โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นรูปแบบหนึ่งของโรคหัวใจขาดเลือด (CHD) เกิดขึ้นพร้อมกับอาการเจ็บหน้าอกที่เกิดจากการขาดเลือด (ปริมาณเลือดที่ลดลงไปยังส่วนใดส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อหัวใจตายเนื่องจากการละเมิดของหลอดเลือดแดง) สาเหตุ ซึ่งเป็นโรคหลอดเลือด แยกแยะ: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris ที่เสถียร (พร้อมตัวบ่งชี้ของชั้นเรียนการทำงาน, โรคหลอดเลือดหัวใจ X), ไม่เสถียร (เกิดขึ้นครั้งแรก, ก้าวหน้า, หลังเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย), vasospastic (ตัวแปร / Prinzmetal)
เกณฑ์ ECG สำหรับ angina pectoris
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบปรากฏบน ECG อย่างไรและด้วยสิ่งที่คุณสามารถมองเห็นได้
วิธีหลักในการวินิจฉัยความผิดปกตินี้คือวิธีการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยการถอดรหัสคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพิ่มเติม
| ดู | สัญญาณ ECG ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ |
|---|---|
| แน่นหนา exertional angina | ภาวะซึมเศร้าของ ST มากกว่า 1 มม. มักจะเพิ่มขึ้นในการลักพาตัวจากผนังของช่องซ้ายในโซนที่เกี่ยวข้องและการลดลงของส่วนกลับ ค่าลบหรือค่าบวกและค่า T สูง |
| ไม่เสถียร | เนื่องจากประเภทนี้เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน การเปลี่ยนแปลงจะเป็นดังนี้: ความหดหู่ของ ST มากกว่า 1 มม. ในสองหรือมากกว่านำไปสู่และเชิงลบ T ซึ่งมีรูปร่างเหมือนสามเหลี่ยมหน้าจั่ว เป็นไปได้ว่าตอนสั้นๆ ของการปิดกั้นสาขาของบันเดิลเกิดขึ้น |
| Vasosspastic | การเพิ่มขึ้นของ ST ด้วยการเปลี่ยนเป็น T สูง บางครั้งการขยายตัวของ QRS การเพิ่มขึ้นใน R, Q นั้นคล้ายคลึงกับทางพยาธิวิทยา การปรากฏตัวของการปิดล้อม atrioventricular และภาวะหัวใจห้องบน การเปลี่ยนแปลงไม่เกิน 5-20 นาที |
การทดสอบโรคหลอดเลือดหัวใจตีบขั้นสูงโดยใช้ ECG
มีหลายกรณีที่การเปลี่ยนแปลงของ ECG สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่น่าเชื่อถือเพียงพอ และทำให้วินิจฉัยได้ยาก จากนั้นพวกเขาก็ใช้วิธีการวิจัยเพิ่มเติม ซึ่งรวมถึงการตรวจสอบ ECG ของ Holter (HM)
ด้วย HM บน ECG จะสังเกตเห็นการเคลื่อนตัวของส่วน ST ของความรุนแรงและความยาวต่างๆ ซึ่งเป็นลักษณะของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เสถียร ไม่เสถียร และ Prinzmetal ประการแรกมีลักษณะเฉพาะโดยการลดลงของ ST ซึ่งค่อยๆถึงค่าสูงสุดแล้วหายไปหลังจากสิ้นสุดการโหลด
บ่อยครั้งที่การทดสอบการออกกำลังกายใช้เพื่อวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจและโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเอง
ลองมาดูที่บางส่วนของพวกเขา
สรีรศาสตร์ของจักรยาน (VEM)
การโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบบ่อยเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการจัดการวินิจฉัยนี้
ข้อห้าม:
- ภาวะหัวใจล้มเหลว ІІ B และ ІІІ;
- การโจมตีของ angina pectoris บ่อยครั้งการทวีความรุนแรงขึ้นในสัปดาห์ที่แล้ว
- ผ่าหลอดเลือดโป่งพอง;
- การหายใจล้มเหลว
- thrombophlebitis เฉียบพลัน;
- ลิ่มเลือดอุดตัน;
- โรคติดเชื้อเฉียบพลัน
การเตรียมตัวอย่าง:
- ใช้เวลาสองชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร
- ต่อวันหยุดใช้ไนเตรต, แคลเซียมคู่อริ, การเตรียมโพแทสเซียม, สเตียรอยด์, ฮอร์โมน;
- ตัวบล็อกเบต้าจะถูกยกเลิกในสามวัน
- เมื่อเกิดอาการชักจะใช้ "Nitroglycerin"
- การรับการเต้นของหัวใจไกลโคไซด์จะหยุดในสามถึงเจ็ดวัน
คำอธิบายของเทคนิค VEM:
- การตรวจจะดำเนินการหลังจากวัดความดันโลหิตและบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจขณะพักและพิจารณาค่าเบี่ยงเบนที่มีอยู่จากบรรทัดฐาน
- ดำเนินการหลังการทดสอบด้วย hyperventilation
- ใช้เทคนิคเป็นระยะ ๆ
- เริ่มตั้งแต่ 25 วัตต์ (5 นาที) ในแต่ละขั้นตอนต่อไป โหลดจะเพิ่มขึ้น 100%
เกณฑ์การหยุดตัวอย่างในกรณีของโรคหัวใจขาดเลือดและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ:
- การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ - การกระจัดในแนวนอนหรือแนวร่องของส่วน ST โดย 1 มม. หรือมากกว่า 2 มม. พร้อมการทดสอบในเชิงบวกอย่างรวดเร็ว
- การเพิ่มขึ้นของอัตราส่วน QX / QT มากกว่า 50% (X-place บนไอโซลีนของจุดเริ่มต้นของคลื่น T);
- อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (เจ็บหน้าอก) ซึ่งเกิดขึ้นใน 54-83% ของคน
ตัวอย่างภาพถ่ายของตัวอย่าง VEM
Scintigraphy ของกล้ามเนื้อหัวใจ Thallium ระหว่างการออกกำลังกาย
วิธีการนี้ขึ้นอยู่กับคุณสมบัติของสารที่จะสะสมในสัดส่วนโดยตรงกับขนาดของกระแสเลือดในภูมิภาค ข้อบ่งชี้ - น่าสงสัยหรือไม่ปรากฏตามเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับ VEM การเกิดขึ้นของข้อบกพร่องในการสะสมที่โหลดต่ำบ่งชี้ว่าขาดเลือดขาดเลือดแบบไดนามิก
Technetium myocardial scintigraphy ระหว่างการออกกำลังกาย
ความไวของตัวอย่างและเกณฑ์การประเมินจะเหมือนกับในข้อก่อนหน้า ลักษณะเฉพาะคือได้ภาพของช่องซ้ายและกำหนดเศษส่วนของการดีดออก
Echocardiography ความเครียด
รวม VEM และ echocardiography กำหนดการเปลี่ยนแปลงในพื้นที่ จำกัด ของกล้ามเนื้อหัวใจ เกณฑ์การทดสอบที่เป็นบวก: ส่วนการดีดออกสูงสุด (EF) ≤ 35%; EF เพิ่มขึ้นน้อยกว่า 5%; การแสดงออกของการละเมิดการหดตัวในท้องถิ่น
ข้อสรุป
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นโรคร้ายแรงที่จำเป็นต้องระบุในเวลา เนื่องจากมีความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วและนำไปสู่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ECG ถือเป็นวิธีการวินิจฉัยหลัก ต้องขอบคุณเขานอกเหนือจากการเปลี่ยนแปลงของการขาดเลือด คนอื่น ๆ ก็ถูกกำหนดด้วยว่าส่งผลกระทบโดยตรงต่อการเกิดโรคนี้ (การขยายตัวมากเกินไปของหัวใจห้องล่างซ้ายและเอเทรียม, การปิดล้อม แต่ในกรณีที่เป็นที่น่าสงสัย แพทย์กำหนดให้มีการตรวจเพิ่มเติมสำหรับผู้ป่วย มีจำหน่ายแล้ววันนี้และปลอดภัยสำหรับผู้ป่วย
