สาเหตุ อาการ และการรักษาภาวะลิ้นหัวใจไมตรัลไม่เพียงพอ

มันคืออะไร

ข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจไมตรัลที่มีการไหลเวียนของเลือดย้อนกลับ (การสำรอก) จากช่องซ้ายไปยังเอเทรียมอันเป็นผลมาจากการปิดแผ่นพับที่ไม่สมบูรณ์เรียกว่าไมตรัลไม่เพียงพอ ในรูปแบบอิสระโรคที่ได้มานั้นหายากและมีลักษณะที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยมาเป็นเวลานาน แต่ในองค์ประกอบของข้อบกพร่องแบบรวมและแบบรวม จะตรวจพบในครึ่งหนึ่งของทุกกรณีของข้อบกพร่องของหัวใจและนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้อย่างรวดเร็ว

โดยปกติ หัวใจห้องล่างซ้ายในซิสโทลจะขับสารที่มีอยู่ในหลอดเลือดแดงใหญ่ออกมา ซึ่งจะแตกแขนงออกมาเพื่อสร้างการไหลเวียนอย่างเป็นระบบ ด้วยวิธีนี้ สารอาหารและออกซิเจนจะถูกส่งไปยังอวัยวะต่างๆ รวมทั้งกล้ามเนื้อหัวใจ เมื่อได้รับแรงดัน วาล์วปีกผีเสื้อจะปิดและป้องกันการเคลื่อนไหวย้อนกลับ หากมีรูระหว่างการหดตัวจะเกิดการสำรอกและเลือดบางส่วนจะกลับมาทำให้เอเทรียมด้านซ้ายยืดออก เมื่ออาการดำเนินไป ปริมาตรของโพรงหัวใจจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ความดันเพิ่มขึ้น และความแออัดของหลอดเลือดในปอด

กลไกการเกิดข้อบกพร่องสามารถเห็นได้ในรูป:

สาเหตุของการเกิด

การก่อตัวของข้อบกพร่องสามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงก่อนคลอดซึ่งในกรณีนี้ถือว่าเป็นกรรมพันธุ์ สาเหตุของพยาธิวิทยานี้สามารถ:

• โรคพิษสุราเรื้อรังของมารดา การใช้ยา และการสูบบุหรี่ระหว่างตั้งครรภ์
• รังสีไอออไนซ์
• พิษและการใช้ยาบางชนิด (ยาปฏิชีวนะ, ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์);
• โรคทางระบบและโรคติดเชื้อ

ปัจจัยทางสาเหตุของการเบี่ยงเบนที่ได้มามักจะ:

• การติดเชื้อสเตรปโทคอคคัสและสแตฟฟิโลคอคคัสด้วยการพัฒนาของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ;
• โรคแพ้ภูมิตัวเอง (ลูปัส, หลายเส้นโลหิตตีบ);
• ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจเป็นผลมาจากอาการหัวใจวาย
• อาการห้อยยานของอวัยวะ mitral;
• กลุ่มอาการ Marfan;
• การบาดเจ็บที่หน้าอกด้วยการแตกของวาล์วหรือเส้นใยที่ยึดไว้

ความไม่เพียงพอของ mitral สัมพัทธ์นั้นสังเกตได้จากการเพิ่มขึ้นอย่างเด่นชัดในช่องซ้าย ภาวะนี้อาจเกิดจากคาร์ดิโอไมโอแพทีพอง โรคลิ้นหัวใจเอออร์ติก โรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย และความดันโลหิตสูง

อาการ

ในระยะเริ่มต้นของโรคไม่มีอาการทางคลินิก เป็นไปได้ที่จะระบุปัญหาเฉพาะในระหว่างการตรวจหัวใจเท่านั้น การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับขนาดของช่องเปิดที่เลือดกลับสู่เอเทรียมด้านซ้าย ในผู้ที่โชคร้ายมีความแออัดในหลอดเลือดในปอดและมีอาการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจและอวัยวะอื่น ๆ ผู้ป่วยดังกล่าวมักจะแสดงข้อร้องเรียนต่อไปนี้:

• ขาดอากาศระหว่างออกกำลังกายและพักผ่อน
• โรคหอบหืดหัวใจ;
• ความเหนื่อยล้าเมื่อทำกิจกรรมตามปกติ
• อาการไอที่แย่ลงเมื่อนอนราบ
• การปรากฏตัวของเสมหะด้วยเลือด
• บวมหรือบวมที่ขา;
• ปวดที่หน้าอกด้านซ้าย
• อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น, ภาวะหัวใจห้องบน;
• เสียงแหบ (เป็นผลมาจากการบีบอัดของเส้นประสาทกล่องเสียงโดยลำตัวปอดพองหรือเอเทรียมซ้าย);
• ความหนักเบาในภาวะ hypochondrium ที่ถูกต้องเนื่องจากตับเพิ่มขึ้น

เมื่อตรวจผู้ป่วยดังกล่าว ฉันพยายามสังเกตสัญญาณของการสำรอก mitral ดังกล่าว:

• acrocyanosis (การเปลี่ยนสีน้ำเงินของแขนขาและปลายจมูกหู) กับพื้นหลังของสีซีดทั่วไป
• บวมของเส้นเลือดที่คอ;
• การสั่นของหน้าอกเมื่อคลำความหมายของการเต้นของหัวใจและการเต้นเป็นจังหวะใน epigastrium;
• ด้วยการกระทบมีขอบเขตของความหมองคล้ำของหัวใจเพิ่มขึ้น
• ด้วยการตรวจคนไข้ - ทำให้เสียงแรกอ่อนลง, เพิ่มความแข็งแกร่งและแยกเสียงที่สอง, บ่นระหว่าง systole

ระดับความบกพร่อง

องศาของการสำรอก mitral:

1. อันดับแรก (I) การไหลเวียนของเลือดย้อนกลับไม่เกิน 25% สภาพของมนุษย์เป็นที่น่าพอใจ มีกล้ามเนื้อหัวใจโตมากเกินไป (ส่วนด้านซ้าย) ซึ่งช่วยชดเชยความล้มเหลวชั่วคราว กลไกนี้ช่วยให้คุณควบคุมการเพิ่มแรงดันในวงกลมขนาดเล็กได้ชั่วขณะหนึ่ง ไม่มีอาการ
2. ที่สอง (ชดเชยย่อย II) การละทิ้งคือ 50% ความแออัดเกิดขึ้นในปอด สัญญาณแรกของโรคปรากฏขึ้น
3. ที่สาม (decompensated, III) การกลับมาของเลือดเพิ่มขึ้นเป็น 60 - 90% ของทั้งหมด โหลดสูงในช่องท้องด้านขวานำไปสู่การขยาย ภาวะลิ้นหัวใจไมตรัลไม่เพียงพอระดับ 3 อาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอดได้

การวินิจฉัย

คุณสามารถระบุปัญหาได้โดยใช้วิธีการต่อไปนี้:

1. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ มันจะแสดงสัญญาณของยั่วยวนของกล้ามเนื้อหัวใจด้านซ้ายและต่อมา - ช่องท้องด้านขวา บางครั้งก็เป็นไปได้ที่จะแก้ไขอิศวรและการรบกวนจังหวะ
2. เอ็กซ์เรย์หน้าอกธรรมดา คุณจะเห็นการเพิ่มขึ้นของส่วนด้านซ้าย, การกระจัดของหลอดอาหาร, ในระยะต่อมา - การขยายพันธุ์ของช่องท้องด้านขวา ความแออัดในปอดนั้นแสดงออกโดยการขยายหลอดเลือดและความไม่ชัดเจนของโครงร่าง
3. โฟโนคาร์ดิโอแกรม การตรวจสอบที่ให้ข้อมูลมาก ซึ่งสามารถตรวจสอบเสียงทั้งหมดที่ผลิตโดยกล้ามเนื้อหัวใจได้ อาการของโรคจะลดลงในเสียงของการหดตัวของหัวใจห้องล่าง, เสียงพึมพำ systolic, การคลิกของการปิดวาล์ว
4. การละเมิดได้รับการยืนยันใน EchoCG วิธีการอัลตราซาวนด์จะตรวจจับการขยายตัวของช่องหัวใจและการปิดช่องเปิดของ mitral ที่ไม่สมบูรณ์

วิธีการรักษา

การรักษาภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลไม่เพียงพอในขั้นตอนของการชดเชยประกอบด้วยการตรวจติดตามผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง ลดกิจกรรมทางกาย และใช้วิธีป้องกันความก้าวหน้าของโรค หากเกิดภาวะแทรกซ้อนและไม่สามารถแก้ปัญหาได้ด้วยการผ่าตัดจะใช้การรักษาตามอาการ:

• การเต้นของหัวใจ glycosides;
• ยาขับปัสสาวะ;
• ตัวบล็อกเบต้า
• แคลเซียมคู่อริ;
• สารยับยั้ง ACE;
• สารกันเลือดแข็งและยาต้านเกล็ดเลือด

ไม่มียาใดรักษาโรคได้ วิธีอนุรักษ์นิยมช่วยชะลอความเสื่อมชั่วคราวและปรับปรุงคุณภาพชีวิตได้ชั่วคราวเท่านั้น วิธีเดียวที่จะแก้ไขปัญหาคือดำเนินการ

การแทรกแซงการผ่าตัด: ข้อบ่งชี้และเทคนิค

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษาเป็นการละเมิดโครงสร้างของวาล์วโดยรวมซึ่งนำไปสู่การเบี่ยงเบนที่เด่นชัดของการไหลเวียนโลหิต จำเป็นต้องมีการบูรณะหรือเปลี่ยนวาล์วในกรณีต่อไปนี้:

• ประวัติของเยื่อบุหัวใจอักเสบ;
• อาการแรกของภาวะหัวใจล้มเหลว (หายใจถี่, บวมน้ำ);
• รบกวนจังหวะ;
• เจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงบ่อยครั้ง, สัญญาณของความแออัดในระบบปอด

คุณไม่สามารถดำเนินการได้ในกรณีต่อไปนี้:

• การเริ่มมีอาการเจ็บป่วยเฉียบพลันหรืออาการกำเริบของโรคเรื้อรัง
• โรคหลอดเลือดสมองหรือหัวใจวาย
• ความร้อน;
• ภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรง

ประเภทหลักของการแทรกแซงถือเป็นการเปลี่ยนโดยสมบูรณ์หรือการเปลี่ยนวาล์วพลาสติก ตัวเลือกที่สองดำเนินการด้วยวิธีต่อไปนี้:

• annuloplasty ด้วยวงแหวนอ่อนหรือแข็ง
• การผ่าตัดแผ่นพับ;
• การเปลี่ยนคอร์ดด้วยวัสดุเทียม
• เทคนิคขอบถึงขอบ

ประเภทและคุณสมบัติของขาเทียมไมตรัล

ศัลยแพทย์หัวใจใช้อวัยวะเทียมสามประเภท:

1. เครื่องกลซึ่งในตอนแรกถูกสร้างขึ้นในรูปแบบของลูกบอลในภายหลัง - ในรูปแบบของบานพับ พวกเขามักจะมีลิ่มเลือดและเส้นเลือดอุดตันอาจทำให้การติดตั้งยุ่งยาก ผู้ป่วยต้องกินยาต้านเกล็ดเลือดอย่างต่อเนื่อง ผลิตภัณฑ์ที่ทันสมัยที่สุดได้รับการพิจารณาว่าได้รับการประมวลผลด้วยโลหะผสมไทเทเนียมที่ไม่บุบสลายทางชีวภาพ
2. ชีวภาพ สร้างจากเยื่อหุ้มหัวใจหรือเนื้อเยื่อตามธรรมชาติอื่นๆ ของตัวเอง พวกเขาไม่มีความสามารถในการสร้างลิ่มเลือด
3. Allografts ถูกนำมาจากศพและแช่เยือกแข็ง จากนั้นจึงปลูกถ่ายในผู้บริจาคที่เหมาะสม

วิธีอยู่กับ mitral สำรอก

ในระยะเริ่มต้น เมื่อไม่มีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต ผู้ป่วยก็สามารถดำเนินชีวิตอย่างมีสุขภาพดีได้ตามปกติ การกระแทกทางจิตและอารมณ์ที่รุนแรงและการทำงานหนักในสภาพที่ไม่เอื้ออำนวยถือเป็นข้อห้ามสำหรับเขา เมื่อสัญญาณแรกของการเบี่ยงเบนเกิดขึ้น เราขอแนะนำ:

• เปลี่ยนไปใช้งานที่เบากว่า
• สำหรับคนหนุ่มสาว - เรียนรู้อาชีพใหม่
• กิจกรรมทางจิตไม่จำกัด;
• การบริการในกองทัพถูกกำหนดโดยคณะกรรมาธิการส่วนใหญ่มักจะส่งเกณฑ์ไปที่ที่ทำการไปรษณีย์วิศวกรรมวิทยุ

ด้วยอาการบวมน้ำ, การขยายตัวของตับ, น้ำในช่องท้อง, หายใจถี่อย่างรุนแรงและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, บุคคลต้องได้รับค่าคอมมิชชั่นซึ่งเขาจะได้รับมอบหมายให้มีความพิการด้วยความเป็นไปได้ของการทำงานบางส่วนหรือบรรเทาจากมันอย่างสมบูรณ์ การเกณฑ์ทหารในกรณีนี้ถือว่าไม่เหมาะที่จะเข้ารับราชการทหาร

มีการป้องกันภาวะแทรกซ้อนอย่างไร?

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นกับ mitral regurgitation (รวมถึงผู้ที่เข้ารับการฟื้นฟูหลังการผ่าตัดลิ้นหัวใจ) ขอแนะนำ:

1. การออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้นทีละน้อย การออกกำลังกายเป็นประจำ การเดิน การเดินในที่ที่มีอากาศบริสุทธิ์เป็นสิ่งสำคัญที่สุด
2. การใช้ยาตามที่แพทย์สั่ง (สารกันเลือดแข็ง, สแตติน, ยาขับปัสสาวะ, ยาลดความดันโลหิต)

พบกันเร็ว ๆ นี้ในหน้าพอร์ทัลของเรา!