรคหลอดเลือดสมองเกิดขึ้น - ผลที่ร้ายแรงที่สุดของโรคนี้

โรคนี้เป็นโรคที่อันตรายมาก เนื่องจากมีภาวะแทรกซ้อนเป็นจำนวนมาก - ในเกือบ 2/3 ของกรณี โรคหลอดเลือดสมองตีบหรือโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลัน (stroke, stroke) เกิดขึ้น มันพัฒนาส่วนใหญ่ในผู้ชายสูงอายุ

จำแนกตามแหล่งกำเนิด

พยาธิสภาพของหลอดเลือดบางชนิดถือเป็นสาเหตุโดยตรงของการตีบตันของ CA:

• กำจัด endarteryitis - โรคแพ้ภูมิตัวเองที่นำไปสู่การลดลูเมนของหลอดเลือดทีละน้อยจนถึงการอุดตันที่สมบูรณ์เนื่องจากการสะสมของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันในผนัง
• หลอดเลือด - สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการตีบตันเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการเผาผลาญไขมันที่บกพร่องและนำไปสู่การปรากฏตัวของโล่ที่อุดตันเรือ;
• โรคหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ไม่เฉพาะเจาะจง (กลุ่มอาการของ Takayasu) - โรคภูมิต้านตนเองของส่วนใหญ่ของหลอดเลือดแดงใหญ่ซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของลิ่มเลือดอุดตัน;
• พัฒนาการผิดปกติแต่กำเนิด
• fibromuscular dysplasia เป็นรอยโรคที่เป็นระบบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของหลอดเลือดซึ่งแสดงออกโดยการขาดเส้นใยยืดหยุ่นและเพิ่มการแพร่กระจายของเส้นใยและเส้นใยกล้ามเนื้อ

ตามกลไกการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงขาดเลือดมีสามรูปแบบหลัก:

1. Hemodynamic - การไหลเวียนของเลือดลดลงเนื่องจากการหดตัวของหลอดเลือดมากกว่า 75% เป็นสาเหตุหลักของโรคหลอดเลือดสมองตีบ
2. Microembolic - การแยก microthrombi ออกจากผนังหลอดเลือดที่เปลี่ยนแปลงไป โดยปกติเรือขนาดเล็กจะถูกปิดกั้น ทำให้เกิดการโจมตีชั่วคราว
3. ลิ่มเลือดอุดตัน - การก่อตัวของลิ่มเลือดขนาดใหญ่ที่ปิดกั้นลูเมนอย่างสมบูรณ์และนำไปสู่จังหวะที่กว้างขวาง การโลคัลไลเซชันที่เด่นคือสถานที่ของแฉก (แฉก) ของหลอดเลือดแดงทั่วไปทั้งภายในและภายนอก ถือเป็นรูปแบบที่อันตรายที่สุดซึ่งมักเป็นอันตรายถึงชีวิต

อาการของโรค

อาการของหลอดเลือดแดงตีบนั้นไม่เฉพาะเจาะจงมาก ส่วนใหญ่พบในโรคอื่นๆ ตามลักษณะทางคลินิกสามารถแยกแยะรูปแบบหลักได้ 4 รูปแบบซึ่งแสดงให้เห็นถึงการหดตัวของหลอดเลือดแดง:

1. ไม่มีอาการ - แม้ว่าจะมีการหดตัว แต่อาการของการขาดเลือดในสมองจะได้รับการชดเชย ตัวเลือกนี้สามารถค้นพบได้โดยบังเอิญระหว่างการสำรวจเท่านั้น
2. โรคหลอดเลือดสมองตีบ (dyscirculatory encephalopathy) เป็นพยาธิสภาพเรื้อรังที่เกิดจากการขาดออกซิเจนอย่างต่อเนื่องของเนื้อเยื่อสมอง ประจักษ์โดยอาการต่อไปนี้:
   • ปวดหัว
   • เวียนหัว เป็นลม
   • การเสื่อมสภาพในการนอนหลับ
   • ความสามารถทางอารมณ์
   • การประสานงานของการเคลื่อนไหวบกพร่อง
   • ความผิดปกติทางสายตาและการได้ยิน
   • ความอ่อนแอเมื่อยล้า
   • ความจำลดลง, สมาธิ, ความเร็วในการคิด;
   • พูดยาก;
   • ผิดปกติทางจิต;
   • ในที่สุดภาวะสมองเสื่อม (dementia) อาจเกิดขึ้นได้
3. การโจมตีขาดเลือดชั่วคราวเป็นการรบกวนการไหลเวียนของเลือดในสมองชั่วคราวซึ่งแสดงออกโดยการขาดดุลทางระบบประสาทโฟกัสขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรอยโรค อาการทั้งหมดจะหายไปภายในหนึ่งวัน บ่อยขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมง
4. ความผิดปกติเฉียบพลันของการไหลเวียนในสมอง (จังหวะ) - ขาดเลือดขาดเลือดและเนื้อร้ายของส่วนหนึ่งของสมองซึ่งแสดงออกโดยอาการของการขาดดุลทางระบบประสาท ส่วนใหญ่มักเป็นอัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อใบหน้า, แขนขา, ความผิดปกติของคำพูด, การสูญเสียสติ

หากมีอาการหดตัวของ SA คุณควรปรึกษาแพทย์ทันทีเนื่องจากพยาธิวิทยามีแนวโน้มที่จะก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว

การผ่าตัดหลอดเลือดแดงตีบ

การรักษาหลอดเลือดแดงตีบสามารถเป็นได้ทั้งแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัด ตัวเลือกแรกเป็นที่ยอมรับได้เฉพาะในระยะเริ่มต้นของพยาธิวิทยาเช่นเดียวกับการรักษาแบบประคับประคองเพื่อการป้องกันทุติยภูมิ วิธีการใช้ยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับลักษณะภูมิต้านทานผิดปกติของโรค

อย่างไรก็ตาม วิธีเดียวที่สามารถคืนค่าการไหลเวียนโลหิตตามปกติในแอ่งของหลอดเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพและป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญคือการผ่าตัด

การแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับการตีบของหลอดเลือดแดง carotid ดำเนินการตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวด:

• ระดับของการอุดตันมากกว่า 70% แม้ในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิก
• การโจมตีชั่วคราวที่เกิดขึ้นซ้ำโดยมีการบดเคี้ยวมากกว่า 50%;
• ประสบโรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของหลอดเลือดแดง carotid;
• ขาดผลจากวิธีการปรุงยา

การดำเนินการสามารถเปิดหรือบุกรุกน้อยที่สุด (ส่องกล้อง) ตอนนี้พวกเขาต้องการใช้ตัวเลือกที่สอง เนื่องจากปลอดภัยกว่า

มีสี่ประเภทหลักของการผ่าตัดเพื่อลด SA:

1. การผ่าตัด endarterectomy ของ carotid เป็นสิ่งจำเป็นในการกำจัด embolus หรือ atherosclerotic formations บนผนัง นี่เป็นการดำเนินการแบบเปิดโดยที่เส้นเลือดถูกตัดและลิ่มเลือดอุดตันหรือคราบพลัคถูกเอาออกด้วยกลไก ในบางกรณี การผ่าตัดเอาหลอดเลือดแดงบางส่วนออกอย่างสมบูรณ์
2. การใส่ขดลวดเป็นขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุดโดยสอดหัววัดพิเศษเข้าไปในหลอดเลือดแดงผ่านแผลเล็ก ๆ ในผิวหนัง เมื่อเข้าใกล้บริเวณที่บดเคี้ยว ขั้นแรกเขาจะขยายลูเมน จากนั้นจึงติดตั้งอวัยวะเทียมในรูปของท่อตาข่าย นี่คือการรักษาที่พบบ่อยและปลอดภัยที่สุด ดำเนินการภายใต้การควบคุมเอ็กซ์เรย์
3. เทียม - หากพื้นที่ขนาดใหญ่ของเรือเสียหายจะถูกลบออกจากนั้นจึงติดตั้งเทียมเทียม
4. การผ่าตัดสร้างใหม่ - ใช้ในการรักษาข้อบกพร่องของพัฒนาการที่มีมา แต่กำเนิด (มักจะเป็นการบิดเบี้ยวที่ผิดปกติ) ด้วยเหตุนี้ส่วนที่ผิดรูปที่สุดของเรือจะถูกลบออกและส่วนที่เหลือจะถูกยืดและเย็บ

ประสิทธิภาพการบริการและราคา

การผ่าตัดทั้งหมดเหล่านี้ช่วยขจัดสิ่งกีดขวางการไหลเวียนของเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพ และผู้ป่วยอาจรู้สึกดีขึ้นเกือบจะในทันทีหลังจากฟื้นตัวจากการดมยาสลบ อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ว่าการผ่าตัดมีผลกระทบต่อการเกิดโรคเท่านั้น ไม่ใช่สาเหตุของโรค ดังนั้นหากปัจจัยกระตุ้นของหลอดเลือด (หรือโรคอื่น ๆ ที่นำไปสู่การบดเคี้ยว) ไม่ถูกกำจัด การกำเริบของโรคมักจะเป็นไปได้ นอกจากนี้ ขาเทียมหรือขดลวดอาจทำให้เกิดลิ่มเลือด ดังนั้นผู้ป่วยจึงต้องกินยาต้านเกล็ดเลือดอย่างต่อเนื่อง

ราคาสำหรับการดำเนินการดังกล่าวแตกต่างกันไปในแต่ละคลินิก การผ่าตัด endarterectomy ของ carotid มีค่าใช้จ่าย 30,000 rubles ในโรงพยาบาลของรัฐและจาก 100,000 ในโรงพยาบาลเอกชน ค่าใช้จ่ายในการใส่ขดลวดสูงขึ้นมาก - ในช่วง 50,000 - 200,000 รูเบิล ในบางกรณี การแทรกแซงดังกล่าวจะดำเนินการฟรีภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ

พื้นฐานของการฟื้นฟูผู้ป่วย

ทันทีหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะอยู่ในห้องไอซียู ซึ่งเขานอนพักผ่อนบนเตียงภายใต้การดูแลอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาสองถึงสามวัน หลังจากนั้นเขาถูกย้ายไปวอร์ดปกติและค่อยๆ เพิ่มการออกกำลังกาย ควรหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวอย่างกะทันหันเป็นเวลาอีก 2 สัปดาห์หลังจากออกจากโรงพยาบาลเพื่อไม่ให้เย็บแผล

ในปีถัดไป แพทย์โรคหัวใจจะต้องพบผู้ป่วยอย่างน้อยปีละ 2 ครั้ง (ควร 1 ครั้งต่อไตรมาส) เขาต้องวัดความดันทุกวันและหากตัวบ่งชี้เพิ่มขึ้นให้ปรึกษาแพทย์โดยเร็วที่สุด

นอกจากนี้ยังมีการกำหนดการบำบัดแบบประคับประคองซึ่งรวมถึงยาที่มีผลต้านเกล็ดเลือด ความดันโลหิตตก และลดไขมัน ระยะเวลาต้องมีอย่างน้อย 5 ปี

เพื่อป้องกันการกำเริบและภาวะแทรกซ้อน จำเป็นต้องปฏิบัติตามคำแนะนำต่อไปนี้:

• ยึดมั่นในอาหารแคลอรี่ต่ำเลิกอาหารแป้งและไขมันแอลกอฮอล์
• ออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ แพทย์ควรกำหนดระดับความเครียด
• เลิกสูบบุหรี่;
• พักผ่อนให้มากขึ้นและเดินในอากาศบริสุทธิ์

พยากรณ์

ระยะเวลาและคุณภาพชีวิตขึ้นอยู่กับปัจจัยต่อไปนี้:

• ระดับการบดเคี้ยว;
• การปฏิบัติตามใบสั่งแพทย์และคำแนะนำในการป้องกันอย่างเคร่งครัด
• การแทรกแซงการผ่าตัดทันเวลา
• การสอบปกติ

หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาหรือรักษาอย่างไม่เหมาะสม โรคจะนำไปสู่ความทุพพลภาพหรือเสียชีวิตอย่างรวดเร็ว ดังนั้นหากมีอาการรุนแรงอัตราการเสียชีวิตจะอยู่ที่ประมาณ 40% ในช่วงปีแรก อย่างไรก็ตาม ด้วยการดำเนินการอย่างทันท่วงที การพยากรณ์ชีวิตและความสามารถในการทำงานจึงอยู่ในเกณฑ์ดี

ข้อสรุป

การหดตัวของลูเมนของหลอดเลือดแดง carotid เป็นโรคอันตรายที่นำไปสู่การหยุดชะงักของการทำงานของสมองและมักจะจบลงด้วยการพัฒนาของภาวะสมองเสื่อมหรือความตาย อาการทางคลินิกค่อนข้างไม่เฉพาะเจาะจงซึ่งทำให้การวินิจฉัยซับซ้อนขึ้น การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมีลักษณะที่สนับสนุนคุณสามารถกำจัดอาการทางพยาธิวิทยาได้ด้วยความช่วยเหลือของการผ่าตัดเท่านั้น นอกจากนี้ เพื่อการฟื้นตัวเต็มที่ จำเป็นต้องมีการฟื้นฟูระยะยาวและการแก้ไขวิถีชีวิต