ภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงในเด็ก

พยาธิวิทยาอ่อนโยน

ความดันในกะโหลกศีรษะปกติเรียกว่าการกระจายตัวของหลอดเลือดซึ่งกำหนดความสมดุลระหว่างปริมาตรของน้ำไขสันหลังอักเสบการไหลเวียนของเลือดในสมองและเนื้อเยื่อ ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยภายนอกหรือภายในจะเปลี่ยนแปลง แต่กลับเข้าสู่ภาวะปกติโดยอิสระ กระบวนการบางอย่างในร่างกายสามารถนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันและการเกิดความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ

โดยปกติ ทารกจะมีประมาณ 50 มล. น้ำไขสันหลัง (น้ำไขสันหลัง) และในวัยรุ่น - มากถึง 150 มล. มันสร้างแรงกดดันเล็กน้อยต่อโครงสร้างของสมอง มันเป็นของอวัยวะที่ค่อนข้างไวต่ออิทธิพลภายนอกต่างๆ ดังนั้นงานของน้ำไขสันหลังคือการลดอิทธิพลของปัจจัยภายนอกในส่วนต่าง ๆ ของสมอง

มีสิ่งเช่นความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะที่เป็นพิษเป็นภัยในเด็ก เป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นเงื่อนไขซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของความดันที่เพิ่มขึ้นในโพรงกะโหลก อาการทั้งหมดคล้ายกับเนื้องอกในสมอง แต่เมื่อตรวจน้ำไขสันหลัง ระดับของเม็ดเลือดขาวและโปรตีนอยู่ในเกณฑ์ปกติ ใน CT หรือ MRI โพรงจะมีขนาด ตำแหน่ง และรูปร่างปกติ ในอีกทางหนึ่ง ภาวะนี้เรียกว่าเนื้องอกปลอม

สาเหตุ

สาเหตุที่กระตุ้นให้เกิดแรงกดดันในโพรงกะโหลกเพิ่มขึ้นไม่ได้แบ่งออกเป็นหลายกลุ่ม ซึ่งรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

• การสร้างปริมาตรในโพรงกะโหลก
• เพิ่มการไหลเวียนโลหิตในสมองที่เกี่ยวข้องกับปัญหาหลอดเลือด
• อาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องกับโรคต่างๆ
• การละเมิดการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังตามปกติ

ในที่ที่มีมวลในเนื้อเยื่อของสมองจะเกิดการกดทับของโครงสร้างอย่างค่อยเป็นค่อยไป เมื่อเวลาผ่านไป ความดันในกะโหลกศีรษะจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นพร้อมกับอาการเฉพาะ การก่อตัวเหล่านี้รวมถึงเนื้องอก, โป่งพอง, ห้อ, ซีสต์, ฝี

กลุ่มต่อไปเป็นพยาธิสภาพของหลอดเลือดในสมอง เลือดส่วนเกินในเนื้อเยื่อสัมพันธ์กับการไหลเข้าที่เพิ่มขึ้น ซึ่งสังเกตได้ที่อุณหภูมิร่างกายสูงหรือในสภาวะที่มีความเข้มข้นของคาร์บอนไดออกไซด์เพิ่มขึ้น สิ่งเดียวกันนี้สังเกตได้จากการไหลออกที่ถูกกีดขวางซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคหลอดเลือดสมองตีบ (พยาธิสภาพเรื้อรังของสมองกับพื้นหลังของการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอไปยังเนื้อเยื่อ) และการไหลออกทางหลอดเลือดดำบกพร่อง

การปรากฏตัวของอาการบวมน้ำในเนื้อเยื่อเป็นไปได้ด้วยการบาดเจ็บ, โรคไข้สมองอักเสบ, โรคหลอดเลือดสมอง, ความเสียหายของตับหรือมึนเมา การละเมิดการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังตามปกติเกิดขึ้นเมื่อเกิดขึ้นมากเกินไปความยากลำบากในการดูดซึมซ้ำ (การดูดซึม)

ป้าย

กะโหลกศีรษะเป็นพื้นที่จำกัด และโครงสร้างสมองที่เพิ่มขึ้นส่งผลให้มีแรงกดดันเพิ่มขึ้น ผลที่ได้คือการบีบด้วยความบกพร่องของความรุนแรงและอาการของความรุนแรงที่แตกต่างกัน อาการที่เพิ่มขึ้นและโครงสร้างของสมองที่เพิ่มขึ้นจะนำไปสู่การเคลื่อนตัวและการเคลื่อนตัวของพวกมันเข้าไปในฟอราเมนแม็กนั่มในโพรงกะโหลก สิ่งนี้ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในกะโหลกศีรษะที่คุกคามชีวิตของเด็ก

ในวัยเด็ก ยิ่งเด็กน้อยเท่าไร อาการเฉพาะของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นอาจไม่ปรากฏอีกต่อไป เนื่องจากความยืดหยุ่นและความยืดหยุ่นของรอยต่อระหว่างกระดูกและความนุ่มของเนื้อเยื่อที่มากขึ้น สำหรับเด็กทุกวัย มีอาการดังต่อไปนี้ของความดันโลหิตสูงที่เกิดขึ้นในโพรงกะโหลก:

1. ปวดหัวซึ่งรุนแรงและรุนแรงในระหว่างกระบวนการเฉียบพลัน หลักสูตรเรื้อรังมีลักษณะคงที่เพิ่มขึ้นเป็นระยะโดยเพิ่มขึ้นทีละน้อย คุณลักษณะที่โดดเด่นคือการปรากฏตัวของความรู้สึกกดดันบนดวงตา การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในภูมิภาค fronto-parietal เช่นเดียวกับความสมมาตร เด็กโต (อายุ 5 ปีขึ้นไป) อธิบายความรู้สึกเหล่านี้เป็นความรู้สึกอิ่มในหัว เมื่อลูกตาเคลื่อนไหวความเจ็บปวดจะเกิดขึ้น ส่วนใหญ่มักพบข้อร้องเรียนในเด็กตอนกลางคืนหรือตอนเช้า
2. คลื่นไส้และอาเจียนในน้ำพุที่มีลักษณะเป็นความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ
3. ความหงุดหงิดไม่แยแสน้ำตา
4. การปรากฏตัวของตาเหล่
5. อาการชัก

เด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีมีอาการสมาธิสั้นซึ่งไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของพวกเขา เดินเขย่งเท้า มีพัฒนาการทางจิตบกพร่อง และมีสมาธิสั้น

การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของความดันโลหิตสูงสามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงจากระบบต่างๆ ของร่างกายได้ ในบางกรณี ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการหรือความรุนแรงของกระบวนการ หลักสูตรที่รวดเร็วจะจบลงด้วยการพัฒนาของอาการโคม่า

รูปแบบเรื้อรังของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะแตกต่างจากตัวแปรเฉียบพลันในการละเมิดสภาพทั่วไปของเด็ก ผู้ปกครองสังเกตลักษณะของความหงุดหงิด, รบกวนการนอนหลับ, การพึ่งพาสภาพอากาศ, เช่นเดียวกับการปรากฏตัวของความเหนื่อยล้าทางร่างกายและจิตใจอย่างรวดเร็ว ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะในเด็กสามารถเกิดขึ้นได้กับวิกฤต มีอาการปวดหัว อาเจียน และบางครั้งหมดสติชั่วคราว

หากความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นสัมพันธ์กับการละเมิดการไหลของน้ำไขสันหลัง เด็กโตจะบ่นเกี่ยวกับการปรากฏตัวของความรู้สึกของหมอกต่อหน้าต่อตาการมองเห็นสองครั้งและการมองเห็นลดลง เด็กอายุต่ำกว่าหนึ่งปีที่มีสาเหตุเดียวกันของความดันโลหิตสูงเริ่มที่จะตามอำเภอใจอย่างต่อเนื่องกลายเป็นหงุดหงิดร้องไห้ไม่ยอมให้นม หลังรับประทานอาหารจะมีอาการอาเจียนด้วยน้ำพุ

ความดันโลหิตสูงของสมองในทารก

ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะในทารกมีความเด่นชัดมากกว่าอายุ 1 ปี คุณสมบัติต่อไปนี้มีลักษณะเฉพาะ:

1. กระหม่อมโป่งและความแตกต่างของกระดูกกะโหลกศีรษะ นี่เป็นเพราะการมีกระหม่อม การสะสมของน้ำไขสันหลังส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่หน้าผากหรือกระหม่อมของศีรษะ ดังนั้นการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของศีรษะอย่างไม่สมส่วนจึงเป็นสัญญาณบ่งชี้บ่อยครั้งของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นและการปรากฏตัวของ hydrocephalus (การสะสมของของเหลวในสมอง)
2. เนื่องจากความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะจึงมีการสังเกตเส้นเลือดขยายใหญ่ที่หน้าผากและขมับ
3. เมื่อความดันในโพรงกะโหลกเพิ่มขึ้น การทำงานปกติของเส้นประสาทตาจะหยุดชะงัก เป็นผลให้มีอาการตาเหล่เมื่อตรวจดูทารก

ผู้ปกครองควรได้รับการแจ้งเตือนจากการสำรอกบ่อยครั้ง นอกจากนั้น รวมถึงการร้องไห้อย่างต่อเนื่องและแนวโน้มของเด็กที่จะก้มศีรษะลง

การวินิจฉัย

เพื่อสร้างความจริงของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นจึงใช้ชุดการศึกษา ปกติจะอยู่ระหว่าง 70 ถึง 200 มม. น้ำ ศิลปะ. อยู่ในขั้นตอนของการพัฒนามดลูกแล้วการวินิจฉัยของทารกในครรภ์อย่างละเอียดจะดำเนินการเพื่อตรวจสอบภาวะขาดออกซิเจน จากนั้นทันทีหลังคลอดจะทำการตรวจที่ศูนย์ปริกำเนิดเพื่อไม่ให้เกิด hydrocephalus หลังจากออกจากโรงพยาบาลแล้ว จำเป็นต้องไปพบแพทย์ตามกำหนดเวลา ในขั้นตอนนี้ มารดาสามารถแบ่งปันความกังวลเกี่ยวกับสภาพของทารกได้ ความดันโลหิตสูงในสมองเกิดขึ้นจากการศึกษาต่อไปนี้:

• การตรวจโดยจักษุแพทย์
• เอ็กซ์เรย์ของกะโหลกศีรษะ;
• ECHO เอนเซ็ปฟาโลกราฟฟี;
• การเจาะเอว
• CT หรือ MRI;
• ประสาทวิทยา;
• Doppler อัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดสมอง

เด็กที่สงสัยว่ามีความดันลูกตาเพิ่มขึ้นต้องได้รับการตรวจโดยจักษุแพทย์ ophthalmoscopy โดยตรงตรวจสอบอวัยวะผ่านรูม่านตาขยายก่อนหน้านี้โดยใช้หยด ความดันโลหิตสูงในโพรงกะโหลกจะเกิดขึ้นเมื่อมีอาการบวมน้ำของเส้นประสาทตา นอกจากนี้ ยังมีการตรวจจุดภาพชัด หลอดเลือด และส่วนที่เข้าถึงได้ของเรตินา

เอ็กซ์เรย์ของกระดูกของกะโหลกศีรษะ (craniography) กำหนดว่ามีหรือไม่มีความเสียหายที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุที่มีมา แต่กำเนิด การบาดเจ็บ และการผ่าตัด จุดเด่นของเทคนิคคือการแสดงภาพแบบสำรวจ 2 แบบ เพื่อให้ได้ภาพที่ตรงเป้าหมาย สิ่งสำคัญคือต้องจับศีรษะของเด็กให้อยู่ในตำแหน่งที่ต้องการโดยใช้แผ่นหรือผ้าพันแผลพิเศษ เมื่อมีอาการตื่นตัว จะมีการระงับประสาทในเบื้องต้น การออกกำลังกายมากเกินไปทำให้ไม่สามารถได้ภาพคุณภาพสูง

ECHO ด้วยความช่วยเหลือของอัลตราซาวนด์ช่วยให้คุณสามารถตรวจจับการก่อตัวทางพยาธิวิทยาในเนื้อเยื่อของสมองซึ่งเป็นสาเหตุของความดันในกะโหลกศีรษะสูง ก่อนการตรวจร่างกายจะหล่อลื่นหนังศีรษะบริเวณที่ติดตั้งเซ็นเซอร์เพื่อหลีกเลี่ยงการรบกวนด้วยเจลสัมผัส การศึกษาดังกล่าวดำเนินการสำหรับเด็กที่มีอาการรุนแรงและอ่อนแอ ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะนำไปสู่กระบวนการฝ่อในเนื้อเยื่อของสมองและการเสื่อมสภาพของการนำกระแสประสาทซึ่งบันทึกโดยเซ็นเซอร์ของอุปกรณ์ ECHO

การเจาะเอวทำขึ้นเพื่อตรวจสอบว่ามีความดันโลหิตสูงหรือไม่ เข็มถูกสอดที่ระดับเอวเข้าไปในพื้นที่แก้ปวด มีการกำหนดขั้นตอนที่จำเป็นหากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการบาดเจ็บหรือโรคติดเชื้อ ท่าที่ถูกต้องของเด็กซึ่งต้องพาไปนั้นนอนตะแคงโดยให้หัวเข่าพาดไปที่ท้อง ยาแก้ปวดจะได้รับก่อนขั้นตอนเพื่อลดความเจ็บปวด ความดันพิจารณาจากอัตราการไหลของน้ำไขสันหลัง ในการวัดอย่างถูกต้องจะใช้เข็มและเกจวัดแรงดันน้ำ หลังจากเก็บน้ำไขสันหลังแล้ว เด็กควรได้รับน้ำปริมาณมากเพื่อดื่มและให้แน่ใจว่าได้นอนพักผ่อนในท่านอนคว่ำเป็นเวลา 3-4 ชั่วโมง

CT และ MRI เป็นวิธีที่ไม่รุกรานในการวินิจฉัยพยาธิสภาพของอวัยวะใด ๆ ช่วยให้คุณตรวจสอบชั้นเนื้อเยื่อทีละชั้นและค้นหากระบวนการที่ทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะในเด็กเพิ่มขึ้น

ข้อดีคือไม่รู้สึกไม่สบายระหว่างทำหัตถการ หนึ่งในวิธีการตรวจที่พบบ่อยที่สุดเพื่อตรวจหาพยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดของระบบประสาทคือการตรวจระบบประสาท เพื่อให้ได้ผลลัพธ์จะดำเนินการผ่านกระหม่อม ในกรณีที่มีข้อบ่งชี้ฉุกเฉิน neurosonography จะดำเนินการในวันแรกหลังคลอด ข้อดีของการศึกษาคือความเป็นไปได้ในการใช้เทคนิคนี้ในเด็กที่มีอาการรุนแรง

การตรวจร่างกายเป็นประจำเกี่ยวข้องกับการวางตำแหน่งโพรบอัลตราซาวนด์บนกระหม่อมเมเจอร์ ยิ่งมีขนาดที่เล็กลงเท่าใด พื้นที่ก็จะยิ่งเล็กลงเท่านั้นที่จะสามารถตรวจสอบได้โดยใช้คลื่นเสียงความถี่สูง

วิธีการเพิ่มเติมในเด็กถือเป็นการสแกนอัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดของศีรษะซึ่งขึ้นอยู่กับการใช้อัลตราซาวนด์

ในระหว่างขั้นตอน คุณสามารถเห็นภาพของเรือที่เสียหายได้ แต่ไม่มีทางที่จะระบุสาเหตุของการละเมิดได้ ก่อนที่เด็กจะได้รับการศึกษา ในวันที่ทำการสแกนอัลตราซาวนด์ ยาจะถูกยกเลิก ยกเว้นยาที่มีความสำคัญต่อเขา

ระยะเวลาของขั้นตอนมักจะใช้เวลานานถึง 30 นาที หลังจากเสร็จสิ้นแพทย์จะได้รับข้อมูลเกี่ยวกับอัตราการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดแดงที่เลี้ยงเนื้อเยื่อสมองและเส้นเลือดซึ่งมีหน้าที่ดำเนินการไหลออก

ความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นนำไปสู่การพัฒนาภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพของเด็ก อาการทางคลินิกอาจไม่รุนแรงนัก ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องพิจารณาและให้ความช่วยเหลือทันท่วงที ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุ สัญญาณของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะสร้างขึ้นช้าหรือเร็วต้องหยุดให้ทันเวลา