ภาวะแทรกซ้อนหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย: วิธีหลีกเลี่ยงและป้องกัน

ภาวะแทรกซ้อนหลักหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (AMI) สัมพันธ์กับระดับของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจบกพร่อง การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ และการแปลของภาวะขาดเลือด บทบาทสำคัญคือความรวดเร็วของการรักษาพยาบาล ความเพียงพอของการรักษา การปรากฏตัวของพยาธิวิทยาร่วมกัน และอายุของผู้ป่วย การละเมิดปริมาณเลือดในระยะสั้นทำให้เซลล์ตายในเขต subendocardial หากระยะเวลาของการขาดเลือดขาดเลือดเกิน 6 ชั่วโมง เนื้อร้ายจะเกิดขึ้นใน 80% ของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ได้รับผลกระทบ

ขั้นตอนการพัฒนา:

1. คมชัดที่สุด (6 ชม.แรก)
2. คมชัด (สูงสุด 14 วัน)
3. กึ่งเฉียบพลัน (ไม่เกิน 2 เดือน)
4. รอยแผลเป็น

ภาวะแทรกซ้อนของอาการหัวใจวายสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกระยะ นี่คืออันตรายของมัน ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 6-12 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีการโจมตี และผู้ที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยลิ่มเลือดหรือวิธีการอื่นๆ ในการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดจะมีความเสี่ยงเป็นพิเศษ ด้วยการพัฒนาของอาการหัวใจวายที่ซับซ้อน ความตายสามารถเกิดขึ้นได้ภายในหนึ่งปี

ภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดของ AMI สามารถแบ่งออกเป็นสี่ช่วงตึก:

1. ไฟฟ้า (การละเมิดจังหวะและการนำแรงกระตุ้น)
2. เครื่องกล (เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของโครงสร้างในกล้ามเนื้อหัวใจ)
3. Hemodynamic (เกิดจากการไม่สามารถทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจที่ได้รับผลกระทบเพื่อให้เลือดไหลเวียนได้ก่อนหน้านี้)
4. ปฏิกิริยา (เกี่ยวข้องกับกระบวนการ resorptive และ autoimmune การกระตุ้นระบบประสาทขี้สงสารตลอดจนความผิดปกติทุติยภูมิของอวัยวะภายใน)

แต่แรก

ภาวะแทรกซ้อนของระยะเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจตายพัฒนาใน 10 วันแรกหลังจากการโจมตีที่เจ็บปวดและไม่ทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญด้วยการรักษาทันท่วงที

การรบกวนจังหวะและการนำเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดในช่วงเฉียบพลันของอาการหัวใจวาย (มากถึง 80%) ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะส่วนใหญ่พัฒนาขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในคุณสมบัติทางไฟฟ้าและการเผาผลาญอาหารในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ, เกณฑ์การสั่นพ้องลดลง, การปล่อยสารออกฤทธิ์จำนวนมาก - catecholamines เข้าสู่กระแสเลือด, และการพัฒนาของปรากฏการณ์การกลับเข้ามาใหม่ (วงกลม) การไหลเวียนของคลื่นกระตุ้นในกล้ามเนื้อหัวใจ)

การจำแนกทางคลินิกและการพยากรณ์โรคของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ:

ไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต:

• จังหวะไซนัส, หัวใจเต้นช้า (ชีพจรช้า แต่> 50), อิศวร (<110 ครั้ง / นาที);
• การโยกย้ายเครื่องกระตุ้นหัวใจ atrial;
• หายาก (<5 ต่อนาที) atrial และ ventricular extrasystoles;
• ผ่านการปิดกั้น AV ระดับที่ 1

พยากรณ์โรคร้ายแรง:

• ไซนัสอิศวรที่มีชีพจร> 110 ครั้ง / นาที, หัวใจเต้นช้า <50 ครั้ง / นาที;
• atrial บ่อยครั้งเช่นเดียวกับกลุ่ม polytopic ventricular extrasystoles ในช่วงต้น (ตัวทำนายของภาวะและภาวะหัวใจห้องบน);
• บล็อกไซนัส;
• AV บล็อก II-III องศา;
• จังหวะ idioventricular;
• จังหวะจากการเชื่อมต่อ AV;
• อิศวร paroxysmal supraventricular;
• ภาวะหัวใจห้องบนและกระพือปีก;
• อาการไซนัสป่วย

อันตรายถึงชีวิต:

• อิศวรกระเป๋าหน้าท้อง paroxysmal;
• ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องกระพือปีก;
• subnodal บล็อก AV ที่สมบูรณ์;
• asystole ของโพรง

ในทางคลินิกมีการรบกวนจังหวะ:

• ใจสั่น;
• ความรู้สึกของการหยุดชะงักในการทำงานของหัวใจ
• ความดันโลหิตลดลง
• อาการวิงเวียนศีรษะสูญเสียสติ

เนื่องจากการแนะนำอย่างแพร่หลายของภาวะลิ่มเลือดอุดตันในขั้นก่อนเข้าโรงพยาบาลและการเกิดหลอดเลือดหัวใจตีบแบบฉุกเฉิน ความถี่ของบล็อก AV ในช่องท้องและแบบสมบูรณ์จะไม่เกิน 5% ก่อนหน้านี้ ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้กลายเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตในผู้ป่วยมากกว่า 50% อันเป็นผลมาจากความก้าวหน้าของภาวะหัวใจล้มเหลวและการพัฒนาของภาวะช็อกจากโรคหัวใจ

ในกรณีที่มีการรบกวนจังหวะที่คุกคามชีวิตเกิดขึ้นอีกจะมีการติดตั้งอิเล็กโทรด transvenous เพื่อกระตุ้นกล้ามเนื้อหัวใจตายชั่วคราวในโหมดอุปสงค์ (ตามความต้องการ) หลังจากการเริ่มต้นของการเต้นของหัวใจที่เพียงพออีกครั้ง อุปกรณ์จะถูกปล่อยทิ้งไว้จนกว่าพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตจะคงที่อย่างสมบูรณ์ (เป็นเวลา 7-10 วัน)

ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน พัฒนาเนื่องจากการทำงานบกพร่องของช่องซ้าย มันนำไปสู่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่กว้างขวางและซับซ้อนโดย tachyarrhythmia หรือ AV block เขตเนื้อตายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย "ปิด" จากมวลที่หดตัว เมื่อมากกว่า 40% ของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อของช่องท้องตายลง cardiogenic shock จะเกิดขึ้น

ฟังก์ชั่นดีดออกของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายลดลงอย่างรวดเร็วนำไปสู่:

• การเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือด diastolic สุดท้ายในนั้น
• ความดันเพิ่มขึ้นครั้งแรกในห้องโถงด้านซ้ายจากนั้นในเส้นเลือดในปอด
• การพัฒนาอาการบวมน้ำที่ปอดจากโรคหัวใจ
• ปริมาณเลือดไม่เพียงพอต่ออวัยวะสำคัญ (สมอง, ตับ, ไต, ลำไส้

ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันทางคลินิกแสดงออกโดย:

• หายใจถี่ขึ้นเรื่อย ๆ
• อิศวร, ความดันโลหิตลดลง;
• หายใจดังเสียงฮืด ๆ ในปอด crepitus;
• ตัวเขียว (ผิวสีฟ้า);
• ปัสสาวะออกลดลง
• การละเมิดสติ

ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันเป็นภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวในระดับสูงสุด โดยมีอัตราการเสียชีวิตเกิน 85%

การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน อาการช็อกจากโรคหัวใจ และถุงลมโป่งพองควรดำเนินการในหอผู้ป่วยหนัก

ภาวะแทรกซ้อนทางกลในระยะแรก (หัวใจวาย) ผลลัพธ์ที่รุนแรงและร้ายแรงที่สุดของอาการหัวใจวายจะเกิดขึ้น 5-7 วันหลังจากการโจมตี

การแบ่งหัวใจแบ่งออกเป็น:

1. กลางแจ้ง. การแตกของผนังช่องท้องในบริเวณรอยโรคขาดเลือดที่มีเลือดไหลออกสู่เยื่อหุ้มหัวใจ

   จัดสรรช่วงก่อนการแตกซึ่งเป็นอาการปวดอย่างรุนแรง อาการช็อก และการแตกของผนังจริง ในขณะนี้ การไหลเวียนโลหิตจะหยุดลงอย่างรวดเร็วโดยมีอาการเสียชีวิตทางคลินิก บางครั้งกระบวนการนี้อาจใช้เวลาหลายวัน

   น่าเสียดายที่มีผู้ป่วยเพียงไม่กี่เปอร์เซ็นต์เท่านั้นที่สามารถเจาะทะลุเยื่อหุ้มหัวใจได้ในกรณีฉุกเฉินและดำเนินการอย่างเร่งด่วนเพื่อฟื้นฟูความสมบูรณ์ของช่องซ้ายด้วยการปลูกถ่ายอวัยวะบายพาสหลอดเลือดหัวใจเพิ่มเติม

2. ภายใน:

• การแตกของกะบัง interventricular เกิดขึ้นพร้อมกับการแปลล่วงหน้าของเนื้อร้าย เส้นผ่านศูนย์กลางของข้อบกพร่องมีตั้งแต่ 1 ถึง 6 ซม. ในทางคลินิกอาการนี้เกิดจากความเจ็บปวดที่รักษายากเพิ่มขึ้น การเกิดภาวะช็อกจากโรคหัวใจ และการปรากฏตัวของภาวะหัวใจล้มเหลวภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมง การรักษาเป็นการผ่าตัดโดยเฉพาะ
• การแตกของกล้ามเนื้อ papillary กล้ามเนื้อ papillary ทำให้วาล์ว mitral และ tricuspid ปิดระหว่าง systole ป้องกันไม่ให้เลือดไหลกลับเข้าไปใน atria มันเข้ากันไม่ได้กับชีวิตอย่างสมบูรณ์เนื่องจาก mitral insufficiency และ alveolar pulmonary edema พัฒนาด้วยความเร็วสูง

โป่งพองของหัวใจห้องล่างซ้าย อาการบวมเฉพาะที่ของผนังช่องซ้ายระหว่างไดแอสโทล ข้อบกพร่องประกอบด้วยเนื้อเยื่อตายหรือแผลเป็นและไม่มีส่วนร่วมในการหดตัว และโพรงมักเต็มไปด้วยลิ่มเลือดข้างขม่อม ภาวะนี้เป็นอันตรายจากการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่เส้นเลือดอุดตันหรือภาวะหัวใจขาดเลือด

ผิดปกติทางจิต. พวกเขามักจะพัฒนาในสัปดาห์แรกของโรคและเกิดจากการที่เลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ ปริมาณออกซิเจนต่ำในนั้น และอิทธิพลของผลิตภัณฑ์การสลายตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ

ความผิดปกติของพฤติกรรมสามารถเกิดขึ้นได้ในรูปแบบของโรคจิต (อาการมึนงง, เพ้อ, สภาพมืดมน) และปฏิกิริยาที่ไม่ใช่โรคจิต (อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง, ซึมเศร้า, ความรู้สึกสบาย, โรคประสาท)

ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับกลุ่มอาการซึมเศร้า (อาจทำให้เกิดการฆ่าตัวตาย)

ช้า

หลังจาก 10 วันหลังจากหัวใจวาย สิ่งต่อไปนี้อาจเกิดขึ้น:

1. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบก่อนกำหนด มักเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดหัวใจหลายเส้นได้รับความเสียหายหรือการสลายลิ่มเลือดไม่เพียงพอ รวมทั้งเนื่องจากการทำงานของ diastolic บกพร่องของช่องซ้าย เป็นตัวทำนายของการเกิดซ้ำของกล้ามเนื้อหัวใจตายและการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจ
2. ภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตัน:

• PE (เส้นเลือดอุดตันที่ปอด);
• แฉกของหลอดเลือดแดงในช่องท้อง, หลอดเลือดแดงของแขนขาที่ต่ำกว่า (ด้วยการพัฒนาของเนื้อตายเน่า);
• การเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือด mesenteric (ภาพทางคลินิกของช่องท้องเฉียบพลัน), หลอดเลือดแดงไต (ไตวาย), หลอดเลือดสมอง (จังหวะ)

3. ลิ่มเลือดอุดตัน การอักเสบของเยื่อบุหัวใจที่ปลอดเชื้อด้วยการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในบริเวณเนื้อร้าย ทำหน้าที่เป็นแหล่งของวัสดุสำหรับเส้นเลือดอุดตันในระบบไหลเวียน

4. ความเครียดการกัดเซาะและแผลในทางเดินอาหารเลือดออก นอกจากนี้ยังสามารถพัฒนาในระยะเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ สาเหตุของการพัฒนาทางพยาธิวิทยาคือการละเมิดปริมาณเลือดไปยังผนังลำไส้, การกระตุ้นการทำงานของระบบประสาทขี้สงสาร, การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดและสารกันเลือดแข็ง

5. อัมพฤกษ์ในลำไส้ การละเมิดการถ่ายปัสสาวะ (atony กระเพาะปัสสาวะ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับพื้นหลังของการกระทำของ neuroleptanalgesia การนอนอย่างเข้มงวดและการใช้ atropine

นอกจากนี้ ในระยะหลัง การพัฒนาของจังหวะและการนำการรบกวน และหลอดเลือดโป่งพองของหัวใจเรื้อรังก็เป็นไปได้

ระยะไกล

ในระยะยาว การพัฒนาเป็นไปได้:

1. ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังซึ่งต้องรักษาด้วยยาตลอดชีวิต
2. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลัง. การลดลงและความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจที่เกิดจากกระบวนการ cicatricial และ sclerotic ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงของ AMI ซ้ำ
3. อาการ Postinfarction (Dressler) นี่เป็นกระบวนการสร้างภูมิคุ้มกันทำลายตนเองที่เกิดจากการตอบสนองของร่างกายของผู้ป่วยต่อผลิตภัณฑ์สลายตัวของเซลล์หัวใจตายไม่เพียงพอ: จะสร้างแอนติบอดีต่อเยื่อเซรุ่มของตัวเอง มันพัฒนาที่ 2-8 สัปดาห์ของโรคและโดดเด่นด้วยสามคลาสสิก: เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแห้ง, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, โรคปอดบวม โดยทั่วไปแล้วจะมีรอยโรคของข้อต่อ sternocostal และไหล่ที่มีการพัฒนาของไขข้ออักเสบ

วิธีป้องกันการเสื่อมสภาพ

ภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่ของ AMI เกิดขึ้นจากเหตุผลที่อยู่นอกเหนือการควบคุมของผู้ป่วย แต่มีมาตรการป้องกันหลายประการที่สามารถลดโอกาสและความรุนแรงของผลที่ตามมาได้:

• สอนพื้นฐานการปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับ AMI และอัลกอริธึมของมาตรการช่วยชีวิต
• แสวงหาการรักษาพยาบาลทันเวลา Revascularization (thrombolysis, stenting, coronary joke) ช่วยฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบและจำกัดโซนของเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
• พักผ่อนบนเตียงอย่างเข้มงวดในวันแรกของการเจ็บป่วยความสงบทางอารมณ์สูงสุด
• หลังการรักษาและรับประทานยาตรงเวลา
• ปริมาณการออกกำลังกายกายภาพบำบัดตามระยะของอาการหัวใจวาย

จะทำอย่างไรในกรณีที่เกิดภาวะแทรกซ้อน: วิธีการรักษาและผู้ที่จะติดต่อ

ภาวะแทรกซ้อนในระยะแรกได้รับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักของคลินิกโรคหัวใจด้วยการตรวจสอบสัญญาณชีพอย่างต่อเนื่อง จังหวะจะกลับคืนมาโดยการใช้ยาต้านการเต้นของหัวใจ (ประเภทของยาขึ้นอยู่กับประเภทของจังหวะ) การบำบัดด้วยแรงกระตุ้นด้วยไฟฟ้าหรือการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจ ภาวะแทรกซ้อนทางกลต้องผ่าตัดหัวใจแบบเปิดโดยใช้การไหลเวียนของเลือดเทียม

ภาวะแทรกซ้อนในระยะหลังเกิดขึ้นในระยะผู้ป่วยในหรือสถานพยาบาล-รีสอร์ท การรักษาภาวะลิ่มเลือดอุดตันขึ้นอยู่กับสภาพของหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบและระยะเวลาของภาวะขาดเลือด อนุญาตให้ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด, การทำละลายลิ่มเลือด, การกำจัดเส้นเลือดอุดตันในหลอดเลือด, การทำลิ่มเลือดอุดตันแบบเปิดได้ ในกรณีที่เกิดความเสียหายแบบย้อนกลับไม่ได้ การผ่าตัดจะดำเนินการ

ด้วยภาวะแทรกซ้อนในระยะยาว ผู้ป่วยควรติดต่อแพทย์โรคหัวใจที่รักษาซึ่งจะวินิจฉัยและสั่งการรักษา

ข้อสรุป

โอกาสของภาวะแทรกซ้อนในช่วงต้นและปลายของกล้ามเนื้อหัวใจตายเพิ่มขึ้นด้วยการขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ช้า เช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการรักษา เบาหวาน และหลอดเลือด

เพื่อป้องกันอาการหัวใจวายและโรคแทรกซ้อน ควรดำเนินชีวิตอย่างมีสุขภาพ รับประทานอาหารที่ดี หลีกเลี่ยงความเครียดและอิทธิพลของปัจจัยแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวย การเลิกสูบบุหรี่ การจำกัดการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ และการออกกำลังกายเป็นประจำ

ผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือดควรได้รับการตรวจป้องกันเป็นประจำปีละ 2 ครั้ง และปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์