ข้อบกพร่องเป็นพยาธิสภาพของโครงสร้างทางกายวิภาคของหัวใจที่ส่งผลต่อการทำงานปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด วาล์ว ช่องเปิดระหว่างห้อง หลอดเลือด และผนังของหัวใจอาจได้รับผลกระทบจากข้อบกพร่อง
ในระยะเริ่มต้น ด้วยการตรวจหาและกำหนดการรักษาแบบประคับประคองอย่างทันท่วงที การบำบัดด้วยยาก็เป็นไปได้ อย่างไรก็ตาม เมื่อมีอาการรุนแรง การแทรกแซงทางศัลยกรรมจะถูกระบุเพื่อแก้ไขข้อบกพร่อง เนื่องจากความก้าวหน้าของข้อบกพร่องทำให้หัวใจต้องสร้างงานขึ้นใหม่ภายใต้สภาวะที่ไม่เอื้ออำนวย การรักษาให้เร็วที่สุดจึงเป็นสิ่งสำคัญ
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว
ด้านล่างนี้เป็นข้อบ่งชี้หลักสำหรับการรักษาที่รุนแรงนั่นคือสถานการณ์ที่ไม่สามารถดำเนินการกับผู้ป่วยได้
Coarctation ของเอออร์ตา:
- coarctation รุนแรงหรือ recoarctation (การตีบของลูเมนซ้ำหลังจากการแก้ไขเบื้องต้น) กับความดันโลหิตสูงในปัจจุบันในระยะยาว
- หลอดเลือดตีบซึ่งส่งผลต่อการไหลเวียนโลหิตอย่างมีนัยสำคัญ
- การวางแผนการตั้งครรภ์
หลอดเลือดตีบ:
- ภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง
- สตรีมีครรภ์และสตรีที่วางแผนจะตั้งครรภ์
- ด้วยการไล่ระดับความดันซิสโตลิกที่สูงกว่า 60 มม. ปรอท
- 2, 3, 4 ขั้นตอนของข้อบกพร่อง;
ตีบ Mitral:
- ระยะตีบบริสุทธิ์หรือแพร่หลาย 2,3,4
ไตรคัสปิดตีบ:
- อาการไทรคัสปิดตีบรุนแรง
- ผู้ป่วย TS ที่ได้รับการผ่าตัดลิ้นหัวใจด้านซ้าย
หลอดเลือดแดงปอดตีบ:
- Dysplasia หรือการกลายเป็นปูนของแผ่นพับวาล์ว;
- การสำรอกที่สำคัญ
ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบน:
- เลือดออกรุนแรงจากซ้ายไปขวา
- การพัฒนาของหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว
- ปอดติดเชื้อกำเริบ;
- หัวใจเต้นผิดจังหวะ
ข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องล่าง:
- ข้อบกพร่องใหญ่
- ไม่มีโรคปอดอุดกั้นรุนแรง
เทคนิคการผ่าตัดจุดบกพร่องต่างๆ
Coarctation ของเอออร์ตา:
- การทำ angioplasty บอลลูน;
- การใส่ขดลวด;
- การทำศัลยกรรมหลอดเลือดด้วยวัสดุสังเคราะห์
หลอดเลือดตีบ:
- Valvuloplasty;
- ขาเทียม;
- เปลี่ยนวาล์วเอออร์ตาผ่านสายสวน
ตีบ Mitral:
- commissurotomy บอลลูนผ่านผิวหนัง;
- ขาเทียม
ไตรคัสปิดตีบ:
- valvuloplasty บอลลูนผ่านผิวหนัง;
- ขาเทียม;
- การผ่าตัดคลอด
ข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องล่าง:
- การสวนหัวใจ;
- เปิดการผ่าตัดเพื่อทดแทนข้อบกพร่อง;
ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบน:
- การสวนหัวใจด้วยการติดตั้งแผ่นแปะพิเศษ
- เปิดการแทรกแซงด้วยการเชื่อมต่อผู้ป่วยกับเครื่องหัวใจและปอด
ในกรณีที่รุนแรง เมื่อมีพยาธิสภาพร่วมกัน เช่น คาร์ดิโอไมโอแพทีแบบพอง การปลูกถ่ายหัวใจเท่านั้นที่สามารถแก้ปัญหาของข้อบกพร่องได้
ในขณะนี้ การพัฒนาอุปกรณ์ที่ทำหน้าที่ปั๊มเลือดกำลังอยู่ในระหว่างดำเนินการ
บางครั้งตามผลการตรวจและสภาพของผู้ป่วย การผ่าตัดเพื่อแก้ไขข้อบกพร่องอาจไม่ได้ผล หรือแม้แต่คุกคามชีวิตของผู้ป่วย ในกรณีนี้ ได้มีการพัฒนาชุดของมาตรการเพื่อให้การรักษาแบบประคับประคอง
ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
Coarctation ของเอออร์ตา:
- การก่อตัวของโป่งพอง;
- เสียงแหบเนื่องจากความเสียหายระหว่างการผ่าตัดที่อาจเกิดขึ้นกับเส้นประสาทกล่องเสียงที่เกิดซ้ำ (สัมพันธ์ทางกายวิภาคกับหลอดเลือดแดงใหญ่);
- อัมพาตของไดอะแฟรมซึ่งเกิดจากความเสียหายต่อเส้นประสาท phrenic;
- Chylothorax (การสะสมของน้ำเหลืองในช่องเยื่อหุ้มปอดเมื่อท่อน้ำเหลืองทรวงอกเสียหาย;
- Postcoarctotomy syndrome เป็นปัญหาเฉพาะที่เกิดขึ้นในช่วงหลังผ่าตัดระยะแรก เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดในช่องท้องโดยมีอาการปวดท้องและอาเจียน
หลอดเลือดตีบ:
- ห้อที่บริเวณที่สอดสายสวนเข้าไปในหลอดเลือดแดงตีบ
- จังหวะ;
- ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันระหว่างการฝังวาล์วจากแหล่งกำเนิดทางชีวภาพ
- เยื่อบุหัวใจอักเสบ;
- ปฏิกิริยา hemolytic ในกรณีที่จำเป็นต้องถ่ายเลือด
ตีบ Mitral:
- ทำอันตรายต่อหัวใจด้วยสายสวน
- การเสียรูปของแผ่นพับวาล์วเนื่องจากการทำบอลลูน
- เส้นเลือดอุดตันของหลอดเลือดสมองที่มีองค์ประกอบของวาล์ว, กลายเป็นปูน
ไตรคัสปิดตีบ
- เหตุการณ์ลิ่มเลือดอุดตัน;
- หัวใจเต้นผิดจังหวะหลังผ่าตัด;
- เยื่อบุหัวใจอักเสบ;
- ลิ้นหัวใจจักรกลสามารถทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดง ส่งผลให้เกิดโรคโลหิตจางและโรคดีซ่านที่ทำให้เม็ดเลือดแดงแตกได้
ข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องล่างและผนังกั้นระหว่างห้อง:
- ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อจากตำแหน่งที่ใส่สายสวน
- ห้อของเนื้อเยื่ออ่อนของต้นขา;
- ปฏิกิริยาการแพ้ต่อสารเอ็กซ์เรย์คอนทราสต์
- การปฏิเสธวัสดุที่ใช้ปิดข้อบกพร่อง
- สายสวนสร้างความเสียหายให้กับเรือขนาดใหญ่
- ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับ thoracotomy (แผลที่หน้าอก) เช่นการติดเชื้อที่บาดแผลหลังผ่าตัด การเย็บแผล dehiscence อาการปวด;
คุณสมบัติของกระบวนการฟื้นฟู
Coarctation ของเอออร์ตา:
- หลังการผ่าตัด ไม่อนุญาตให้ใช้กำลังไฟฟ้าทั้งหมด เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการผ่าหลอดเลือด
- ผู้ป่วยควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์โรคหัวใจ
- หลังจากแก้ไขข้อบกพร่องแล้ว จำเป็นต้องทำ MRI หรือ angiography เพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพของการรักษา
- ควรใช้มาตรการบำบัดรักษาที่เกี่ยวข้องกับโรคร่วม โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ความดันโลหิตสูง และโรคหลอดเลือดหัวใจ
หลอดเลือดตีบ:
- ควบคุมการตรวจโดยแพทย์โรคหัวใจปีละสองครั้งด้วยการบันทึก ECG และ ECHO-KG
- ผู้ป่วยที่ติดตั้งวาล์วทางกลควรได้รับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดด้วยวาร์ฟารินตลอดชีวิตและได้รับการตรวจติดตามการแข็งตัวของเลือดอย่างสม่ำเสมอ
ตีบ Mitral:
- การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจประจำปีและ ECG;
- การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดสำหรับผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายวาล์ว
- การบำบัดโรคร่วมกัน
ไตรคัสปิดตีบ:
- การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดตลอดชีวิตพร้อมการควบคุมการแข็งตัวของเลือด
- การกำหนดยาต้านการเต้นของหัวใจในกรณีที่หัวใจเต้นผิดจังหวะ
- การฝังวาล์วจากแหล่งกำเนิดทางชีวภาพ (ซากศพหรือสุกร) อาจต้องทำซ้ำการดำเนินการเนื่องจากการสึกหรอของรากฟันเทียมประเภทนี้
โดยไม่คำนึงถึงประเภทของการผ่าตัด ผู้ป่วยโรคหัวใจทุกคนจำเป็นต้องพิจารณารูปแบบการใช้ชีวิตของเขาใหม่ และทำการเปลี่ยนแปลงบางอย่าง เช่น:
- การปฏิเสธแอลกอฮอล์
- การหยุดสูบบุหรี่;
- ลดการบริโภคเกลือแกง
- การทดแทนไขมันสัตว์ด้วยไขมันพืช
- การออกกำลังกายโดยคำนึงถึงการทำงานของหัวใจและหลอดเลือด
- การป้องกันโรคติดเชื้อ (การฉีดวัคซีนทันเวลา)
ค่าแทรกแซง
การผ่าตัดเพื่อแก้ไขข้อบกพร่องในกล้ามเนื้อหัวใจราคาเท่าไหร่ - คำถามที่น่าสนใจสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่มีพยาธิสภาพนี้ ณ เวลานี้ ค่าใช้จ่ายในการดำเนินการค่อนข้างสูง สาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากต้นทุนการทำเทียมที่สูงหรือเทคนิคที่ซับซ้อนของกระบวนการ บ่อยครั้งสาเหตุของราคาสูงอาจเป็นการใช้อุปกรณ์บางอย่างระหว่างการแทรกแซง
ข้อสรุป
ในขณะนี้ มีการพัฒนาวิธีการที่มีประสิทธิภาพมากมายในการแก้ไขข้อบกพร่องของหัวใจ ซึ่งสามารถทำได้ในศูนย์โรคหัวใจ การไหลเวียนของเลือดทางสรีรวิทยาเป็นปกติช่วยเพิ่มการพยากรณ์โรคสำหรับสุขภาพและชีวิตของผู้ป่วย แม้ว่าการผ่าตัดแก้ไขข้อบกพร่องไม่ได้จบลงด้วยการรักษา (มักจะต้องใช้การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดตลอดชีวิตและการตรวจร่างกายเป็นประจำ) การดำเนินการอย่างทันท่วงทีสำหรับข้อบกพร่องนั้นคุ้มค่ากับคุณภาพและชีวิตที่สมบูรณ์
