สาเหตุ อาการ การวินิจฉัยและการรักษาภาวะหัวใจเต้นเร็วในเด็ก

สาเหตุของอิศวรในเด็ก

อย่าลืมว่าอัตราการเต้นของหัวใจปกติ (HR) ในเด็กนั้นสูงกว่าอัตราสำหรับผู้ใหญ่อย่างมาก นี่เป็นเพราะการเผาผลาญที่แอคทีฟมากขึ้นซึ่งนำไปสู่การใช้ออกซิเจนที่เพิ่มขึ้นโดยเซลล์ของสิ่งมีชีวิตที่กำลังเติบโต อัตราการเต้นของหัวใจสำหรับเด็กที่มีอายุต่างกันแสดงในตารางด้านล่าง:

สาเหตุของอิศวรในเด็กอาจเป็นได้ทั้งทางสรีรวิทยาและพยาธิวิทยา ที่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจหรือเป็นผลมาจากโรคภัยไข้เจ็บอื่นๆ

ด้วยระบบหัวใจและหลอดเลือดที่แข็งแรง อัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นสามารถเกิดขึ้นได้จากปัจจัยต่อไปนี้:

• hyperthermia กับ ARVI หรือโรคติดเชื้ออื่น ๆ
• อุณหภูมิแวดล้อมสูง
• การออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้น
• กระตุ้นอารมณ์มากเกินไป;
• โรคของต่อมไทรอยด์
• ดีสโทเนียพืชและหลอดเลือด;
• น้ำหนักเกิน;
• ฟีโอโครโมไซโตมา;
• การคายน้ำ;
• โรคโลหิตจาง

สำหรับโรคหัวใจมักพบว่าหัวใจเต้นเร็วในเด็กมีข้อบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิด myocarditis และความผิดปกติของการนำบางชนิด เหตุผลบางประการขึ้นอยู่กับอายุของเด็ก

ในเด็กทารก

ทารกในช่วงเดือนแรกของชีวิตมักเกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วภายใต้อิทธิพลของปัจจัยต่อไปนี้:

• อิทธิพลทางกลภายนอก เช่น การตรวจหรือการห่อตัว
• หัวใจและหลอดเลือดไม่เพียงพอ;
• พิการแต่กำเนิด;
• โรคไข้สมองอักเสบปริกำเนิด;
• การหายใจล้มเหลว
• ภาวะขาดอากาศหายใจเฉียบพลัน
• ภาวะน้ำตาลในเลือด;
• โรคโลหิตจาง

โดยธรรมชาติแล้ว ทารกจะไม่ได้รับการยกเว้นจากการพัฒนาของโรคติดเชื้อและประการแรกคือโรคหวัด

เด็กนักเรียน

สาเหตุที่อิศวรสามารถพัฒนาในเด็กที่เริ่มเข้าโรงเรียนแตกต่างจากทารก มาถึงตอนนี้ พัฒนาการผิดปกติแต่กำเนิดได้สูญเสียตำแหน่งไปบางส่วน เนื่องจากพวกเขาได้รับการรักษาให้หาย เสถียร หรือได้นำไปสู่ผลลัพธ์ที่น่าเศร้ามากขึ้นแล้ว แต่ยังคงอยู่ที่เดิม ความถี่ของภาวะขาดอากาศหายใจเฉียบพลันก็ลดลงอย่างเห็นได้ชัดเช่นกัน สาเหตุหลักของอัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วในเด็กนักเรียนคือ:

• ความผิดปกติของพืชเนื่องจากความเครียดที่เพิ่มขึ้นทั้งทางจิตใจและร่างกาย
• ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์
• hyperthermia ของต้นกำเนิดต่างๆ
• พยาธิสภาพอินทรีย์ของหัวใจ
• การออกกำลังกายมากเกินไป
• ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์;
• เนื้องอก

งานของผู้ปกครองของเด็กนักเรียนที่ต้องการลดโอกาสเกิดอิศวรในลูก ๆ ของพวกเขาคือการทำให้ระบบการปกครองเป็นปกติลดความเครียดทางร่างกายและจิตใจของเด็กได้รับการตรวจสุขภาพเป็นประจำและต่อสู้กับโรคติดเชื้อที่อาจทำให้เกิดการอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจ

ฟันผุทั้งหมดจำเป็นต้องได้รับการรักษา และหากเด็กมีอาการเจ็บคอหรือรู้สึกไม่สบายที่หัวใจเนื่องจากมีไข้ ก็ไม่ควรเข้ารับการตรวจหรือหัวข้อใหม่เป็นเหตุผลในการเลื่อนการไปพบแพทย์

ในวัยรุ่น

ช่วงวัยรุ่นนั้นมีการเพิ่มขึ้นอย่างมากในการพัฒนาความเสี่ยงต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด ในเวลานี้มีการเจริญเติบโตของร่างกายที่เพิ่มขึ้นและวัยแรกรุ่นที่มีอารมณ์แปรปรวนและการทดลองครั้งแรกกับการใช้สารออกฤทธิ์ทางจิต

มาดูกันว่าอะไรทำให้หัวใจเต้นเร็วในวัยรุ่น

รายการของพวกเขามีดังนี้:

• การติดเชื้อเรื้อรัง (ฟันผุ, ต่อมทอนซิลอักเสบบ่อย), กระตุ้นการอักเสบของเนื้อเยื่อหัวใจ;
• ความไม่สมดุลของอัตราการเจริญเติบโตระหว่างหัวใจ (ล้าหลัง) และส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย (ชั้นนำ);
• งานอดิเรกทั่วไปสำหรับเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ต่ำโทนิค
• "หัวใจเล็ก" กับพื้นหลังของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกที่ด้อยพัฒนา
• อาการทางพืชและหลอดเลือด
• ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์;
• เนื้องอก

จากรายการนี้ ผู้ปกครองแม้จะไม่ได้ไปพบแพทย์ก็สามารถรับมือกับเหตุผลหนึ่งในสามที่ดีได้

เยาวชนชายและหญิงควรได้รับการศึกษาเกี่ยวกับผลเสียของเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีนและสารกระตุ้นอื่นๆ ถ้าเขาหรือเธอต้องการแอลกอฮอล์หน้าดิสโก้จริงๆ จะดีกว่าที่จะดื่มไวน์หรือวอดก้ามากกว่ากระทิงแดงหรือจากัวร์

อิศวรอะไรที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก?

ในเด็ก การเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วแบ่งออกเป็นสองประเภทหลัก:

• ไซนัส;
• หน้ามืด

ประเภทแรกพบได้บ่อยที่สุดและตามกฎแล้วเทียบกับพื้นหลังของหัวใจที่แข็งแรง

อิศวร paroxysmal เป็นกลุ่มของโรคที่มีลักษณะดังนี้:

• โจมตีอย่างฉับพลัน;
• อัตราการเต้นของหัวใจสูง
• การฟื้นฟูจังหวะการเต้นของหัวใจตามปกติ
• รักษาลำดับปกติของคอมเพล็กซ์หัวใจใน ECG
• ระยะเวลาการโจมตีสั้น ๆ - จากไม่กี่วินาทีเป็นหลายวัน

ความถี่ของการเกิดในประชากรเด็ก: 1 ใน 25,000 คน ซึ่งเป็นค่าเฉลี่ย 15% ของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะทั้งหมด อิศวร Paroxysmal แบ่งออกเป็นรูปแบบต่อไปนี้:

• หัวใจห้องบน;
• กระเป๋าหน้าท้อง;
• atrioventricular

พยาธิวิทยาพัฒนาเป็นผลมาจากปัจจัยดังกล่าว:

• พยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดหรือการคลอดบุตรของระบบประสาทส่วนกลาง
• สถานการณ์ครอบครัวและสังคมที่ไม่เอื้ออำนวย
• แต่กำเนิดของหัวใจของเด็ก;
• ผ่าตัดหัวใจ;
• โรคติดเชื้อบางอย่าง;
• การติดตั้งสายสวนในช่องหัวใจ
• การบาดเจ็บที่หัวใจ (ปิด);
• การตรวจหลอดเลือดหัวใจ

การโจมตีครั้งต่อไปสามารถกระตุ้นโดย:

• ความเครียดทางจิต
• เกินพิกัดทางกายภาพ
• hyperthermia;
• ความเครียด.

เด็กที่มีอิศวร paroxysmal ร้องเรียนต่อไปนี้:

• ใจสั่นเริ่มต้นด้วย "ดัน" หลังกระดูกหน้าอก;
• ปวดบริเวณหัวใจและ "ในท้อง";
• ความรู้สึกขาดอากาศ
• อาการวิงเวียนศีรษะ
• ปวดหัว;
• นอนไม่หลับ;
• ความอ่อนแอ;
• คลื่นไส้
• กลัว.

สำหรับการเปลี่ยนแปลงของ ECG จะแตกต่างกันไปตามรูปแบบของโรคและระบุไว้ในตารางด้านล่าง:

ภาวะนี้อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตในเด็กและต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน

ไซนัส tachyarrhythmia ในเด็ก

ประเภทนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของโหนดไซนัส ภาวะนี้สามารถกระตุ้นได้ด้วยสารระคายเคืองจำนวนหนึ่ง:

• ความเครียด;
• การคายน้ำ;
• สภาพช็อก
• การออกกำลังกาย;
• การเพิ่มความเข้มข้นของแคลเซียมไอออนในเลือด
• การใช้สารกระตุ้นในปริมาณมาก (ชา, กาแฟ);
• การใช้ยา (คาเฟอีน, ยากล่อมประสาท, ยาลดอาการแพ้, theophylline และอื่น ๆ บางชนิด)

ลักษณะเด่นภายนอกหลักของไซนัส tachyarrhythmia คือ:

• ระยะเวลาสั้น ๆ
• ขาดความรู้สึกไม่สบายอย่างมีนัยสำคัญ
• การทำให้อัตราการเต้นของหัวใจเป็นปกติหลังจากยกเลิกอิทธิพลของปัจจัยที่ระคายเคือง

อิศวรซึ่งคงอยู่เป็นเวลานานสามารถพัฒนาได้ภายใต้อิทธิพลของเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้องกับปัญหาหัวใจและโรคของอวัยวะอื่น ๆ - โรคโลหิตจางการหายใจล้มเหลว ฯลฯ ในกรณีนี้อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นมาพร้อมกับข้อร้องเรียนบางอย่าง มีความรุนแรงปานกลาง: ใจสั่น ขาดอากาศ

ไซนัส tachyarrhythmia เป็นภาวะที่มีอัตราการเต้นของหัวใจสูงกว่าเกณฑ์อายุของเด็ก มันขึ้นอยู่กับการเร่งความเร็วของการผลิตแรงกระตุ้นไฟฟ้าโดยเครื่องกระตุ้นหัวใจของลำดับแรก - โหนดไซนัส ในกรณีที่ไม่มีอาการอื่นนอกเหนือจากอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นไซนัสอิศวรถือเป็นตัวแปรปกติ

ด้วยการเร่งความเร็วของหัวใจอย่างมีนัยสำคัญเด็กมีอาการดังต่อไปนี้:

• ความเหนื่อยล้าและอ่อนแรงไม่เหมาะกับการออกกำลังกาย
• ความตื่นเต้นทางอารมณ์
• การเปลี่ยนสีผิว
• อาการวิงเวียนศีรษะ
• ใจสั่น;
• ความไม่แน่นอน;
• ความยุ่งเหยิงและอื่น ๆ

ไซนัสอิศวรในกรณีส่วนใหญ่จะหายไปเองตามธรรมชาติทันทีหลังจากผลกระทบของปัจจัยกระตุ้นหยุดลง

เทคนิคต่อไปนี้ใช้ในการวินิจฉัยไซนัสอิศวร:

• การรวบรวมประวัติ;
• การตรวจร่างกาย
• ประเภท ECG (แบบธรรมดา, การทดสอบความเครียด, ความละเอียดสูง, การตรวจสอบ Holter);
• การวิจัยทางไฟฟ้าฟิสิกส์

การวินิจฉัยแยกโรคด้วยการรบกวนจังหวะอื่น ๆ มีความสำคัญอย่างยิ่ง อิศวรไซนัสของภาวะหัวใจเต้นผิดทั้งหมดมีการพยากรณ์โรคที่ดีที่สุด

วิธีการดำเนินการ

เมื่อเด็กมีภาวะหัวใจเต้นผิดประเภทใด ๆ ผู้ปกครองต้องโทรหาทีมรถพยาบาลก่อน และหลังจากการโทรหรือขนานกันแล้วให้เริ่มปฐมพยาบาล:

• ปลดกระดุมเสื้อผ้าที่หน้าอกและคอของเด็ก
• ให้อากาศบริสุทธิ์เข้าสู่ห้อง
• วางผ้าชุบน้ำหมาด ๆ ไว้บนหน้าผากของผู้ป่วย

เป็นการดีที่จะลองทำการทดสอบที่เรียกว่า vagal:

• พลิกทารกคว่ำลงครึ่งนาทีช่วยให้เด็กโตสามารถยืนพร้อมกันในอ้อมแขนของเขาได้
• ขอให้เขาเครียดกดท้องเครียดในขณะที่กลั้นหายใจกดเด็กที่ epigastrium (การกระทำเหล่านี้จะดำเนินการเป็นเวลา 30 - 40 วินาที)
• กดโคนลิ้นและทำให้อาเจียน
• แช่ใบหน้าของเด็กในอ่างน้ำเย็น (ระยะเวลาขั้นตอนตั้งแต่ 10 ถึง 30 วินาที)

เป็นที่ชัดเจนว่าการกระทำเหล่านี้สามารถทำได้เฉพาะกับเด็กอายุมากกว่า 7-10 ปีซึ่งสามารถอธิบายความหมายของการจัดการได้

ฉันจะไม่แนะนำให้ทำการทดสอบอื่นซึ่งจำเป็นต้องนวดไซนัสของ carotid โดยไม่ต้องเตรียมการพิเศษเนื่องจากจำเป็นต้องกดหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง

การทดสอบเหล่านี้มีประโยชน์เป็นเวลาครึ่งชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการอิศวร

ควรไปพบแพทย์เมื่อใดและควรตรวจบ่อยแค่ไหน

ควรปรึกษาแพทย์ทันทีหลังจากที่ผู้ปกครองสังเกตเห็นอาการข้างต้นของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และจะเป็นการดีกว่าที่จะป้องกันและรบกวนกุมารแพทย์ด้วยอิศวรทางสรีรวิทยาซึ่งพัฒนาขึ้นเพื่อตอบสนองต่อความเครียดหรือภาวะร่างกายเกินกำลังมากกว่าที่จะพลาด "ระฆัง" ตัวแรกที่บ่งบอกถึงการเจ็บป่วยที่รุนแรง

ทารกทุกคนจะได้รับการตรวจสุขภาพเป็นประจำตั้งแต่แรกเกิด ดังนั้นการระบุภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจึงไม่ใช่เรื่องยาก อย่างไรก็ตาม โชคไม่ดีที่ไม่สามารถตรวจพบอาการและกำหนดการรักษาอิศวรในเด็กได้ทันท่วงที

มีเหตุผลหลายประการนี้:

• ทัศนคติที่เป็นทางการของกุมารแพทย์ต่อการตรวจเด็กจำนวนมาก
• การไม่สนใจผู้ปกครองต่อการร้องเรียนของเด็ก
• เด็กกลัวหมอเพราะพวกเขาไม่ได้แจ้งผู้ปกครองและแพทย์เกี่ยวกับปัญหาของพวกเขา

วิธีแก้ปัญหานั้นง่ายมาก: ให้ความสนใจกับลูกของคุณและตรวจวินิจฉัย ECG เป็นประจำ โดยเฉพาะในช่วงที่มีอาการชัก

มากขึ้นอยู่กับผู้ปกครองในเรื่องของการวินิจฉัยเบื้องต้น ท้ายที่สุดแพทย์โชคไม่ดีที่ไม่ใช่นักจิตวิทยาและไม่รู้สึกห่างเหินเมื่อทารกพัฒนาการโจมตีครั้งแรกของ tachyarrhythmia ในชีวิตของเขา แต่พ่อและแม่ค่อนข้างสามารถสังเกตเห็นสิ่งนี้และติดต่อแพทย์ได้ทันเวลา

คลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นวิธีที่บ่งชี้มากที่สุดในการตรวจหาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ความแตกต่างระหว่าง tachyarhythmias ของไซนัสและ paroxysmal ระบุไว้ในภาพด้านล่าง:

ต้องรักษาเมื่อใด?

เฉพาะแพทย์เท่านั้นที่ควรตัดสินใจว่าการรักษาเป็นสิ่งจำเป็นในแต่ละกรณีหรือไม่และจะประกอบด้วยอะไร! การใช้ยาด้วยตนเองสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอาจจบลงอย่างน่าเศร้า การนัดหมายจะทำโดยแพทย์โรคหัวใจในเด็กหรือในกรณีที่ไม่สำคัญ โดยกุมารแพทย์หลังจากปรึกษากับแพทย์โรคหัวใจแล้ว การรักษาจะดำเนินการตามโปรโตคอลที่ได้รับอนุมัติและสามารถรักษาหรือผ่าตัดได้

ความผิดปกติของจังหวะในลักษณะการทำงานไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาก็เพียงพอที่จะจัดระเบียบเด็กให้อยู่ในโหมดการทำงานการศึกษาการพักผ่อนที่ถูกต้อง

ควรใช้วิธีการแบบบูรณาการกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่มีนัยสำคัญทางคลินิก การบำบัดควรเริ่มต้นด้วยการกำจัดจุดโฟกัสที่ติดเชื้อเรื้อรังทั้งหมด การรักษาโรคไขข้อที่ได้รับการวินิจฉัย

ในการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในวัยเด็กแบบอนุรักษ์นิยมมีสามส่วนหลัก:

• ทำให้ระดับอิเล็กโทรไลต์สมดุลในกล้ามเนื้อหัวใจเป็นปกติ (การเตรียมแมกนีเซียมและโพแทสเซียมไอออน);
• การใช้ยาลดความอ้วน (Verapamil, Propranolol, Amiodarone ฯลฯ );
• การปรับปรุงการเผาผลาญในกล้ามเนื้อหัวใจ (Riboxin, Cocarboxylase)

หากการรบกวนของจังหวะนั้นดื้อต่อการกระทำของยา แสดงว่าเป็นการพลิกผันของการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด:

• ความถี่วิทยุหรือ cryoablation ของ arrhythmogenic foci;
• การฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้าหัวใจหรือเครื่องกระตุ้นหัวใจ

ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกิดขึ้นในวัยเด็ก ขึ้นอยู่กับการเข้าพบแพทย์อย่างทันท่วงที จะรักษาให้หายขาดหรือทำให้เสถียรได้อย่างสมบูรณ์

พ่อแม่ควรกังวล

ไม่ว่าเด็กจะมีปัญหาเรื่องร้องเรียนหรือไม่ก็ตาม ผู้ปกครองควรใส่ใจกับสุขภาพของตนเอง แท้จริงแล้วในชีวิตของสิ่งมีชีวิตที่กำลังเติบโตมีความเสี่ยงต่อการเต้นผิดปกติ 4 ช่วงเวลาซึ่งทุกคนผ่าน:

• ทารกแรกเกิด;
• ตั้งแต่สี่ถึงห้าขวบ
• จากเจ็ดถึงแปด;
• ตั้งแต่อายุสิบสองถึงสิบสามปี

เด็กในกลุ่มอายุเหล่านี้ต้องได้รับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจภาคบังคับ หากเด็กแสดงอาการร้องเรียนเกี่ยวกับโรคหัวใจแม้แต่ครั้งเดียว แพทย์ควรกำหนดประเภท ECG เพิ่มเติม การทดสอบและการตรวจต่างๆ

หากมีการระบุปัญหาก็จำเป็นต้องจัดการกับการรักษาเด็กโดยไม่ชักช้า ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะส่วนใหญ่มีการพยากรณ์โรคที่ดี มีการพัฒนาคำแนะนำที่ชัดเจนเกี่ยวกับกลยุทธ์การรักษาในกรณีที่รุนแรงจะทำการผ่าตัด ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะไม่ใช่ประโยค คุณต้องต่อสู้กับมัน และคุณสามารถเอาชนะมันได้ด้วยการคืนชีวิตให้เด็กสมบูรณ์