จังหวะไซนัสในเด็ก: วิธีปฏิบัติอย่างถูกต้อง

มันคืออะไร

เรามาพยายามทำความเข้าใจว่าไซนัสเต้นผิดจังหวะในเด็กคืออะไร เหตุใดจึงเกิดขึ้น วิธีการรับรู้ วิธีการรักษาและเมื่อไร แพทย์อ้างถึงการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจประเภทนี้ว่าเป็นความผิดปกติของ nomotopic ของระบบอัตโนมัติ โหนด sinoatrial ในพยาธิวิทยานี้ในบรรทัดฐานยังคงเป็นเครื่องกระตุ้นหัวใจหลัก แต่การก่อตัวของแรงกระตุ้นในนั้นเปลี่ยนไป

ในวรรณคดีทางการแพทย์ คำว่า "ไซนัสเต้นผิดจังหวะ" (SA) บางครั้งถือว่าตรงกันกับจังหวะการหายใจ เมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นในระหว่างการดลใจและลดลงในช่วงที่หมดอายุ

การจำแนกทางคลินิกและทางไฟฟ้าที่เสนอโดย M.S. Kushakovsky และ N.B. Zhuravleva ในปี 1981 แยกแยะการละเมิดอัตโนมัติของโหนดไซนัสดังต่อไปนี้:

• อิศวร - เพิ่มความถี่ของการหดตัว;
• หัวใจเต้นช้า - หัวใจทำงานช้ากว่าปกติ
• จังหวะ - จังหวะที่ไม่สม่ำเสมอ;
• จังหวะไซนัสที่เข้มงวด - จำนวนครั้งของการเต้นจะเท่ากันโดยไม่คำนึงถึงกิจกรรมทางกายและความเครียดทางอารมณ์เวลาของวันสภาวะการนอนหลับหรือความตื่นตัว
• ความล้มเหลวของโหนดไซนัส
• จุดอ่อนของโหนดไซนัส

บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ แต่ละคอมเพล็กซ์เริ่มต้นด้วยคลื่น P ซึ่งสอดคล้องกับการเต้นของหัวใจหนึ่งครั้ง จังหวะไซนัสบนฟิล์ม ECG สะท้อนจากระยะห่างระหว่างฟันเหล่านี้ต่างกัน นั่นคือระยะเวลาของช่วงเวลาตั้งแต่การระเบิดหนึ่งครั้งไปจนถึงครั้งถัดไปจะไม่เท่ากัน ในกรณีนี้ จำนวนรวมของการหดตัวของหัวใจในหนึ่งนาทีสามารถเท่ากับเกณฑ์อายุ ตรงกันข้ามกับอิศวรและหัวใจเต้นช้า

ค่าอายุของอัตราการเต้นของหัวใจ

หัวใจของทารกทำงานหนักกว่าผู้ใหญ่ เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ กุมารแพทย์ต้องทราบอัตราการเต้นของหัวใจในเด็กเป็นสิ่งสำคัญ

นักวิทยาศาสตร์ในประเทศและต่างประเทศในการศึกษาทางคลินิกได้พิสูจน์แล้วว่าค่านิยมทางเพศของจำนวนการเต้นของหัวใจนั้นเป็นสากล นั่นคืออัตราการเต้นของหัวใจไม่ได้รับผลกระทบจาก:

• แข่ง;
• สัญชาติ;
• ด้วยพัฒนาการตามสัดส่วนของเด็ก - ส่วนสูงและน้ำหนัก
• ประเทศที่พำนัก

ศูนย์โรคลมหมดสติและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในเด็กและวัยรุ่นของหน่วยงานด้านการแพทย์ - ชีววิทยาแห่งสหพันธรัฐรัสเซียตามการประเมินของผู้เชี่ยวชาญได้พัฒนาตัวชี้วัดที่แนะนำให้กุมารแพทย์

จำนวนการเต้นของหัวใจในหนึ่งนาที

ด้วยความพยายามทางกายภาพหรือความตื่นเต้น ชีพจรจะเร่งความเร็ว และในช่วงเวลาของการนอนหลับจะน้อยลง เด็กชายและเด็กหญิงอายุไม่เกินแปดขวบ หัวใจเต้นในอัตราเดียวกัน เมื่อพวกเขาโตขึ้น "ปั๊ม" หลักของร่างกายในครึ่งที่สวยงามของมนุษย์เริ่มทำงานเร็วขึ้นบ้าง - ประมาณ 5 ครั้งต่อนาที

กลไกและสาเหตุของ SA

การทำงานของหัวใจที่ถูกต้องขึ้นอยู่กับน้ำเสียงของเส้นประสาทวากัส (vagus) ในร่างกายของเรามีอยู่สองคน พวกเขาขยายจากสมองไปสู่ช่องท้อง จัดหาหัว คอ หน้าอก และหน้าท้อง vagus ประกอบด้วยเส้นใยพืช (ควบคุมการทำงานของอวัยวะภายใน) - ทั้งความเห็นอกเห็นใจและกระซิก องค์ประกอบที่เห็นอกเห็นใจช่วยกระตุ้นการเผาผลาญเพิ่มกิจกรรมของหัวใจส่วนประกอบกระซิก - ลดความแข็งแรงและความถี่ของการเต้น

การเกิดโรค

เนื่องจากกิจกรรมที่สูงของระบบประสาทอัตโนมัติในการดลใจ atria ล้นด้วยเลือดจึงเรียกว่า Bainbridge Reflex ประกอบด้วยอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นเพื่อตอบสนองต่อความดันเลือดดำส่วนกลางที่เพิ่มขึ้น (เปิดใช้งานส่วนที่เห็นอกเห็นใจของระบบประสาท)

เมื่อหายใจออกเสียงของเส้นประสาทวากัสจะเพิ่มขึ้นซึ่งทำให้จำนวนการเต้นของหัวใจลดลง (เปิดใช้งานเส้นใยกระซิกของ vagus) ผู้เขียนบางคนอธิบายการพัฒนาของจังหวะไซนัสด้วยกลไกการชดเชยสำหรับการปรับปรุงการแลกเปลี่ยนก๊าซ ซึ่งช่วยลดภาระในกล้ามเนื้อหัวใจตาย

สาเหตุ

จังหวะไซนัสเกิดขึ้นในคนที่มีสุขภาพดีและถือเป็นตัวแปรปกติหากไม่มีอาการทางคลินิก เด็กสามารถสังเกตได้หลังจากกินมากเกินไประหว่างการนอนหลับ อันเป็นผลมาจากความเครียดทางร่างกาย - ในนักกีฬาหลังการฝึก

สาเหตุทางพยาธิวิทยา:

1. หัวใจ - การละเมิดถ้วยรางวัลและการอักเสบที่ส่งผลต่อเครื่องกระตุ้นหัวใจ
2. Extracardiac - โรคหลอดลมและต่อมไร้ท่อ, ผลกระทบด้านลบของยาบางชนิด, การขาดสารอาหารรอง
3. รวม - หากสาเหตุของโรคหัวใจรวมกับปัจจัยอื่นๆ

ฉันเสนอให้หารือเกี่ยวกับสาเหตุของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในวัยรุ่น การเปลี่ยนแปลงของร่างกายในช่วงวัยแรกรุ่นถูกเปรียบเปรยว่า "การระเบิดของฮอร์โมน" โดยนักต่อมไร้ท่อของเด็ก และนักจิตวิทยาและนักประสาทวิทยาที่ทำงานกับวัยรุ่นทราบถึงความบกพร่องของระบบประสาท

ในช่วงอายุนี้มักพบภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ:

• มันอยู่ในวัยรุ่นที่มักจะได้รับการวินิจฉัยความผิดปกติของระบบอัตโนมัติพร้อมกับการละเมิดการทำงานร่วมกันของระบบประสาทขี้สงสารและกระซิก;
• เราต้องไม่ลืมเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดหัวใจซึ่งน่าเสียดายที่ได้กลายเป็น "อายุน้อยกว่า" ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา
• ต้องการที่จะดูแก่กว่าวัยรุ่นที่ยอมจำนนต่ออิทธิพลของคนรอบข้างได้อย่างง่ายดายสามารถลองเครื่องดื่มแอลกอฮอล์หรือยาเสพติดอย่างลับ ๆ หยิบบุหรี่
• คนหนุ่มสาวมักละเลยการนอนและพักผ่อน นั่งเล่นคอมพิวเตอร์เป็นเวลานานๆ

แม้ว่าลูกของคุณจะไม่มีการร้องเรียนใดๆ ก็ตาม ให้พยายามหาเวลาสำหรับการสนทนาที่เป็นความลับเกี่ยวกับการยึดมั่นในวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี ฟังดูน่าประหลาดใจแค่ไหน แต่การดูแลร่างกายของคุณนั้นฝังอยู่ในตัวเราในวัยเด็กอย่างแม่นยำ "สืบทอด" จากพ่อแม่ของเรา

วิธีรับรู้จังหวะไซนัสในเด็ก

คุณและบุตรหลานของคุณอาจไม่ทราบว่ามีความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ ภาวะไซนัสเต้นผิดปกติมักพบโดยบังเอิญเช่นเดียวกับผู้ป่วยของฉัน

ตามการจำแนกประเภทของ O.A. Kozyrev และ R.S. Bogacheva ในปี 2541 ตามหลักสูตรทางคลินิกภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบ่งออกเป็น:

• ไม่มีนัยสำคัญ;
• สำคัญ.

ครั้งแรก "อย่ารบกวน" ผู้ป่วย สภาพทั่วไปไม่ประสบการร้องเรียนและอาการทางคลินิกไม่สังเกต ชีวิตที่สอง - ซับซ้อนอย่างมีนัยสำคัญมีค่าพยากรณ์ที่ไม่เอื้ออำนวย ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะกลุ่มนี้ต้องได้รับการตรวจอย่างถี่ถ้วนและการรักษาอย่างทันท่วงที

ข้อร้องเรียนและอาการหรือเมื่อถึงเวลาต้องไปพบแพทย์

เด็กอาจบ่นถึงความรู้สึกของ "การหยุดชะงัก" ในพื้นที่ของหัวใจ, ความอ่อนแอที่ไม่สามารถอธิบายได้, เวียนศีรษะสิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าเด็กก่อนวัยเรียนจะไม่อธิบายสภาพของตนเองเสมอไป หากจู่ๆ คุณสังเกตเห็นว่าทารกที่มักจะวิ่ง นั่งพักผ่อน หรือมีอาการเหนื่อยล้าเกินควร ให้พาเขาไปหากุมารแพทย์ทันที วิธีนี้จะช่วยให้คุณไม่ต้องเสียเวลากับการเจ็บป่วยใดๆ

แพทย์จะสงสัยว่าไซนัสเต้นผิดจังหวะในการตรวจคนไข้หากได้ยินเสียงหัวใจหยุดยาวต่างกัน ชีพจรจะสัมพันธ์กับอายุ แต่จะมีลักษณะที่ไม่สอดคล้องกัน: ภายในหนึ่งนาที การเต้นซ้ำที่เร็วเกินไปจะถูกแทนที่ด้วยจังหวะที่ช้า

สัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

วิธีการวินิจฉัยหลักสำหรับการรบกวนจังหวะคือการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ คลื่นไฟฟ้าหัวใจช่วยให้คุณชี้แจงประเภทของการเปลี่ยนแปลงในระบบอัตโนมัติ, การนำไฟฟ้า, เพื่อระบุจุดโฟกัสที่ไม่ใช่ทางสรีรวิทยาของการกระตุ้น

จังหวะไซนัสมีลักษณะดังนี้:

• ความคงตัวของคลื่น P;
• ระยะห่างระหว่าง P หรือ T ที่อยู่ติดกันเพิ่มขึ้นทีละน้อยและจากนั้น - ลดลงทีละขั้น
• ความเสถียรของช่วง PQ
• เส้นโค้ง EGC ปกติเมื่อถูกขอให้กลั้นหายใจของผู้ป่วย

ด้วยการเฝ้าสังเกตของ Holter จะมีการสังเกตภาวะไซนัสเต้นผิดปกติในเด็กระหว่างการนอนหลับและการออกกำลังกาย มันเป็นช่วงที่กิจกรรมของเวกัสเพิ่มขึ้น

แพทย์และผู้ปกครองควรปฏิบัติอย่างไร

บ่อยครั้งที่ผู้ปกครองมาหาฉันพร้อมกับบ่นว่ากุมารแพทย์ซักถามพวกเขาเป็นเวลานานมาก กำหนดให้มีการตรวจหลายครั้ง แล้วบอกว่าไซนัสเต้นผิดจังหวะในทารกหรือวัยรุ่นไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา ได้อย่างไร? ท้ายที่สุดเด็กก็มีหัวใจที่ป่วย ฉันเห็นด้วยอย่างยิ่งในประเด็นนี้กับแพทย์ที่เข้าร่วม

แผนสำรวจ

จังหวะไซนัสไม่ต้องการการรักษาพิเศษ ในบางกรณี เรามุ่งเน้นที่การกำจัดสาเหตุ - การรักษาโรคที่เป็นต้นเหตุ แต่พยาธิสภาพนี้บางครั้ง "ปิดบัง" ความผิดปกติอื่น ๆ มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะไม่พลาดพวกเขา

แผนการตรวจสำหรับเด็กที่มีภาวะไซนัสเต้นผิดจังหวะ ได้แก่ :

1. การรวบรวมอย่างระมัดระวังโดยแพทย์รำลึกถึงชีวิตและความเจ็บป่วย อย่าแปลกใจหากคำถามบางข้อที่ผู้เชี่ยวชาญถามดูเหมือนแปลกสำหรับคุณ มีความจำเป็นต้องชี้แจงความบกพร่องทางพันธุกรรม, ปัจจัยเสี่ยง, การปรากฏตัวของกระบวนการทางพยาธิวิทยาร่วมกัน
2. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ สิ่งสำคัญคือต้องทำอย่างน้อยสามครั้ง - เมื่อผู้ป่วยนอนราบ ยืน และหลังจากออกแรงกาย
3. การทดสอบความเครียด ซึ่งรวมถึงการออกแบบตามหลักสรีรศาสตร์ของจักรยานและลู่วิ่ง ต้องขอบคุณพวกเขาทำให้สามารถระบุได้ว่าการทำงานของหัวใจเปลี่ยนแปลงไปอย่างไรในระหว่างการออกกำลังกายรวมถึงเปิดเผยการรบกวนจังหวะที่ซ่อนอยู่
4. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยยา การกระทำของยาบางชนิด (ในการฝึกเด็กมักใช้ atropine หรือโพแทสเซียมคลอไรด์และ obzidan ร่วมกัน) ทำให้จำนวนการหดตัวของหัวใจลดลงซึ่งยืนยันความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ
5. การตรวจสอบโฮลเตอร์ ลูกชายหรือลูกสาวของคุณใช้ชีวิตอย่างน้อยหนึ่งวันด้วยเครื่องบันทึก ECG แบบพกพา การสำรวจจะกำหนดดัชนี circadian - อัตราส่วนของจำนวนเฉลี่ยของการเต้นของหัวใจในระหว่างวันกับตัวบ่งชี้กลางคืนที่คล้ายกัน ตั้งแต่อายุสองขวบ 1.24 - 1.45 ถือเป็นค่าปกติ หากค่าดัชนีน้อยกว่า 1.2 แสดงว่ามีระเบียบเกี่ยวกับวาโกซิมพาเทติกลดลง และเพิ่มขึ้นมากกว่า 1.5 โทนสีของเส้นประสาทเวกัสจะเพิ่มขึ้น ค่าสัมประสิทธิ์นี้มีความสำคัญต่อการวินิจฉัยแยกโรคไซนัสเต้นผิดจังหวะ
6. Electroencephalography ช่วยให้คุณสามารถเชื่อมโยงการเปลี่ยนแปลงของจำนวนการเต้นของหัวใจกับกิจกรรมไฟฟ้าชีวภาพของสมอง
7. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะวินิจฉัยสาเหตุเชิงโครงสร้างของภาวะไซนัสเต้นผิดจังหวะ

บางทีแพทย์อาจแนะนำให้ผู้ป่วยไปตรวจเลือดทางชีวเคมี

บางครั้งไวรัสเป็นปัจจัยกระตุ้นในการพัฒนาไซนัสเต้นผิดจังหวะ นักวิทยาศาสตร์ได้พิสูจน์แล้วว่าเริมกระตุ้นการเสื่อมของกล้ามเนื้อหัวใจ อาจต้องทำการทดสอบไวรัสเริม งานหลักของเราคือชี้แจงสาเหตุของภาวะไซนัสเต้นผิดจังหวะและไม่รวมการเปลี่ยนแปลงอื่นๆ ในจังหวะการเต้นของหัวใจ

วิธีการรักษา

ปรากฎว่าเด็กที่แม่โทรหาฉัน เพิ่งมีอาการหลอดลมอักเสบหลังจากการฝึกกีฬา เขารับประทานอาหารกลางวันแสนอร่อยและไปตรวจที่ศูนย์การแพทย์ ไม่พบการทดสอบการทำงานและการเฝ้าติดตามภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอื่น ๆ ของ Holter ยกเว้นภาวะไซนัสในเด็ก ที่สภาครอบครัว มีมติไม่เลิกฝึกในส่วนฟุตบอล สำหรับฉันในฐานะกุมารแพทย์ ฉันได้รับคำสัญญาว่าจะมาตรวจติดตามผลในอีกหกเดือนข้างหน้า

ภาวะไซนัสเต้นผิดจังหวะในการฝึกหัดในเด็กมักไม่ต้องการการแต่งตั้งยาพิเศษ ลองเพื่อลูกของคุณ:

• จัดการพักผ่อนอย่างเพียงพอในที่ที่มีอากาศบริสุทธิ์
• ไม่รวมอาหารเย็นมื้อใหญ่ก่อนนอน
• จัดเตรียมสภาพแวดล้อมของครอบครัวที่สะดวกสบาย
• จำกัด การดูทีวีและทำงานที่คอมพิวเตอร์
• กระตุ้นการต่อสู้กับภาวะขาดออกซิเจน
• สร้างภูมิคุ้มกันตามตารางการฉีดวัคซีน
• สอนวิธีจัดการกับสถานการณ์ตึงเครียดที่โรงเรียนและในบ้าน
• เตือนเรื่องการสูบบุหรี่ ยาเสพติด แอลกอฮอล์

คุณแม่และโดยเฉพาะคุณย่าบางคนซื้อวิตามินหรืออาหารเสริม "เพื่อหัวใจ" เพื่อเสริมสร้างร่างกายของเด็ก ฉันขอแนะนำอย่างยิ่งว่าอย่าทำเช่นนี้โดยไม่ปรึกษาแพทย์ก่อน

พ่อแม่ของผู้ป่วยของฉันบางครั้งถามว่าเหมาะสมหรือไม่ที่จะใช้วิธีการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเดิม โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับสมุนไพร

เงินทุนและยาต้มถือเป็นรูปแบบยาเกินขนาด เมื่อชงชา เป็นไปไม่ได้ที่จะวัดปริมาณของสารออกฤทธิ์ที่เข้าสู่ร่างกายอย่างแม่นยำ นอกจากนี้ พืชสมุนไพรมักเป็นสารก่อภูมิแพ้ มีข้อห้าม และมีผลข้างเคียง

คุณมีสิทธิ์ใช้สมุนไพร อาหารเสริม หรือวิตามินเพื่อปรับปรุงการทำงานของหัวใจของลูก แต่มีความมั่นใจไหมว่าคุณจะไม่เป็นอันตรายต่อสุขภาพร่างกายที่กำลังเติบโต?