อาการไออย่างต่อเนื่อง, เสียงแหบ, หายใจถี่และกลืนลำบากเป็นอาการหลักของการพัฒนาของโรค การเจาะเข้าไปในเนื้อเยื่อของคอหอย mycobacteria กระตุ้นให้เนื้อเยื่อหนาขึ้น (แทรกซึม) ดังนั้นเมื่อเวลาผ่านไปการตีบจะสังเกตได้เช่น ลูเมนของกล่องเสียงลดลง การหายใจล้มเหลวทำให้ร่างกายขาดออกซิเจน ส่งผลให้ผู้ป่วยเริ่มบ่นถึงความเหนื่อยล้าเรื้อรัง อาการง่วงซึม และเวียนศีรษะ โรคนี้วินิจฉัยโดยผลการตรวจกล่องเสียง การฉายรังสี และการตรวจทางห้องปฏิบัติการ การรักษาประกอบด้วยการใช้ยาต้านการอักเสบและต้านแบคทีเรีย
กลไกการพัฒนา
วัณโรคของกล่องเสียงพัฒนาอย่างไร? ดังที่ได้กล่าวไปแล้วสาเหตุของการติดเชื้อคือแบคทีเรียที่เป็นกรดอย่างรวดเร็ว - มัยโคแบคทีเรีย พวกเขาถูกค้นพบครั้งแรกโดย Robert Koch ในปี 1882 ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้พวกมันถูกเรียกว่า Koch's sticks ลักษณะเฉพาะของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคคือไม่ปล่อย exotoxins ดังนั้นระบบภูมิคุ้มกัน "ไม่สังเกต" การปรากฏตัวของสารแปลกปลอมในร่างกายในบางครั้ง ในระยะเริ่มต้นของการพัฒนา โรคนี้แทบไม่มีอาการ
ในกรณีที่ไม่มีกระบวนการอักเสบ อวัยวะระบบทางเดินหายใจได้รับการปกป้องจากการแทรกซึมของไวรัส เชื้อรา และจุลินทรีย์โดยการล้างเมือก หากเชื้อโรคเข้าสู่ระบบทางเดินหายใจ เซลล์กุณโฑจะหลั่งเมือกซึ่งเกาะติดกันและป้องกันไม่ให้เนื้อเยื่อบุกรุก การเพิ่มขึ้นของปริมาณเมือกช่วยกระตุ้นการทำงานของเยื่อบุผิว ciliated เนื่องจากการหลั่งหนืดพร้อมกับวัตถุแปลกปลอมถูกอพยพออกจากทางเดินหายใจอย่างรวดเร็วเมื่อไอหรือจาม
การอักเสบของหลอดลม หลอดลม และกล่องเสียงทำให้เยื่อเมือกคลายตัว ซึ่งเพิ่มโอกาสที่เชื้อมัยโคแบคทีเรียจะแทรกซึมลึกเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อนได้อย่างมีนัยสำคัญ
การติดเชื้อเบื้องต้นของร่างกายด้วยแท่งของ Koch มักเกิดขึ้นจากอากาศเช่น โดยละอองลอยในอากาศ การติดเชื้อในช่องปาก การติดต่อในครัวเรือน และ transplacental นั้นพบได้น้อยมาก
ปัจจัยสาเหตุ
เหตุใดวัณโรคของกล่องเสียงจึงเกิดขึ้นและอะไรที่ก่อให้เกิดการพัฒนา? เนื่องจากมัยโคพลาสมาไม่หลั่งเอ็นไซม์ใดๆ กลไกการป้องกัน (phagocytosis) จะไม่เกิดขึ้นในเวลาที่เหมาะสม เป็นเวลานานจำนวนจุลินทรีย์เพิ่มขึ้นแบบทวีคูณ เมื่อความเข้มข้นของสารไกล่เกลี่ยการอักเสบในช่องว่างระหว่างเซลล์เพิ่มขึ้นอย่างมาก สิ่งนี้นำไปสู่ "การทำให้เป็นของเหลว" ของเยื่อเมือก
เนื้อเยื่ออ่อนที่หลวมเป็นแหล่งเพาะพันธุ์ที่เหมาะสมที่สุดสำหรับมัยโคแบคทีเรีย ดังนั้นพวกมันจึงเริ่มทวีคูณด้วยความเข้มข้นที่มากขึ้น กระบวนการทางพยาธิวิทยานำไปสู่การเพิ่มการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยและการก่อตัวของแกรนูโลมาที่เป็นวัณโรค เมื่อเวลาผ่านไป แกรนูโลมาจะแตกออก ทำให้เกิดแผลที่เจ็บปวด
ภูมิคุ้มกันที่ลดลงเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของการพัฒนาของโรค ซึ่งเซลล์ป้องกันจำนวนค่อนข้างน้อยไม่สามารถต้านทานการไหลเข้าของมัยโคพลาสมาได้
มีหลายปัจจัยที่สามารถกระตุ้นวัณโรคของกล่องเสียง ซึ่งรวมถึง:
- การอักเสบเรื้อรัง (pharyngitis, laryngitis);
- การใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดและการสูบบุหรี่
- การระคายเคืองบ่อยครั้งของเยื่อเมือกที่มีสารก่อภูมิแพ้
- สภาพแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวย
- การใช้สายเสียงมากเกินไปอย่างต่อเนื่อง
ความรุนแรงของอาการของโรคขึ้นอยู่กับความรุนแรงของหลักสูตรของวัณโรคปอด ในผู้ป่วยบางรายดำเนินไปในรูปแบบเรื้อรังดังนั้นจึงแสดงอาการทางคลินิกได้ไม่ดี
ภาพแสดงอาการ
สามารถระบุวัณโรคของกล่องเสียงได้อย่างไร? อาการส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับรูปแบบทางคลินิกและทางสัณฐานวิทยาของโรคและตำแหน่งของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค ในโสตศอนาสิกวิทยาเป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะระหว่างโรคหูคอจมูกประเภทต่อไปนี้:
- การแทรกซึมเรื้อรัง - รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของวัณโรคซึ่งเกิดขึ้นใน 76% ของกรณี ในระยะเริ่มต้นของการพัฒนา โรคเกือบจะไม่มีอาการและมีอุณหภูมิเพิ่มขึ้นเล็กน้อย เมื่อจำนวนมัยโคแบคทีเรียในลำคอเพิ่มขึ้น อุณหภูมิร่างกายก็สูงขึ้น ผู้ป่วยบ่นว่าไอแห้ง เสียงแหบ หนาวสั่น และรู้สึกอิ่มในลำคอ เมื่อเวลาผ่านไปเสียงแหบจะเพิ่มขึ้นและนำไปสู่ความบกพร่องทางเสียงและการละเมิดการสะท้อนการกลืน เพิ่มขึ้น
ในลำคอความเจ็บปวดสามารถแผ่ไปที่ด้านหลังศีรษะและหู - miliary เฉียบพลัน - เกิดขึ้นกับการเจาะเลือดของแท่ง Koch เข้าไปในเนื้อเยื่อคอ รูปแบบของโรคนี้มีการพัฒนาอย่างรวดเร็วของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในระบบทางเดินหายใจ จากช่วงเวลาของการติดเชื้อไปจนถึงความสมบูรณ์ของ aphonia ไม่เกิน 4-5 วัน อาการทั่วไป ได้แก่ การกลืนลำบาก เจ็บคอเมื่อหันศีรษะ น้ำลายไหล ไอเรื้อรัง อัมพฤกษ์ของเพดานอ่อนและหายใจถี่
- hyperacute - รูปแบบที่อันตรายที่สุดของพยาธิวิทยาซึ่งมักจะนำไปสู่ความตาย การแพร่กระจายของเนื้อเยื่ออ่อนของกล่องเสียงด้วยการก่อตัวของฝี (ฝี) ที่ตามมาทำให้เกิดการสลายตัวของเยื่อเมือกและเลือดออกที่ระคายเคือง
ในลำคอความเจ็บปวดสามารถแผ่ไปที่ด้านหลังศีรษะและหูวัณโรคเป็นโรคอันตรายที่หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที อาจส่งผลให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้
เนื่องจากการกลืนที่เจ็บปวด ผู้ป่วยมักปฏิเสธที่จะรับประทานอาหาร ซึ่งทำให้น้ำหนักตัวลดลงอย่างมาก การละเมิดการกลืนนั้นสัมพันธ์กับความผิดปกติของการทำงานของเครื่องอุดฟันเช่น ด้วยการปิดกระดูกอ่อนของฝาปิดกล่องเสียงก่อนเวลาอันควรระหว่างทางเดินอาหารผ่านคลองหลอดอาหาร การแทรกซึมของเศษอาหารเข้าไปในทางเดินหายใจอย่างต่อเนื่องนำไปสู่การพัฒนาของโรคปอดบวมจากการสำลัก
การแทรกซึมของเยื่อเมือกอักเสบทำให้ลูเมนของกล่องเสียงลดลงและทำให้เกิดการตีบตัน ด้วยความก้าวหน้าของโรคไม่เพียงแค่เนื้อเยื่ออ่อนเท่านั้นที่ได้รับผลกระทบ แต่ยังรวมถึงโครงกระดูกกระดูกอ่อนด้วย ทวารและแผลพุพองที่เกิดทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง ผู้ป่วยจึงกำหนดให้ผู้ป่วยหลับในอย่างแรง ซึ่งช่วยลดความรุนแรงของอาการปวดได้
การสลายตัวของจุดโฟกัสที่เป็นวัณโรคทำให้เกิดเลือดออกมากมายไม่เพียง แต่ในกล่องเสียงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงในปอดด้วยซึ่งเห็นได้จากอาการไอเป็นเลือดและความซีดของผิวหนังอย่างต่อเนื่อง
วัณโรคคอหอย
วัณโรคคอหอยเป็นภาวะแทรกซ้อนร่วมกันของโรคที่เกิดขึ้นกับการแพร่กระจายอย่างรวดเร็วของการติดเชื้อและความเสียหายต่อเยื่อเมือกของคอหอย ควรสังเกตว่าต่อมทำงานในคอหอยซึ่งหลั่งสารลับต้านเชื้อแบคทีเรียที่ป้องกันการแพร่พันธุ์ของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค ดังนั้นภาวะแทรกซ้อนจึงเกิดขึ้นเฉพาะกับวัณโรค miliary
ตามกฎแล้วมีความคล้ายคลึงกันระหว่างวัณโรคปอดและคอหอยเนื่องจากกระบวนการแทรกซึมและสารหลั่งดำเนินไปในลักษณะเดียวกัน
วัณโรคคอหอยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นกับการกำเริบของโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังหรืออักเสบ การอักเสบของเยื่อเมือกทำลายระบบภูมิคุ้มกันอันเป็นผลมาจากการที่มัยโคแบคทีเรียเริ่มทวีคูณอย่างแข็งขัน
เยื่อเมือกของคอหอยถูกปกคลุมด้วยตุ่มเล็ก ๆ อย่างรวดเร็วซึ่ง "ยก" เยื่อบุผิว ciliatedการปรากฏตัวของผื่น polymorphic บนผนังลำคอทำให้เยื่อเมือกหนาขึ้นซึ่งเป็นผลมาจากการหายใจลำบากและภาวะขาดอากาศหายใจเกิดขึ้นหากการรักษาไม่ทันเวลา เมื่อเวลาผ่านไป แผลแทรกซึม (หนาขึ้น) ทำให้เกิดอาการปวดที่อาจแย่ลงเมื่อพูดหรือกลืนกิน
อาการท้องถิ่นของโรค ได้แก่ :
- สีแดงของเพดานอ่อนและลิ้นไก่;
- แผลที่ด้านหลังคอ;
- การขยายตัวของต่อมและต่อมน้ำเหลืองใต้ผิวหนัง;
- การก่อตัวของก้อนสีเหลืองเทาบนเยื่อเมือกของ oropharynx
วัณโรคคอหอยสามารถซับซ้อนได้โดยการทำลายเยื่อบุจมูก เมื่อเวลาผ่านไป ก้อนที่หนาแน่นจะพัฒนาในช่องจมูกและ paranasal concha เมื่อเปิดการแทรกซึม มวลเมือกสีเทาสกปรกที่มีกลิ่นไม่พึงประสงค์จะไหลออกจากจมูก
หลักการรักษา
ยาอะไรรักษาโรคอันตรายได้? เมื่อจัดทำระบบการรักษา เน้นที่การใช้สารต้านแบคทีเรีย ส่วนประกอบที่ใช้งานของพวกเขามีผลทำลายล้างต่อมัยโคแบคทีเรียซึ่งเอื้อต่อการทำลายโครงสร้างเซลล์ของพวกมันและความตาย การลดจำนวนจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคในร่างกายจะช่วยป้องกัน "การทำให้เป็นของเหลว" ของเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกอ่อน
มีสองวิธีหลักในการรักษาวัณโรคของกล่องเสียง ได้แก่:
- การรักษาทั่วไป - การบำบัดที่ซับซ้อนซึ่งเกี่ยวข้องกับการใช้ยาหลายชนิดและการทำกายภาพบำบัด เพื่อหยุดการพัฒนาของแท่ง Koch ผู้ป่วยจะได้รับยาปฏิชีวนะหลายประเภทในคราวเดียว กำจัดรอยโรคหลักในเยื่อเมือกช่วยให้ใช้ยาต้านการอักเสบที่มีประสิทธิภาพ เพื่อกระตุ้น phagocytosis และเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกันมีการกำหนดหลักสูตรการบำบัดด้วยวิตามินด้วยการบริโภคสารกระตุ้นภูมิคุ้มกันและคอมเพล็กซ์วิตามินแร่ธาตุ
- การรักษาเฉพาะที่ - การใช้ยาตามอาการซึ่งช่วยลดความรุนแรงของอาการทางคลินิกของโรค ระบบการรักษารวมถึงยาที่ช่วยฟื้นฟูการทำงานของกระดูกอ่อนของฝาปิดกล่องเสียงและสายเสียง เช่นเดียวกับยาแก้ปวด
ด้วยการตีบแคบที่สำคัญของกล่องเสียงลูเมน (ตีบเฉียบพลัน) ผู้ป่วยจะได้รับการผ่าตัดรักษา - tracheostomy นอกจากนี้ อาจจำเป็นต้องมีการผ่าตัดปอดและการทำศัลยกรรมพลาสติกของกล่องเสียง ซึ่งจะกำจัดทวารและเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกอ่อนของระบบทางเดินหายใจ การรักษาเฉพาะที่จะแสดงอาการเท่านั้น ดังนั้นจึงใช้เป็นยาเสริมในการใช้ยาป้องกันวัณโรคเท่านั้น
การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย
ยาอะไรที่ใช้รักษาวัณโรคกล่องเสียง? การพัฒนาไม้ของ Koch สามารถป้องกันได้ด้วยความช่วยเหลือของสารต้านจุลชีพของชุดหลักและชุดสำรอง ยาปฏิชีวนะมีฤทธิ์ต้านมัยโคแบคทีเรียสูง ซึ่งทำให้สามารถลดจำนวนของมันลงได้ ไม่เพียงแต่ในกล่องเสียงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงในปอดด้วย
วันนี้มียาต้านวัณโรค 3 กลุ่ม:
- กลุ่มที่ 1 - ยาที่มีฤทธิ์ต้านแบคทีเรียที่ทนต่อกรดมากที่สุดโดยเฉพาะมัยโคแบคทีเรีย
- กลุ่มที่ 2 - ยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพปานกลางซึ่งใช้ในกรณีที่ไม่มีแผลในเนื้อเยื่อกระดูกอ่อน
- กลุ่มที่ 3 - ยาที่มีประสิทธิภาพน้อยที่สุด แต่ปลอดภัยที่สุด (เป็นพิษต่ำ) ที่ใช้ในระยะเริ่มแรกของการพัฒนาวัณโรค
ยากลุ่ม 2 และ 3 ถือเป็นยาสำรอง กล่าวคือ มักใช้เป็นยาเสริมในการรักษาวัณโรคดื้อยาหลายชนิด ซึ่งส่งผลกระทบไม่เฉพาะกับกล่องเสียงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงส่วนอื่น ๆ ของระบบทางเดินหายใจด้วย ด้วยการเตรียมระบบการรักษาที่ถูกต้องทำให้สามารถรักษาผู้ป่วยวัณโรคได้ถึง 96% ชนิดของยาปฏิชีวนะ ปริมาณยา และระยะเวลาในการใช้ยาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของหลักสูตร ภาวะแทรกซ้อน และรูปแบบของโรค
ในกรณีส่วนใหญ่ ยาต้านวัณโรคต่อไปนี้ใช้ในการรักษาโรค:
ไซโคลสรีน;- ไรแฟมพิซิน;
- ไพราซินาไมด์;
- "สเตรปโตมัยซิน";
- ไธโออะซีตาโซน;
- ไวโอมัยซิน
ไซโคลสรีน;ยาทำงานอย่างไร? ยาต้านวัณโรคยับยั้งการผลิตกรด mycolic ซึ่งมีส่วนร่วมในการก่อตัวของโครงสร้างเซลล์ของแท่ง Koch ยาที่มีศักยภาพมีผลฆ่าเชื้อแบคทีเรียต่อจุลินทรีย์ในระยะพักและแบคทีเรีย - ด้วยการสืบพันธุ์แบบแอคทีฟ
ระบบการรักษาทั่วไป
การรักษาวัณโรคคอหอยและกล่องเสียงอย่างครอบคลุมเกี่ยวข้องกับการใช้ยาชนิดเดียวกันที่ใช้ในการรักษาวัณโรคปอด นอกจากยาปฏิชีวนะแล้ว ยังจำเป็นต้องใช้ยาที่ช่วยเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกัน สร้างเนื้อเยื่อใหม่ และขจัดจุดโฟกัสของการอักเสบ ดังนั้นระบบการรักษาจะต้องรวมถึง:
- ยาที่มีวิตามิน ("Ergocalciferol", "Retinol") - เร่งปฏิกิริยาทางชีวเคมีและทำให้กระบวนการรีดอกซ์เป็นปกติในเซลล์ซึ่งช่วยกระตุ้นการสร้างเยื่อบุผิว (การฟื้นฟู) ของเนื้อเยื่อ
- immunomodulators ("Cytomed", "Glutoxim") - เพิ่มกิจกรรมของเซลล์ภูมิคุ้มกันซึ่งเป็นผลมาจากการทำลายแท่งของ Koch ในอวัยวะหูคอจมูก
- secretolytics ("Bromhexin", "Ambrobene") - กระตุ้นการทำงานของระบบทางเดินหายใจซึ่งจะช่วยเร่งการขับเสมหะออกจากปอดและหลอดลม
- สารกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือด ("Leucogen", "Methyluracil") - เร่งการพัฒนาของเม็ดเลือดโดยเฉพาะเม็ดเลือดขาวซึ่งมีส่วนร่วมในการทำลายสารก่อโรค
การใช้ยาแก้ปวดและการสูดดมโดยใช้ยาแก้อักเสบสามารถบรรเทาอาการของผู้ป่วยได้ หากความเจ็บปวดระทมทุกข์ในลำคอแผ่ไปที่หู ผู้ป่วยจะได้รับการเสนอให้ตัดเส้นประสาทกล่องเสียง แต่จะได้รับผลกระทบเฉพาะที่ด้านข้างของลำคอเท่านั้น
เนื่องจากผนังกล่องเสียงและคอหอยมีความหนามาก จึงอาจต้องผ่าตัดภายในกล่องเสียง เมื่อทำการผ่าตัดพวกเขามักจะหันไปใช้เลเซอร์ microsurgery, galvanocaustics (cauterization ของการอักเสบ foci), diathermocoagulation
การพยากรณ์โรคสำหรับวัณโรคของคอหอยและกล่องเสียงส่วนใหญ่จะถูกกำหนดโดยความรุนแรงของปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยา ระยะและรูปแบบของการพัฒนาของโรค ความสมบูรณ์และทันเวลาของการรักษาด้วยยา
ด้วยการวินิจฉัยและรักษาวัณโรคในสภาวะที่ไม่เคลื่อนไหวอย่างทันท่วงที การพยากรณ์สภาพของปอด คอหอย และกล่องเสียงจึงอยู่ในเกณฑ์ดี
รูปแบบขั้นสูงของโรคสามารถนำไปสู่กระบวนการที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ซึ่งก่อให้เกิดการละเมิดฟังก์ชั่นการสร้างเสียง (aphonia) และบางครั้งสูญเสียความสามารถในการทำงานเช่น ความพิการ
