อาการและภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดทรวงอก

อะไรคือสาเหตุของหลอดเลือดโป่งพองของทรวงอก?

การเสื่อมสภาพของหลอดเลือดโป่งพองพบได้บ่อยในผู้สูงอายุ การแก่ชรานำไปสู่การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของคอลลาเจนและอีลาสติน ซึ่งทำให้ผนังหลอดเลือดเอออร์ตาอ่อนแอลงและขยายตัว ด้วยเหตุนี้ ความตึงเครียดจึงเพิ่มขึ้นและวงจรอุบาทว์ของการขยายตัวแบบก้าวหน้าจึงเกิดขึ้น

โรคอะไรทำให้เกิดข้อบกพร่อง?

ปัจจัยจูงใจนั้นเหมือนกับโรคหัวใจและหลอดเลือดอื่น ๆ โดยมากกว่า 90% เกี่ยวข้องกับหลอดเลือด

อิทธิพลของพันธุกรรมมีความโดดเด่นเป็นพิเศษ ดังนั้นจึงมีความเสี่ยงในการพัฒนาพยาธิสภาพหากมีอยู่ในผู้ปกครอง คุณต้องให้ความสนใจกับความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่สืบทอดมา: Marfan และ Ehlers-Danlos

สาเหตุอื่นๆ ได้แก่ การติดเชื้อ หลอดเลือดอักเสบ การบาดเจ็บและการบาดเจ็บ ปัจจัยสำคัญของความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นคือการสูบบุหรี่

จะวินิจฉัยพยาธิวิทยาได้อย่างไร?

แม้ว่าหลอดเลือดโป่งพองส่วนใหญ่จะไม่แสดงอาการและไม่ปรากฏในการตรวจ แต่ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดยังคงเป็นการแตกที่คุกคามถึงชีวิตด้วยอาการตกเลือด ส่วนใหญ่มักวินิจฉัยโรค "โดยบังเอิญ" หลังจากการเอ็กซ์เรย์ทรวงอกหรือวิธีการวิจัยอื่น ๆ

อาการที่พบบ่อยที่สุดคืออาการปวด อาจเป็นแบบเฉียบพลันก่อนที่จะเกิดการแตกหรือเรื้อรังจากการกดทับหรือการยืดกล้ามเนื้อ ตำแหน่งของความเจ็บปวดมักจะบ่งบอกถึงพื้นที่ของรอยโรคหลอดเลือด แต่ก็ไม่เสมอไป

หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดจากน้อยไปมากมักจะทำให้เกิดอาการปวดที่ผนังหน้าอกส่วนหน้า ในขณะที่ข้อบกพร่องของส่วนโค้งมักทำให้เกิดความเจ็บปวดที่แผ่ไปถึงคอ ด้วยหลอดเลือดโป่งพองของทรวงอกที่ซ่อนอยู่จะพบการแปลที่ด้านหลังและระหว่างสะบัก หากข้อบกพร่องติดอยู่ที่ระดับไดอะแฟรม ความเจ็บปวดจะเกิดขึ้นในบริเวณส่วนลิ้นปี่

การยื่นออกมาจำนวนมากส่งผลกระทบต่อโครงสร้างใกล้เคียง ดังนั้นอาการทั่วไปของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดบริเวณทรวงอกคือ:

• การอักเสบหรือความดันของ vena cava ที่เหนือกว่าปรากฏในรูปแบบของการบวมของเส้นเลือดปากมดลูก
• หลอดเลือดไม่เพียงพอกับความดันชีพจรที่เพิ่มขึ้น, เสียงพึมพำ diastolic และภาวะหัวใจล้มเหลว
• การยืดเส้นประสาทกล่องเสียงอาจทำให้เกิดเสียงแหบ
• ด้วยการกดทับของหลอดลมหรือหลอดลม - หายใจถี่, stridor, หายใจดังเสียงฮืด ๆ, ไอ;
• การบีบตัวของหลอดอาหารทำให้เกิดอาการกลืนลำบาก
• การพังทลายของโครงสร้างโดยรอบสามารถนำไปสู่การเป็นไอเป็นเลือดหรือมีเลือดออก
• การกดทับของไขสันหลังหรือการอุดตันของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังสามารถนำไปสู่อาการทางระบบประสาทของอัมพาตหรืออัมพาตครึ่งซีก

วิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ

1. เอกซเรย์ทรวงอก... ดำเนินการโดยใช้เครื่องเอ็กซ์เรย์: เป็นไปได้ที่จะศึกษารูปทรงและขนาดของเส้นเลือดใหญ่, ตรวจจับการขยายตัวของเงาของเมดิแอสตินัม, การกดทับของอวัยวะโดยรอบ, การกระจัดของหลอดลม, หลอดอาหาร ในการฉายภาพด้านข้าง ช่องว่างด้านหลังกระดูกอกจะลดลง ข้อเสียคือความเป็นไปไม่ได้ในการวินิจฉัยพยาธิสภาพที่ปิดโดยหัวใจ
2. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การตรวจหัวใจด้วยคลื่นความถี่วิทยุ Transthoracic Echocardiography จะทำโดยใช้ตัวแปลงสัญญาณที่ตำแหน่งบนผนังทรวงอก มันแสดงให้เห็นภาพวาล์วเอออร์ตาและเอออร์ตาส่วนต้น แต่มีความไวและความจำเพาะน้อยกว่าหลอดอาหารผ่านหลอดอาหาร (โพรบถูกสอดเข้าไปในหลอดอาหารทางปาก) ในกรณีนี้ เป็นไปได้ที่จะตรวจพบวาล์วเอออร์ตา หลอดเลือดแดงใหญ่ของทรวงอกจากน้อยไปมากและจากมากไปน้อย แต่ยังมีข้อจำกัดในการมองเห็นในบางพื้นที่ ภาวะขาดเลือดขาดเลือดสามารถประเมินได้โดย thallium dipyridamole หรือ dobutamine echocardiography
3. อัลตร้าซาวด์ มักใช้เพื่อแสดงสัญญาณของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง
4. หลอดเลือดหัวใจ. เทคนิคนี้วาดภาพลูเมนของหลอดเลือดแดงโดยใช้คอนทราสต์ และช่วยกำหนดขอบเขตของกระบวนการทางพยาธิวิทยา การมีส่วนร่วมของโครงสร้างอื่นๆ และการตีบของพวกมัน
5. ซีทีสแกน. Contrast CT ได้กลายเป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่ใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุด เธอประเมินหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ด้านใดด้านหนึ่งของไดอะแฟรมอย่างรวดเร็วและแม่นยำเพื่อระบุตำแหน่ง ขอบเขตของพยาธิวิทยา และความสัมพันธ์กับเส้นเลือดใหญ่และโครงสร้างโดยรอบ
6. การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก เมื่อเทียบกับ CT ที่เพิ่มคอนทราสต์ การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) และการตรวจหลอดเลือด (MRA) มีข้อได้เปรียบในการหลีกเลี่ยงคอนทราสต์ที่เป็นพิษต่อไตและการฉายรังสีไอออไนซ์

วิธีการเลือกกลยุทธ์การรักษา?

ต้องรักษาโป่งพองทั้งหมดเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน ความดันโลหิตสูงในระบบส่งเสริมการขยายตัวและการแตกร้าว ผู้ป่วยทุกรายมีการควบคุมความดันอย่างเข้มงวดโดยไม่คำนึงถึงขนาดของพยาธิวิทยา

สำหรับหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดเฉียบพลัน ความดันโลหิตสูงในบรรทัดแรกได้รับการรักษาด้วยตัวบล็อกเบต้าที่ออกฤทธิ์สั้น ยาลดแรงบีบตัว ดังนั้นจึงลดแรงเฉือนที่กระทำต่อการขยายตัว โดยลดความดันในหลอดเลือดแดงใหญ่

หากจำเป็นให้ทำการรักษาตามอาการ

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดขึ้นอยู่กับขนาด อัตราการเจริญเติบโต หลอดเลือดโป่งพองในครอบครัว และการแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่ในทรวงอก การดำเนินการไม่มีข้อห้ามที่เข้มงวด แต่มีญาติเป็นรายบุคคลโดยพิจารณาจากความสามารถของผู้ป่วยในการเอาชีวิตรอดจากการแทรกแซงโดยรวม บุคคลที่มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเพิ่มขึ้น ได้แก่ ผู้สูงอายุ ผู้ป่วยโรคอวัยวะภายในที่ไม่ได้รับการชดเชย

เทคนิคการผ่าตัด

ผู้ป่วยมีโอกาสฟื้นตัวได้มากน้อยเพียงใดและขึ้นอยู่กับอะไร?

หลังการผ่าตัด บุคคลนั้นจะกลับไปที่ห้องไอซียูเป็นเวลาหลายวัน ในช่วงเวลาต่อมา การออกกำลังกายจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น ผู้ป่วยส่วนใหญ่ฟื้นตัวเต็มที่และสามารถกลับไปทำกิจกรรมตามปกติได้

อัตราการรอดชีวิตหลังการผ่าตัดประมาณ 80% ในคลินิกบางแห่งถึง 97% ในขณะที่การเสียชีวิตจากหลอดเลือดโป่งพองแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกเกิดขึ้นใน 35-50% ของกรณี การพยากรณ์โรคและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยส่วนใหญ่มักขึ้นอยู่กับเส้นผ่านศูนย์กลางและขนาดของข้อบกพร่อง

การฟื้นตัวหลังการรักษา

ในช่วงหลังผ่าตัดจำเป็นต้องตรวจสอบสถานะของระบบประสาทไตเนื่องจากเป็นไปได้ ภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากความซบเซาของเลือดหรือการละเมิดโครงสร้างบางอย่างระหว่างการผ่าตัด

ในระยะยาว คุณต้องติดตามสุขภาพและโรคหัวใจและหลอดเลือดร่วมด้วย: ปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต ลดความเครียดทางจิตใจและร่างกาย เลิกนิสัยที่ไม่ดี (เช่น การสูบบุหรี่) เปลี่ยนไปรับประทานอาหารที่มีคอเลสเตอรอลต่ำ และรับการตรวจป้องกันประจำปี ตรวจสอบเป็นระยะ พารามิเตอร์ความดันและได้รับการตรวจสอบโดยแพทย์โรคหัวใจ ยาจะถูกกำหนดเฉพาะในกรณีที่มีข้อบ่งชี้พิเศษ

การกระทำดังกล่าวจะไม่เพียงช่วยบรรเทาอาการเท่านั้น แต่ยังป้องกันภาวะแทรกซ้อนอีกด้วย

ข้อสรุป

หลอดเลือดโป่งพองของทรวงอกเป็นโรคที่ต้องการความสนใจเพิ่มขึ้นจากทั้งแพทย์และผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจเพราะอาจไม่มีอาการ แต่มีผลที่เป็นอันตรายเช่นการแตก ดังนั้นจึงควรไปพบแพทย์ให้ตรงเวลาเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน เพื่อตรวจหาพยาธิสภาพในระยะเริ่มต้นและได้รับการรักษาอย่างเพียงพอในอนาคต