AV nodal tachycardia - สาเหตุ อาการ และการรักษา

มันคืออะไร?

Atrioventricular nodal reciprocal tachycardia (AVRT) เป็นตัวแปรของอัตราการเต้นของหัวใจ มันเกิดขึ้นต่อหน้าคลื่นวงกลมที่เสถียรของแรงกระตุ้นในโหนด atrioventricular และบริเวณผนังกั้นที่อยู่ติดกันของกล้ามเนื้อหัวใจ มีการจดทะเบียนในประมาณ 50% ของกรณี เป็นที่น่าสังเกตว่าในทางปฏิบัติเมื่อเปรียบเทียบกับภาวะอื่น ๆ ประเภทนี้ค่อนข้างหายาก มักพบในสตรีอายุต่ำกว่า 40 ปีและในผู้สูงอายุ ในขณะเดียวกันอาจไม่มีสัญญาณของความเสียหายต่อหัวใจ

อัตราการเต้นของหัวใจสูงอาจทำให้ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วและเป็นลม

สาเหตุและกลไกการเกิดขึ้น

ปัจจัยสาเหตุแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม:

• กำเนิด - ซึ่งรวมถึง Wolff-Parkinson-White syndrome;
• ที่ได้มา - โรคที่ผู้ป่วยได้รับในช่วงชีวิตของเขาและมีส่วนทำให้เกิดการพัฒนาของอิศวรซึ่งกันและกัน (myocarditis ฯลฯ )

ในกรณีนี้การเต้นของหัวใจจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการมีอยู่ของการนำแรงกระตุ้นไฟฟ้าสองประเภทในโหนด atrioventricular ซึ่งเชื่อมต่อถึงกัน (ปรากฏการณ์ของการแยกตัวตามยาวของการเชื่อมต่อ AV) พวกเขาเรียกว่าเส้นทาง "เร็ว" หรือเบต้าและ "ช้า" - เส้นทางอัลฟ่า

การเริ่มต้นที่เฉพาะเจาะจงคือการเกิดขึ้นของสิ่งผิดปกติที่เกิดขึ้นเอง (การหดตัวพิเศษของหัวใจ) ในกรณีนี้ เส้นทางแรกไม่ควรพร้อมที่จะรับสัญญาณ (สภาวะการหักเหของแสง) ดังนั้นการนำ AV จะดำเนินการตามลำแสงอัลฟา ตามทางเดิน "เร็ว" ที่เหลือคลื่นกระตุ้นจะผ่านไปในทิศทางตรงกันข้ามและรวมเข้ากับคลื่นแรก จากนั้นพวกมันจะหมุนเวียนในการเชื่อมต่อ AV และห่วงโซ่การกลับเข้ามาใหม่ (การเคลื่อนที่ของแรงกระตุ้นในวงกลม) จะถูกปิด

สัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ความแปรปรวนของอิศวรซึ่งกันและกันโดยทั่วไปจะมองเห็นได้ชัดเจนใน ECG ความแตกต่างหลัก:

• การปรากฏตัวของคลื่น P ถอยหลังเข้าคลองที่เกิดขึ้นทันทีหลังจาก QRS คอมเพล็กซ์
• ไม่มี P เนื่องจากการซ้อนทับบน QRS;
• อัตราการเต้นของหัวใจ 160-200 ครั้งต่อนาที
• การปรากฏตัวของ pseudocomplex rSr 'in lead V1 (เครื่องหมายทางอ้อม)

ในเวลาเดียวกัน รูปแบบที่ผิดปกติของ AV-nodal eciprocal tachycardia บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจดูแตกต่างออกไป

การจำแนกประเภทและประเภท

ชุมชนโรคหัวใจสมัยใหม่ได้รู้จักการแบ่งอิศวร reciprocal atrioventricular nodal ออกเป็น 3 ประเภทดังต่อไปนี้:

• ช้าเร็ว - ตัวแปรทั่วไปซึ่งแรงกระตุ้นไฟฟ้าจาก atria ผ่านโหนด Ashoff-Tavara ผ่านไปตามเส้นทาง "ช้า" และย้อนกลับ - ตามเส้นทาง "เร็ว"
• เร็ว - ช้า - รูปแบบผิดปรกติซึ่งตรงข้ามกับตัวเลือกแรก
• ช้า - ช้า - หายาก: กระแสไหลผ่านสองคาน "ช้า"

หลักสูตรของโรคอาจเป็น paroxysmal (paroxysmal) และเรื้อรัง ตัวเลือกหลังไม่ค่อยพบ เมื่อเวลาผ่านไปจะนำไปสู่การขยายตัวของโพรงหัวใจและการก่อตัวของอิศวร ในทางกลับกัน paroxysms มีความโดดเด่นด้วยการโจมตีที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติและไม่มีภาวะแทรกซ้อนในระยะยาว

กลุ่มอาการวูล์ฟ-พาร์กินสัน-ไวท์ (WPW)

WPW syndrome เกิดจากการมีมัดของ Kent ผิดปกติ - การเชื่อมต่อระหว่างเอเทรียมกับโพรงหัวใจห้องหนึ่ง ด้วยพยาธิสภาพนี้การก่อตัวของอิศวร atrioventricular reciprocal โดยกลไกการกลับเข้าใหม่ก็เป็นไปได้เช่นกัน มีสองประเภท:

• orthodromic - ไปข้างหน้าตามระบบการนำแบบพิเศษย้อนกลับจากโพรงตามการเชื่อมต่อ atrioventricular เพิ่มเติม
• antidromic - จาก atria ผ่านมัดของ Kent ที่ผิดปกติและย้อนกลับผ่านโหนด AV

จากตัวแทนเภสัชวิทยา ยาที่เลือกคือ "ATP" หรือ "Isoptin" เส้นทางของการบริหารคือทางหลอดเลือดดำ เพื่อป้องกันอาการ paroxysms ฉันใช้ยาลดความอ้วนดังต่อไปนี้:

• รูปแบบชะลอ (ระยะยาว) ของ "Verapamil";
• อัลลาปินิน;
• เอตัตซิซิน;
• โพรพาเฟโนน

ฉันมักจะแนะนำให้ผู้ป่วยของฉันทำการผ่าตัดซึ่งประกอบด้วยการผ่าตัดด้วยสายสวน (การทำลายด้วยกระแสไฟฟ้า) ของทางเดิน "ช้า" ของโหนด atrioventricular การรักษาเกิดขึ้นใน 95% ของผู้ป่วย แต่ฉันต้องการเตือนคุณว่าใน 0.5% ของกรณีในระหว่างการผ่าตัดมีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง - บล็อก AV ถาวรระดับ II - III ต้องมีการติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจ

หากคุณต้องการทราบทุกอย่างเกี่ยวกับอิศวรเราขอแนะนำให้คุณดูวิดีโอด้านล่างที่ลิงค์ สาเหตุ อาการ การวินิจฉัยและสัญญาณว่าถึงเวลาไปพบแพทย์ - ทั้งหมดนี้ใน 7 นาที ดูมีความสุข!