ยาลดความดันสำหรับผู้สูงอายุ

คุณสมบัติของการรักษาความดันโลหิตสูงในวัยชรา

ความดันโลหิตสูง (HD) เป็นกลุ่มโรคที่ต้องได้รับการรักษาตลอดชีวิต ความดันโลหิตสูง (BP) บันทึกไว้ในผู้สูงอายุ 50-70%

ควรให้ความสนใจกับ PAP มากขึ้น - ความดันพัลส์ (ความแตกต่างระหว่าง SBP และ DBP) การเพิ่มขึ้นของตัวบ่งชี้นี้มากกว่า 50 มม. ปรอท ศิลปะ. บ่งบอกถึงความแข็งแกร่งของผนังหลอดเลือดแดงที่เพิ่มขึ้น หลอดเลือดดังกล่าวรบกวนการไหลเวียนของเลือดตามปกติและกระตุ้นการพัฒนาของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน, การไหลเวียนของหลอดเลือดไม่เพียงพอ, สมองขาดเลือดเสียหายและการดื้อยา

การเพิ่มขึ้นของ SBP อย่างค่อยเป็นค่อยไปโดยมีเสถียรภาพหรือลดลงใน DBP เกิดขึ้นเมื่อระยะเวลาของความดันโลหิตสูงเพิ่มขึ้น เปลี่ยนโครงสร้างการไหลเวียนโลหิต และรับคุณสมบัติของความดันโลหิตสูงซิสโตลิกแบบแยกเดี่ยว (ISH)

ปัจจัยที่มีผลต่อการเกิดความดันโลหิตสูงในวัยชรา:

• ความผิดปกติของ baroreceptors, ระเบียบความเห็นอกเห็นใจ;
• ความผิดปกติของไต
• การทำงานของระบบ renin-angiotensin-aldosterone (RAAS);
• ความผิดปกติในแกนของมลรัฐ - ต่อมใต้สมอง - เยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต;
• การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่เด่นชัดในเส้นเลือดใหญ่และกิ่งก้านหลัก
• การละเมิดกระบวนการเผาผลาญ

GB ในผู้สูงอายุมีลักษณะดังนี้:

1. อุบัติการณ์สูงของ - ความคลาดเคลื่อนระหว่างความดันภายในหลอดเลือดแดงจริงที่วัดโดยวิธี Korotkov อันเป็นผลมาจากกระบวนการ sclerosed ในหลอดเลือด ตัวบ่งชี้ความดันโลหิตที่ได้รับจาก tonometer นั้นไม่ตรงกับของจริงซึ่งทำหน้าที่เป็นพื้นฐานสำหรับการรักษาที่ไม่เหมาะสม
2. ความดันโลหิตสูง มันบั่นทอนคุณภาพชีวิตอย่างมีนัยสำคัญบังคับให้ผู้ป่วยคาดหวังการเพิ่มขึ้นหรือลดลงของตัวบ่งชี้อย่างต่อเนื่องละเมิดระบบการปกครองของการใช้ยาลดความดันโลหิตและลดความมั่นใจในแพทย์และการรักษาที่กำหนดโดยเขา ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงสามารถทนต่อความดันลดลงพร้อมกับโรคหลอดเลือดหัวใจ (เวียนศีรษะ, ปวดหัว, ง่วงนอน, ใจสั่น, การเดินไม่มั่นคง) แย่ลงมาก
3. แพ้เกลือ การทำงานของ Renin จะค่อยๆ ลดลงตามอายุ สิ่งนี้นำไปสู่ผลลัพธ์ที่ดีในการรักษาความดันโลหิตสูงด้วยยาขับปัสสาวะ
4. การเปลี่ยนแปลงในการควบคุมอัตโนมัติของกิจกรรมการเต้นของหัวใจ ความไวของกล้ามเนื้อหัวใจกับอะดรีนาลีนเพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นสาเหตุของการรบกวนจังหวะ หัวใจขาดเลือดในการตอบสนอง แม้จะตื่นเต้นเล็กน้อยหรือเกิดความเครียดทางร่างกาย
   ด้วยอายุ จำนวนและความไวของ β₂-ตัวรับ adrenergic ซึ่งทำให้เกิดความไม่สมดุลระหว่างลูเมนของหลอดเลือดในรูปแบบของการตีบหรือขยายไปทางกระตุก เมื่อเวลาผ่านไป การควบคุมอัตโนมัติของการไหลเวียนในสมอง ไต และหลอดเลือดหัวใจจะเปลี่ยนไป สิ่งนี้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความต้านทานของหลอดเลือดและความไวต่อยาลดความดันโลหิตลดลง

กระบวนการ sclerotic ในหลอดเลือดแดงในสมอง การลดขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางและความหนาของผนังทำให้เกิดการเสื่อมสภาพในการปรับตัวของ hemodynamics ในสมองเพื่อลดความดันโลหิต ในผู้ป่วยสูงอายุ ภาวะสมองเสื่อมจากความดันโลหิตสูง (การฝ่อของสารสีขาวใต้เยื่อหุ้มสมอง) จะเกิดขึ้นและความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้น นอกจากนี้การพยากรณ์โรคยังทำให้หลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงแย่ลง osteochondrosis ของกระดูกสันหลังส่วนคอ

ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการทำงานของไตในการรักษาความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง (AH) ในผู้สูงอายุ แม้แต่การละเมิดความสามารถในการกรองเพียงเล็กน้อยก็ทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นมากยิ่งขึ้น

ความเสียหายของไตในความดันโลหิตสูงดำเนินไปอย่างช้าๆและมองไม่เห็น เฉพาะในระยะหลัง ๆ เท่านั้นที่อาการทางคลินิกจะปรากฏขึ้นเมื่อความผิดปกตินั้นยากขึ้นมาก

การกระตุ้น RAAS ที่ได้รับการปรับปรุงจะนำไปสู่การขยายมากเกินไปของชั้นกล้ามเนื้อของผนังหลอดเลือดแดง การเพิ่มจำนวนของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ผลที่ได้คือท่อไตลีบ ซึ่งแสดงโดยระดับครีเอตินีนและยูเรียในเลือดสูง และอาการของภาวะไตวายเรื้อรัง (CRF)

ดังนั้นสำหรับผู้ป่วยสูงอายุก่อนเริ่มการรักษาความดันโลหิตสูงจึงจำเป็นต้องพิจารณา:

• โปรตีนในปัสสาวะ
• อัตราการกรองไต (GFR);
• ความเข้มข้นของครีเอตินินและยูเรียในพลาสมา

ยากดดันสำหรับผู้สูงอายุ

ในการรักษาผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง เป็นการดีที่สุดที่จะปฏิบัติตามกลยุทธ์การให้ยาในขนาดต่ำ เนื่องจากอุบัติการณ์ของความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพเพิ่มขึ้นเนื่องจากความไม่สมดุลของกฎระเบียบที่เกี่ยวข้องกับอายุ

ความดันโลหิตลดลงมากเกินไปในผู้ป่วยในกลุ่มนี้ทำให้เกิดการขาดเลือดในสมองพร้อมกับการพัฒนาของการขาดดุลทางระบบประสาทและความผิดปกติทางจิต

ความดันโลหิตลดลงเล็กน้อยทำให้สามารถกลับมาทำงานตามปกติของหลอดเลือดได้

หลักการพื้นฐานของการบำบัดสำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง:

1. เริ่มต้นด้วยวิธีที่ไม่ใช้ยา (การลดน้ำหนัก โภชนาการ การออกกำลังกาย)
2. ควรเลือกการรักษาโดยคำนึงถึงโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน
3. ระดับความดันโลหิตที่เหมาะสมถือเป็นความดันโลหิตต่ำสุดที่ผู้ป่วยสามารถทนต่อยาได้ดี
4. ต้องเลือกยาเป็นรายบุคคล โดยเริ่มจากขนาดยาที่น้อยที่สุด โดยมีการตรวจสอบพารามิเตอร์ทางคลินิกอย่างต่อเนื่อง (การไหลเวียนของเลือดในสมอง, ECG, GFR)
5. สำหรับการรักษาที่เพียงพอ จำเป็นต้องใช้ยาตั้งแต่สองชนิดขึ้นไปจากกลุ่มต่างๆ ที่มีวิถีการเผาผลาญและการขับถ่ายที่หลากหลาย

ตามเนื้อผ้า ยาทางเลือกแรกในผู้ป่วยเหล่านี้คือยาขับปัสสาวะและแคลเซียมคู่อริ (โดยเฉพาะกับ ISH) สารยับยั้ง ACE และซาร์แทนยังมีประสิทธิภาพสูงอีกด้วย

การเลือกใช้ยาลดความดันโลหิตในผู้สูงอายุขึ้นอยู่กับ:

1. ปัจจัยเสี่ยง:
   • พื้น.
   • ลิปิดสเปกตรัมของเลือด
   • สูบบุหรี่.
   • โรคเบาหวาน.
   • ประวัติครอบครัว.
2. ความเสียหายของอวัยวะเป้าหมาย:
   • โรคหลอดเลือดสมอง.
   • โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
   • กล้ามเนื้อหัวใจตาย
   • ภาวะหัวใจล้มเหลว (CHF)
   • โรคไต
   • โรคจอประสาทตา

การเลือกยารักษาโรคความดันโลหิตสูงสำหรับผู้ป่วยสูงอายุ:

รายการยาเม็ดสำหรับรักษาความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยสูงอายุ:

หากไม่สามารถควบคุมความดันโลหิตได้ด้วยยาสามชนิดรวมกันในประเภทที่แตกต่างกัน แสดงว่าเรากำลังพูดถึงรูปแบบที่ดื้อต่อความดันโลหิตสูง

การควบคุมความดันโลหิตที่ไม่ดีทำได้โดย:

• โรคอ้วน;
• กลุ่มอาการเมตาบอลิซึม
• โรคเบาหวาน;
• ความผิดปกติของไตเรื้อรัง (creatinine ในพลาสมา> 133 mmol / L);
• หลอดเลือด;
• กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย;
• ความดันโลหิตเริ่มต้นสูง
• ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ

สิ่งที่ต้องมองหาเมื่อทานยา?

ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงในผู้สูงอายุไม่เพียง แต่เพิ่มความดันโลหิตเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความต้านทานของผนังหลอดเลือดแดงการหดตัวของลูเมนสร้างความเสียหายต่อ endothelium ด้วยการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่ไม่สามารถย้อนกลับได้

"ก้าวร้าว" การลดความดันโลหิตให้ถึงระดับเป้าหมายทำให้เกิดผลข้างเคียงหลายประการ:

• อาการวิงเวียนศีรษะ
• ความไม่มั่นคงความไม่แน่นอนในการเดิน
• ความอ่อนแอทั่วไป
• การเต้นของหัวใจ;
• รู้สึกขาดอากาศ

ปรากฏการณ์เหล่านี้ช่วยลดการยึดมั่นในการรักษาของผู้ป่วยได้อย่างมาก

ยาลดความดันสำหรับผู้สูงอายุควรรวมคุณสมบัติหลายประการ: ประสิทธิภาพสูงในปริมาณที่น้อยที่สุด, ความดันโลหิตลดลงเล็กน้อย, ข้อห้ามเล็กน้อย, ใช้งานง่ายและราคาที่เหมาะสม ยาต่างประเทศของคนรุ่นใหม่ตรงตามเกณฑ์เหล่านี้ แต่น่าเสียดายที่ยาเหล่านี้มีราคาแพงกว่าเมื่อเทียบกับยาในประเทศ

ยาความดันสูงสำหรับผู้ป่วยสูงอายุได้รับการคัดเลือกโดยคำนึงถึงโรคที่มาพร้อมกัน

ผู้ป่วยสูงอายุถูกบังคับให้กินยาลดความดันโลหิตสอง สามหรือสี่ตัว เพื่อควบคุมความดันโลหิตอย่างเพียงพอ

ดังนั้นควรปฏิบัติตามคำแนะนำหลายประการสำหรับการใช้ยา:

1. เมื่อไปพบแพทย์ ให้บอกเกี่ยวกับยาทั้งหมดที่คุณกำลังใช้

ยาบางชนิดลดผลกระทบของยาลดความดันโลหิต (ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์, ยาหยอดจมูก vasoconstrictor, คอร์ติโคสเตียรอยด์, ยารักษาโรคพืช)

2. ให้เขียนรายการยาทั้งหมดที่ต้องกินทุกวันในเอกสารแยกต่างหาก และเก็บไว้ในที่เปิดเผย
3. ฝากเตือนให้กินยาบนโทรศัพท์มือถือของคุณ
4. เก็บไดอารี่ความดันโลหิต วัดความดันโลหิตสองถึงสามครั้งต่อวันในเวลาเดียวกัน บันทึกเหล่านี้จะช่วยให้แพทย์เลือกระบบการรักษาที่เหมาะสมที่สุด
5. ก่อนใช้แต่ละรายการ โปรดอ่านคำแนะนำ ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับผลข้างเคียงและอาการของยาเกินขนาด
6. ทางที่ดีควรแบ่งยาออกเป็นสองโดส (ในตอนเช้าและก่อนนอน) สิ่งนี้มีส่วนช่วยในการควบคุมความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงกลางคืนที่อันตราย
7. ใช้ยาอย่างเป็นระบบ หากคุณพลาดเวลาอย่าเพิ่มขนาดยาเป็นสองเท่า
8. อย่าเปลี่ยนยาขนาดและความถี่ในการใช้อย่างอิสระ
9. หากมีอาการข้างเคียง ควรปรึกษาแพทย์ทันที
10. เข้ารับการตรวจสุขภาพเป็นประจำ ตรวจสอบการทำงานของหัวใจ ตับ และไต

อาการที่ต้องไปพบแพทย์:

• ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วด้วยอาการคลื่นไส้เวียนศีรษะตาดำคล้ำ
• หัวใจเต้นช้า;
• ปวดในบริเวณเยื่อหุ้มหัวใจ, หายใจถี่;
• การปรากฏตัวของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, อิศวร;
• การเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วของการมองเห็น;
• บวมที่ขา;
• ลดปริมาณปัสสาวะ
• ไอครอบงำแห้ง
• เลือดออกใต้ผิวหนัง, เลือดกำเดาไหล;
• ผื่นแพ้;
• คลื่นไส้, ปวดท้อง, อุจจาระเปลี่ยนสี

เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงแนะนำให้ใช้วิธีการรักษาที่ไม่ใช่ยา:

• กินอย่างมีเหตุผลลดน้ำหนัก
• จำกัด ปริมาณเกลือ
• อยู่ให้มากในที่ที่มีอากาศบริสุทธิ์ เดิน ออกกำลังกายตอนเช้า
• ไม่รวมแอลกอฮอล์ ยาสูบ และคาเฟอีน
• ลดระดับความเครียด

ข้อสรุป

ปัญหาของการควบคุมความดันโลหิตในผู้ป่วยสูงอายุต้องใช้วิธีการแบบบูรณาการที่เกี่ยวข้องกับนักบำบัดโรค แพทย์โรคหัวใจ และนักประสาทวิทยา

งานหลักของแพทย์คือการเลือกใช้ยาร่วมกันเพื่อให้แน่ใจว่าควบคุมความดันโลหิตได้อย่างมีประสิทธิภาพป้องกันการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนโดยคำนึงถึงลักษณะที่เกี่ยวข้องกับอายุของระบบไหลเวียนโลหิตและโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน