สัญญาณของการขาดเลือดใน ECG: วิธีการตรวจสอบ

ภาวะขาดเลือดขาดเลือดคืออะไรและส่งผลต่อกล้ามเนื้อหัวใจอย่างไร

ขาดเลือดคือการลดลงของปริมาณเลือดไปยังอวัยวะหรือเนื้อเยื่อเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอ การจำกัดกระแสในระยะสั้นไม่ได้นำไปสู่ความเสียหายที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ ระยะยาว - ทำให้เกิดผลที่ตามมาในรูปแบบของการตายของเนื้อเยื่อ (เนื้อร้าย) ของพื้นที่ที่ส่งหลอดเลือดที่เป็นโรค

อวัยวะที่มีการใช้ออกซิเจนในระดับสูง (หัวใจและสมอง) มักไวต่อการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอ

IHD เป็นภาวะที่ร่างกายต้องการออกซิเจนอย่างเฉียบพลันหรือไม่เพียงพอ และความสามารถของระบบไหลเวียนโลหิตในการส่งออกซิเจนเนื่องจากโรคหลอดเลือดหัวใจ ในภาวะขาดเลือด การไหลเวียนของเลือดลดลงเนื่องจากการตีบของหลอดเลือดและความผิดปกติของผนังหลอดเลือดที่เกิดจากความผิดปกติของบุผนังหลอดเลือด (เยื่อบุชั้นในของหลอดเลือดแดง)

ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจส่วนใหญ่กระบวนการทางพยาธิวิทยาหลักในหลอดเลือดหัวใจคือหลอดเลือด อาการเฉพาะของโรคคือ เจ็บหน้าอกระหว่างความเครียดทางร่างกายและอารมณ์ ซึ่งจะผ่านไปเมื่อพักหรือหลังจากกินยาเม็ด "ไนโตรกลีเซอรีน"

กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดพัฒนาเมื่อลูเมนของหลอดเลือดหัวใจถูกบล็อกโดยแผ่นโลหะคอเลสเตอรอลโดย 70% หรือมากกว่า ในกรณีเช่นนี้ แม้แต่การขยายสูงสุดของหลอดเลือดขนาดเล็กก็ไม่ได้ทำให้ cardiomyocytes มีเลือดเพียงพอ และสัญญาณของการขาดออกซิเจนจะเกิดขึ้นในระหว่างความเครียดทางร่างกายหรือทางอารมณ์ หลอดเลือดแดงที่ตีบลง 90% ไม่ได้ให้ออกซิเจนแก่หัวใจแม้ในขณะพัก

กระบวนการนี้แย่ลงโดยจุลภาคที่บกพร่องเนื่องจากการแข็งตัวของเลือดที่เพิ่มขึ้นและการก่อตัวของลิ่มเลือดขนาดเล็กที่กิ่งก้านของหลอดเลือดหัวใจ

ความเสียหายจากการขาดเลือดต่อ cardiomyocytes สาเหตุ:

1. ความผิดปกติของการจ่ายพลังงานของ cardiomyocytes
2. การเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติและโครงสร้างของเยื่อหุ้มเซลล์ การทำงานของเอนไซม์ และความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์
3. ความล้มเหลวของโปรแกรมทางพันธุกรรมของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ
4. ความผิดปกติของการปกคลุมด้วยเส้นอัตโนมัติของกิจกรรมการเต้นของหัวใจ
5. การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (การเจริญเติบโตผิดปกติของ cardiomyocytes การเพิ่มขึ้นของมวลของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน)

การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวนำไปสู่การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลงเรื่อย ๆ ข้อ จำกัด ของการทำงานและการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลว

การขาดเลือดขาดเลือดไม่คงอยู่เป็นเวลานาน การไหลเวียนของเลือดที่เพียงพอไปยังอวัยวะได้รับการฟื้นฟูหรือความเสียหายของเส้นใยกล้ามเนื้อเกิดขึ้น ส่วนที่เปราะบางที่สุดคือชั้นใต้หัวใจ (ชั้นใน) ของกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งมีเลือดมาไม่ดีและสัมผัสกับแรงกดดัน

การจำแนก IHD ตาม ICD-10:

1. เจ็บหน้าอก:
   • มั่นคง.
   • ไม่เสถียร
   • ด้วย vasospasm
   • ไม่ระบุ

2. กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (MI):
   • ทรานสเมอร์รัล
   • ใต้หัวใจ
   • ซ้ำแล้วซ้ำเล่า

3. ภาวะแทรกซ้อนของ MI
4. แบบฟอร์มอื่นๆ:
   • ขาดเลือดขาดเลือดไม่เจ็บปวด
   • หลอดเลือดหัวใจตีบ.
   • โรคหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน.
   • เดรสเลอร์ส ซินโดรม

สัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจของหลอดเลือดหัวใจ

การเปลี่ยนแปลงของ ECG ในโรคหัวใจขาดเลือดเกิดจากการขาดออกซิเจนที่เกิดจากพยาธิสภาพของหลอดเลือดหัวใจและความผิดปกติของพลังงานใน cardiomyocytes

วิธีการตรวจหาภาวะขาดเลือด:

1. ECG 12 ลีดอย่างง่าย
2. ด้วยลีดเพิ่มเติม - สำหรับการวินิจฉัยการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นของการขาดเลือดขาดเลือดซึ่งไม่ได้บันทึกด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบธรรมดา
3. การตรวจสอบ Holter (การบันทึก ECG เป็นเวลา 24-48 ชั่วโมง)
4. การออกกำลังกาย ECG (การทดสอบความเครียด) - เพื่อกำหนดพยาธิสภาพที่แฝงอยู่
5. พร้อมตัวอย่างยา

ใน 50% ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจเมื่อพัก ไม่มีสัญญาณของภาวะขาดเลือดใน ECG ดังนั้น "มาตรฐานทองคำ" ในการวินิจฉัยผู้ป่วยนอกของโรคดังกล่าวจึงเป็นแบบทดสอบการออกกำลังกาย ขั้นตอนนี้แก้ปัญหาหลายอย่างพร้อมกัน:

• การตรวจหาความไม่เพียงพอของหลอดเลือดหัวใจแฝง
• การลงทะเบียนการรบกวนจังหวะชั่วขณะ
• การกำหนดเกณฑ์ความอดทนในการออกกำลังกาย

ที่ใช้กันมากที่สุดคือจักรยาน ergometry หรือการทดสอบลู่วิ่ง (ลู่วิ่ง) ในคนที่มีหลอดเลือดแข็งแรง ภาระดังกล่าวจะทำให้หลอดเลือดหัวใจตีบและมีการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้น ซึ่งจำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่ามีการไหลเวียนของเลือดเพียงพอ ในกรณีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ หลอดเลือดหัวใจจะขยายตัวก่อนบรรจุและไม่ชดเชยความต้องการ เป็นผลให้เกิด angina pectoris และ ischemia จะถูกบันทึกใน ECG

สรีรศาสตร์ของจักรยานทำด้วยจักรยานออกกำลังกายแบบพิเศษ เซนเซอร์ ECG และปลอกแขน tonometer ถูกตรึงบนตัวผู้ป่วยเพื่อตรวจสอบพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิต ขั้นตอนจะใช้เวลา 15-20 นาที ในช่วงเวลานี้ โหลดจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นจาก 25 เป็น 50 วัตต์ ผู้ป่วยโรคหัวใจขั้นรุนแรงสามารถพักระยะสั้นได้

การทดสอบจะหยุดถ้า:

• การเปลี่ยนแปลง ECG ในส่วน ST;
• การโจมตีของอาการเจ็บหน้าอก
• ความดันโลหิตลดลง
• ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นมากกว่า 200 มม. ปรอท ศิลปะ .;
• ถึงอัตราการเต้นของหัวใจตามเกณฑ์สำหรับอายุที่กำหนด
• หายใจถี่อย่างรุนแรง
• การรบกวนจังหวะที่รุนแรง
• อาการวิงเวียนศีรษะอ่อนเพลียรุนแรงคลื่นไส้
• การปฏิเสธของผู้ป่วย

การทดสอบบนลู่วิ่งแตกต่างจากการยศาสตร์ของจักรยานเพียงตรงที่ผู้ป่วยทำการออกกำลังกายบนลู่วิ่งด้วยมุมเอียงที่เปลี่ยนไป

การทดสอบการออกกำลังกายมีข้อห้ามสำหรับ:

• โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน;
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่แน่นอน;
• ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง
• จังหวะ;
• thrombophlebitis;
• วิกฤตความดันโลหิตสูง
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรง
• ข้อบกพร่องของหัวใจที่ไม่ได้รับการชดเชย
• อาการปวดอย่างรุนแรงในโรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก

การขาดเลือดขาดเลือดทำให้กระบวนการ repolarization ช้าลงใน cardiomyocyte หรือเปลี่ยนทิศทางของคลื่นไฟฟ้า ใน ECG ใน IHD การละเมิดเหล่านี้สอดคล้องกับการขยายความหดหู่และการเปลี่ยนแปลงในการกำหนดค่าของกลุ่ม ST ในโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลักในกลุ่ม QRS และส่วน ST

ระดับการเปลี่ยนแปลงของ ECG นั้นเกี่ยวข้องโดยตรงกับขอบเขตของกระบวนการและระยะเวลาของภาวะขาดเลือด ด้วย angina pectoris ที่มีเสถียรภาพอาจไม่สามารถระบุสัญญาณของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดหัวใจใน cardiogram ที่ถ่ายในช่วงเวลา interictal และในกรณีของกล้ามเนื้อหัวใจตาย การละเมิดจะถูกบันทึกในระยะเฉียบพลันและหลังจากผ่านไปหลายปี

หนึ่งในสัญญาณเริ่มต้นของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอคือการปรากฏตัวของเส้นขอบที่คมชัดชัดเจนของการเปลี่ยนแปลงของเซ็กเมนต์ ST เป็นคลื่น T การเติบโตของคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือดทำให้ภาวะซึมเศร้าของ ST ต่ำกว่าไอโซลีนแย่ลง

ประเภทของภาวะซึมเศร้าของช่วง ST ในโรคหลอดเลือดหัวใจ:

การเปลี่ยนแปลงในกลุ่ม ST ในโรคหลอดเลือดหัวใจจะมองเห็นได้ชัดเจนที่สุดในผู้นำ:

• V4-V6;
• II, III;
• เอวีเอฟ, ฉัน, เอวีแอล

การเปลี่ยนแปลงของ ST นั้นไม่เหมือนกับโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันใน IHD การเปลี่ยนแปลงของ ST นั้นคงที่ตลอดหลายเดือนหรือหลายปี

ภาวะซึมเศร้าของกลุ่ม ST เกิดขึ้นเมื่อ:

• กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน;
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ;
• การบำบัดด้วย Digitalis;
• ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ;
• โรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• บล็อกสาขามัด, โรค WPW;
• ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, ถุงน้ำดีอักเสบ, โรคนิ่ว, ไส้เลื่อนกะบังลม (ปฏิกิริยาสะท้อน);
• ปอดไม่เพียงพอ;
• ปอดเส้นเลือด;
• พิษจากนิโคติน
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบของ Prinzmetal;
• พืชดีสโทเนีย

ความเสถียรสูงสุดในโรคหลอดเลือดหัวใจในการเปลี่ยนแปลงของคลื่น T (ที่เรียกว่า "หลอดเลือดหัวใจ") เป็นค่าลบสมมาตรโดยมีแอมพลิจูดมากกว่า 5 มม. ซึ่งส่งสัญญาณความเสียหายจากการขาดเลือดอย่างร้ายแรงต่อกล้ามเนื้อหัวใจ ฟันที่โค้งมนและมีรูปร่างผิดปกติบ่งชี้การเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดน้อยกว่าในกล้ามเนื้อหัวใจ

ยิ่งมีการติดตั้งอิเล็กโทรดเพิ่มเติมจากตำแหน่งที่ให้เลือดจากเส้นเลือดที่เสียหาย สัญญาณของการขาดเลือดขาดเลือดใน ECG จะยิ่งเด่นชัดน้อยลง

การเปลี่ยนแปลงของคลื่น T จะถูกบันทึกใน:

• นำไปสู่หน้าอกซ้าย;
• ผม;
• เอวีแอล;
• สาม;
• เอวีเอฟ

แต่การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันในคลื่น T ยังสังเกตได้จาก:

• ปอดเส้นเลือด;
• เนื้องอก;
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบ;
• กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน;
• การอุดตันของการนำหัวใจ
• ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์;
• การสูบบุหรี่มากเกินไป
• ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ;
• กระบวนการ dyshormonal;
• ความเครียด;
• การใช้ยาบางชนิด

ด้วยโรคหัวใจขาดเลือดใน ECG เป็นเวลานานทำให้คลื่น P กว้างขึ้น นี่เป็นสัญญาณพยากรณ์ที่ไม่เอื้ออำนวยเกี่ยวกับความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันและภาวะหัวใจห้องบน

นอกจากนี้ ยังพบการชะลอตัวของการนำไฟฟ้าในช่วง ventricular systole (Q-T) หัวใจในภาวะขาดออกซิเจนซึ่งเกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบต้องใช้เวลามากขึ้นในการหดตัว

เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดลดลง ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและการอุดตันเกิดขึ้น:

• สิ่งแปลกปลอม;
• ไซนัสอิศวร, หัวใจเต้นช้า;
• กระพือปีก atrial;
• อิศวร paroxysmal;
• บล็อก atrioventricular;
• การปิดล้อมขามัดของพระองค์

ระดับสูงสุดของการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจคือกล้ามเนื้อหัวใจตาย หากเนื้อร้ายส่งผลกระทบต่อกล้ามเนื้อทุกชั้น มีโอกาสสูงที่จะเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะร้ายแรง หัวใจหยุดเต้น กล้ามเนื้อ papillary แตก ลิ่มเลือดอุดตัน หลอดเลือดโป่งพอง ventricular aneurysm ระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวเฉียบพลัน และอาการบวมน้ำที่ปอดจากโรคหัวใจ

ด้วยความช่วยเหลือของ ECG มาตรฐาน ข้อมูลที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับตำแหน่งและพื้นที่ของรอยโรคจะได้รับแล้วในขั้นก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายหลังและฐานเมื่อหัวใจห้องล่างซ้ายได้รับผลกระทบที่จุดที่สัมผัสกับไดอะแฟรมเป็นเรื่องยากมาก ในกรณีเช่นนี้ จำเป็นต้องมีสายเสริม V7-V9 และสายด้านหลังข้ามท้องฟ้า

ควรทำ cardiogram สำหรับผู้ป่วยโรคขาดเลือดบ่อยแค่ไหน?

การวินิจฉัยโรคหัวใจขาดเลือดเกิดขึ้นเฉพาะบนพื้นฐานของการสำรวจโดยละเอียด การตรวจร่างกาย รายละเอียดของ ECG ที่เหลือและดำเนินการในระหว่างการโจมตี ด้วยการออกแรงทางกายภาพ และหากจำเป็น ให้ทำการตรวจหัวใจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจและหลอดเลือดหัวใจ

บ่อยครั้งในระยะแรกของโรคหลอดเลือดหัวใจจะตรวจไม่พบสัญญาณขาดเลือดของ ECG ในช่วงเวลา interictal พบพยาธิวิทยาในระหว่างการทดสอบการออกกำลังกายหรือการติดตาม Holter วิธีการเหล่านี้ช่วยเผยให้เห็นพื้นที่ที่ซ่อนอยู่ของความเสียหายและลงทะเบียนรูปแบบของการขาดเลือดขาดเลือดซึ่งเป็นอันตรายอย่างยิ่ง

ตามกฎของการตรวจทางคลินิก ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจที่มีเสถียรภาพจะทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นประจำทุกปี

ผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยซึ่งได้รับเลือกให้เข้ารับการบำบัดรักษาอย่างเพียงพอ จะทำการตรวจหัวใจและหลอดเลือดบ่อยขึ้น

ECG ที่ไม่ได้กำหนดไว้มีไว้สำหรับ:

• อาการปวดจู่โจมผิดปกติสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง
• ตอนที่ยาวนานของ angina pectoris;
• การเกิดขึ้นของการรบกวนจังหวะ

นอกจากนี้ ECG สำหรับกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจะถูกระบุก่อนที่จะทำการตรวจ veloergometry, หลอดเลือดหัวใจตีบ, การใส่ขดลวดและการปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจตีบ

ข้อสรุป

ECG เป็นการศึกษาที่ปลอดภัยและไม่เจ็บปวดซึ่งสามารถทำได้กับผู้ป่วยทุกรายโดยไม่มีข้อยกเว้น การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจไม่จำเป็นต้องมีการเตรียมการล่วงหน้า

แต่โปรดจำไว้ว่าการวินิจฉัยโรคหัวใจขาดเลือดโดย ECG นั้นเชื่อถือได้ตามเงื่อนไขก็ต่อเมื่อทำการศึกษาในขณะที่มีการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ โรคหลายอย่างพร้อมกันมีตัวบ่งชี้ที่คล้ายกันเมื่อถอดรหัส ชุดของมาตรการวินิจฉัยสามารถยืนยันโรคหัวใจขาดเลือดได้