การใส่ท่อช่วยหายใจคืออะไร?

การใส่ท่อช่วยหายใจ - สร้างความมั่นใจว่าทางเดินหายใจปกติโดยการใส่ท่อพิเศษเข้าไปในหลอดลม ใช้เพื่อระบายอากาศในปอดระหว่างการช่วยชีวิต การระงับความรู้สึกทางท่อช่วยหายใจ หรือการอุดกั้นทางเดินหายใจ ในโสตศอนาสิกวิทยา มีอุปกรณ์ supraglottic จำนวนมาก แต่การใส่ท่อช่วยหายใจเท่านั้นและยังคงเป็นวิธีเดียวที่เชื่อถือได้เพื่อให้แน่ใจว่ามีการแจ้งชัดของทางเดินหายใจ

การใส่ท่อช่วยหายใจเป็นหนึ่งในขั้นตอนทางการแพทย์ที่พบบ่อยที่สุด

ในระหว่างขั้นตอน ท่อช่วยหายใจ (ETT) จะถูกส่งผ่านช่องคอหอยทั้งหมดระหว่างสายเสียงไปยังหลอดลมโดยตรง

ในขั้นตอนต่อไป ผ้าพันแขน ซึ่งอยู่ในบริเวณปลายสุดของท่อจะเพิ่มปริมาตร ซึ่งทำให้มั่นใจได้ถึงความรัดกุมและการป้องกันทางเดินหายใจจากการสำลักเลือดและน้ำย่อย

บ่งชี้และข้อห้าม

บุคลากรทางการแพทย์เกือบทั้งหมดควรเชี่ยวชาญเทคนิคการระบายอากาศของทางเดินหายใจ ในกรณีที่มีสิ่งบ่งชี้ที่สำคัญ การจัดการทางการแพทย์ควรทำโดยทีมแพทย์ในระยะก่อนเข้าโรงพยาบาล การใส่ท่อช่วยหายใจในสภาวะการช่วยชีวิตมักจะเป็นไปตามธรรมชาติที่วางแผนไว้และดำเนินการเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโดยใช้การคลายกล้ามเนื้อและการชักนำให้เกิดการดมยาสลบ

ตามอัตภาพข้อห้ามและข้อบ่งชี้ทั้งหมดสำหรับการช่วยหายใจของปอดสามารถแบ่งออกเป็นแบบสัมบูรณ์และแบบสัมพัทธ์

ข้อบ่งชี้สำหรับการจัดการทางการแพทย์ ได้แก่ :

1. แอ็บโซลูท:

กลุ่มอาการสำลัก;
การอุดตันของทางเดินหายใจ;
การบาดเจ็บที่สมองบาดแผล;
การช่วยฟื้นคืนชีพของหัวใจในปอด (LSR);
อาการโคม่าลึกของต้นกำเนิดต่างๆ

2. ญาติ:

eclampsia;
การบาดเจ็บจากการสูดดมความร้อน
อาการบวมน้ำที่ปอด;
ช็อตของต้นกำเนิดต่างๆ
ภาวะขาดอากาศหายใจรัดคอ;
โรคปอดบวม;
ปอดไม่เพียงพอ;
สถานะโรคลมชัก

ในกรณีที่มีข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องสำหรับขั้นตอนการตัดสินใจเกี่ยวกับการช่วยหายใจของทางเดินหายใจจะทำเป็นรายบุคคลและขึ้นอยู่กับสาเหตุของเหตุฉุกเฉินของผู้ป่วย

เป็นไปไม่ได้ที่จะใส่ท่อช่วยหายใจผู้ป่วยในภาวะก่อนวัยเรียนหากมีข้อห้ามโดยตรง

ซึ่งอาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงได้ เช่น ภาวะโพแทสเซียมสูง หลอดลมหดเกร็ง ภาวะขาดออกซิเจน เป็นต้น การระบายอากาศประดิษฐ์ของปอดโดยใช้ ETT มีข้อห้ามในกรณีของเนื้องอกของทางเดินหายใจ, ความผิดปกติของกะโหลกศีรษะ, ความเสียหายต่อกระดูกสันหลัง, อาการบวมน้ำที่รุนแรงของกล่องเสียงและคอหอย, ankylosis ของข้อต่อชั่วขณะและสัญญา

การใส่ท่อช่วยหายใจ

การใส่ท่อช่วยหายใจทำอย่างไร? เทคนิคในการดำเนินการทางการแพทย์ได้อธิบายไว้ในรายละเอียดในส่วนถัดไปและประกอบด้วยการแนะนำเครื่องมือที่จำเป็นในทางเดินหายใจส่วนบน อุปกรณ์ที่ใช้ในการใส่ท่อช่วยหายใจของผู้ป่วยควรประกอบด้วย:

laryngoscope - เครื่องมือทางการแพทย์ที่ใช้ในการอำนวยความสะดวกในการมองเห็นกล่องเสียง Laryngoscopes ที่มีปลายโค้งซึ่งให้มุมมองที่กว้างของทางเดินหายใจถือเป็นบาดแผลน้อยที่สุด
trocar - เครื่องมือผ่าตัดที่ใช้เจาะฟันผุของมนุษย์ อุปกรณ์มาตรฐานประกอบด้วยสไตเล็ตพิเศษ (ไกด์) พร้อมที่จับ
ที่หนีบผ่าตัด - กรรไกรโลหะพร้อมใบมีดทื่อซึ่งใช้ในการทำความสะอาดช่องปากจากการหลั่งหนืด
ถุงลมนิรภัย - หลอดยางที่เชื่อมต่อกับ ETT สำหรับการระบายอากาศด้วยตนเองของปอด
ท่อช่วยหายใจ - อุปกรณ์ท่อบาง ๆ ที่ทำจากวัสดุเทอร์โมพลาสติก หลังจากการสอดท่อในหลอดลมจะเพิ่มขนาดที่ระดับของผ้าพันแขน ซึ่งช่วยให้เกิดการอุดรูพรุนระหว่างอุปกรณ์ทางการแพทย์กับผนังของทางเดินหายใจ
เครื่องมือสำหรับสุขาภิบาล - เครื่องช่วยหายใจและสายสวนพิเศษที่ออกแบบมาเพื่อทำความสะอาดหลอดลมจากการหลั่งของเหลวเลือดและน้ำย่อย

ผู้ป่วยทุกรายที่เข้ารับการรักษาในรถพยาบาลสามารถจำแนกได้ว่าท้องอิ่ม ซึ่งกำหนดให้เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ทำการชักนำให้เกิดการใช้เซลลิค (วิธีการกดบนกระดูกอ่อน cricoid) ซึ่งป้องกันการสำลักน้ำมูกและน้ำย่อย .

การผ่อนคลายกล้ามเนื้อและการดมยาสลบเป็นเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการทำหัตถการทางการแพทย์ที่จำเป็น

เมื่อร่างกายผ่อนคลายอย่างสมบูรณ์ ความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อเยื่อเมือกของทางเดินหายใจจะลดลงอย่างมาก

อย่างไรก็ตาม แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะบรรลุสภาวะที่เหมาะสมในสถานพยาบาลก่อนกำหนด

เทคนิคการใส่ท่อช่วยหายใจ

ในกรณีส่วนใหญ่ การใส่ท่อช่วยหายใจจะดำเนินการทางปาก ซึ่งเกิดจากความสามารถในการควบคุมการกระทำโดยใช้กล่องเสียงโดยตรง ในระหว่างการรักษา ตำแหน่งของผู้ป่วยควรอยู่ในแนวนอนมาก การจัดตำแหน่งคอให้ได้มากที่สุดนั้นทำได้โดยการใช้เบาะขนาดเล็กที่อยู่ใต้ข้อต่อของกระดูกสันหลังส่วนคอ

เทคนิคการใส่ท่อช่วยหายใจคืออะไร?

โดยการเตรียมการพิเศษ (ยาผ่อนคลาย, barbiturates) ผู้ป่วยจะถูกวางยาสลบ
ผู้เชี่ยวชาญจะทำการหายใจโดยใช้หน้ากากออกซิเจนเป็นเวลา 2-3 นาที
เครื่องช่วยชีวิตเปิดปากของผู้ป่วยด้วยมือขวาแล้วสอดกล่องเสียงเข้าไปในช่องปาก
ใบมีดของเครื่องมือถูกกดลงที่โคนลิ้นซึ่งช่วยให้ฝาปิดกล่องเสียงถูกดันขึ้น
หลังจากเปิดเผยทางเข้าสู่คอหอยแล้วแพทย์จะใส่ท่อช่วยหายใจ

การจัดการกับผู้บุกรุกที่ไม่เหมาะสมอาจนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนหรือการล่มสลายของปอดของผู้ป่วย

เพื่อให้ปอดไม่หายใจกลับมาหายใจได้อีกครั้ง ผู้เชี่ยวชาญดึงท่อกลับเล็กน้อย การไม่มีเสียงหวีดในปอดอย่างสมบูรณ์อาจส่งสัญญาณการแทรกซึมของ ETT เข้าไปในกระเพาะอาหาร ในสถานการณ์เช่นนี้ แพทย์จะถอดท่อออกจาก oropharynx และช่วยชีวิตผู้ป่วยโดยการทำให้ปอดหายใจด้วยออกซิเจน 100%

การใส่ท่อช่วยหายใจของทารกแรกเกิด

การใส่ท่อช่วยหายใจในทารกแรกเกิดเป็นหนึ่งในกระบวนการทางการแพทย์ที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับการสำลักเมโคเนียม ความผิดปกติของผนังช่องท้อง หรือไส้เลื่อนกระบังลม บ่อยครั้งที่การช่วยหายใจในเด็กจำเป็นต้องสร้างความดันในการหายใจสูงสุด ซึ่งช่วยให้ปอดทำงานได้ตามปกติ

การใส่ท่อช่วยหายใจของทารกแรกเกิดทำอย่างไร? เพื่อลดโอกาสของภาวะแทรกซ้อน ETT จะได้รับผ่านทางช่องจมูก ในระหว่างขั้นตอน ผู้เชี่ยวชาญดำเนินการดังต่อไปนี้:

ระบายอากาศในปอดด้วยหน้ากากออกซิเจนจนกว่าจะได้รับความอิ่มตัวที่น่าพอใจ
ด้วยความช่วยเหลือของเครื่องช่วยหายใจและท่อบาง ๆ หลอดลมและระบบทางเดินหายใจจะถูกล้างออกจากเมือก meconium และสารคัดหลั่งที่เป็นฟอง
เพื่อให้เห็นภาพทางเข้าสู่คอหอยผู้เชี่ยวชาญกดกล่องเสียงด้วยนิ้วก้อยจากด้านนอก ส่วนปลายของ ETT นั้นหล่อลื่นด้วยครีมไซโลเคนหลังจากนั้นก็สอดเข้าไปในช่องจมูกอย่างระมัดระวังเข้าไปในหลอดลม
ในระหว่างการฟังเสียงเครื่องช่วยหายใจ เครื่องช่วยหายใจจะกำหนดความเข้มของเสียงในปอดแต่ละข้าง ในขั้นตอนสุดท้าย เครื่องช่วยหายใจจะเชื่อมต่อกับ ETT ผ่านอะแดปเตอร์พิเศษ

สำคัญ! หากเด็กเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจเป็นเวลานาน อาจนำไปสู่การพัฒนาของหัวใจเต้นช้า (อัตราการเต้นของหัวใจช้า)

มีการสังเกตเด็กใส่ท่อช่วยหายใจในหอผู้ป่วยหนักเป็นเวลาหลายวันในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนและการฟื้นฟูการทำงานของระบบทางเดินหายใจ เครื่องมือช่วยหายใจจะถูกลบออกอย่างระมัดระวัง

การใส่ท่อช่วยหายใจลำบาก

"การใส่ท่อช่วยหายใจลำบาก" เป็นสถานการณ์ที่มีลักษณะโดยการพยายามซ้ำแล้วซ้ำเล่าเพื่อจัดตำแหน่ง ETT ในหลอดลมอย่างถูกต้อง การจัดการทางการแพทย์ในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลมีความเกี่ยวข้องกับสภาวะที่ไม่ดีสำหรับขั้นตอนการช่วยชีวิต การดูแลทางการแพทย์ที่ไม่เหมาะสมอาจทำให้ขาดอากาศหายใจและเสียชีวิตได้

การใส่ท่อช่วยหายใจนอกห้องผ่าตัดมักใช้ในกรณีที่รุนแรง เช่น ในที่ที่มีสัญญาณชีพ

ประเภทของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงของการใส่ท่อช่วยหายใจ ได้แก่:

ผู้หญิงระหว่างตั้งครรภ์
ผู้ที่มีอาการบาดเจ็บที่กะโหลกและกรามอย่างรุนแรง
ผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกิน (โรคอ้วนระดับ 3-4);
ผู้ป่วยโรคเบาหวาน
บุคคลที่ได้รับบาดเจ็บจากการสูดดมความร้อน

ในทุกกรณีข้างต้น การใช้ท่อช่วยหายใจจะซับซ้อนมากขึ้น เพื่อประเมินสภาพของผู้ป่วย แพทย์ทำการช่วยหายใจในปอดโดยใช้หน้ากากออกซิเจน

หากการให้ออกซิเจน (การบำบัดด้วยออกซิเจน) ไม่ได้ผลลัพธ์ที่ต้องการ เครื่องช่วยชีวิตควรระบายอากาศด้วย ETT การอุดตันของทางเดินหายใจสามารถนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนได้ ดังนั้นในกรณีที่รุนแรงที่สุด การผ่ากล่องเสียง

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนหลังขั้นตอนการช่วยชีวิตส่วนใหญ่เกิดจากการใส่และตรึง ETT ที่ไม่ถูกต้อง ลักษณะทางกายวิภาคบางอย่างของผู้ป่วย เช่น โรคอ้วนหรือการเคลื่อนไหวที่จำกัดของกระดูกสันหลัง ช่วยเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนได้อย่างมาก ผลที่ตามมาของการใส่ท่อช่วยหายใจ ได้แก่ :

หยุดการไหลเวียนโลหิต
ความทะเยอทะยานของน้ำย่อย;
ฟันผุหรือฟันปลอม
การใส่ท่อช่วยหายใจของทางเดินอาหาร
atelectasis (การล่มสลายของปอด);
การเจาะเยื่อเมือก oropharyngeal;
ความเสียหายต่อเอ็นของลำคอ

ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นเนื่องจากความสามารถของผู้เชี่ยวชาญและการขาดการควบคุมลักษณะที่วัดได้โดยใช้อุปกรณ์ที่เหมาะสม สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าการวางท่อช่วยหายใจที่ไม่เหมาะสมจะทำให้หลอดลมแตกและเสียชีวิต

ความแตกต่างที่สำคัญ

การกำหนดอย่างทันท่วงทีของการติดตั้งท่อช่วยหายใจที่ถูกต้องเป็นความแตกต่างทางเทคนิคที่สำคัญซึ่งผู้เชี่ยวชาญต้องนำมาพิจารณา หากไม่ได้ใส่ผ้าพันแขน ETT ให้ลึกเพียงพอ การขยายตัวอาจทำให้สายเสียงแตกและทำให้หลอดลมเสียหายได้ ในการตรวจสอบการติดตั้งอุปกรณ์ใส่ท่อช่วยหายใจที่ถูกต้อง ให้ดำเนินการ:

hemoximetry - วิธีการที่ไม่รุกรานเพื่อกำหนดระดับความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด
capnometry - การแสดงตัวเลขของความดันบางส่วนของ CO2 ในอากาศที่หายใจเข้าและหายใจออก
การตรวจคนไข้ - การวินิจฉัยทางกายภาพของสภาพของผู้ป่วยโดยเสียงที่เกิดขึ้นในปอดระหว่างการทำงานของปอด

ใส่ท่อช่วยหายใจเข้าไปในหลอดลมไม่เพียงเฉพาะในที่ที่มีสัญญาณชีพ แต่ยังในระหว่างการดมยาสลบ การดมยาสลบซึ่งมาพร้อมกับการปิดสติของผู้ป่วย อาจทำให้ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวหรืออุดตันทางเดินหายใจ เพื่อลดความเสี่ยงของการสำลักน้ำย่อยและสารคัดหลั่งที่เป็นฟอง มักใช้ ETT หรือหน้ากากกล่องเสียงในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัด