คุณสมบัติของหลักสูตรโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้ชายและผู้หญิง

เหตุผลในการพัฒนา

มีปัจจัยเสี่ยงหลายประการที่กระตุ้นการปรากฏตัวของพยาธิวิทยา:

1. อายุผู้สูงอายุ (มากกว่า 59 ปี)
2. เพศชาย.
3. ประวัติครอบครัวที่ซับซ้อน (การปรากฏตัวของเงื่อนไขทางคลินิกที่เกี่ยวข้องในญาติที่มีอายุต่ำกว่า 55 ปีซึ่งรวมถึงจังหวะและการโจมตีขาดเลือดของทรานซิสเตอร์, โรคไตจากโรคเบาหวานและภาวะไตวายเรื้อรัง, อาการบวมน้ำของเส้นประสาทตา, เลือดออกในจอประสาทตา)
4. ความผิดปกติของสเปกตรัมไขมัน (เพิ่มในโคเลสเตอรอลรวมและไขมัน atherogenic ลดลงในไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง) ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าด้วยระดับสเตอรอลน้อยกว่า 5.0 mmol / L ความเสี่ยงในการเกิดโรคคือ 0.5% โดยเพิ่มขึ้นเป็น 7.8 mmol / L หรือมากกว่า - 2.3% ภาวะไขมันในเลือดสูงเป็นปัจจัยสำคัญที่นำไปสู่หลอดเลือดซึ่งทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจและภาวะทุพโภชนาการของหัวใจ ในผู้หญิงมักพบพยาธิสภาพการเผาผลาญไขมันน้อยลง 2-3 เท่า
5. ความดันโลหิตสูง
6. โรคอ้วน (ดัชนีมวลกายสูงกว่า 30)
7. โรคเบาหวานหรือความทนทานต่อกลูโคสบกพร่อง
8. สูบบุหรี่.
9. การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เป็นประจำ ปริมาณเอทานอลบริสุทธิ์ 20 กรัมต่อวันสำหรับผู้ที่อ่อนแอและ 40 กรัมสำหรับเพศที่แข็งแกร่งเป็นเวลา 6 เดือนขึ้นไปถือว่าอันตราย
10. โอเวอร์โหลดระบบประสาทและอารมณ์บ่อยครั้ง (ความเครียด, ความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้น) ตามกฎแล้วองค์ประกอบทางจิตของผู้หญิงมีความอ่อนไหวต่อความล้มเหลวมากกว่าเนื่องจากลักษณะทางสรีรวิทยา
11. การกลายพันธุ์ในยีน CDH13 ซึ่งถ่ายทอดในลักษณะเด่น autosomal

ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคความดันโลหิตสูง เบาหวาน และโรคอ้วนมากกว่า แต่เส้นใยที่สะสมในรูปแบบของผู้หญิงไม่ค่อยทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงหลัก

ในผู้ชาย มีบทบาทสำคัญในการอุดตันของหลอดเลือดแดงที่ส่งไปยังหัวใจโดยการละเมิดโปรไฟล์ไขมัน (ระดับสูงของไขมันในหลอดเลือด (LDL, TAG) และคอเลสเตอรอลรวม)

ยิ่งบุคคลมีปัจจัยเสี่ยงมากเท่าใด อุบัติการณ์ของโรคหัวใจขาดเลือดก็จะยิ่งสูงขึ้น เช่นเดียวกับอายุที่โรคแสดงออกก็จะยิ่งต่ำลง

การจำแนกประเภท

ในขณะนี้ได้มีการนำระบบ IHD มาใช้ซึ่งถือว่ามีรูปแบบต่อไปนี้:

1. เสียชีวิตกะทันหันจากโรคหลอดเลือดหัวใจ (เช่น หัวใจหยุดเต้น)
2. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ จัดสรรที่มั่นคง (อาการไม่เปลี่ยนแปลงเมื่อเวลาผ่านไป) ปรากฏตัวครั้งแรก (ระยะเวลาของหลักสูตรน้อยกว่า 2 เดือน) และไม่เสถียร (ความก้าวหน้าของอาการทางคลินิก)
3. กล้ามเนื้อหัวใจตายคือการเปลี่ยนแปลงเนื้อตายของกล้ามเนื้อหัวใจ
4. การเปลี่ยนแปลงของเส้นโลหิตตีบ
5. การรบกวนใด ๆ ในจังหวะและการนำแรงกระตุ้น
6. การไหลเวียนโลหิตไม่เพียงพอ

เพื่อความสะดวกในการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรจะถูกรวมเข้าด้วยกัน - โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน

อาการทางคลินิก

อาการหลักของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่แตกต่างกันคือ:

1. ปวดหลังจากกระดูกอกและหายใจถี่ ปรากฏขึ้นหรือเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญด้วยความเครียดทางร่างกายหรือจิตใจ
2. ความรู้สึกใจสั่นหรือหัวใจเต้นผิดจังหวะ มีความเกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะพร้อมกับความอ่อนแอเวียนศีรษะเป็นลม
3. สัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว ด้วยความผิดปกติของครึ่งซ้ายของหัวใจทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอด (หายใจถี่, ความหนักเบาในหน้าอกส่วนล่าง) การละเมิดช่องขวาและ (หรือ) เอเทรียมก่อให้เกิดอาการบวมน้ำที่ขาการเพิ่มขนาดของม้ามและตับ

อาการมีความแตกต่างทางเพศที่เด่นชัด

จากการศึกษาจำนวนหนึ่งแสดงให้เห็นว่าสัญญาณแรกของโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้หญิงคือ:

• เพิ่มความเหนื่อยล้า
• รบกวนการนอนหลับใด ๆ
• หายใจถี่เมื่อสัมผัสกับปัจจัยทางจิต

ในผู้ชาย อาการเจ็บหน้าอกมักจะมาที่หน้าเสมอระหว่างออกกำลังกายและพักผ่อน ซึ่งก็คือความรู้สึกของการขาดอากาศ พวกเขามักจะไม่สนใจเนื่องจากความรู้สึกไม่สบายหน้าอกและไม่ไปพบแพทย์ในเวลาที่เหมาะสมรักษาตัวเองเป็นเวลานาน การขาดการรักษาที่รวดเร็วและเพียงพอเป็นการประกันการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย

อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้หญิง เช่น ความเจ็บปวดและหายใจลำบาก มักไม่เฉพาะเจาะจง อาการปวดแสดงโดยรู้สึกเสียวซ่าหรือเป็นตะคริวที่ด้านซ้ายของหน้าอก (ไม่ใช่หลังกระดูกอก) และทำให้เกิดความสงสัยว่ามีพยาธิสภาพจากระบบทางเดินหายใจ (ปอดและเยื่อหุ้มปอด) ไม่ใช่หัวใจ

การวินิจฉัย

การตรวจหาโรคหลอดเลือดหัวใจได้ทันท่วงทีมักจะเป็นเรื่องยากมากเนื่องจากความแตกต่างของภาพทางคลินิก

รำลึกความหลัง

การศึกษาชีวิตและประวัติของการพัฒนาของโรคเป็นขั้นตอนสำคัญในการวินิจฉัย จำเป็นต้องประเมินเงื่อนไขสำหรับการเริ่มมีอาการ (ความเครียด, การออกกำลังกาย), การวิเคราะห์ประสิทธิภาพของยาที่ใช้เพื่อลดความเจ็บปวด (โดยเฉพาะผลของยาไนโตร) ตัวอย่างเช่น อาการปวดที่บรรเทาด้วยยาลดกรดเป็นลักษณะของแผลที่หลอดอาหารหรือกระเพาะอาหาร ยาแก้ท้องอืด (antispasmodics) สำหรับโรคประสาทระหว่างซี่โครง

การตรวจร่างกาย

ในระหว่างการตรวจ แพทย์จะให้ความสนใจกับการเปลี่ยนแปลงต่างๆ เช่น

1. หายใจดังเสียงฮืด ๆ และ crepitus ในปอด (ความเมื่อยล้าของเลือดในระบบไหลเวียนของปอด)
2. กลุ่มอาการบวมน้ำ การกักเก็บน้ำในผู้หญิงมักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นภาวะของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ที่เกี่ยวข้องกับวัยหมดประจำเดือน
3. การเพิ่มขนาดของตับ
4. ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นตามค่าเฉลี่ยของการวัดสามครั้ง
5. การปรากฏตัวของการเต้นของหัวใจผิดปกติ
6. อาการแสดงของการขาดออกซิเจนของอวัยวะเนื่องจากการจัดหาออกซิเจนไม่เพียงพอ (เวียนศีรษะ, อ่อนแอ, เป็นลม, สีซีดของผิวหนัง, acrocyanosis)

สัญญาณที่อธิบายทั้งหมดโดยทางอ้อมบ่งบอกถึงการขาดออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดหัวใจ ให้กำหนดชุดตรวจวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการขั้นพื้นฐานดังต่อไปนี้:

1. การวิเคราะห์เลือดทั่วไป
2. การตรวจเลือดทางชีวเคมี (โปรไฟล์ไขมัน, กลูโคส, ครีเอตินีน) ด้วยหลอดเลือด, คอเลสเตอรอลรวม, ไตรกลีเซอไรด์, ไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำเพิ่มขึ้นและความเข้มข้นของโมเลกุลไขมันที่มีความถ่วงจำเพาะสูงจะลดลงอย่างมาก
3. ECG (การทดสอบการทำงานมีความสำคัญไม่น้อยไปกว่าการตรวจพบการเพิ่มขึ้นของเซ็กเมนต์ ST และการผกผันของคลื่น T)
4. Echo-KG (มองเห็นพื้นที่ของ hypokinesia, การเปลี่ยนแปลงของ cicatricial)
5. Coronography - การตรวจเอ็กซ์เรย์ของหลอดเลือดหัวใจหลังการให้สารตัดกัน (แบเรียมซัลเฟต) มองเห็นได้ชัดเจนทุกบริเวณที่แคบลง
6. การทดสอบโทรโปนินดำเนินการที่คลินิกโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน การเพิ่มขึ้นของระดับโทรโปนิน 4-6 ชั่วโมงหลังจากการโจมตีเป็นตัวบ่งชี้ที่เชื่อถือได้ของเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจ
7. การตรวจสอบหัวใจตลอด 24 ชั่วโมง (ECG และการวัดความดันโลหิต) Holter มีไว้สำหรับผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่ามีจังหวะการเต้นผิดปกติ วิธีการนี้จะตรวจจับช่วงเวลาสั้น ๆ เมื่อการหดตัวไม่สม่ำเสมอ

ในผู้หญิงมักตรวจพบการตีบของหลอดเลือดหัวใจตีบ (จากผลการตรวจหลอดเลือดหัวใจพบว่ามีการอุดตันของหลอดเลือดในผู้ชายบ่อยขึ้น 3.4 เท่า) องค์ประกอบของแผ่นโลหะ atherosclerotic ก็แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ ในเพศที่อ่อนแอกว่า พวกมันจะยืดหยุ่นมากกว่าและมีโอกาสเป็นแผลน้อยลง มีความก้าวหน้าน้อยกว่าของหลอดเลือดมันมีลักษณะกระจายของรอยโรค

ตาม ECG หลักในผู้ชายรูปแบบทั่วไปของโรคหัวใจขาดเลือดคือกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้หญิง - โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีความเสถียรกับระดับความสูงของส่วน ST การทดสอบการออกกำลังกายในเพศหญิงครึ่งหนึ่งมีความเฉพาะเจาะจงน้อยกว่าและไม่ช่วยในการตรวจหาโรคในเวลาที่เหมาะสมใน 26% ของกรณี